Ժամանակակից մանկաբուժական պրակտիկայի հրատապ խնդիրներից է երեխաների մոտ ալերգիկ եղնջացանը, որը հանդիպում է դեպքերի 2, 3-6, 8%-ում։ Վիճակագրության համաձայն՝ հիվանդացության գագաթնակետը տեղի է ունենում 1-13 տարեկանում, սակայն այժմ նորածինների մոտ ցաների ավելի ու ավելի շատ դեպքեր են գրանցվում։
Այս հոդվածում կքննարկվեն երեխաների մոտ ալերգիկ եղնջացանի ախտանիշներն ու բուժումը:
Ի՞նչ է փեթակները:
Ուրիքարիան ընդհանուր անուն է, որը ներառում է տարասեռ պաթոլոգիական երևույթների խումբ, որը բնութագրվում է սահմանափակ կամ ցրված ցանի առաջացմամբ՝ առաջնային մորֆոլոգիական տարրի՝ պապուլայի (տարբեր չափերի քոր առաջացնող բշտիկ) առկայությամբ, որը մաշկի մաշկային շերտի այտուց՝ ծայրամասի երկայնքով հիպերմինիայով և կենտրոնում գունատ հատվածով: Այս այտուցի չափը տրամագծով կարող է տատանվել 1 մմ-ից մինչև 2 սմ: Այս գոյացությունն ունի ժամանակավորբնավորությունը և կարող է անհետանալ մեկ օրվա ընթացքում: Եթե պաթոլոգիական պրոցեսը տարածվում է մաշկի խորը շերտերի, ենթամաշկային հյուսվածքի և լորձաթաղանթների վրա, առաջանում է ապոնևրոտիկ այտուց։
Ըստ կուրսի տևողության՝ երեխաների մոտ ալերգիկ եղնջացանը բաժանվում է խրոնիկական և սուր: Պաթոլոգիայի տեւողությունը սուր ձեւով, որը բնութագրվում է ինքնաբուխ զարգացմամբ, մոտավորապես 1,5 ամիս է: Եթե երեխայի ցանը շարունակվում է ավելի քան 7 շաբաթ, ապա ախտորոշումը «քրոնիկ եղնջացան» է։
Ներկայացված է Ալերգիկ եղնջացանով երեխաների լուսանկարը.
Կլինիկական ձևեր
Փեթակները գալիս են մի քանի տեսակների.
- ֆիզիկական, որն առաջանում է արտաքին գործոնների ազդեցության տակ;
- ինքնաբուխ;
- contact.
Երեխայի մոտ սուր ալերգիկ եղնջացան կարող է լինել անկախ հիվանդություն կամ այլ պաթոլոգիայի ախտանիշ։
Պատճառները
Գործոններ, որոնք հրահրում են երեխաների մոտ սուր ալերգիկ եղնջացանի զարգացումը.
- մթերք (ընկույզ, ծովամթերք, մրգեր, ցիտրուսային մրգեր, սննդային հավելումներ և այլն);
- միջատների թույն;
- թունավոր և խայթող բույսերի տոքսիններ;
- վիրուսային և բակտերիալ վարակներ;
- անհանդուրժողականություն որոշ դեղամիջոցների, ռադիոթափանցիկ նյութերի նկատմամբ;
- բնապահպանական գործոններ (քամի, ջուր, սառը օդ, թրթռում, ջերմություն);
- ավտոիմունային հիվանդություններ (կոլագենոզներ);
- էնդոկրին պաթոլոգիա;
- ճիճուների վարակում;
- բրոնխիալ ասթմա, ատոպիկդերմատիտ, խոտի տենդ։
Ալերգիկ եղնջացանի զարգացման մեխանիզմը պայմանավորված է մաստ բջիջների ակտիվացմամբ և դրանցում առկա ցիտոպլազմային հատիկների արտազատմամբ շրջակա հյուսվածքներ։
Սիմպտոմներ
Ուրիքարիան պաթոլոգիական պրոցես է, որի ժամանակ մաշկային ցաները տեղակայվում են մարմնի ցանկացած մասում, ներառյալ ոտքերը, ափերը և գլուխը: Հարկ է նշել, որ մաստ բջիջների ամենամեծ քանակությունը տեղայնացված է պարանոցի և գլխի հատվածում, հետևաբար այդ հատվածները բնութագրվում են ամենաշատ քորով։
Երեխաների մոտ ալերգիկ եղնջացան, որպես կանոն, հանկարծակի է զարգանում։ Սկզբում մաշկի տարբեր հատվածներում ուժեղ քոր է առաջանում, իսկ հետո սկսում են առաջանալ բշտիկներ։ Պապուլաները կարող են ձևավորվել ոչ միայն մաշկի վրա, այլև լորձաթաղանթների վրա: Հաճախ նման ալերգիկ ցանն ուղեկցվում է շուրթերի, կոպերի, ոտքերի, նույնիսկ հոդերի այտուցմամբ։ Ինչպես պապուլյաները, այտուցը կարող է տևել մինչև մեկ օր, բայց միևնույն ժամանակ, որոշ դեպքերում այն կարող է տևել մինչև 72 ժամ:
Երեխաների մոտ ալերգիկ եղնջացանի ախտանիշները չպետք է անտեսվեն: Ամենավտանգավոր և լուրջ պայմանը անգիոեդեմայի զարգացումն է, որը որոշ բժիշկներ անվանում են հսկա եղնջացան: Այս վիճակն ուղեկցվում է մաշկի ամենախոր այտուցով և թուլացած ենթամաշկային հյուսվածքով։ Մեծ վտանգ է ներկայացնում շնչառական օրգանների լորձաթաղանթի այտուցը։ Նրա բնորոշ գծերն են՝ շնչառության դժվարությունը, շնչառությունը, կապույտ քթի եռանկյունը ևծանր պարոքսիզմալ հազ. Նման իրավիճակում երեխան շտապ բժշկական օգնության կարիք ունի, քանի որ համարժեք թերապևտիկ միջոցառումների բացակայության դեպքում հնարավոր է մահացու ելք։
Եթե անգիոեդեմը ազդում է մարսողական համակարգի լորձաթաղանթի վրա, հիվանդի մոտ առաջանում է համառ փսխում, սրտխառնոց և հնարավոր է կարճատև լուծ: Մենինգների և ներքին ականջի վնասման դեպքում զարգանում է գլխացավ, ռեակցիաների արգելակում և սրտխառնոց։
Հիվանդությունն իր սուր ձևով ուղեկցվում է ջերմություն մինչև 38 °C, գլխացավ, տհաճություն։ Եթե սննդակարգին հետևելիս և բժշկական այլ առաջարկություններին հետևելիս երեխայի մոտ մաշկային ցանը չի անհետանում, ախտորոշվում է քրոնիկական եղնջացան: Այս վիճակը, որն առաջանում է, որպես կանոն, ռեմիսիաների և սրացումների ժամանակաշրջաններով, երկրորդական վարակով վարակվելիս, կարող է վերածվել դերմատիտի։
Հիվանդության ախտորոշում
Ախտորոշիչ ուսումնասիրությունները ներառում են հետևյալ գործողությունների ցանկը՝
- Անամնեզ հավաքելը (ալերգիկ եղնջացանի առաջացման պատճառների որոշում և ընտանիքում ալերգիկ հիվանդությունների անամնեզի պարզաբանում):
- Ֆիզիկական հետազոտություն, որը գնահատում է ցանի բնույթը, տեղայնացումը և պապուլյայի չափը։ Բացի այդ, խորհրդակցության ընթացքում հաստատվում են հիվանդի սուբյեկտիվ սենսացիաները, մաշկի վրա պաթոլոգիական երևույթների անհետացման ժամանակը և ցանի տեղում տարիքային բծերի հնարավոր առկայությունը։
- Պաթոլոգիական գործընթացի ակտիվության գնահատում, որըարտադրվել է հատուկ սանդղակի միջոցով՝ Ուրիքարիային ակտիվության միավորը։
- Թեստեր և այլ լաբորատոր հետազոտություններ, որոնք անհրաժեշտ են մաշկային ցանի պատճառները պարզելու համար։ Դրանք ներառում են արյան և մեզի կլինիկական թեստեր, լյարդի ֆերմենտներ, թեստեր ատոպիկ ալերգեններով կամ ավտոլոգային շիճուկով, ընդհանուր ֆիբրինոգենով, իմունոգլոբուլինով, կատիոնային էոզինոֆիլ սպիտակուցով:
«Ալերգիկ եղնջացանի» ախտորոշումը պարզաբանելու համար, որն առաջանում է մարմնի բարձր ջերմաստիճանի ֆոնին, իրականացվում են՝.
- վարժության թեստ (սադրիչ թեստ);
- մաշկագրությունը հաստատվում է մաշկի մեխանիկական գրգռմամբ;
- արևային եղնջացան ֆոտոթեստավորման միջոցով;
- ջրային եղնջացան՝ կիրառելով ջրային կոմպրեսներ;
- սառը եղնջացան՝ հաստատված Duncan թեստով (սառցե խորանարդի կիրառում դաստակի հատվածում);
- հետաձգված եղնջացան, որը տեղի է ունենում մաշկի վրա ճնշումից մի քանի ժամ անց. կասեցման թեստ:
Անհրաժեշտության դեպքում, որոշելու պատճառները, որոնք կարող են առաջացնել մաշկային ցանի առաջացում, խորհուրդ է տրվում ընդլայնված հետազոտություն (պարազիտային, սնկային, բակտերիալ կամ վիրուսային վարակի, աուտոիմուն կամ էնդոկրին պաթոլոգիայի սահմանումը որոշելու համար):
Օժանդակ ախտորոշիչ հետազոտություններ՝ սինուսների և կրծքավանդակի ռենտգեն, ներքին օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն, ԷԿԳ, էնդոսկոպիա։
Եթե ախտորոշիչ հետազոտությունները չեն կարողանում բացահայտել ալերգիկ եղնջացանի պատճառըերեխա, նա համարվում է իդիոպաթիկ:
Առաջին օգնություն
Որպես կանոն, այս պաթոլոգիական պրոցեսի սուր ձևերի դեպքում մաշկային ցանն ինքնըստինքյան անհետանում է 2 օր հետո, հաճախ առանց արտաքին օգնության։ Սակայն նման իրավիճակում գլխավոր խնդիրը ոչ թե ցանն է, այլ այն քորը, որը այն հրահրում է։ Ուստի նախնական օգնություն ցուցաբերելիս խորհուրդ է տրվում ծնողների գործողություններն ուղղել դրա վերացմանը։
Առաջին քայլը գրգռիչի ազդեցությունը կանխելն է, որը կարող է լինել սնունդ, դեղորայք կամ ընտանի կենդանի: Ավելին, երեխայի մաշկի վրա քորի ինտենսիվությունը նվազեցնելու համար խորհուրդ է տրվում քսել ոչ հորմոնալ հակաալերգիկ կրեմ, որը հաստատված է երեխաների մոտ օգտագործելու համար շատ փոքր տարիքից (Fenistil, Skin Cap, Gistan, Elidel, Desitin, Potopik և և այլն):
Դեղորայքի բացակայության դեպքում կարող եք օգտագործել արևայրուքից քսուքներ, որոնք նաև ազատում են քորը կամ սառը կոմպրես քսել մաշկի ախտահարված հատվածներին։
Եթե ունեք ալերգիկ ցան, պետք է ուշադիր հետևել, որ երեխան չքորի մաշկը, ինչն անհրաժեշտ է քերծվածքը և երկրորդական վարակը կանխելու համար։ Բամբակյա հագուստը լավ է նվազեցնում գրգռվածությունն ու քորը։
