Հակահիպերտոնիկ թերապիայի հայեցակարգը ներառում է դեղաբանական և ոչ դեղաբանական միջոցառումների մի շարք, որոնք ուղղված են արյան ճնշման արժեքների կայունացմանը և հիպերտոնիայի բարդությունների կանխմանը: Սա համակցված սխեմա է, որը ներառում է դեղամիջոցներ և առաջարկություններ ռիսկի գործոնների փոփոխման համար՝ անհատապես ընտրված հիվանդի համար: Դրանց իրականացումը ապահովում է ճնշման ցուցանիշների կայունացում, բարդությունների իրական հաճախականության նվազում կամ դրանց առավելագույն ուշացում և հիվանդի կյանքի որակի բարելավում։
Ներածություն
Պարադոքսալ! Եթե բառերով ու մամուլի տպագիր նյութերում ամեն ինչ կարգին է, ապա վիճակագրությունը բազմաթիվ խնդիրներ է բացահայտում։ Դրանց թվում են բժշկական առաջարկություններին հետևելուց հրաժարվելը, հիվանդի մոտ կարգապահության բացակայությունը, ամենաթողությունը և դեղատոմսերը լիարժեք հետևելու անկարողությունը: Սա մասամբ պայմանավորված է բուժաշխատողների նկատմամբ վստահության անհիմն ցածր մակարդակով, լրատվամիջոցների առատությամբապատեղեկատվություն սրտանոթային հիվանդությունների, բժշկության և գեղեցկության մասին։ Այս հրապարակումը նպատակ ունի մասնակիորեն շտկելու այս իրավիճակը, բացահայտելու հիվանդի համար հակահիպերտոնիկ թերապիայի հայեցակարգը, բնութագրելու դեղաբանական բուժումը և դրա բարելավման մոտեցումները հիվանդների տարբեր կատեգորիաներում:
Այս ծավալուն նյութը ամբողջական տեղեկատվություն է տրամադրում հիպերտոնիայի դեղաբանական և ոչ դեղագործական միջոցներով բուժման մասին։ Հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցների հետ համակցված թերապիան առավելապես դիտարկվում է բուժման սկզբնական նպատակների համատեքստում: Խորհուրդ ենք տալիս ուշադիր և մտածված ուսումնասիրել հոդվածը սկզբից մինչև վերջ և օգտագործել այն որպես հիպերտոնիայի բուժման անհրաժեշտությունը և թերապիայի մեթոդները բացատրող նյութ։
Ստորև բերված որևէ տեղեկություն նորություն չէ ինտերնոլոգի կամ սրտաբանի համար, բայց շատ օգտակար կլինի հիվանդի համար: Հպանցիկ ակնարկով կամ նյութի «ուղղահայաց» ընթերցմամբ անհնար կլինի ճիշտ եզրակացություններ անել: Այս հրապարակման ցանկացած թեզ չպետք է հանվի համատեքստից և ներկայացվի որպես խորհուրդ այլ հիվանդներին:
Դեղեր նշանակելը կամ հակահիպերտոնիկ թերապիայի ընտրությունը բարդ աշխատանք է, որի հաջողությունը կախված է ռիսկի գործոնների իրավասու մասնագիտական մեկնաբանությունից: Սա մասնագետի անհատական աշխատանք է յուրաքանչյուր հիվանդի հետ, որի արդյունքը պետք է լինի բարձր ճնշման արժեքներից խուսափող բուժման ռեժիմ։ Կարևոր է պարզ, յուրաքանչյուր հիվանդի համար հասկանալի և ընտրության վերաբերյալ համընդհանուր առաջարկություններչկա հակահիպերտոնիկ բուժում:
Հակահիպերտոնիկ թերապիայի նպատակները
Պացիենտների թույլ տված բազմաթիվ սխալներից մեկը հիմնավոր գաղափարի բացակայությունն է, թե ինչի համար է ընտրվում հակահիպերտոնիկ թերապիան: Հիվանդները հրաժարվում են մտածել, թե ինչու է անհրաժեշտ բուժել հիպերտոնիան և կայունացնել արյան ճնշումը։ Եվ արդյունքում միայն քչերն են ադեկվատ հասկանում, թե ինչու է այս ամենը անհրաժեշտ և ինչ է սպասվում նրանց թերապիայից հրաժարվելու դեպքում։ Այսպիսով, առաջին նպատակը, հանուն որի իրականացվում է հիպերտոնիկ թերապիա, կյանքի որակի բարելավումն է։ Այն ձեռք է բերվում՝միջոցով
- նվազեցնել տհաճության, գլխացավի, գլխապտույտի դրվագները;
- հիպերտոնիկ ճգնաժամերի թվի կրճատում՝ բուժաշխատողների ներգրավմամբ շտապ օգնություն ցուցաբերելու անհրաժեշտությամբ;
