Հեպատիտ D-ն լյարդի վիրուսային հիվանդություն է, որն առաջանում է դելտա վիրուսով (HDV): Հիվանդության առանձնահատկությունն այն է, որ այն առաջանում է միայն հեպատիտ B-ի առկայության դեպքում, այսինքն՝ D ձևով հնարավոր է վարակվել միայն B վիրուսի առկայության դեպքում կամ դրանից հետո։ Առանց ուղեկից հեպատիտ D-ի վիրուսները չեն կարող վերարտադրվել: Սա միկրոօրգանիզմների բարենպաստ հատկանիշն է, որը թույլ է տալիս որոշակիորեն զսպել դեպքերի քանակը։
Հեպատիտ D Ռուսաստանում տարածված չէ։ Այս վիրուսը ամենակործանարարն է և առաջացնում է լյարդի ցիռոզ։ Պաթոլոգիան փոխանցվում է արյան կամ սեռական հարաբերության միջոցով: Այսօր աշխարհում այս ախտորոշմամբ մոտ 15 միլիոն մարդ կա։ Հիվանդների մեծ մասը երիտասարդներ են։
Բաշխման ուղիներ
Վիրուսային հեպատիտ D-ն հեպատիտ B-ից առանձին գոյություն չունի: Պարզապես անհնար է, որ նրանք միայնակ վարակվեն, հետևաբար վիրուսներով վարակը սովորաբար տեղի է ունենում հերթով, և B ձևը պետք է լինի առաջնային: Հնարավոր է նաև վարակվել հեպատիտի երկու ձևով միաժամանակ։
Հիվանդության աղբյուրը սուր կամ քրոնիկական պաթոլոգիա ունեցող մարդիկ են։ Միկրոօրգանիզմները չեն փոխանցվում օդակաթիլային ճանապարհով: Միայն նրանքՄարմնի ներքին միջավայրի անմիջական ազդեցությունը կարող է առաջացնել այս հիվանդությունը:
Հեպատիտ D-ի փոխանցման ուղիները հետևյալն են.
- Արյան փոխներարկում. Մարդը մինչև որոշակի ժամանակահատված կարող է տեղյակ չլինել իր վարակի մասին և միևնույն ժամանակ լինել արյան դոնոր։ Երբեմն պատահում են սխալներ և անփութություն դոնորից թեստեր վերցնելու կամ հավաքված նյութի հետագա մշակման ժամանակ, ուստի առողջ մարդիկ կարող են վարակվել փոխներարկման ժամանակ: Այն հիվանդները, ովքեր այս պրոցեդուրան ենթարկվում են մի քանի անգամ, ավելի հավանական է, որ հիվանդանան հեպատիտ D-ով:
- Ներարկիչների բազմակի օգտագործում. Վարակված արյան մնացորդները միշտ առկա են ասեղի ծայրին, նույն գործիքի օգտագործումը մեծացնում է վարակվելու վտանգը։ Ամենից հաճախ թմրամոլներն այս կերպ են վարակվում։
- Մաշկի ամբողջականությունը խախտող ցանկացած մանիպուլյացիա՝ դաջվածքներ, կտրված մատնահարդարում, պիրսինգ, ասեղնաբուժություն, բուժում ատամնաբույժի կամ կոսմետոլոգի կողմից։ Գործիքների անբավարար ախտահանման դեպքում վիրուսի մնացորդները կարող են մտնել առողջ մարդու արյուն։
- Հիգիենայի ապրանքների, հիգիենայի պարագաների փոխանակում: Հոնքերի պինցետները, ածելիները, ատամի խոզանակները, եղունգները կտրող սարքերը և մկրատը վարակիչ են հիվանդից առողջ:
- Սեռական շփումն առանց պաշտպանիչ սարքավորումների (պահպանակի) օգտագործման վիրուսային հեպատիտ D-ով վարակվելու հիմնական ուղիներից է։
- Ծննդաբերություն և կերակրում. Երեխան վիրուսով վարակվում է մորից՝ անցնելով ծննդաբերական ջրանցքով, ինչպես նաև պտուկների ճեղքերով, որոնք կարող են.հայտնվում է կրծքով կերակրելիս։
- Վարակված հիվանդի արյան մուտքը առողջ մարդու մաշկի վնասման վայր. Իրավիճակը կարող է առաջանալ անհավատալի զուգադիպության կամ մասնագիտական գործունեության արդյունքում։ Բժիշկներն ամենից շատ վարակվելու վտանգի տակ են, քանի որ նրանք պետք է աշխատեն արյան հետ, հիվանդ հիվանդների հետ և այլն:
Հեպատիտ D վիրուսը չի փոխանցվում համբույրի, հպման, հազի, փռշտալու միջոցով։
Սիմպտոմներ
Վիրուսի օրգանիզմ մտնելու պահից սկսվում է նրա ինկուբացիոն շրջանը։ Վարակումից մինչև առաջին դրսեւորումները միջինը մեկուկես ամիս է, իսկ առավելագույնը՝ վեց ամիս։ Կան սուպերինֆեկցիայի դեպքեր, երբ ախտանշաններն ակնհայտ են դառնում 20 օր հետո։ Ուժեղ իմունիտետը զգալիորեն հետաձգում է հեպատիտի առաջին ախտանշանները՝ ճնշելով դրա զարգացումը և երկարացնելով վիրուսի ինկուբացիոն շրջանը։
Արյան մեջ վիրուսային հեպատիտ D-ն հոսքի միջոցով տեղափոխվում է լյարդ և սկսում է բազմանալ այնտեղ, ինչը ազդում է լյարդի բջիջների և հակամարմիններ արտադրող իմունային համակարգի վրա: Իմունային համակարգի հարձակումն ուղղված է B վիրուսի ոչնչացմանը, երբ այն պարտվում է, D վիրուսը նույնպես չի կարող վերարտադրվել։ Միևնույն ժամանակ, լյարդի բջիջները (հեպատոցիտները) արդեն վնասված են հակամարմինների հարձակումից իրենց պարունակվող վարակի վրա։
Հեպատիտ D-ի ախտանիշներ.
- Աչքերի, մաշկի, լորձաթաղանթների սպիտակուցների գունաթափում (դեղնացում):
- Մեզը դառնում է ավելի մուգ, կղանքը աստիճանաբար սպիտակում է։
- Հիվանդը ցավ է զգում մկանների, հոդերի մեջ։
- Մարմնի ջերմաստիճանաճում է։
- Սուր ցավ է զգացվում աջ հիպոքոնդրիումի շրջանում։
- Մաշկը պարբերաբար պատվում է փոքրիկ վարդագույն բշտիկներով։ Ցանն առաջանում է արագ և արագ անհետանում՝ առանց նվազագույն հետքի։
- Որովայնի շոշափման ժամանակ բժիշկը հայտնաբերում է լյարդի և փայծաղի չափերի մեծացում։
- Հիվանդը անընդհատ հոգնածություն է զգում, կատարումը նվազում է, մաշկի ուժեղ քոր է առաջանում։
- Առանց որևէ նախադրյալի մարմնի տարբեր մասերում առաջանում են կապտուկներ, բերանում դառը համ, վերանում է ախորժակը, այրոց և փորկապություն։
Նույն ախտանշաններն ի հայտ են գալիս, երբ ախտահարվում է հեպատիտ B-ն: Հակամարմինների արյան թեստը և այլ հետազոտությունները կարող են պարզել, թե որ վարակն է առաջացրել առողջության վատթարացում և սարսափելի նշաններ:
Դասակարգում
Հեպատիտ D-ն ունի պաթոլոգիայի երկու հիմնական ձև.
- Սուր - առաջանում է, երբ հեպատիտի երկու վիրուսները՝ HBV և HDV, միաժամանակ վարակվում են: Հիվանդության այս ձևը հաջողությամբ բուժվում է՝ չնայած դրա ծանր ընթացքին։ Վարակի տարածումը հեշտությամբ դադարեցվում է, օրգանիզմն ուժեղ իմունիտետ է զարգացնում վիրուսի երկու տեսակների նկատմամբ։
- Քրոնիկ հեպատիտ D-ն ձևավորվում է այն ժամանակ, երբ հիվանդն արդեն եղել է HBV վիրուսի կրող, իսկ ավելի ուշ վարակվել է դելտա վիրուսով։ Հիվանդությունը կունենա պոռթկումներ և քայքայումներ։ Սրացումները կարող են առաջանալ անպիտան սննդի, ալկոհոլի օգտագործման, օրգանիզմի պաշտպանիչ գործառույթների նվազման, կոնսերվատիվ թերապիայի բացակայության ֆոնին։
Երբ տեղի է ունենում ծանր փուլհիվանդի պաթոլոգիան հետապնդվում է ուժեղ գլխացավերով, գլխապտույտով, անքնությամբ, գիտակցության հանկարծակի կորստով, ժամանակի ապակողմնորոշմամբ: Մաշկի վրա կան նաև պաթոլոգիայի ախտանիշներ. Դրանց թվում են սարդի երակները, կապտուկներն ու կապտուկները, հաճախակի և առատ արյունահոսությունը քթից։
Ախտորոշում
Բուժման և ախտորոշման համար դիմում են վարակաբանի. Հեպատիտ A, B, C, D և պաթոլոգիայի այլ ձևերը թողնում են մարմնում իրենց ներկայության անհատական մարկերներ: Դրանք օգնում են որոշել հիվանդության զարգացման աստիճանը, իմունիտետի կայունությունը, կանխատեսել հիվանդության հետագա առաջընթացը։
Թեստերի տեսակները՝
- Երակային արյուն՝ 5 տեսակի հակամարմինների հայտնաբերման համար։
- Կենսաքիմիական արյան անալիզ.
- Ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ ներքին օրգանների, առաջին հերթին լյարդի և փայծաղի վիճակն ուսումնասիրելու համար։
- Պունկցիոն բիոպսիա. Մեթոդը ուսումնասիրում է լյարդի բջիջները և թույլ է տալիս ամենայն հավանականությամբ հաստատել կամ հերքել ախտորոշումը: Նյութը վերցվում է լյարդի տարածք ասեղ մտցնելու միջոցով, պրոցեդուրան կատարվում է տեղային անզգայացման պայմաններում։
Հեպատիտ D-ի վերլուծության համար արյունը վերցվում է երակից: Նախապայման է դատարկ ստամոքսին ընդունելու անհրաժեշտությունը, նախընտրելի է առավոտյան։ Իմունային համակարգի կողմից արտադրված հակամարմինները, վիրուսի անտիգենները և ՌՆԹ-ն հայտնաբերվում են արյան մեջ։
Ինչ է բացահայտում ուսումնասիրությունը
Հեպատիտ D-ի նման հիվանդությունը բավականին լավ է ուսումնասիրվել, թե ինչպես է այն փոխանցվում մարդուց մարդուն, նույնպես հուսալիորեն հայտնի է: Բայց բժշկական գիտությունը չի կարող կանխատեսել, թե ինչպես է յուրաքանչյուրըկոնկրետ հիվանդը կարձագանքի թերապիային, կկարողանա՞ արդյոք նրա օրգանիզմը լիովին հաղթահարել հիվանդությունը, որքան երկար կապրի հիվանդը պահպանողական բուժման բոլոր առաջարկությունների խստիվ պահպանմամբ:
Հետազոտություն իրականացնելիս մասնագետը ուշադրություն է դարձնում հակամարմիններին, որոնք որոշում են հիվանդության փուլը.
