Երբևէ ունեցե՞լ եք պահեր, երբ ձեր սիրտը սկսեց քաոսային բաբախել: Կամ, ընդհակառակը, դանդաղեցրեց. Սա վախի և անհանգստության զգացում է առաջացնում, ստիպում է մտածել հիվանդանոց գնալու մասին։ Բժիշկները ցանկացած պայմանի սահմանում ունեն, ներառյալ այս մեկը: Ֆիբրիլյացիան սրտի ռիթմի խանգարման ձև է: Սրտաբանական պրակտիկայում նման դեպքերը հազվադեպ չեն, ուստի դրանց մասին կխոսենք այսօր։
Սահմանում և տարածվածություն
Գոյություն ունի նաև սրտի այս վարքագծի գիտական սահմանում: Ֆիբրիլյացիան տախիառիթմիա է, որը զուգորդվում է նախասրտերի էլեկտրական իմպուլսների քաոսային ակտիվության հետ։ Դրանց հաճախականությունը կարող է հասնել րոպեում յոթ հարյուր զարկի, և նման արագության դեպքում համակարգված կծկումն անհնար է դառնում։
Ֆիբրիլյացիան ռիթմի խանգարման ամենատարածված ձևերից մեկն է: Այն կարող է հուսալիորեն որոշվել միայն էլեկտրասրտագրության արդյունքներով: Հատկանշական նշաններ կան՝ սինուսային ռիթմի բացակայություն, f-ալիքների առաջացում (նախասրտերի ցնցում)։ Կծկումների հաճախականությունը կախված է ատրիոփորոքային հանգույցի հատկություններից, ինչպես նաև ակտիվությունիցԻնքնավար նյարդային համակարգը դեղերի հետ համատեղ։
Փորձագետներն այս հիվանդությունը կապում են սրտամկանի օրգանական վնասվածքի հետ: Սրտի քաոսային կծկումները հանգեցնում են արյան շրջանառության խանգարումների և էմբոլիայի վտանգի։ Այս հիվանդության բարձր մահացությունը կապված է այս երեւույթի հետ։
Դասակարգում
Առաջարկում են նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի հետևյալ ձևերը.
- Առաջին անգամ բացահայտվեց. Այս ախտորոշումը դրվում է, եթե հիվանդը նախկինում չի դիմել բժշկական օգնություն նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի համար:
- Պարոքսիզմալ. Թրթռոցի հարձակումը տևում է ոչ ավելի, քան մեկ շաբաթ (սովորաբար երկու օր) և անցնում է ինքնուրույն:
- Հաստատակամ. Հարձակումները տևում են ավելի քան յոթ օր:
- Երկար համառ. Նոպան տևում է տասից տասներկու ամիս, բայց բժիշկները որոշել են վերականգնել ռիթմը։
- Մշտական. Նախասրտերի ֆիբրիլյացիան անընդհատ նկատվում է, սակայն սկզբնական փուլերում ռիթմը չի վերականգնվել, այնուհետև պարզվել է, որ այն անարդյունավետ է։
Նախասրտերի ֆիբրիլյացիան բաժանվում է չորս դասի՝ ըստ ախտանիշների ծանրության.
- Ասիմպտոմատիկ.
- Թեթև անհանգստություն՝ առանց խանգարումների։
- Ծանր ախտանիշներ, որոնք ազդում են կյանքի հարմարավետության վրա:
- Հաշմանդամություն. Այս դեպքում հիվանդը չի կարող հոգ տանել իր մասին։
Կախված զարկերակային արագությունից՝ բժիշկները տարբերակում են հիվանդության տախի-, նորմո- և բրադիսիստոլիկ ձևերը։
Ռիսկի գործոններ
Հիվանդների մոտ առաջանում է սրտի ֆիբրիլացիաովքեր հակված են դրան. Դրան կարող են նախորդել տարբեր սրտային խնդիրներ՝
- հիպերտոնիա;
- սրտի անբավարարություն;
- միտրալ փականի ձեռքբերովի արատներ;- տարբեր էթիոլոգիայի բնածին արատներ:
Դիլատված կարդիոմիոպաթիան, սրտի կորոնար հիվանդությունը, սրտի թաղանթների քրոնիկական բորբոքային հիվանդությունները և ուռուցքները կարևոր դեր են խաղում: Քառասունից փոքր մարդկանց մոտ նախասրտերի պարոքսիզմալ ֆիբրիլյացիան կարող է առաջանալ այլ հիվանդություններից մեկուսացված:
Բացի այդ, կա պաթոլոգիաների ցանկ, որոնք հավասարապես ազդում են ֆիբրիլյացիայի առաջացման վրա, բայց դրանք կապված չեն սրտանոթային համակարգի աշխատանքի հետ.
- գիրություն;
- շաքարային դիաբետ;
- թոքերի քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդություն;- վահանաձև գեղձի ակտիվության բարձրացում:
Եթե հիվանդն ունի խաթարված ընտանեկան պատմություն, այսինքն՝ մերձավոր ազգականների մեջ կան նախասրտերի ֆիբրիլացիա ունեցող մարդիկ, ապա հավանականությունը, որ հիվանդությունը կհայտնվի հիվանդների մոտ, աճում է երեսուն տոկոսով::
պաթոգենեզ
Ֆիբրիլյացիան մկանի, այս դեպքում սրտի, քաոսային ցնցում է: Օրգանական հիվանդությունները նպաստում են սրտի անատոմիայի կառուցվածքային փոփոխությունների և առաջացնում են էլեկտրական ազդակների հաղորդման խախտում։ Դա պայմանավորված է կապի հյուսվածքի քանակի ավելացմամբ և դրան հաջորդող ֆիբրոզով: Այս գործընթացը զարգանում է՝ սրելով նյարդաթելերի տարանջատումը, հետևաբար, ֆիբրիլյացիան նույնպես պահպանվում է։
Բժիշկները դիտարկում են մի քանի վարկածներ, թե ինչպեսայս հիվանդության պարոքսիզմալ ձևը. Առավել տարածված են օջախների և բազմակի ալիքների տեսությունները։ Որոշ գիտնականներ նախընտրում են համատեղել երկու տարբերակները, քանի որ անհնար է ամբողջությամբ բացահայտել հիվանդության միակ պատճառը։
Ըստ առաջին տեսության (կիզակետային) սրտամկանի մեջ կան էլեկտրական ակտիվության բազմաթիվ օջախներ, որոնք գտնվում են մեծ անոթների մոտ և նախասրտերի հետևի պատի երկայնքով։ Ժամանակի ընթացքում դրանք տարածվում են նախասրտերի ամբողջ տարածքում: Երկրորդ տեսությունը պնդում է, որ ֆիբրիլյացիան առաջանում է գրգռման մեծ թվով փոքր ալիքների ինքնաբուխ և քաոսային անցկացման արդյունքում։
Ախտանշաններ և բարդություններ
Պարոքսիզմալ ֆիբրիլյացիան կարող է լինել ասիմպտոմատիկ, եթե հեմոդինամիկ խանգարումները բավարար չափով փոխհատուցվեն: Որպես կանոն, հիվանդները դժգոհում են այս հատվածում արագացված սրտի բաբախյունի զգացումից, կրծքավանդակի ցավից կամ անհանգստությունից:
Այս ֆոնին զարգանում է սրտային անբավարարությունը, որը կլինիկականորեն դրսևորվում է գլխապտույտով, ուշագնացությամբ և շնչահեղձությամբ։ Երբեմն հարձակման ժամանակ հիվանդների մոտ նկատվում է միզարձակման ավելացում: Մասնագետները դա կապում են նատրիդիուրետիկ սպիտակուցի քանակի ավելացման հետ։
Օբյեկտիվորեն կարող է լինել զարկերակային դեֆիցիտ, երբ սրտի զարկերի թիվը գերազանցում է դեպի ծայրամաս տարածվող իմպուլսային ալիքների թիվը: Ֆիբրիլյացիայի ասիմպտոմատիկ ձևի դեպքում առաջին «զանգը» կարող է լինել ինսուլտը:
Երկարատև նախասրտերի ֆիբրիլյացիան բարդանում է սրտի անբավարարությամբ, մեծ և փոքր թրոմբոզովսրտի կամ ուղեղի անոթներ.
Ախտորոշում
Fibrillation-ը կարդիոմիոցիտների անկանոն հաճախակի կծկումներն են: Նախ, բժիշկը հավաքում է հիվանդության և կյանքի անամնեզը, պարզում է առաջին հարձակման ամսաթիվը, ռիսկի գործոնների առկայությունը, ինչպես նաև իմանում է այն դեղամիջոցների մասին, որոնք տվյալ պահին ընդունում է հիվանդը։ Հիվանդները չեն բողոքում, հետևաբար, այս պաթոլոգիան հայտնաբերվում է գործիքային հետազոտության մեթոդների միջոցով: Դրանք ներառում են ուլտրաձայնային հետազոտություն, 24-ժամյա հոլտեր մոնիտորինգ և ԷՍԳ: Ֆիբրիլյացիան դրսևորվում է հետևյալ հատուկ նշաններով.
- P ալիքի բացակայություն (սինուսային ռիթմի բացակայություն);
- ֆիբրիլյացիայի f-ալիքների տեսք;- R ալիքների միջև անհավասար ընդմիջումներ:
Նույն կերպ կարելի է հայտնաբերել սրտի ուղեկցող պաթոլոգիաները՝ սրտամկանի ինֆարկտ, առիթմիա և այլն։ Ուլտրաձայնային հետազոտությունը կատարվում է սրտի օրգանական պաթոլոգիան հայտնաբերելու և հաստատելու, ինչպես նաև սրտամկանի պատերի հաստությունը, ծավալը չափելու համար։ նախասրտերը և փորոքները. Բացի այդ, էկրանին հստակ երևում են պարիետային թրոմբերը և փականների վրա գտնվող բուսականությունը:
Բացի այդ, ֆիբրիլյացիայի առաջին դրվագից հետո բժիշկը նշանակում է վահանաձև գեղձի հորմոնների մակարդակի անալիզ՝ դրա հիպերֆունկցիան բացառելու համար։
Հակակագուլանտային թերապիա
Այս պահին ընթերցողն արդեն պատկերացնում է, թե ինչու և ինչպես է առաջանում ֆիբրիլյացիան: Դրա բուժումն ուղղված է կա՛մ պատճառաբանական գործոնի վերացմանը, կա՛մ հիվանդության ախտանշանների հարթեցմանը։
Հակամակարդիչները, այսինքն՝ արյունը նոսրացնող դեղամիջոցները, նշանակվում են թրոմբների առաջացումը և, որպես հետևանք, ինսուլտների և ինֆարկտի կանխարգելման համար։ Պլանշետների ամենատարածված ձևերն են Վարֆարինը և Ասպիրինը: Այս խմբի դեղերը նշանակելիս բժիշկը հաշվի է առնում հիվանդի հակումը դեպի թրոմբոզի, մոտ ապագայում իշեմիայի վտանգը, ինչպես նաև հիվանդի հակացուցումները այս տեսակի թերապիայի նկատմամբ։
Կարևոր է հիշել, որ հակակոագուլյանտներ օգտագործելիս անհրաժեշտ է մշտապես վերահսկել INR-ը (միջազգային նորմալացված հարաբերակցությունը): Դա թույլ կտա ժամանակին դադարեցնել դեղը և նվազեցնել արյունահոսության վտանգը։
Ռիթմի կառավարում
Սրտի ֆիբրիլյացիան շատ դեպքերում շրջելի վիճակ է: Եթե հարձակման սկզբից մի փոքր ժամանակ է անցել, բժիշկը կարող է վերականգնել նորմալ սինուսային ռիթմը: Դա կարելի է անել ուղղորդված էլեկտրական շոկի կամ հակաառիթմիկ դեղամիջոցների միջոցով:
Նախ, սրտի զարկը նվազեցվում է կամ բարձրացվում է մինչև հարյուր զարկ/րոպե: Այնուհետև պետք է հաշվի առնել թրոմբոէմբոլիայի վտանգը, ուստի հիվանդը ստանում է հակակոագուլանտային թերապիա պրոցեդուրայից երեք շաբաթ առաջ և դրանից մեկ ամիս հետո։ Բայց այս ամենն անհրաժեշտ է միայն այն դեպքում, եթե ֆիբրիլյացիայի նոպաը տևի ավելի քան երկու օր կամ դրա տևողությունը հնարավոր չէ հաստատել։ Եթե հայտնի է, որ քառասունութ ժամ չի անցել սրտի քաոսային կծկումների սկզբից, կամ հիվանդի մոտ առկա են հեմոդինամիկական խիստ խանգարումներ, ապա ապաքինում.ռիթմն իրականացվում է շտապ, ցածր մոլեկուլային քաշի հեպարին է նշանակվում։
- Էլեկտրական կարդիվերսիա. Սա բավականին ցավոտ պրոցեդուրա է, որը պահանջում է, որ հիվանդը ընկղմվի դեղորայքային քնի մեջ: Ժամանակակից դեֆիբրիլյատորներում արտահոսքը համաժամացվում է կարդիոգրամի վրա R ալիքի հետ: Սա խուսափում է պատահական փորոքային ֆիբրիլյացիայից: Նրանք սովորաբար սկսում են հարյուր Ջոուլով և, անհրաժեշտության դեպքում, ավելացնում են յուրաքանչյուր հաջորդ արտանետումը հիսուն Ջուլով: Սա երկփուլ մոդել է: Միաֆազ լիցքաթափումն անմիջապես կատարվում է երկու հարյուր Ջոուլով, առավելագույնը չորս հարյուր մակարդակով:
- Դեղորայքային կարդիովերսիա. Դեղամիջոցները, որոնք կարող են ազդել սրտի ռիթմի վրա, ներառում են պրոկաինամիդ, ամիոդարոն, նիբենտան և պրոպաֆենոն:
Սրտանոթային ֆիբրիլյացիայի կրկնությունը կանխելու համար կարդիովերսիայից հետո նշանակվում են հակաառիթմիկ դեղամիջոցներ, որոնք հիվանդը պետք է ընդունի ամիսներ կամ նույնիսկ տարիներ:
Սրտի զարկերի մոնիտորինգ
Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի բոլոր հայտնի ձևերը ներառում են սրտի աննորմալ հաճախականություն: Ուստի բժիշկները թերապիա են մտածել այս ախտանիշը վերացնելու համար։ Դրա համար օգտագործվում են դեղամիջոցներ, որոնք կարող են նվազեցնել սրտի զարկերի արագությունը։ Դրանք ներառում են՝
- բետա-արգելափակիչներ;- կալցիումի ալիքների արգելափակումներ:
Այս խմբերի դեղերի անարդյունավետության համար նշանակվում է Ամիոդարոնը կամ Դրոնդարոնը: Նման թերապիան կարող է նվազեցնել առիթմիայի դրսևորումները, սակայն այն ի վիճակի չէ ամբողջությամբ հեռացնել։
Եթեբուժումն անարդյունավետ է, բժիշկները երբեմն դիմում են կաթետերի աբլյացիայի: Սինուսային ռիթմը պահպանելու համար անհրաժեշտ է վերացնել բոլոր հուզված հատվածները։ Օգտագործելով ռադիոհաճախականության զոնդ՝ վիրաբույժը մեկուսացնում է ձգանման հատվածները միմյանցից՝ կանխելով էլեկտրական ալիքների տարածումը։
Կա ևս մեկ մեթոդ, որի դեպքում ատրիումի և փորոքի միջև գտնվող նյարդային հանգույցը ոչնչացվում է: Սա ստեղծում է ժամանակավոր լայնակի սրտի բլոկ: Այնուհետև այս հիվանդին տեղադրվում է արհեստական սրտի ռիթմավար, որը վերահսկում է սրտի զարկերի քանակը: Նման հիվանդի կյանքի որակը զգալիորեն բարելավվում է, բայց դա չի ազդում նրա կյանքի տևողության վրա։
ֆիբրիլացիա սրտի վիրահատությունից հետո
Ֆիբրիլյացիայի պարոքսիզմը հնարավոր է նաև սրտի վիրահատությունից հետո։ Սա նման վիրահատություններից հետո հանդիպող ամենատարածված բարդություններից մեկն է: Այս վիճակի պաթոֆիզիոլոգիան տարբերվում է նախասրտերի ֆիբրիլյացիայով նորմալ հիվանդների մոտ:
Ի լրումն սովորական ռիսկի գործոնների, հիվանդի մոտ առկա է իոնային դիսոցիացիա, այն է՝ կալիումի մակարդակի նվազում, շրջանառվող արյան ծավալի նվազում, սրտի հյուսվածքի մեխանիկական վնասվածք և արտրիումի այտուց: Այս ամենը հրահրում է անձեռնմխելիության ակտիվացում՝ կոմպլեմենտար համակարգի ռեակցիաների կասկադի տեսքով։ Տեղի է ունենում բորբոքային միջնորդների արտազատում, սիմպաթիկ նյարդային համակարգի խթանում, ինչպես նաև բուռն օքսիդատիվ ռեակցիա։ Այս ամենը խթանող գործոն է նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի առաջացման համար:
Ուստի հետվիրահատական բարդությունների բուժումը սկսվում է վերը նշված բոլորի շտկմամբ.խնդիրներ. Դա անելու համար օգտագործեք բետա-բլոկլերներ, «ամիոդարոն», ստերոիդ հորմոններ և ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղամիջոցներ։
Կանխատեսում և առաջարկություններ
Մարդը կարող է խուսափել այնպիսի վտանգավոր ախտորոշումից, ինչպիսին է նախասրտերի ֆիբրիլյացիան: Բժիշկների առաջարկությունները բավականին պարզ և թափանցիկ են. Պետք է վարել առողջ ապրելակերպ, պահպանել սննդակարգ, կանխել արյան ճնշման բարձրացումը հարյուր քառասունից բարձր։ Այս պարզ գործողությունները ոչ միայն կկանխեն ֆիբրիլյացիայի առաջացումը, այլ նաև կօգնեն խուսափել սրտի այլ հիվանդություններից։
Անշուշտ, խորհուրդ է տրվում ծխելուց հրաժարվելը և ալկոհոլի օգտագործման նվազեցումը: Արյան անոթներն ամրացնելու համար սրտաբաններին խնդրում են սննդից ստանալ բավարար քանակությամբ էական ճարպաթթուներ կամ վերցնել ձկան յուղի պարկուճներ։
Բակտերիալ և վիրուսային վարակների բուժումը լավագույնս ավարտված է, նույնիսկ եթե սուբյեկտիվորեն դուք արդեն լավ եք զգում:
Նախասրտերի ֆիբրիլյացիա ունեցող մարդկանց մոտ ինսուլտի ռիսկը հիսուն տարեկանում աճում է մինչև հինգ տոկոս, իսկ ութսուն տարեկանում՝ մինչև քսան տոկոս: Մոլորակի վրա գրանցված յուրաքանչյուր վեցերորդ կաթվածը դիտվում է նախասրտերի ֆիբրիլյացիա ախտորոշված հիվանդների մոտ։