- կրճատել ժամանակավոր անաշխատունակության ժամանակաշրջանները;
- բարձրացնել վարժությունների հանդուրժողականությունը;
- վերացնել ցավոտ հոգեբանական սենսացիան հիպերտոնիայի ախտանիշների առկայությունից, բարձրացնել հարմարավետությունը կայունացման միջոցով;
- վերացնել կամ նվազագույնի հասցնել հիպերտոնիայի բարդ ճգնաժամերի դրվագները (քթից արյունահոսություն, ուղեղի և սրտամկանի ինֆարկտ):
Դեղորայքային հակահիպերտոնիկ թերապիայի երկրորդ նպատակը կյանքի տեւողության բարձրացումն է: Թեև այն պետք է ավելի ճիշտ ձևակերպել որպես առաջինի վերականգնում, որը տեղի է ունեցել մինչև հիվանդության զարգացումը, կյանքի տեւողության պոտենցիալը պայմանավորված է՝.
- սրտամկանի հիպերտրոֆիկ և լայնացած փոխակերպման արագության նվազում;
- նվազեցնում է նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի հավանականությունը և փաստացի հաճախականությունը;
- նվազեցնում է հավանականությունը և հաճախականությունը, նվազեցնում է ծանրությունը կամ ամբողջությամբ կանխում երիկամների քրոնիկ հիվանդության զարգացումը;
- կանխարգելել կամ հետաձգել հիպերտոնիայի ծանր բարդությունները (սրտամկանի ինֆարկտ, ուղեղի ինֆարկտ, ներուղեղային արյունահոսություն);
- նվազեցնում է սրտի անբավարարության զարգացման արագությունը:
Բուժման երրորդ նպատակը հետապնդվում է հղիների մոտ և կապված է հղիության ընթացքում ծննդաբերության ընթացքում կամ վերականգնման ժամանակահատվածում բարդությունների և անոմալիաների ընդհանուր թվի նվազման հետ: Հղիության ընթացքում բարձրորակ և բավարար հակահիպերտոնիկ թերապիան միջին արյան ճնշման առումով կենսական անհրաժեշտություն է պտղի բնականոն զարգացման և նրա ծննդյան համար։
Թերապիայի մոտեցումներ
Հակահիպերտոնիկ թերապիան պետք է իրականացվի համակարգված և հավասարակշռված։ Սա նշանակում է, որ բուժման ընթացքում անհրաժեշտ է համարժեքորեն հաշվի առնել որոշակի հիվանդի մոտ առկա ռիսկի գործոնները և դրա հետ կապված բարդությունների զարգացման հավանականությունը: Հիպերտոնիայի զարգացման մեխանիզմի վրա միաժամանակ ազդելու, հնարավոր բարդությունների հաճախականությունը կանխելու կամ նվազեցնելու, հիպերտոնիայի ընթացքի սրման հավանականությունը նվազեցնելու և հիվանդի առողջությունը բարելավելու ունակությունը հիմք են հանդիսացել ժամանակակից թերապևտիկ սխեմաների համար: Եվ այս համատեքստում կարելի է նման բան համարել համակցված հակահիպերտոնիկ թերապիա։ Այն ներառում է ինչպես դեղաբանական, այնպես էլ ոչ դեղորայքային ցուցումներ։
Հիպերտոնիայի դեղաբանական բուժումը դեղամիջոցների օգտագործումն է, որոնք ազդում են արյան ճնշման ձևավորման կոնկրետ կենսաքիմիական և ֆիզիկական մեխանիզմների վրա: Ոչ դեղորայքային թերապիան կազմակերպչական միջոցառումների ամբողջություն է, որն ուղղված է ցանկացած գործոնի (ավելորդ քաշ, ծխել, ինսուլինի դիմադրողականություն, ֆիզիկական անգործություն) վերացմանը, որոնք կարող են առաջացնել հիպերտոնիա, սրել դրա ընթացքը կամ արագացնել բարդությունների զարգացումը։
Բուժման մարտավարություն
Կախված ճնշման սկզբնական թվերից և շերտավորման մասշտաբով ռիսկի գործոնների առկայությունից՝ ընտրվում է հատուկ բուժման մարտավարություն: Այն կարող է բաղկացած լինել միայն ոչ դեղորայքային միջոցառումներից, եթե ամենօրյա մոնիտորինգի հիման վրա դրսևորվում է առանց ռիսկի գործոնների 1-ին աստիճանի հիպերտոնիա։ Հիվանդության զարգացման այս փուլում հիվանդի համար գլխավորը արյան ճնշման համակարգված վերահսկումն է։.
Ցավոք, այս հրապարակման մեջ անհնար է հակիրճ, հեշտ և հստակ բացատրել յուրաքանչյուր հիվանդի հակահիպերտոնիկ թերապիայի սկզբունքները, որոնք հիմնված են զարկերակային հիպերտոնիայի ռիսկի շերտավորման սանդղակների վրա: Բացի այդ, դրանց գնահատումն անհրաժեշտ է դեղորայքային բուժման մեկնարկի ժամանակը որոշելու համար: Սա հատուկ պատրաստված և պատրաստված աշխատակցի խնդիրն է, մինչդեռ հիվանդին պետք է միայն կարգապահորեն հետևի բժշկի առաջարկություններին:
Անցում դեղորայքին
Քաշի կորստի հետևանքով ճնշման ցուցանիշների ոչ ադեկվատ նվազման, ծխելը թողնելու և սննդակարգի փոփոխման դեպքում նշանակվում են հիպերտոնիկ դեղամիջոցներ։ Նրանց ցուցակը կլինիՍտորև կքննարկվի, սակայն պետք է հասկանալ, որ դեղորայքային թերապիան երբեք բավարար չի լինի, եթե բուժման ռեժիմը պատշաճ կերպով չի պահպանվում և դեղերը բաց են թողնում: Բացի այդ, դեղորայքային թերապիան միշտ նշանակվում է ոչ դեղորայքային բուժման հետ մեկտեղ:
Հատկանշական է, որ տարեց հիվանդների մոտ հակահիպերտոնիկ թերապիան միշտ հիմնված է դեղերի վրա: Սա բացատրվում է սրտի իշեմիկ հիվանդության արդեն իսկ գոյություն ունեցող ռիսկի գործոններով՝ սրտի անբավարարության անխուսափելի ելքով։ Հիպերտոնիայի համար օգտագործվող դեղամիջոցները զգալիորեն դանդաղեցնում են սրտի անբավարարության զարգացման տեմպերը, ինչը արդարացնում է այս մոտեցումը նույնիսկ 50 տարեկանից բարձր հիվանդի մոտ հիպերտոնիայի նախնական հայտնաբերման պահից։
Հիպերտոնիայի կառավարման առաջնահերթություններ
Ոչ դեղորայքային միջոցառումների արդյունավետությունը, որոնք կանխում են բարդությունների զարգացումը և օգնում են վերահսկել արյան ճնշումը թիրախային թվերով: Նրանց ներդրումը միջին ճնշման արժեքի նվազեցման գործում հիվանդի կողմից առաջարկությունների պատշաճ կարգապահ կատարմամբ կազմում է 20-40%: Սակայն 2-րդ և 3-րդ աստիճանի հիպերտոնիայի դեպքում դեղորայքային բուժումն ավելի արդյունավետ է, քանի որ այն թույլ է տալիս նվազեցնել ճնշման թվերը, ինչպես ասում են՝ այստեղ և հիմա։
Այդ պատճառով առանց բարդությունների 1-ին աստիճանի հիպերտոնիայի դեպքում հիվանդը կարող է բուժվել առանց դեղեր ընդունելու։ Հիպերտոնիայի 2-րդ և 3-րդ աստիճանների դեպքում թերապիայի մեջ օգտագործվող հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցները պարզապես անհրաժեշտ են աշխատունակությունը և հարմարավետ կյանքը պահպանելու համար: Այս դեպքում առաջնահերթությունը տրվում է տարբեր տեսակի 2, 3 կամ ավելի հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցների նշանակմանը.դեղաբանական խմբեր ցածր չափաբաժիններով՝ մեկ տեսակի դեղամիջոցի բարձր չափաբաժիններով օգտագործելու փոխարեն: Միևնույն բուժման ռեժիմում օգտագործվող մի քանի դեղամիջոցներ ազդում են արյան ճնշման բարձրացման նույն կամ ավելի մեխանիզմների վրա: Դրա պատճառով դեղերը ուժեղացնում են (փոխադարձաբար ուժեղացնում) միմյանց ազդեցությունը, ինչը հանգեցնում է ավելի ուժեղ ազդեցության ցածր չափաբաժինների դեպքում:
Մոնոթերապիայի դեպքում մեկ դեղամիջոց, նույնիսկ բարձր չափաբաժիններով, ազդում է արյան ճնշման ձևավորման միայն մեկ մեխանիզմի վրա։ Հետևաբար, դրա արդյունավետությունը միշտ ավելի ցածր կլինի, իսկ ինքնարժեքն ավելի բարձր (միջին և բարձր չափաբաժիններով դեղերը միշտ արժեն 50-80%-ով ավելի): Բացի այդ, մեկ դեղամիջոցի բարձր չափաբաժիններով օգտագործման շնորհիվ օրգանիզմն արագ հարմարվում է քսենոբիոտիկին և արագացնում դրա ներմուծումը։
Մոնոթերապիայի դեպքում օրգանիզմի, այսպես կոչված, թմրամիջոցներից կախվածության և թերապիայի ազդեցության «փախուստի» արագությունը միշտ ավելի արագ է, քան տարբեր դասերի դեղեր նշանակելու դեպքում։ Հետեւաբար, այն հաճախ պահանջում է հակահիպերտոնիկ թերապիայի ուղղում դեղերի փոփոխությամբ: Սա նախադրյալներ է ստեղծում այն բանի համար, որ հիվանդները կազմում են դեղերի մեծ ցուցակ, որոնք նրա դեպքում այլևս չեն «գործում»։ Թեև դրանք արդյունավետ են, դրանք պարզապես պետք է ճիշտ համադրվեն:
Հիպերտոնիկ ճգնաժամ
Հիպերտոնիկ ճգնաժամը բուժման ընթացքում արյան բարձր ճնշման դրվագ է՝ կարծրատիպային ախտանիշների ի հայտ գալով: Ախտանիշներից առավել տարածված է ճնշող գլխացավը, անհարմարությունը պարիետալ և օքսիպիտալ հատվածում:տարածքներ, ճանճեր աչքերի առաջ, երբեմն գլխապտույտ. Ավելի հազվադեպ, հիպերտոնիկ ճգնաժամը զարգանում է բարդություններով և պահանջում է հոսպիտալացում:
Կարևոր է, որ նույնիսկ արդյունավետ թերապիայի ֆոնին, երբ արյան ճնշման միջին ցուցանիշները համապատասխանում են ստանդարտներին, կարող է ճգնաժամ առաջանալ (և պարբերաբար տեղի է ունենում): Այն հայտնվում է երկու տարբերակով՝ նեյրոհումորալ և ջրային աղ: Առաջինը զարգանում է արագ՝ սթրեսից կամ ծանր մարզվելուց հետո 1-3 ժամվա ընթացքում, իսկ երկրորդը զարգանում է աստիճանաբար՝ 1-3 օրվա ընթացքում մարմնում հեղուկի ավելցուկ կուտակմամբ։
Ճգնաժամը դադարեցվում է հատուկ հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներով: Օրինակ, ճգնաժամի նեյրոհումորալ տարբերակով խելամիտ է ընդունել «Կապտոպրիլ» և «Պրոպրանոլոլ» դեղամիջոցը կամ դիմել բժշկական օգնություն: Ջրային աղի ճգնաժամի դեպքում ամենահարմարը կլինի կապտոպրիլի հետ միասին ցիկլային միզամուղ միջոցների ընդունումը (Ֆուրոսեմիդ կամ Թորասեմիդ):
Կարևոր է, որ հիպերտոնիկ ճգնաժամի դեպքում հակահիպերտոնիկ թերապիան կախված է բարդությունների առկայությունից: Չբարդացված տարբերակը դադարեցվում է ինքնուրույն՝ համաձայն վերը նշված սխեմայի, իսկ բարդ տարբերակը պահանջում է շտապօգնության կանչ կամ այցելություն ստացիոնար բուժհաստատությունների շտապ օգնության բաժանմունք: Շաբաթը մեկ անգամից ավելի ճգնաժամերը վկայում են ներկայիս հակահիպերտոնիկ ռեժիմի ձախողման մասին, որը պահանջում է ուղղում բժշկի հետ դիմելուց հետո:
Հազվագյուտ ճգնաժամերը, որոնք տեղի են ունենում 1-2 ամսում 1 անգամից պակաս հաճախականությամբ, չեն պահանջում հիմնական բուժման ուղղում։ Միջամտությունը տարեց հիվանդների համակցված հակահիպերտոնիկ թերապիայի արդյունավետ ռեժիմում իրականացվում է որպես վերջին միջոց, միայն այն դեպքում, երբ ձեռք են բերվում «փախուստի» էֆեկտի ապացույցներ՝ վատհանդուրժողականություն կամ ալերգիկ ռեակցիա:
Հիպերտոնիայի դեղերի խմբեր
Հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցների շարքում կան հսկայական թվով ֆիրմային անվանումներ, որոնք ոչ անհրաժեշտ է, ոչ էլ հնարավոր է թվարկել։ Այս հրապարակման համատեքստում տեղին է առանձնացնել դեղերի հիմնական դասերը և համառոտ բնութագրել դրանք։
1-ին խումբ՝ անգիոտենզին փոխակերպող ֆերմենտի ինհիբիտորներ։ ACE inhibitor խումբը ներկայացված է այնպիսի դեղամիջոցներով, ինչպիսիք են Enalapril, Captopril, Lisinopril, Perindopril, Ramipril, Quinapril: Սրանք հիպերտոնիայի բուժման հիմնական դեղամիջոցներն են, որոնք կարող են դանդաղեցնել սրտամկանի ֆիբրոզի զարգացումը և հետաձգել սրտի անբավարարության, նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի, երիկամային անբավարարության սկիզբը:
2-րդ խումբ - անգիոտենզին ընկալիչների արգելափակումներ: Խմբի դեղամիջոցներն արդյունավետությամբ նման են ACE ինհիբիտորներին, քանի որ նրանք օգտագործում են նույն անգիոտենզինոգենի մեխանիզմը: Այնուամենայնիվ, ARB-ները ոչ թե ֆերմենտային արգելափակումներ են, այլ անգիոտենզին ընկալիչների ինակտիվատորներ: Արդյունավետության առումով նրանք որոշակիորեն զիջում են ACE ինհիբիտորներին, բայց նաև դանդաղեցնում են CHF-ի և CRF-ի զարգացումը: Այս խումբը ներառում է հետևյալ դեղամիջոցները՝ Լոսարտան, Վալսարտան, Կանդեսարտան, Թելմիսարտան:
3-րդ խումբ՝ միզամուղներ (օղակ և թիազիդ): «Հիպոթիազիդը», «Ինդապոֆոնը» և «Քլորտալիդոնը» համեմատաբար թույլ թիազիդային միզամուղներ են, հարմար շարունակական օգտագործման համար։ Օղակային միզամուղներ «Ֆուրոսեմիդը» և «Տորասեմիդը» հարմար են ճգնաժամերը դադարեցնելու համար, թեև դրանք կարող են նշանակվել նաև շարունակական հիմունքներով, հատկապես արդեն զարգացած գերբնակեցված CHF-ի դեպքում: ՄիզամուղներԱռանձնահատուկ նշանակություն ունի ARB-ների և ACE ինհիբիտորների արդյունավետությունը բարձրացնելու նրանց կարողությունը: Հակահիպերտոնիկ թերապիան հղիության ընթացքում ներառում է միզամուղների օգտագործումը որպես վերջին միջոց, երբ այլ դեղամիջոցներն անարդյունավետ են՝ պլասենցայի արյան հոսքը նվազեցնելու ունակության պատճառով, մինչդեռ մյուս հիվանդների մոտ այն հիպերտոնիայի բուժման հիմնական (և գրեթե միշտ պարտադիր) դեղամիջոցն է։
4-րդ խումբ՝ ադրեներգիկ արգելափակումներ՝ «Մետոպրոլոլ», «Բիսոպրոլոլ», «Կարվեդիլոլ», «Պրոպրանոլոլ»։ Վերջին դեղամիջոցը հարմար է ճգնաժամերը դադարեցնելու համար՝ համեմատաբար արագ գործողության և ալֆա ընկալիչների վրա ազդեցության պատճառով: Այս ցանկի մնացած դեղերը օգնում են վերահսկել արյան ճնշումը, բայց հիմնականը չեն հակահիպերտոնիկ ռեժիմում: Բժիշկները գնահատում են սրտի անբավարարություն ունեցող հիվանդների կյանքի տեւողությունը մեծացնելու իրենց ապացուցված կարողությունը, երբ դրանք ընդունվում են ACE ինհիբիտորներով և միզամուղներով:
5-րդ խումբ - կալցիումի ալիքների արգելափակումներ՝ ամլոդիպին, լերկանիդիպին, նիֆեդիպին, դիլտիազեմ։ Դեղերի այս խումբը լայնորեն կիրառվում է հիպերտոնիայի բուժման մեջ՝ հղի հիվանդների կողմից այն ընդունելու հնարավորության պատճառով։ Ամլոդիպինը ունի նեֆրոպաշտպանության բարենպաստ ազդեցություն, որը ACE ինհիբիտորների (կամ ARBs) և միզամուղ միջոցների օգտագործման հետ մեկտեղ դանդաղեցնում է երիկամային քրոնիկ անբավարարության զարգացումը չարորակ հիպերտոնիայի դեպքում ոչ հղիների մոտ::
6-րդ խումբ - այլ դեղամիջոցներ. Այստեղ անհրաժեշտ է նշել տարասեռ դեղամիջոցներ, որոնք կիրառություն են գտել որպես հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներ և ունեն գործողության տարասեռ մեխանիզմներ։ Դրանք են՝ Moxonidine, Clonidine, Urapidil, Methyldopa եւ այլն։ Դեղերի ամբողջական ցանկը միշտ առկա է բժշկի կողմից և ոչպահանջում է անգիր. Շատ ավելի շահավետ է, եթե յուրաքանչյուր հիվանդ լավ հիշում է իր հակահիպերտոնիկ ռեժիմը և այն դեղամիջոցները, որոնք հաջողությամբ կամ անհաջող կերպով օգտագործվել են ավելի վաղ։
Հակահիպերտոնիկ թերապիա հղիության ընթացքում
Հղիության ընթացքում ամենից հաճախ նշանակվող դեղամիջոցներն են՝ մեթիլդոպան (կատեգորիա B), ամլոդիպինը (կատեգորիա C), նիֆեդիպինը (կատեգորիա C), պինդոլոլը (կատեգորիա B), դիլտիազեմը (կատեգորիա C)): Միևնույն ժամանակ, հղի կնոջ կողմից դեղերի անկախ ընտրությունն անընդունելի է արյան ճնշման բարձրացման առաջնային ախտորոշման անհրաժեշտության պատճառով: Պահանջվում է ախտորոշում, որպեսզի բացառվեն պրեէկլամպսիան և էկլամպսիան՝ հղիության վտանգավոր պաթոլոգիաները: Բուժման ընտրությունը կիրականացնի ներկա բժիշկը, և հղի կնոջ մոտ արյան ճնշման ցանկացած բարձրացում, որը նախկինում չի նկատվել (մինչ հղիությունը), պետք է ուշադիր ուսումնասիրվի:
Հիպոթենզիվ թերապիան լակտացիայի ժամանակ ենթարկվում է խիստ կանոնների՝ առաջին դեպքում, եթե արյան ճնշումը 150/95-ից բարձր չէ, կրծքով կերակրումը կարելի է շարունակել առանց հիպերտոնիկ դեղամիջոցներ ընդունելու։ Երկրորդ դեպքում, երբ արյան ճնշումը 150/95-179/109 միջակայքում է, կիրառվում է հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցների ցածր չափաբաժինների օգտագործումը (դոզան նշանակվում է բժշկի կողմից և վերահսկվում է բժշկական անձնակազմի հսկողության ներքո) կրծքով կերակրման շարունակմամբ:
Հղի և կրծքով կերակրող կանանց հակահիպերտոնիկ թերապիայի երրորդ տեսակը հիպերտոնիայի բուժումն է, ներառյալ համակցված, արյան ճնշման թիրախային ցուցանիշների հասնելով: Սա պահանջում է խուսափել կրծքով կերակրելուց և հիմնական դեղամիջոցների շարունակական օգտագործումից՝ ACE ինհիբիտորներ կամ ARB-ներ միզամուղներով, կալցիումի ալիքների արգելափակումներով ևբետա-բլոկլերներ, եթե անհրաժեշտ է հաջող բուժման համար:
Հակահիպերտոնիկ թերապիա երիկամային քրոնիկ անբավարարության համար
Երիկամային քրոնիկ անբավարարության դեպքում հիպերտոնիայի բուժումը պահանջում է դիսպանսեր բժշկական հսկողություն և չափաբաժինների նկատմամբ զգույշ վերաբերմունք: Դեղորայքի առաջնահերթ խմբերն են ARB-ները՝ օղակի միզամուղներով, կալցիումի ալիքների արգելափակումներով և բետա-բլոկլերներով: Հաճախ նշանակվում է բարձր չափաբաժիններով 4-6 դեղամիջոցների համակցված թերապիա։ Երիկամային քրոնիկ անբավարարության հաճախակի ճգնաժամերի պատճառով հիվանդին կարող է նշանակվել «Clonidine» կամ «Moxonidine» շարունակական օգտագործման համար: Խորհուրդ է տրվում դադարեցնել հիպերտոնիկ ճգնաժամերը CRF-ով հիվանդների մոտ ներարկային «Clonidine» կամ «Urapidil»՝ «Furosemide» հանգույցային միզամուղով:
Հիպերտոնիա և գլաուկոմա
Շաքարային դիաբետով և երիկամային քրոնիկ անբավարարությամբ հիվանդները հաճախ ունենում են տեսողության օրգանի վնաս՝ կապված ինչպես ցանցաթաղանթի միկրոանգիոպաթիայի, այնպես էլ հիպերտոնիկ ախտահարման հետ: IOP-ի աճը մինչև 28 հակահիպերտոնիկ թերապիայի հետ կամ առանց դրա ցույց է տալիս գլաուկոմայի զարգացման միտում: Այս հիվանդությունը կապված չէ զարկերակային հիպերտոնիայի և ցանցաթաղանթի վնասման հետ, դա տեսողական նյարդի վնաս է ներակնային ճնշման բարձրացման հետևանքով։
28 մմ Hg-ի արժեքը համարվում է սահմանային և բնութագրում է միայն գլաուկոմայի զարգացման միտումը: 30-33 մմ Hg-ից բարձր արժեքները գլաուկոմայի հստակ նշան են, որը շաքարախտի, երիկամային քրոնիկ անբավարարության և հիպերտոնիայի հետ մեկտեղ կարող է արագացնել հիվանդի տեսողության կորուստը: Այն պետք է բուժվի սրտանոթային և միզուղիների համակարգերի հիմնական պաթոլոգիաներին զուգահեռ։