Եթե երեխայի մոտ առաջանում են այտուցներ և այլ բացասական դրսևորումներ (դիսպեպսիա, սրտխփոց, սառը քրտինք, շնչառական անբավարարություն, ուշագնացություն), անհրաժեշտ է շտապ դիմել բժշկական օգնության և.երեխային տրամադրեք խմիչք (թեթևակի ալկալային հանքային ջուր) և տվեք էնտերոսորբենտ (մարսողական տրակտից ալերգենները կապող և հեռացնելու դեղամիջոց): Այն դեպքում, երբ այտուց է առաջանում ներարկումից կամ միջատի խայթոցից հետո, անհրաժեշտ է սերտորեն վիրակապել տեղը ներարկման կամ կծածի վրա:
Ալերգիկ եղնջացանի բուժում երեխաների մոտ
Թերապևտիկ մարտավարություն ընտրելիս առաջին հերթին հաշվի են առնվում պաթոլոգիական գործընթացի հիմնական պատճառներն ու ձևերը։ Երեխայի մոտ ալերգիկ եղնջացանի դեմ պայքարելու համար կլինիկական պրակտիկայում կիրառվող բուժման հիմնական սկզբունքներն են՝ վերացումը (սադրիչ գործոնների ազդեցության սահմանափակումը կամ վերացումը), դեղորայքի ընդունումը, ինչպես նաև այլ պաթոլոգիաների բուժումը, որոնք կարող են առաջացնել մաշկային ցաների զարգացում:
Որպես հիմնական թերապիայի դեղամիջոցներ, պլանշետային հակահիստամինները օգտագործվում են սուր եղնջացանի նշանները թեթևացնելու համար: Հիվանդության ծանր ձևերի դեպքում հիվանդներին ցուցադրվում է առաջին սերնդի դասական ճարպային լուծվող հակահիստամինային դեղամիջոցների, ինչպես նաև գլյուկոկորտիկոստերոիդների պարենտերալ օգտագործումը:
Ներկայումս մանկաբույժները երեխաների մոտ ալերգիկ եղնջացանի բուժման ժամանակ հազվադեպ են նշանակում առաջին սերնդի հակահիստամիններ՝ նախընտրելով ավելի ժամանակակից հիստամինային ընկալիչների արգելափակումներ: Դա պայմանավորված է նրանով, որ նույնիսկ ավանդական հակահիստամինների կարճատև օգտագործումը կարող է հանգեցնել կողմնակի ազդեցությունների զարգացմանը (բերանի լորձաթաղանթի չորություն, խորխի մածուցիկության բարձրացում բրոնխիալ ասթմայի ֆոնի վրա,ներակնային ճնշման բարձրացում, կոգնիտիվ և հոգեմոմոտոր ֆունկցիաների փոփոխություններ, կղանքի խանգարումներ, միզուղիների պահպանում և այլն): Միևնույն ժամանակ, երկրորդ սերնդի հակահիստամիններն առանձնանում են անբարենպաստ ռեակցիաների բացակայությամբ, ունեն բարձր անվտանգություն և շատ հարմար են օգտագործման համար։
Երեխաների մոտ ալերգիկ եղնջացանը բուժելու համար յուրաքանչյուր ծնող պետք է իմանա:
Եթե պաթոլոգիան առաջացել է սննդից, ազատ հիստամինների ազդեցությունը ճնշող միջոցների օգտագործման հետ մեկտեղ, երեխային նշանակվում են աղիները մաքրող սորբենտներ (Laktofiltrum, Enterosgel, Smekta և այլն):