- Իմունոգոլոբուլիններ M հակա-HDV. Արյան մեջ դրանց առկայությունը նշանակում է, որ հիվանդությունը գտնվում է սուր փուլում։ Դրանք արտադրվում են մարմնի իմունային համակարգի կողմից՝ վիրուսի գործողությունը չեզոքացնելու և ներքին պաշտպանության այլ անդամների մոբիլիզացման ազդանշան տալու համար: Գործունեության արդյունքը պետք է լինի վիրուսի տարրալուծումը ֆերմենտների կողմից և նրա կլանումը մակրոֆագների կողմից։
- Իմունոգլոբուլին G հակա-HDV-ն գործնական հաղթանակ է վիրուսի նկատմամբ: Եթե դրանք հայտնաբերվել են արյան անալիզով, դա նշանակում է, որ օրգանիզմը հաջողությամբ հաղթահարել է հեպատիտը և նույնիսկ ուժեղ իմունիտետ է զարգացրել հիվանդության նկատմամբ։
Արյան մեջ M խմբի հակամարմինների բացակայությունը վկայում է այն մասին, որ հիվանդությունն անցել է քրոնիկ փուլ։ Հեպատիտ D-ն հիվանդից և բժշկից կպահանջի երկար և տքնաջան թերապիա: Բուժման նպատակն է մոբիլիզացնել իմունային համակարգը և պայմաններ ստեղծել մարմնի ներքին պաշարների ակտիվացման համար, որպեսզի այն կարողանա հաղթահարել հիվանդությունը: Որքան ժամանակ կպահանջվի դա, մասնագետը չի կարող կանխատեսել։
Բուժում
Ինչպես բուժել հեպատիտ D-ը, բժիշկը կպատմի. Հիվանդի մոտ հիվանդությունը ախտորոշելուց հետո սկսվում է թերապիայի երկար գործընթաց, որի մի մասն իրականացվում է հիվանդանոցի ինֆեկցիոն ստացիոնար բաժանմունքում։ Բուժումն իրականացվում է երեքովհիմնական ուղղությունները՝
- Հակավիրուսային թերապիա. Դեղորայքային բուժումը բաղկացած է «Ինտերֆերոն ալֆա» դեղամիջոցի օգտագործումից: Մինչեւ վերջերս օգտագործվում էին նաեւ այլ դեղամիջոցներ (Լամիվուդին, Ֆամցիկլովիր եւ այլն), սակայն դրանք էական արդյունք ցույց չտվեցին։ «Ինտերֆերոն ալֆա»-ն ուժեղացնում է լյարդի առողջ բջիջների իմունիտետը՝ մեծացնելով նրանց դիմադրողականությունը վիրուսի ներթափանցման նկատմամբ։ Նաև դեղամիջոցը աջակցում է մակրոֆագներին (իմունային բջիջներին) վիրուսի դեմ պայքարելու համար, բացասաբար է ազդում վիրուսի վերարտադրման ունակության վրա: Ինտերֆերոն ալֆան օրգանիզմ է ներմուծվում ուղիղ աղիքի մոմերի տեսքով։ Ընդունման տևողությունը որոշ դեպքերում 48 շաբաթ է։
- Լյարդի ֆունկցիան ապահովվում է հեպատոպրոտեկտորների ընդունմամբ: Այս դեղերը ներառում են «Essentiale», «Essentiale-forte», «Phosphogliv» և այլն: Դեղերի կազմը ներառում է նյութեր, որոնք ծառայում են որպես լյարդի շինանյութ: Հեպատոպրոտեկտորներն ընդունվում են երկար ժամանակ, առնվազն 3 ամիս 1 պարկուճ օրական 3 կամ 4 անգամ:
- Լյարդի նորմալացումն անհրաժեշտ է նաև օրգանիզմի կյանքի համար, ուստի մասնագետը նշանակում է լեղու արտազատումը կարգավորող և լյարդի բջիջները տոքսիններից պաշտպանող դեղամիջոցներ (Gepabene, Tykveol և այլն)։ Նյութափոխանակության գործընթացները նորմալացնելու համար նշանակվում են ամինաթթուների վրա հիմնված պատրաստուկներ («Գեպտրալ», «Հեպա-Մերց» և այլն):
- Լյարդի պաշտպանիչ գործառույթները խախտող տոքսինների հեռացումն իրականացվում է ադսորբենտների ընդունմամբ («Էնտերոսգել», «Պոլիսորբ»): Նրանք տոքսինների հետ միասին հավաքում և հեռացնում են քայքայված մթերքները աղիներում՝ բարելավելով հիվանդի ընդհանուր վիճակը։ Նախապատրաստություններանցնել 14 օր տևողությամբ դասընթացներ՝ 2-3 շաբաթ ընդմիջումով։ Ադսորբենտների ընդունումը ցուցված է բուժման ողջ ընթացքում։
Դիետա
Վիրուսային հեպատիտ D-ն ուղեկցվում է լյարդի խանգարումներով, ուստի հիվանդի համար կարևոր է հետևել սննդակարգին և խստորեն պահպանել առաջարկվող սննդակարգը։ Սնուցման հիմքում ընդունված է թիվ 5 բուժման աղյուսակը (ըստ Պեվզների)։ Տապակած մթերքները լիովին բացառվում են սննդակարգից։ Ուշադրություն է դարձվում օրական խմած հեղուկի քանակին (առնվազն 2 լիտր):
Ապրանքները եփում են կամ շոգեխաշած, շոգեխաշած։ Նաև չի կարելի ուտել յուղոտ միս, ձուկ, հարուստ արգանակներ, թթու և ապխտած մթերքներ, հրուշակեղեն, թթու հատապտուղներ և մրգեր, կեքս, շոկոլադ, ձու:
Օրվա սեղանը պետք է պարունակի մեծ քանակությամբ բջջանյութ (ձավարեղեն, բանջարեղեն), կաթնամթերք, դիետիկ միս և ձուկ։ Հատվածների չափը փոքր է, ընդունելությունն իրականացվում է կոտորակային (օրական 5-6 անգամ) հավասար ընդմիջումներով։ Դիետայի տեւողությունը որոշվում է մասնագետի կողմից։ Թիվ 4 դիետային անցում է կատարվում, երբ ի հայտ են գալիս վերականգնման նշաններ։
Ավանդական բժշկության բաղադրատոմսեր
Ժողովրդական բժիշկների ցանկացած դեղամիջոց ուղղված է միայն իմունային համակարգի ամրապնդմանը և լյարդի գործառույթին աջակցելուն: Նրանք չեն կարող բուժել հիվանդությունը, բայց զգալի թեթևացում կտան վիճակը և կարագացնեն վերականգնման գործընթացը ի հայտ եկած առաջընթացով։
Ֆիտոթերապիայի բաղադրատոմսեր.
- Inelecampane արմատ. Փոշիացված չոր արմատբույսերը վերցնում են մի փոքր պտղունց (դանակի ծայրին) օրը 2 անգամ, ուտելուց կես ժամ առաջ։
- Ծովաբողկի արմատի թուրմ՝ լյարդի հակատոքսիկ գործառույթները վերականգնելու համար. 250 գ ծովաբողկի արմատը մանրացնել բլենդերի կամ քերիչով և լցնել տաք եռացրած ջուր (0,5լ): Պնդել օրվա ընթացքում, քամել, Թուրմ խմել օրական 3 անգամ 1 աղանդերի գդալ (ուտելուց 20 րոպե առաջ)։ Դասընթացը մինչև 3 ամիս է։
- Մեղվաբուծական արտադրանքի ընդունում (պերգա կամ ծաղկափոշի) օրական 30 գ առավոտյան։ Թերապիայի տևողությունը անսահմանափակ է։
- Ֆիտո թեյ - եղեսպակի տերեւները, որդանակը, գիհի հատապտուղները խառնում են հավասար քանակությամբ և ընդունում 0,5 բաժակ չոր բաղադրություն։ Խոտաբույսերի վրա լցնել եռացրած ջուր (3 բաժակ), պնդել և քամել։ Ամբողջ եփած թեյը խմեք օրվա ընթացքում։
Պատվաստում
Հեպատիտ B-ի դեմ պատվաստումը հեպատիտ D-ի լավագույն կանխարգելումն է: Պատվաստումը նվազեցնում է վարակվելու վտանգը 90%-ով, այն ստեղծում է կայուն իմունիտետ տասնամյակների ընթացքում: Այս քայլը չի օգնի քրոնիկ հեպատիտ B-ով հիվանդներին:
Կայուն իմունիտետի համար պատվաստումն իրականացվում է երեք անգամ։ Առաջին դեղաչափի ներդրումից հետո հաջորդ հիվանդը ստանում է մեկ ամիս անց, իսկ վերջինը պատվաստման առաջին փուլից 4 կամ 6 ամիս հետո: Ռուսաստանում բոլոր նորածինները պատվաստվում են հեպատիտ D-ի դեմ: Կան բնակչության որոշակի խմբեր, որոնք վտանգի տակ են: Անկախ նախորդ պատվաստումներից, նրանք պետք է լրացուցիչ պատվաստվեն։
Ո՞ւմ է պետք կանխարգելիչ պատվաստում.
- Հեպատիտ B ախտորոշված անձի ընտանիք.
- Հիվանդներ, ովքեր պահանջում են շարունակական արյան փոխներարկում:
- Մարդիկ, ովքեր հաճախ են փոխում սեռական զուգընկերներին։
- ներարկային թմրամիջոց օգտագործողներ.
- ՄԻԱՎ-ով, ՁԻԱՀ-ով, լյարդի քրոնիկ պաթոլոգիաներով, ՍՃՓՀ-ով հիվանդներ.
Իմանալով հեպատիտ D-ի տարածման բոլոր ուղիները՝ դժվար չէ կռահել, թե ինչ կանոններով կարելի է պաշտպանել վարակից.
- Օգտագործեք միայն անձնական հիգիենայի միջոցներ (պինցետներ, պինցետներ, մկրատներ, սափրվելու պարագաներ, ատամի խոզանակներ և այլն):
- Անվտանգ սեքս.
- Վատ սովորություններից (ալկոհոլ, թմրամոլություն) մերժում.
- Պահանջներ կլինիկայի աշխատողներին գործիքների մանրակրկիտ մշակման հարցում:
Հեպատիտ D-ով ախտորոշված հիվանդների համար, ինչպես ցույց է տալիս բժշկական պրակտիկան, չափավոր ֆիզիկական ակտիվությունը շատ օգտակար է։ Բեռների տակ նյութափոխանակությունը նորմալանում է, վերականգնման գործընթացները սկսվում են, հյուսվածքներին թթվածնի մատակարարումը բարելավվում է, իմունիտետը ամրապնդվում է: Ռեմիսիայի առաջին նշանների դեպքում անհրաժեշտ է սկսել սպորտով զբաղվել։ Նախապատվությունը տրվում է սիրտին, հեծանվավազքին, քայլելուն և այլն։
Կանխատեսում
Հեպատիտ D-ի սուր ձևը լավ է արձագանքում բուժմանը: Վաղ փուլերում ախտորոշված հիվանդությունը համարժեք բուժման դեպքում նահանջում է, հիվանդը ապաքինվում է դեպքերի 95%-ում։ Միևնույն ժամանակ լյարդի գործառույթներն ու բջիջները լիովին վերականգնվում են, և օրգանիզմում ձևավորվում է իմունիտետի կայուն ձև։
Քրոնիկ հեպատիտը գրեթե անբուժելի է, հիվանդների միայն 15%-ն է լիովին ապաքինվում։ Թերապիայի հաջողությունը և ամբողջական ռեմիսիայի ձեռքբերումը կախված է ախտորոշման ժամանակին,համապատասխանությունը բուժման բոլոր պայմաններին, հիվանդի տրամադրությանը. Թե որքան կարող է տևել բուժումը, ոչ ոք չի կարող կանխատեսել:
