Իմանալով գլխուղեղի ցնցման բոլոր հիմնական նշանները, ախտանիշները, անհրաժեշտության դեպքում բուժումը կարելի է սկսել ժամանակին։ Եթե հատուկ թերապիա չի պահանջվում, իմանալով, թե ինչ է տեղի ունեցել, կարող եք վիճակը վերահսկողության տակ պահել և վերահսկել փոփոխությունները: Դիտարկենք մեծահասակների և անչափահասների մոտ ցնցումների դրսևորումների առանձնահատկությունները:
Հարցի արդիականությունը
Բժիշկները գիտակցաբար այնքան լավ գիտեն, թե որոնք են գլխի հարվածի, ուղեղի ցնցման նշանները. սա սովորական է, պատահում է շատերի հետ: Բժշկական վիճակագրությունից կարելի է պարզել, որ միջինում ուղեղային ցնցումների դեպքերի 75%-ը բաժին է ընկնում կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասվածքների քանակին: Վնասվածքի հետևանքները ազդում են մարդու առողջության վրա, կարող են փոխել նրա սոցիալական հնարավորությունները, ինչի շնորհիվ առաջին պլան է մղվում ուղեղի ցնցումների ժամանակին կանխարգելումը, ինչպես նաև հասարակության լայն շերտերի կրթությունը երևույթի ախտանիշների ասպեկտների վերաբերյալ։
Ուղեղի ցնցման ախտանիշներ զգալ ազդեցությունից հետոշատերը կարող են ղեկավարել: Ռիսկի խմբում ընդգրկված են մարդիկ, ովքեր օգտվում են տրանսպորտից, զբաղվում են սպորտով և աշխատում տարբեր արտադրական օբյեկտներում։ Երեխաների մոտ ցնցումները հազվադեպ չեն: Տանը կարող եք վիրավորվել։ Վիճակի ախտորոշումը դժվար է, քանի որ դրսևորումները մոտ են արգանդի վզիկի օստեոխոնդրոզին, անոթային անբավարարությանը և արյան բարձր ճնշմանը։ Բժիշկներն ասում են, որ դեպքերի մոտ կեսում հիվանդի վիճակը սխալ է գնահատվում (որպես ավելի ծանր, քան կա, կամ հակառակը):
Պայմաններ և երևույթներ
Նախքան երեխայի և մեծահասակի մոտ ուղեղի ցնցման նշանները դիտարկելուց առաջ անհրաժեշտ է անդրադառնալ ընդունված տերմինաբանությանը։ Ուղեղի ցնցումը վերաբերում է օրգանի հյուսվածքների, նյարդային և անոթային համակարգերի, թաղանթների և ոսկորների վնասմանը: Դա կարող է տեղի ունենալ անհաջող անկման պատճառով՝ հարվածելով կոշտ մակերեսին։ Հնարավոր են անդառնալի հետեւանքներ։ Առայժմ չկա ճշգրիտ նկարագրություն այն գործընթացների, որոնք տեղի են ունենում ուղեղում ազդեցությունից հետո: Բժիշկները կարծում են, որ ուղեղի ցնցումը հանգեցնում է առանձին բջջային նյարդային կառուցվածքների դիսֆունկցիայի, հյուսվածքների թերսնման և ուղեղի շերտերի տեղաշարժի` միմյանց նկատմամբ: Ձևավորվում են մանրադիտակային կապտուկներ, այտուցներ, արյունը անոթներից ներթափանցում է մոտակա հյուսվածքներ։ ՄՌՏ-ն չի ցույց տալիս օրգանի մորֆոլոգիայի էական փոփոխությունների առկայությունը:
Եթե մեծահասակի մոտ ուղեղի ցնցման նշանները երեխայի մոտ թույլ են տալիս կասկածել ծանր ընթացքի մասին, ապա կա ուղեղի որոշ տարրերի լուրջ վնասման հավանականություն: Արյան անոթները կարող են պատռվել։ Սա հանգեցնում է գիտակցության կորստիվայրկյաններ կամ նույնիսկ րոպեներ: Անգիտակից մնալու տեւողությունը թույլ է տալիս գնահատել վնասվածքի ծանրությունը: Կոման խոսում է ամենավատ սցենարի մասին։
Առաջնային դրսևորումներ
Ուղեղի ցնցման առաջին նշանը տեղի ունեցածը գիտակցելու անկարողությունն է, հենց որ մարդն ուշքի եկավ։ Հաճախ հնարավոր չէ պարզել, թե որտեղ եք գտնվում, ճանաչել շրջապատի մարդկանց։ Վիճակի ծանրությունը գնահատվում է ռետրոգրադ ամնեզիայի մակարդակով։ Ուղեղի ցնցումն առավել նշանակալից է, այնքան երկար ժամանակ չի կարելի հիշել: Նշանը բացատրվում է ամենակարևոր շնչառական և սրտի աշխատանքը կարգավորող՝ ուղեղի կենտրոնների շրջանառու համակարգի խախտմամբ։
Ախտանիշ, որն օգնում է ուղեղի ցնցումն ախտորոշել, մաշկի գունատությունն է վնասվածքից հետո առաջին ժամերին: Մարդը թուլություն է զգում, ականջներում աղմուկ կա, գլուխը պտտվում է։ Հաճախ անհանգստանում է գլխի ցավից `գլխի հետևի մասում ուժեղ պուլսացիա: Ոմանք փսխում են, փսխում: Շնչառությունը կարող է հաճախակի դառնալ։ Ուղեղի ցնցումը կարող է հանգեցնել ձեր սրտի հաճախության բարձրացման կամ սրտի բաբախյունի դանդաղեցման: Որոշ ժամանակ անց պարամետրերը վերադառնում են նորմալ: Ճնշումը կարող է բարձրանալ միջինից, բայց կարող է մնալ միջին մակարդակի վրա. դա որոշվում է վնասվածքով, ուղեկցող ագրեսիվ գործոններով: Ջերմաստիճանը մնում է նորմալ։
Ինչպե՞ս կասկածել ինչ-որ բան այն չէ:
Ուղեղի ցնցման նշաններն ու ախտանիշները ներառում են տեսողության օրգանների ֆունկցիոնալության խախտում: Ոմանք ցավ են զգում ակնագնդերը շարժելիս, մյուսները դժվարանում են կենտրոնացնել աչքերը:Աշակերտները կարող են ընդլայնվել կամ նեղանալ, դառնալ տարբեր չափերով: Ուղեղի ցնցման բնորոշ դրսևորում է աչքերի շեղումը կարդալու փորձի ժամանակ:
Բժիշկները, մասնագետները գիտեն՝ ինչպես ճանաչել ուղեղի ցնցումը, ինչ անել՝ տուժածին օգնելու համար, բայց ցանկացած մարդ պետք է ընդհանուր պատկերացում ունենա այս մասին։ Մասնավորապես, պետք է տեղյակ լինել, թե վնասվածքից կամ գլխին հարվածից հետո ինչ դրսեւորումներ են ազդարարում որակյալ օգնություն ստանալու անհրաժեշտության մասին։ Դրանք ներառում են քրտինքի գեղձերի ակտիվության բարձրացում և տաք շողոքորթություն, հատկապես դեմքի վրա: Ոմանք անհարմար են զգում: Քունը կարող է խանգարվել։
Կարգավիճակի առաջընթաց
Սովորաբար, ուղեղի ցնցման ախտանիշներն անցնում են վնասվածքից հետո հաջորդ երկու շաբաթվա ընթացքում: Կարևոր է հիշել առողջական խանգարումների երկարաժամկետ պահպանման հնարավորության մասին։ Մասնավորապես, մեծահասակների մոտ ուղեղի ցնցման նման նշանը երեխայի մոտ, ինչպես գլխացավը, կարող է երկար ժամանակ անհանգստացնել արյան բարձր ճնշման ֆոնին։ Նշվում է, որ ուղեղի ցնցում ստացած մարդիկ տառապում են ավելի էական, ինտենսիվ, երկարատև գլխացավերից։
Թեթև և ծանր ցնցումների նշաններն ու ախտանիշները որոշվում են մարդու մարմնի բնութագրերով: Շատ առումներով դրանք կախված են տարիքից: Օրինակ, եթե նորածնի, փոքր երեխայի մոտ ուղեղի ցնցում է տեղի ունեցել, սովորաբար գիտակցության կորուստ սկզբունքորեն չի նկատվում: Վնասվածքի պահին մաշկը գունատվում է, ինչը հատկապես նկատելի է դեմքին, սրտի բաբախյունը մեծանում է։ Աստիճանաբար երեխան դառնում է անտարբեր, նա անընդհատ քաշվում է քնելու։ Բավականին հաճախ նկատվում է ռեգուրգիտացիա, երեխան փսխում է։ ժամըորոշ քուն խանգարված է. Հնարավոր անհանգստություն. Եթե նախադպրոցական տարիքի երեխան վիրավորվել է, ախտանշանները սովորաբար անհետանում են մի քանի օրվա ընթացքում:
Տարիքը և դրսևորումները. առանձնահատկություններ
Մինչև միջին տարիքի, ներառյալ, ուղեղի ցնցման առաջին ախտանիշները գրեթե միշտ ուղեկցվում են գիտակցության կորստով։ Որքան մեծ է մարդը, այնքան մեծ է վնասվածքից անմիջապես հետո ժամանակի, տարածության մեջ նավարկելու ունակությունը կորցնելու հավանականությունը:
Նյարդաբանական դրսևորումները մեղմ ձևով վնասվածությամբ սպառվում են մի քանի շաբաթվա ընթացքում։ Ուղեղի նյութափոխանակությունը դեռևս մեկ տարի, երբեմն ավելի երկար է ընթանում:
Հաճախակի ախտանիշներ
Ուղեղի ցնցման ամենատարածված նշաններն են սրտխառնոցն ու փսխումը: Դա հնարավոր է, քանի դեռ մարդը անգիտակից վիճակում է: Եթե հայտնի չէ, թե ինչ է պատահել տուժողի հետ, ուղեղի ցնցում կարելի է ենթադրել գագ ռեֆլեքսից։
Գլխի ցանկացած հարվածից հետո մարդը ցավ է զգում։ Սա ազդանշան է տալիս տարբեր վնասվածքների, ներառյալ ուղեղի ցնցումը: Հիվանդը կա՛մ չափազանց ակտիվ է, կա՛մ անընդհատ քնած է, վիճակը լեթարգիական է։ Կարելի է նկատել համակարգման ձախողումներ, որոնք ակնհայտորեն վկայում են ուղեղի վնասվածքի մասին: Հնարավոր է միաժամանակ գլխապտույտ։
Ուղեղի ցնցման հիմնական նշանը գիտակցության կորուստն է: Հնարավոր է երկարատև խավարում կամ կարճ՝ ընդամենը մի քանի վայրկյան։ Մարդուն զննելիս պետք է ուշադրություն դարձնել աշակերտների վրա՝ արդյոք դրանց ձևերն ու չափերը համընկնում են:
Ջղաձգական վիճակը ցույց է տալիս ուղեղի ցնցում: Եթե մարդը գիտակից է, բարձր ձայներով և չափազանց պայծառ լույսով, նա անհարմարություն է զգում: Զրույցի ընթացքում հնարավոր են շփոթված գիտակցության դրսեւորումներ։ Հաճախ մարդը չի կարողանում հիշել, թե ինչ է տեղի ունեցել վնասվածքից առաջ։ Ուղեղի ցնցումը կարող է մատնանշվել անհամապատասխան ելույթով:
Արդյո՞ք դա այդքան պարզ է:
Աստիճանաբար գլխի ցնցման նշանները թուլանում են և անհետանում։ Եթե ախտանշանները նկատվում են երկար ժամանակ, որոնք ի հայտ են եկել վնասվածքից անմիջապես հետո, պատճառը կարող է լինել ուղեղի աշխատանքի զգալի, լուրջ խանգարումներ: Հնարավոր է օրգանի այտուց, հեմատոմա, փափուկ հյուսվածքների կապտուկ։
Պետության պարզաբանման խնդիրը պայմանավորված է նրանով, որ ոչ բոլորն են կարողանում հիշել, թե ինչն է ուղեղի ցնցում առաջացրել։ Հեշտ չէ անմիջապես որոշել, թե արդյոք կան թոքերի հետ կապված վնասվածքներ կամ ցնցում, ուղեղի ոչ մի տարածք չի տուժում: Օրինակ, հազվադեպ չէ, երբ վնասվածքը, որն առաջացրել է ուղեղի ցնցում, վնասում է ապակենման ոսկրային գանգուղեղային թիթեղը: Վիճակը չի ուղեկցվում արտաքին դրսեւորումներով, բժիշկը հիվանդին զննելիս սովորաբար ախտորոշում է ուղեղի թեթեւ ցնցում։ Ախտանիշների իսպառ բացակայության վտանգ կա։ Աստիճանաբար հիվանդի վիճակը վատանում է, սակայն միշտ չէ, որ դա հնարավոր է կապել անկման, հարվածի հետ, ինչը բարդացնում է ախտորոշումը։
Երբեմն ուղեղի ցնցման նշաններին հաջորդում են ախտանիշների վատթարացումը, ինչը վկայում է ուղեղի հյուսվածքի վրա անառողջ ճնշման մասին: Սա զարգանում է վնասվածքից մոտ մի քանի շաբաթ անց։ Վիճակը աստիճանաբար վատանում է, ևԹերապևտիկ ընթացքը հաճախ ներառում է շտապ վիրահատություն: Դեպքերի տպավորիչ տոկոսներում հնարավոր չէ նախապես կանխատեսել վիրահատության արդյունքը։
Որտեղի՞ց եկան դժվարությունները:
Ուղեղի ցնցումը կապված է կապտուկ ստանալու, հանկարծակի շարժման կամ հարվածի հետ: Դեպքերի գերակշռող տոկոսում ուղեղի ցնցում է նկատվում դժբախտ պատահարի, աշխատավայրում կամ տանը ստացած վնասվածքի, սպորտային գործունեության ֆոնին։ Ողնաշարի սյունը առանցքային ծանրաբեռնվածություն է հաղորդում գանգուղեղային ոսկորներին, ինչը կարող է ագրեսիվ մեխանիկական ազդեցություն առաջացնել փափուկ հյուսվածքների վրա, երբ ցատկելիս առանց ամորտիզացիայի կամ պատահաբար անկանխատեսելի անկում է ապրում:
Գանգի և փափուկ հյուսվածքների միջև ծավալները զբաղեցնում է հատուկ հեղուկ՝ ողնուղեղային հեղուկը։ Այն թույլ է տալիս կանխել ֆիզիկական ակտիվության բացասական ազդեցությունը։ Եթե մարդուն պատահաբար ինչ-որ բան է հարվածում, գանգի ներսում տեղի է ունենում ուղեղի հյուսվածքների իներցիոն հակաուղղված շարժում, ինչը հանգեցնում է տեղային ճնշման բարձրացման: Առկա է հիդրավլիկ ցնցում։ Հնարավոր է մեխանիկական:
Ուղեղն արտադրում է հարկադիր թրթռումներ, որոնք առաջացնում են կրկնվող վնաս: Բացի այդ, վնասվածքը նկատվում է պտտվող առանցքային տեղաշարժի պատճառով, գանգի ելուստների վրա ազդելու պատճառով: Որքան ուժեղ, ավելի անկանխատեսելի էր ագրեսիվ ազդեցությունը, այնքան ավելի նշանակալի էր ուղեղի վնասը:
Հետևանքները՝ դժվար և ոչ այնքան վատ
TBI-ը կարող է առաջացնել բազմաթիվ բարդություններ և հետևանքներ: Ամենատարածված սինդրոմը այսպես կոչված «ուղեղի ցնցումից հետո» է: Սա հանգեցնում է ուժեղ գլխացավերի:օրեր և ամիսներ, երբեմն՝ վնասվածքից տարիներ անց: Երբեմն ցավն անկեղծորեն տանջում է, հիվանդները դժգոհում են գլխի պառակտումից: Միևնույն ժամանակ, անհանգստացնող մտքեր են գալիս, և մարդն ինքը հակված է ջղայնանալ մանրուքների պատճառով։ Նրա համար խնդիր է դառնում ուշադրությունը կենտրոնացնելը, քնելն ու արթնանալը, գործել հասարակության մեջ, աշխատավայրում։
Նման բարդություններ դիտարկելիս անհրաժեշտ է դիմել բժշկի՝ վիճակը մեղմելու համար բուժական կուրս ընտրելու համար։ Որպես կանոն նշանակվում է դեղորայքային ծրագիր, աշխատանքի և հանգստի խիստ ռեժիմ։ Հիվանդներին հակացուցված է վառ լույսի ներքո, ինչը զգալիորեն մեծացնում է ցավը։ Օգնության կգան ցավազրկողներ, հանգստացնող, քնաբերներ։ Ծերության ժամանակ նշանակվում է ցրված սկլերոզի կանխարգելման և վերացման լրացուցիչ ծրագիր։.
Գլխի վնասվածք. ինչպե՞ս օգնել
Ուղեղի ցնցման ախտանիշների ամենակարևոր բուժումը առաջին օգնությունն է: Եթե մարդը մշտապես պահպանում է գիտակցությունը կամ կորցնում է այն շատ կարճ ժամանակով, դուք պետք է տուժողին պառկեցնեք հորիզոնական՝ մի փոքր բարձրացնելով նրա գլուխը։ Եթե հիվանդը երկար ժամանակ կորցրել է ստեղծագործությունը, նրան շրջում են աջ կողմով, իսկ գլուխը հետ են շպրտում՝ դեմքը դարձնելով այն մակերեսին, որի վրա պառկած է։ Հաջորդը, ոտքը թեքեք 90 աստիճանի անկյան տակ, ձեռքը ձախ կողմում: Այս կեցվածքը թույլ կտա օդը հեշտությամբ մտնել թոքեր, ինչը նշանակում է, որ նվազագույնի է հասցվում հիպոքսիայի ռիսկը։
Վնասվածք ստանալուց հետո անհրաժեշտ է դիմել բժշկի։ Սկզբում բոլոր դեպքերի ախտանշանները նման են, դժվար է գնահատել ծանրությունըվնասը, և ախտորոշումը պարզելու համար կարևոր է ժամանակին կատարել ռենտգեն: Առաջիկա 48 ժամվա ընթացքում խորհուրդ է տրվում անկողնային հանգիստ՝ բացարձակ հանգիստ։ Դուք չեք կարող հեռուստացույց դիտել, կարդալ. Երաժշտությունն արգելված է։ Բժշկի կողմից նշանակված դեղամիջոցները կօգնեն հանգստացնել, լավացնել քունը, կազատվեն պտտվելուց և գլխի ցավից։
Թերապիայի առանձնահատկությունները
Շատ դեպքերում վիճակը նորմալ է վերադառնում վնասվածքից հետո առաջին շաբաթվա ընթացքում կամ երկու անգամ ավելի երկար: Միջին հաշվով յուրաքանչյուր երրորդ դեպքն ուղեկցվում է տարբեր ծանրության բարդություններով։ Նման զարգացման վտանգն ավելի մեծ է, եթե դիմանում ես ոտքերիդ վիճակին։ Հնարավոր հետտրավմատիկ նևրոզ. TBI-ն կարող է առաջացնել էպիլեպսիա: Տուժածների որոշակի տոկոսը շտապ վիրահատության կարիք ունի։
Ծերության ժամանակ մեծ է նյարդաբանական ախտանիշների և բարդությունների առաջացման հավանականությունը, որոնք վատթարացնում են ուղեղի անոթային համակարգի աշխատանքը։ Վնասվածքի հետևանքով արյան ճնշումը կարող է բարձրանալ, ինսուլտի և Ալցհեյմերի հիվանդության զարգացման ռիսկը մեծանում է։
Ուղեղի ցնցում տեղափոխելու դեպքում մարդուն հաջորդ տարի հսկողության են ենթարկում. Նյարդաբանը ստուգում է՝ վնասվածքի հետևանքները կա՞ն, ինչպես է փոխվում կյանքի որակը։ Անհրաժեշտության դեպքում բժիշկը առաջարկում է բուժման կուրս։
Դեղատնային ապրանքներ. ի՞նչը կօգնի։
Վնասվածքից հետո վիճակը շտկելու անհրաժեշտության դեպքում կարող է նշանակվել գլխուղեղի ցնցում, «ֆենոբարբիտալ»: Դեղը պատկանում է հանգստացնող դեղամիջոցների դասին, բարելավում է քունը և քունը: Նման ազդեցություն ունի հայտնի «Ֆինլեպսին» դեղամիջոցը։.
Մարդկանց, ովքեր տուժել են տրավմա, ցուցադրվում են միջոցներ, որոնք կանխում են ցնցումները և ճնշում ցանցային գոյացությունները: Այս խմբի ամենամատչելի դեղամիջոցներն են ալոճենի, մայրենիի թուրմերը։ Երբեմն բժիշկը խորհուրդ է տալիս դադարեցնել Nozepam կամ Phenazepam հաբերը: «Phenibut» դեղամիջոցը, որն ունի ընդգծված հանգստացնող ազդեցություն, իրեն լավ է ապացուցել։
Հյուսվածքների այտուցը նվազագույնի հասցնելու և անոթային անցուղիները ընդլայնելու համար ցնցված մարդիկ պետք է ընդունեն Sermion կամ Eufillin: Կոնկրետ դեղամիջոցն ընտրում է բժիշկը՝ ելնելով վիճակի ծանրությունից, ցուցումներից և հակացուցումներից, օրգանիզմի անհատական առանձնահատկություններից։ Երբեմն բժիշկը խորհուրդ է տալիս կանգ առնել Trental-ում կամ Cavinton-ում: Memoplant-ը լավ համբավ ունի։
Էլ ինչ օգտագործել?
Գլխուղեղի վնասվածք ստանալուց հետո նշանակում է, որ նվազեցնում է օրգանական հյուսվածքներում ազատ ռադիկալների ձևավորման ակտիվությունը, օգնում է կայունացնել վիճակը: Դեղագործական պատրաստուկների շարքում նման ազդեցություն ունի հայտնի «Գլիցինը». Նմանատիպ հատկություններով հայտնի են «Մեքսիդոն» և «Մեքսիպրիմ» դեղամիջոցները։
Պետության կայունացումը հնարավոր է կաթիլիչ դնելով. Էլեկտրոլիտային լուծույթը ներարկվում է երակի մեջ: Սա հատկապես ճիշտ է ուղեղի ցնցման ծանր դեպքերում: Ծրագիրը նախատեսված է ուղեղի բջիջներում կալիումի իոնների կոնցենտրացիան նորմալացնելու համար։
Եթե վնասվածքն առաջացրել է ասթենիա, եթե հիվանդը գլխապտույտ ունի, բժիշկը կարող է խորհուրդ տալ B վիտամիններ: Vestinorm-ը և Betaserx-ը լավ արդյունքներ են ցույց տալիս:
Հատուկ դեպք. տուժած երեխաներ
Դեռ միշտ չէ, որ ծնողները կարող են ժամանակին պարզել, որ երեխան հարվածել է իր գլխին: Ցնցման նշանները ներառում են ակտիվության բարձրացում: Երեխաների մոտ ուղեղի վնասվածքի հաճախականությունը շատ ավելի մեծ է, քան մեծահասակների մոտ՝ հետաքրքրասիրության, վատ համակարգման պատճառով: Շատ հազվադեպ է երեխան կարող ադեկվատ գնահատել իրավիճակի վտանգավորության աստիճանը: Որքան փոքր է երեխան, այնքան վատ է նրա գլխի պաշտպանության ռեֆլեքսները, ինչը նշանակում է, որ վտանգի ավելի մեծ աստիճանով ընկնելը կարող է առաջացնել TBI:
Երեխայի, փոքր երեխայի ուղեղի ցնցման նշանները տարբերվում են մեծահասակների ուղեղի վնասվածքի դրսեւորումներից: Որքան փոքր է երեխան, այնքան ավելի քիչ են արտահայտված ախտանշանները։ Զոհերը հազվադեպ են կորցնում գիտակցությունը: Վնասվածքի մասին կարող են կասկածել երեխայի անհանգստությունն ու լաց լինելու միտումը: Երեխան թքում է, հաճախ փսխում է, մաշկը գունատվում է, ախորժակը վատանում է։ Եթե երեխան վիրավորվում է, տառատեսակը կարող է ուռել: Որոշ երեխաներ չեն կարողանում քնել, մյուսները անընդհատ քնում են: Սակայն դպրոցական տարիքում վիրավոր մարդիկ ավելի հաճախ են կորցնում գիտակցությունը, քան նորածինները: Այս տարիքում արդեն կա փոքր ամնեզիայի վտանգ։ Երեխան բողոքում է գլխացավից, առատ քրտնում է, անտարբեր է կամ դյուրագրգիռ, քմահաճ, հակված է լացելու։ Ճնշման ստուգումը ցույց է տալիս անկայունություն:
