Ավանդական իմաստով այնպիսի տարածված ախտանիշ, ինչպիսին է կրծքավանդակում այրվող սենսացիա, սրտի հիվանդության նշան է: Անգինա պեկտորիսը կամ սրտամկանի ինֆարկտը սովորաբար առաջին թեկնածուներն են կրծքավանդակում այրվող սենսացիայի պատճառի համար: Այնուամենայնիվ, նման ախտանիշը հաճախ խոսում է այլ հիվանդությունների օգտին, որոնց դիֆերենցիալ ախտորոշումը պահանջում է այրվող սենսացիայի բնույթի, տեղայնացման և արտաքին տեսքի առանձնահատկությունների պարզաբանում, ուղեկցող գանգատների և խանգարումների բացահայտում։
Ախտանիշի բժշկական նշանակությունը
Կրծքավանդակի այրման ախտանիշը շատ տարասեռ է և կարող է առաջանալ մարսողական, բրոնխոթոքային, սիրտ-անոթային, հենաշարժական համակարգերի հիվանդություններով։ Ավելի հազվադեպ, կրծքավանդակում այրման աղբյուր են հանդիսանում մաշկի հիվանդությունները, ավշային անոթները և համակարգային աուտոիմուն պաթոլոգիաները: Նույնիսկ ավելի հազվադեպ, պատճառը ծայրամասային նյարդերի վնասումն է՝ հերպեսի զոստերի, ռադիկուլոպաթիայի տեսքով։
Առաջնային խնամքի բժիշկները (շտապ օգնության և ընդհանուր պրակտիկայով զբաղվող բժիշկները), ինչպես նաև ընդհանուր բժիշկները, սրտաբանները, վիրաբույժները, թոքաբանները և նյարդաբանները ավելի հաճախ են զբաղվում այս ախտանիշով, քան մյուսները: Արյունաբանների և հոգեբույժների պրակտիկայում այրվող սենսացիայի բողոքները չափազանց հազվադեպ են: Մասնագետի համար ախտանիշի ամենաակնառու պատճառը պարզվում է հիվանդի մանրակրկիտ հարցաքննությունից, էլեկտրասրտագրություն կատարելուց և ուղեկցող գանգատները մեկնաբանելուց հետո։
Սրտի պրոֆիլի ախտանիշ
Հիվանդների հաստատված համոզմունքների համաձայն՝ կրծքավանդակի այրումը միայն սրտաբանական հիվանդության ախտանիշ է։ Իրականում դա ճիշտ չէ, թեև սրտաբանները այս գանգատը համարում են հատուկ իշեմիկ վնասվածքների համար՝ կրծքավանդակի ցավի հետ համատեղ: Անգինա պեկտորիսի հարձակման դեպքում կամ սրտամկանի ինֆարկտի զարգացման արդյունքում հենց այս ախտանիշների մի փունջ է ի հայտ գալիս։ Միայն առանց ցավի և շնչահեղձության այրումը հատուկ չէ սուր կորոնար հիվանդությունների համար:
Երբ սրտամկանի ինֆարկտը կամ անգինա պեկտորիս ինֆարկտը հայտնվում է կրծքավանդակում գանգատների համալիր. Միայն երբեմն սրտի կաթված կամ անգինալ նոպա է տեղի ունենում հանգստի ժամանակ: Այս ցավերի և այրման բնույթը չի փոխվում՝ կախված մարմնի դիրքից, ուսագոտու և իրանի շարժումներից, ներշնչման խորությունից։ Այնուհետև այրվող սենսացիան անհանգստացնում է հենց կրծոսկրի հետևում, մինչդեռ ճնշող բնույթի ցավը տեղայնացված է և՛ կրծոսկրի հետևում, և՛ սրտի պրոեկցիայի մեջ։ Ցավը կարող է տարածվել նաև պարանոցի վրա։և ստորին ծնոտը՝ արտացոլված միջատային տարածության մեջ կամ անմիջապես ձախ ուսի շեղբի տակ, մի փոքր ավելի հազվադեպ՝ ձախ ուսի մեջ։
Սուր կորոնար հիվանդության ժամանակ ցավի բնույթը կախված է փորոքի առաջային, կողային կամ հետին պատի երկայնքով իշեմիայի կամ նեկրոզի տեղակայությունից, ինչպես նաև վնասվածքի չափից: Միաժամանակյա ծայրամասային նեյրոպատիաներով (ալկոհոլային կամ դիաբետիկ) հիվանդների մոտ ցավը և այրումը մեղմ զարգացած են: Հետևաբար, անգինա պեկտորիսը կամ սրտի կաթվածը կարող են ուղեկցվել կա՛մ սրտի սուր անբավարարությանը բնորոշ ամենածանր ախտանշաններով, կա՛մ փոքր չափով վնասվելով՝ ընթանալ առանց էական խանգարումների։
Սրտի կաթված և անգինա
Սրտի շրջանում կրծքավանդակի ցավի և այրման բողոքները, որպես սրտի վնասվածքի ազդանշան, առաջանում են անգինա պեկտորիսի կամ սրտի կաթվածի ժամանակ: Երկրորդ դեպքում, եթե ցավը չի դադարում կարճ գործող նիտրատների 2 անգամ ընդունելուց հետո, անհրաժեշտ է բժշկական օգնություն: Իսկ առաջինի դեպքում՝ անգինա պեկտորիսի դեպքում, երբ այրումն ու ցավը միշտ հրահրվում են նույն կամ համարժեք բեռով, պահանջվում է նիտրոգլիցերին։ Դա կրծքավանդակում այրվող սենսացիան է քայլելիս կամ աստիճաններով բարձրանալիս, որն ուղեկցվում է շնչառության և կրծքավանդակում ուժեղ ճնշման զգացումով, անգինա պեկտորիսի ախտանիշ է։:
Այս գանգատն առաջանում է էպիզոդիկ կորոնար սպազմի հետևանքով, որի պատճառով մարզումների ժամանակ սրտում էներգիայի սպառումը մեծանում է, իսկ զարկերակների լույսի նեղացման պատճառով հնարավոր չէ մատակարարել անհրաժեշտ քանակությունը. թթվածնի և էներգիայի սուբստրատ: Տրված էՎիճակն ինքնին անհետանում է ծանրաբեռնվածության դադարեցումից 3-15 րոպե հետո կամ կարճատև նիտրատներ ընդունելուց 3-7 րոպե հետո:
Կրծքավանդակի ձախ կողմում կամ կրծոսկրի հետևում այրվող սենսացիայի ի հայտ գալը, ցավի հետ մեկտեղ, առաջանում է կարծրատիպային ծանրաբեռնվածությամբ, օրինակ՝ 250-ից 500 մետր քայլելիս կամ 2-3 աստիճանով բարձրանալիս:. Յուրաքանչյուր հիվանդի ռեսուրսը կախված է անգինա պեկտորիսի ֆունկցիոնալ դասից, որը որոշվում է կախված վարժությունների հանդուրժողականությունից: Մի փոքր ավելի քիչ հաճախ, անգինալ ցավն առաջանում է հիպերտոնիկ ճգնաժամի և տախիառիթմիաների պարոքսիզմի դեպքում:
Մարսողական համակարգի խանգարումներ
Կրծքավանդակում այրվելը մարսողական համակարգի հիվանդությունների ախտանիշ է, թեև շատ հիվանդներ համոզված են, որ ստամոքսի, կերակրափողի, լյարդի և ենթաստամոքսային գեղձի հիվանդությունների դեպքում ցավը միշտ անհանգստացնում է ստամոքսը։ Փաստորեն, կա ստամոքսի և կերակրափողի խանգարումների մի խումբ, որոնք անհանգստանում են կրծքավանդակի այրումից և կրծքավանդակի շրջանում ցավից։ Այնուամենայնիվ, այս ախտանիշները սովորաբար կապված են դիսպեպսիայի կամ բերանի տհաճ համի և առավոտյան դառնության, փորկապության, սրտխառնոցի կամ փսխման հետ:
Այրվելը էպիգաստրային շրջանում և սրտում, ինչպես նաև կրծքավանդակի պրոեկցիայում, կերակրափողի հիվանդությունների սպեցիֆիկ ընդհանուր ախտանիշ է՝ էզոֆագիտ, ռեֆլյուքսային հիվանդություն, ուռուցքներ։ Այնուհետեւ կրծքավանդակի այրումը մշտական է կամ կապված է ուտելու հետ: կերակրափողի ախտահարման դեպքում գանգատներն առաջանում են անմիջապես սնունդը կուլ տալու ժամանակ, իսկ ստամոքսի դեպքում, օրինակ՝ ստամոքսի խոցով, էպիգաստրիումի ցավով և այրմամբ ևԿրծքավանդակի ցավը տեղի է ունենում ուտելուց 30 րոպե կամ ավելի հետո:
կերակրափողի և ստամոքսի գանգատների ստուգում
ԳԷՌԴ, էզոֆագիտ, քրոնիկ գաստրիտ կամ ստամոքսի խոց ավելի հավանական է, որ հայտնաբերվեն այս գանգատներով հիվանդների մոտ: Ավելի քիչ հաճախ որոշվում է պիլորային ստենոզը, կերակրափողի ստենոզը, Մելորի-Վայսի համախտանիշը, որը ուղեկցվում է հաճախակի փսխումներով։ Միևնույն ժամանակ կերակրափողի ուռուցքներին բնորոշ է կրծքավանդակի այրումը, սնունդը կուլ տալու խախտումը և չմարսված (չմարսված և չբուժված ստամոքսահյութի) սննդի փսխումը։
Կերակրափորային փսխումը կարող է լինել ուռուցքի առաջին ախտանիշը, քանի որ այն տեղի է ունենում կերակրափողի լույսի խցանման ժամանակ: Կերակրափողի ուռուցքաբանական վնասվածքներում այրումը ի հայտ է գալիս նույնիսկ ավելի ուշ, ինչը պահանջում է հետազոտություն և որոշում վիրահատության վերաբերյալ։ Ստամոքսի և կերակրափողի գանգատները կարող են ստուգվել՝ կատարելով ռենտգեն գաստրոսկոպիա և ֆիբրոգաստրոսկոպիա՝ պարտադիր բիոպսիայով։
Շնչառական համակարգի խանգարումներ
Կրծքավանդակի այրումը հազի կամ շնչառության ժամանակ թոքերի, բրոնխների կամ պլևրային թաղանթի վնասման ախտանիշ է: Ամենից հաճախ նման գանգատը պայմանավորված է պլեվրոպնևմոնիայի առկայությամբ։ Այս դեպքում բորբոքումը զարգանում է թոքերի մի փոքր եզրային տարածքում, որն ուղեկցվում է պլևրայի միաժամանակյա վնասմամբ։ Սա նշանակում է, որ թոքաբորբի հետ մեկտեղ սկզբում հայտնվում է չոր պլերիտ, իսկ հետո՝ էքսուդատիվ։
Վնասվածքի տեղում կրծքավանդակի այրումն ու ցավը, որոնք սրվում են խորը ներշնչմամբ կամ հազով, չոր պլերիտի կամ պլևրայի այտուցի նշան են։ Հետագա զարգացման դեպքումէքսուդատիվ պլերիտ, ցավը թուլանում է, հիվանդը կարծես թե լավանում է: Սակայն իրականում էքսուդատիվ արտահոսքը վատթարանում է առողջական վիճակը, թեև բողոքներն ավելի քիչ են։
կրծքավանդակի խոռոչի քաղցկեղ
Այնպիսի ախտանիշի դեպքում, ինչպիսին է կրծքավանդակում այրվող սենսացիա, պատճառները կարող են լինել շատ բազմազան՝ ընդհուպ մինչև պլևրայի, բրոնխների, կրծքագեղձի, կերակրափողի կամ թոքերի ուռուցքի զարգացումը: Ուստի նման բողոքի դեպքում հիվանդը պահանջում է ախտանիշի մանրակրկիտ ուսումնասիրություն և համապատասխան հետազոտություն: Միևնույն ժամանակ, բժշկության մեջ կա չասված կանոն, որն ասում է, որ բոլոր անհասկանալի դեպքերում պետք է կասկածել քաղցկեղին։
Չնայած այս արտահայտությունը դրամատիկ է հնչում, այնուամենայնիվ, դիֆերենցիալ ախտորոշման փուլում, եթե լաբորատոր թեստերում և էլեկտրասրտագրության վրա փոփոխություններ չեն հայտնաբերվել, պետք է առաջնորդվել դեպի FEGDS և ռադիոգրաֆիա կատարել: Վերջիններս անհրաժեշտ են խոցերն ու թոքաբորբը բացառելու համար, ինչպես նաև կարող են տեղեկատվություն տրամադրել մարսողական կամ բրոնխոթոքային համակարգում ուռուցքի առկայության մասին։
Քաղցկեղի ահազանգ
Ուռուցքաբանական հիվանդությունների դեպքում կարող է առաջանալ կրծքավանդակի աջ կամ կրծոսկրի հետևում այրվող, հաճախ մշտական բնույթ, որն ակնհայտորեն կախված է շնչառության կամ սննդի ընդունման փուլերից։ Երբեմն այրվող սենսացիան ձեզ անընդհատ անհանգստացնում է և կախված չէ շարժումներից։ Շատ հաճախ, ուռուցքաբանական հիվանդությունների դեպքում այն ի հայտ է գալիս այն պահին, երբ առաջնային օջախից ուռուցքը մետաստազներ է ստացել և զարգանում է զննման վայրում՝ սեղմելով շրջակա հյուսվածքները կամ ձևավորելով ֆիստուլա։շարժվել։
Օրինակ, կերակրափողի ուռուցքները սկզբում ի հայտ են գալիս ոչ թե կրծքավանդակում այրվող զգացումով, այլ կուլ տալու հետ կապված խնդիրներով, փորկապությամբ, երբեմն՝ փոքր այրոցով։ Այրվող սենսացիան ինքնին սկսում է անհանգստանալ այն պահին, երբ կերակրափողի լույսի մշտական խցանման և սննդի պահպանման պատճառով դրա ծածկող տարածքներն ընդարձակվում են։ Նաև այս ախտանիշի ի հայտ գալը նկատվում է կերակրափողն շնչափողին կապող ֆիստուլային տրակտի առաջացման դեպքում։
Ախտանիշները, ինչպիսիք են կուլ տալու դժվարությունը և առանց որևէ ակնհայտ պատճառի քաշի կորուստը մարսողական համակարգում ուռուցքի վաղ նախազգուշական նշաններն են: Այս իրավիճակում կրծքավանդակի այրումը առաջնային ախտանիշ չէ, քանի որ ամենից հաճախ այն հայտնվում է բավականին ուշ։ Այնուամենայնիվ, նման ախտանիշի ի հայտ գալը պահանջում է հետազոտություն և դրա պատճառած պատճառի բացահայտում։
Այրվածք նյարդաբանական հիվանդությունների ժամանակ
Ուռուցքաբանական հիվանդություններից բացի, նյարդաբանական պաթոլոգիաներին բնորոշ է նաև այնպիսի ախտանիշ, ինչպիսին է կրծքավանդակի այրումն ու քորոցը։ Օրինակ՝ սա նկատվում է հերպեսի զոստերի, ռադիկուլոպաթիայի, ողնաշարի ախտահարումների, միջքաղաքային նեվրալգիայի դեպքում։ Որպես կանոն, այստեղ առաջին պլան է մղվում կրծքավանդակի ցավը, որը սուր է, դանակահարող կամ կտրող, կախված է մարմնի դիրքից կամ ավելանում է շարժման հետ։ Միայն երբեմն ցավը մշտական է և կարող է նմանակել անգինալ նոպաին, քանի որ այն ի հայտ է գալիս մարզվելուց հետո։
Այրվածք կրծքավանդակի աջ կողմում, ինչպես նաև կրծքավանդակի ցավ ուսի շեղբերների ելուստում կամ ողնաշարի երկայնքով. Մկանային-կմախքային համակարգի վնասվածքների բնորոշ ախտանշանները՝ օստեոխոնդրոզ, դեֆորմացնող արթրոզ, անկիլոզացնող սպոնդիլիտ, սպոնդիլոպաթիաներ: Միաժամանակ ախտանշանները վերագրվում են նյարդաբանությանը, այն պատճառով, որ այդ հիվանդությունների արդյունքում առաջանում է ողնաշարի նյարդերի արմատների սեղմում։
Ցավի դանակահարող բնույթը շարժման հետ հստակ ասոցիացմամբ հատուկ է ռադիկուլոպաթիաներին: Նյարդաբանների կողմից կարող են որոշվել նաև արմատական այլ ախտանիշներ, որոնցից յուրաքանչյուրը հատուկ է վնասվածքի որոշակի տեղամասին: Հաճախ կասկած չկա, որ կրծքավանդակի աջ կամ ետևում գտնվող ցավն ու այրումը նյարդաբանական հիվանդության նշան է, քանի որ ախտորոշումը երբեմն ակնհայտ է: Անկախ սրանից՝ հիվանդին անհրաժեշտ է ԷՍԳ և լաբորատոր հետազոտություններ։
Սա անհրաժեշտ է սրտի վնասը բացառելու համար, ինչպես նաև վարակիչ հիվանդությունների, լեյկեմիայի կամ հեմատոսարկոմայի ոչ սպեցիֆիկ ախտորոշման համար։ Չարորակ արյունաբանական հիվանդություններ ունեցող հիվանդներից շատերը հաստատում են, որ իրենց հիվանդությունը հայտնաբերվել է առանց գանգատների՝ սովորական հետազոտության կամ բժշկական զննման ժամանակ արյան ամբողջական հաշվարկի արդյունքում։
Մասնագիտացված հիվանդությունների բուժում
Կրծքավանդակի այրվածքի գանգատով հիվանդին զննելուց հետո նշանակվում է բուժում՝ ըստ հայտնաբերված խախտումների։ Եթե ախտանշանները կապված են սրտամկանի ինֆարկտի հետ, նախապատրաստվում են ինտերվենցիոն միջամտություններին, անգինա պեկտորիսի դեպքում՝ բուժման ռեժիմի ճշգրտում։ Կրծքագեղձի, թոքերի, բրոնխի, պլևրայի, կոկորդի, կերակրափողի կամ ստամոքսի ուռուցքների հայտնաբերման դեպքում,գործողության շրջանակը պլանավորելու համար անհրաժեշտ համապարփակ հետազոտություն։
Թոքաբորբի դեպքում, երբ ախտանիշի ծագման հարցը վերացվում է ռենտգենյան հետազոտություն և արյան ամբողջական վերլուծություն կատարելով, նշանակվում է հակաբիոտիկ և ֆիզիոթերապևտիկ բուժում։ Նյարդաբանական հիվանդության դեպքում տեղին են ֆիզիոթերապիան և անզգայացումը։ Ավելին, ամենօրյա պրակտիկայում ախտանիշի մանրամասնելը սովորաբար դժվարություններ չի առաջացնում, քանի որ ուղեկցող գանգատները սովորաբար թույլ են տալիս արագ և ճշգրիտ ախտորոշել։
CV
Այնպիսի ախտանիշի պատճառները, ինչպիսին է կրծքավանդակում այրվող սենսացիա, շատ բազմազան են։ Դրանց թվում են շնչառական, սրտանոթային, մարսողական համակարգերի հիվանդությունները։ Երբեմն այրումը օնկոլոգիական, նյարդաբանական և մաշկային հիվանդությունների նշան է։ Միևնույն ժամանակ, կարևոր է հասկանալ, որ ախտանիշը մեկնաբանելու համար անհրաժեշտ է ուսումնասիրել ուղեկցող գանգատները, ինչպես նաև այրման առաջացման պայմաններն ու ձևերը, դրա համառությունը կամ պարոքսիզմալ բնույթը: Կրծքավանդակի այրման մեկուսացված ախտանիշը բացառիկ հազվադեպ է և վկայում է մաշկի վնասվածքի մասին, որը գրեթե միշտ հեշտ է նկատել:
Այրվելը ախտանիշ է, և առանց համապատասխան ախտորոշման որևէ բուժման մասին խոսք լինել չի կարող: Ճիշտ մարտավարությունը մասնագետի հետ կապվելն ու հետազոտվելն է՝ կոնկրետ պատճառը բացահայտելու համար։ Դուք կարող եք անմիջապես սկսել բուժումը, եթե կա ախտանիշի ակնհայտ պատճառ: Այնուամենայնիվ, եթե որևէ ազդեցություն չկա, ապա ախտորոշիչ հարցերը պետք է լուծվեն մինչև կոնկրետ ախտորոշումը հաստատվի, և ախտանիշն ամբողջությամբ անհետանա:բուժման արդյունք.
