Լեյկեմոիդ ռեակցիաներ - արյունաստեղծման փոփոխություններ, որոնք նման են արյան պատկերին լեյկեմիայի և արյունաստեղծ համակարգի այլ ուռուցքների դեպքում: Հարկ է նշել, որ այս ազդեցությունների առանձնահատկությունը համարվում է դրանց ակտիվ կողմնորոշումը և ուռուցքաբանական պաթոլոգիայի անցման բացակայությունը: Այս ռեակցիաները կարող են առաջանալ տարբեր տեսակի թունավորումների, ուռուցքների, վարակների, ուղեղի քաղցկեղի մետաստազների պատճառով:
Զարգացման մեխանիզմը նույնը չէ տարբեր տեսակի ռեակցիաների դեպքում. որոշ դեպքերում դա արյան մեջ չհասունացած բջջային տարրերի արտազատումն է, որոշ դեպքերում՝ արյան բջիջների արտադրության ավելացում կամ արտազատման սահմանափակում։ բջիջները հյուսվածքների մեջ կամ միաժամանակ մի քանի մեխանիզմների առկայություն:
Ի՞նչը կարող է լինել հիվանդության աղբյուրը։
Կան բազմաթիվ գործոններ, որոնք կարող են առաջացնել լեյկեմոիդ ռեակցիաներ: Դրանց զարգացման պատճառներն են՝
- իոնացնող ճառագայթման ազդեցություն;
- տուբերկուլյոզ;
- սեպսիս;
- թարախային պրոցեսներ;
- դիզենտերիա;
- լիմֆոգրանուլոմատոզ;
- վնասվածքներգանգ;
- ցնցման վիճակ;
- կռուպոզային թոքաբորբ;
- bug;
- դիֆթերիա;
- կարմիր տենդ;
- լյարդի սուր դիստրոֆիա;
- կորտիկոիդ հորմոնային թերապիա;
- թունավորում ածխածնի օքսիդով.
Հիվանդության տեսակներ
Տարբերում են լեյկեմոիդ ռեակցիաների հետևյալ տեսակները՝
- Միելոիդ ռեակցիաներ.
- Լիմֆոցիտ.
- կեղծ-տարածաշրջանային.
Եկեք ավելի մանրամասն քննարկենք դրանցից յուրաքանչյուրը:
Միելոիդ
Այս տեսակը ներառում է այնպիսի ռեակցիաներ, ինչպիսիք են նեյտրոֆիլը, պրոմիելոցիտը և էոզինոֆիլը: Լեյկեմոիդ ազդեցությունները, որոնք նման են քրոնիկ միելոիդ լեյկոզին, ուղեկցվում են թունավորմամբ և ծանր վարակներով: Ակտիվ լեյկոցիտոզն իր հիմքում միշտ ունենում է բարդ գործընթաց, որն ուղեկցվում է սեպսիսի առկայությամբ, բորբոքային օջախներով և մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացմամբ։
Արյան մեջ էոզինոֆիլների ավելցուկով ախտահարումները, որպես կանոն, տեղի են ունենում մակաբույծների և դեղերի նկատմամբ զգայունակության, ալերգիկ դիաթեզի, հազվադեպ՝ ուռուցքաբանական հիվանդությունների (լիմֆոգրանուլոմատոզ և լիմֆոսարկոմա): Այս լեյկեմոիդ ռեակցիաները համապարփակ հետազոտության կարիք ունեն՝ շրջանառության համակարգի և հելմինտների հիվանդությունները վերացնելու համար։
Ռեակտիվ բջիջները նման են էրիթրեմիայի: Էրիտրոցիտոզի գործոնները հաճախ թոքերի հիվանդություններ են՝ արյան թթվածնով (թթվածնով հագեցվածություն) նվազմամբ, երիկամների ուռուցքներ և սրտի բնածին արատներ։ Այս իրավիճակում անհրաժեշտ է համակարգչային և ուլտրաձայնային հետազոտություն։
Միելեմիան նման է սուր էրիթրոմիելոզին,որը տարբերվում է միայն ոսկրածուծի և արյան մեջ բլաստային էրիթրոցիտների բացակայությամբ։ Հաճախ այն կարող է հայտնաբերվել հիվանդության ոսկրային մետաստազներում։
Լիմֆոցիտ
Նման ռեակցիաները բնութագրվում են ծայրամասային արյան մեջ լիմֆոցիտների ընդհանուր քանակի զգալի աճով, ինչը հաճախ պատասխանատու է լյարդի, ավշային հանգույցների և փայծաղի ավելացման համար։
Այս տեսակը ներառում է մոնոնուկլեոզ, վարակիչ լիմֆոցիտոզ, մոնոցիտ-մակրոֆագային լեյկեմոիդ ռեակցիաներ բակտերիալ, վիրուսային վարակներով, ինչպես նաև մակաբուծական վարակներով և արյան մեծ էոզինոֆիլիայով (օրինակ՝ հելմինտիազով) երեխաների մոտ:
Լիմֆոցիտային ռեակցիաներ են առաջանում.
- վիրուսային վարակների համար (ջրծաղիկ, կարմրախտ, խոզուկ, ադենովիրուսային վարակ, կարմրուկ, վարակիչ մոնոնուկլեոզ);
- մակաբույծ վարակներ (ռիկետցիոզ, տոքսոպլազմոզ, քլամիդիա);
- բակտերիալ վարակներ (սիֆիլիս, կապույտ հազ, տուբերկուլյոզ);
- տարբեր միկոզներ;
- աուտոիմուն հիվանդություններ (շիճուկի հիվանդություն, համակարգային կարմիր գայլախտ):
Լիմֆոցիտային տեսակը հանդիպում է նաև Վալդենստրեմի մակրոգլոբուլինեմիայի, բորբոքային պրոցեսների և սարկոիդոզի ժամանակ։ Վերոհիշյալ բոլոր հիվանդությունները շատ ծանր են բուժվում և կարող են հիվանդին անհանգստացնել մեկ տարուց ավելի:
կեղծ-տարածաշրջանային
Նման լեյկեմոիդ ռեակցիաներ առաջանում են, եթե հիվանդը նոր է սկսում ապաքինվել իմունային ագրանուլոցիտոզից, որի պատճառը կարող է լինել սուլֆոնամիդների, ամիդոպիրինի, բուտադիոնի և այլ դեղամիջոցների ընդունումը:
Ազդեցությունների այս խումբը բնութագրվում է ծայրամասային արյան և ոսկրածուծի զգալի թվով բջջային բաղադրիչների առկայությամբ՝ միատարր միջուկով, մեկ միջուկով և կապույտ, բարակ, ոչ հատիկավոր ցիտոպլազմայով:
Ի տարբերություն բնորոշ պայթյունային էրիթրոցիտների, դրանք չունեն հատուկ փափուկ ցանց և քրոմատինային մանրաթելերի կանոնավորություն: Ընդհատվող բլաստոզներ, որոնք անհետանում են առանց քիմիաթերապիայի և կապված են լեյկեմոիդային էֆեկտների հետ, հայտնաբերվում են գենետիկ քրոմոսոմային խանգարումներ ունեցող նորածինների մոտ (օրինակ՝ Դաունի համախտանիշ):
Լեյկեմոիդ ռեակցիաները, որոնց տեսակները ներկայացված էին վերևում, ձևավորվելով ցանկացած պաթոլոգիայի ֆոնի վրա, սովորաբար վտանգավոր բարդություններ չեն առաջացնում։ Երբեմն կտրուկ թրոմբոցիտոպենիան կարող է սխալմամբ դիտարկվել որպես սուր լեյկեմիայի նշաններից մեկը: Իմունոբլաստիկ լիմֆադենիտի հայտնաբերման ժամանակ զգալի նշանակություն ունի ավշային հանգույցի բնական կառուցվածքի, ինչպես նաև ֆոլիկուլների հստակ սահմանված գծերի անվտանգությունը։
Լեյկեմոիդ ռեակցիաներ և լեյկոզ. տարբերություններ
Կան որոշ տարբերություններ այս ախտահարումների և լեյկեմիայի միջև, ինչպես օրինակ՝
- Լեյկեմոիդ ռեակցիաների դեպքում ոսկրածուծի արագ երիտասարդացում չի լինում, այն մետամիելոցիտ է, իսկ լեյկեմիայի դեպքում հայտնաբերվում է բլաստային ձևերի ավելացում։ Լեյկեմոիդ էֆեկտներով պահպանվում է էրիթրոիդ մանրէը, կա նորմալ լեյկոէրիթրոբլաստիկ հարաբերակցություն՝ 3:1 և 4:1:
- Լեյկեմոիդ երևույթներում ակնհայտ անապլազիա չկա, ինչպես դա տեղի է ունենում լեյկեմիայի դեպքում, երբառաջանում է պրոտոպլազմայի ուռչում և միջուկի անոմալիա։
- Ծայրամասային արյան մեջ առաջին տարբերակում նկատվում է հասուն նեյտրոֆիլների բացարձակ թվի աճ և տոկոսի աճ, լեյկեմիայի դեպքում հասուն նեյտրոֆիլների պարունակությունը նվազում է, և երիտասարդ, անհասների ավելցուկային բազմացում։ ձևեր։
- Թունավոր նեյտրոֆիլային հատիկավորումը տարածված է լեյկեմոիդ ռեակցիաներում:
- Լեյկոցիտների ցիտոքիմիական հետազոտության ժամանակ կա ալկալային ֆոսֆատազի նվազում կամ բացակայություն, լեյկեմոիդ ռեակցիաներով՝ ակտիվության բարձրացում։
- Էոզինոֆիլ-բազոֆիլ ասոցիացիան բլաստային ճգնաժամի նախադրյալ է քրոնիկ միելոիդ լեյկեմիայի սրման ժամանակ, սակայն այն բացակայում է լեյկեմոիդ ռեակցիաներում:
- Միելոիդ լեյկոզում հաճախ նկատվում է բարձր թրոմբոցիտոզ, լեյկեմոիդ ռեակցիաների դեպքում թրոմբոցիտների թիվը նորմալ սահմաններում է։
- Քրոնիկ միելոիդ լեյկեմիայի սկզբնական փուլերում հայտնաբերվում է մեծ խիտ փայծաղ, լեյկեմոիդ ռեակցիաներով երբեմն լինում է նաև սպլենոմեգալիա, բայց այս օրգանը փափուկ է և երբեք չի հասնում շատ մեծ չափերի։
- Երբ լեյկեմոիդ ռեակցիաները նորագոյացության գործընթացին, քաղցկեղային բջիջները հայտնաբերվում են ոսկրածուծում:
Լեյկեմոիդ ռեակցիաները երեխաների մոտ. ախտորոշիչ ալգորիթմ
Այս հիվանդության ախտորոշման գործում կարևոր դեր է տրվում պաթոլոգին, ով հետազոտում է բիոպսիայի նյութը: Բայց անուղղելի սխալը կանխելու համար պաթոլոգը պետք է հավաստի տեղեկատվություն հավաքի հիվանդի մասին, նրան ուղեգիր տա.տարբեր թեստեր և նշանակել ցիտոստատիկ բուժում, որը կվերացնի լիմֆադենիտի բոլոր հետևանքները։ Եթե այս ամենը չարվի, ապա ախտորոշումը սխալ կդրվի, և, հետևաբար, շատ դժվար կլինի հաղթահարել հիվանդությունը։ Ի վերջո, նման հիվանդությունը շատ վտանգավոր է: Երբեմն եզրակացության մանրամասների համար անհրաժեշտ է երկրորդ բիոպսիա:
Ախտորոշման մեջ զգալի նշանակություն ունի բիոպսիայի ենթարկված ավշային հանգույցի արտաքին քսուքը և դրոշմը: Լիմֆոսարկոմայում կարմիր արյան բջիջների մեծ մասը (առնվազն 30 տոկոսը) մշտական պայթյունի բջիջներ են: Իմունոբլաստիկ լիմֆադենիտի դեպքում այս կարմիր արյան բջիջները սովորաբար 10 տոկոսից պակաս են և տարբերվում են ցիտոպլազմային բազոֆիլիայի և միջուկային հասունության առումով:
Լիմֆյան հանգույցի վերլուծության հիման վրա պաթոլոգիական ախտորոշումը պետք է լինի շատ մանրամասն և բացառի ոչ ճշգրիտ եզրակացությունները։ Քանի որ արյան տարբեր անալիզների համար ախտաբանը պետք է հստակ սահմանի ախտորոշումը, և դա արտացոլվում է եզրակացության մեջ: Օրինակ՝ բարորակ լիմֆոմաների առաջնային ախտորոշումը հաստատելու համար որոշ դեպքերում անհրաժեշտ է երկար ժամանակ դիտարկել հիվանդին և նորից հետազոտել ավշային հանգույցները։
Լեյկեմոիդ ռեակցիաների ախտորոշումը, որոնք կասկածվում են մոնոկլոնալ իմունոգոլոբուլինի հայտնաբերմամբ, երբեմն պահանջում են երկար տարիների դիտարկում և ոսկրածուծի կրկնվող պունկցիաներ: Քանի դեռ ախտորոշումը չի հաստատվել, հակաքաղցկեղային բուժումը հակացուցված է։
վարակիչ մոնոնուկլեոզ
Կանվանվում է նաև Ֆիլատով-Պֆայֆերի հիվանդություն, գեղձային տենդ և մոնոցիտային տոնզիլիտ: Էվիրուսային հիվանդություն, որը բնութագրվում է լիմֆոցիտների պայթյունային փոխակերպմամբ, ավշային հանգույցների և փայծաղի մեծացմամբ, ռեակտիվ լիմֆադենիտով, ծայրամասային արյան մեջ հատուկ էրիթրոցիտների առաջացմամբ։ Հարուցիչը Epstein-Barr վիրուսն է։ Հիվանդության հիմքը լիմֆոցիտների բլաստային փոխակերպումն է, որն առաջանում է հատուկ վիրուսային վարակի հետևանքով։
Կլինիկական իրավիճակն այլ է. Մեղմ ձևերի դեպքում ինքնազգացողությունը խախտվում է ռինիտի պատճառով։ Ցուցանիշներ՝
- անգինա («այրվող կոկորդ»);
- փայծաղի և արգանդի վզիկի ավշահանգույցների մեծացում, ինչպես նաև դրանց ցավեր;
- դժվար ռնգային շնչառություն հիվանդության առաջին օրերին՝ լորձաթաղանթի այտուցվածության պատճառով։
Արյան կարգավիճակ. էոզինոֆիլների, լիմֆոցիտների և մոնոցիտների տոկոսի ավելացում:
Բարդություններ
Եզրակացության համար հիվանդության անհրաժեշտ և բավարար ցուցիչ է արյան մեջ առանձնահատուկ միամիջուկային բջիջների առկայությունը (ավելի քան 10-20%)՝ բջիջներ, որոնք տարբերվում են մեծ լիմֆոցիտի միջուկով և լայն բազոֆիլ յասամանով։ գունավոր ցիտոպլազմա՝ արտահայտված պերինուկլեար լուսավորությամբ։ Երեխաների և մեծահասակների մոտ լեյկեմոիդային ռեակցիաները տևում են մի քանի շաբաթ, սակայն որոշ իրավիճակներում արյան վիճակի նորմալացումը տևում է ամիսներ։
Ռեցիդիվները նկատվում են նաև ավելի մեղմ ընթացքով, երբեմն առաջին սուր շրջանից հետո մի քանի տարվա ընդմիջումներով: Բարդությունները կարող են լինել՝
- սուր հեպատիտ;
- էնցեֆալիտ;
- ագրանուլոցիտոզ;
- փայծաղի պատռվածք՝ դրա արագ մեծացման պատճառով;
- ավտոիմունհեմոլիզ.
Լեյկեմոիդ ռեակցիաների թերապիա
Հիվանդները, որպես կանոն, չեն պահանջում հատուկ դեղորայքային բուժում, քանի որ մի քանի օրվա ընթացքում հիվանդության հիմնական նշաններն անհետանում են, և արյան վիճակը նորմալանում է։ Երկարատև հիվանդության և հիվանդի վատ առողջության դեպքում օգտագործվում է պաթոգենետիկ թերապիա - Պրեդնիզոլոնը նշանակվում է օրական 20-30 միլիգրամ դեղաչափով կամ այլ գլյուկոկորտիկոիդ դեղամիջոցներ լեյկեմոիդ ռեակցիաները վերացնելու համար: Ամեն դեպքում բուժում է նշանակում միայն մասնագետը։
Կանխատեսում
Սովորաբար դրական է. վարակիչությունը ցածր է, և հետևաբար հիվանդի կարանտինը անհրաժեշտ չէ: Սակայն փայծաղի պատռվածքները շատ վտանգավոր են։ Աշխատանքային կարողությունների վերականգնումը որոշվում է օրգանի ծավալի նվազման նշանների ի հայտ գալով, ինչպես նաև տոնզիլիտի անհետացումով և մարմնի ջերմաստիճանի նորմալացմամբ։ Եթե վարակիչ մոնոնուկլեոզը դրսևորվում է հեպատիտի տեսքով, անհրաժեշտ է հիվանդի հոսպիտալացում։