Ուրիքարիայի թերապիան ներառում է հատուկ հիպոալերգենային դիետաների պահպանում և դեղաբանական պատրաստուկների օգտագործում, որոնք առաջարկվում են սուր եղնջացանի այլ տեսակների բուժման համար: Ինտոքսիկացիոն թերապիայի իրականացման ժամանակ երեխաներին նշանակվում են հեմոդեզ (կաթիլային), փափուկ սորբենտներ, իսկ անհրաժեշտության դեպքում՝ մարսողական ֆերմենտներ։ Միաժամանակ իրականացվում է սիմպտոմատիկ բուժում։
Խրոնիկ եղնջացանով երեխաներին անհրաժեշտ է մշտական դեղորայք՝ ազատ հիստամինի ազդեցությունը ճնշելու համար:
Աուտոիմուն եղնջացանի բարդ ընթացքի դեպքում երեխան հոսպիտալացման կարիք ունի։ Այս դեպքում բուժման ընթացքում կատարվում է պլազմաֆերեզ (արտամարմնային հեմակորեկցիայի տեխնիկա, որը հիմնված է պլազմայի մի մասի հեռացման վրա E կատեգորիայի իմունոգոլոբուլինների հակամարմինների հետ միասին): Դասական թերապիայի նկատմամբ դիմադրողականության զարգացման դեպքում անհրաժեշտ է իմունոգոլոբուլինների ներերակային ներարկում,ակտիվացնելով ցիկլոսպորին A-ն և T-սուպրեսորները, որոնք արգելակում են մաստ բջիջների դեգրանուլյացիան:
Հնարավո՞ր է երեխային լողացնել ալերգիկ եղնջացանով։
Հիվանդության շրջանում երեխային լողացնելը հնարավոր է, նույնիսկ անհրաժեշտ։ Այն չի ազդում ցանի տարածման վրա։
Դիետա երեխաների մոտ ալերգիկ եղնջացանի համար
Ալերգիկ եղնջացանի համար արգելված մթերքների ցանկը ներառում է՝
- շոկոլադ;
- ծովամթերք;
- ապխտած միս;
- ձուկ;
- համեմունքներ և համեմունքներ;
- ձու;
- համեմունքներ;
- կեքս;
- մեղր;
- սնկով;
- թռչնի միս;
- ցիտրուս;
- լոլիկ;
- հատապտուղներ;
- ընկույզ.
Մոտավոր մենյու
Նախաճաշ - հնդկացորենի շիլա կաթով, կաթնաշոռով, թեյով, կանաչ խնձորով։
Ճաշ - բուսակերական արիշտա ապուր, շոգեխաշած տավարի միս, խաշած բրինձ, կոմպոտ:
Խորտիկ - ֆերմենտացված կաթնային ըմպելիքներ կամ յոգուրտ։
Ճաշ - թարմ կաղամբի աղցան բուսական յուղով, խաշած կարտոֆիլով, միսով։
Երեխաների մոտ ալերգիկ եղնջացանի ախտանիշների կանխարգելումը շատ կարևոր է։
Կանխարգելում
Դրա նպատակն է վերացնել բոլոր գործոնները, որոնք առաջացնում են ալերգիկ ռեակցիա: Կարևոր է անել հետևյալը՝
- Դիետիկ սնունդ փեթակների համար.
- Կրոս-ռեակտիվ դեղաբանական գործակալների բացառումը։
- Կտրել շփումը լատեքսի, ծաղկափոշու ալերգենների, կենդանիների հետ։
- Վարակիչ օջախների վերականգնում.
- Օպտիմալ սենյակային ջերմաստիճան.
- Սթրեսային իրավիճակների բացառում.
- Ուրիքարիայի որոշ ձևերի դեպքում ֆիզիկական ակտիվության սահմանափակում։
Մենք վերանայել ենք երեխաների մոտ ալերգիկ եղնջացանի ախտանիշները, բուժումը և կանխարգելումը:
