Շնչառական համակարգի հիվանդությունները համարվում են ամենատարածվածն ամբողջ աշխարհում։ Մթնոլորտի և ընդհանուր առմամբ շրջակա միջավայրի գնալով վատթարացող վիճակը միայն խորացնում է այս խնդիրը: Բժշկի ոչ ժամանակին դիմելը, երբ հայտնվում են տագնապալի ախտանիշներ, ինչպիսիք են երկարատև չոր կամ թաց հազը, շնչահեղձությունը, կրծքավանդակի ցավը, հանգեցնում է շնչառական պաթոլոգիայի էլ ավելի մեծ տարածմանը, թեև ներկայումս թոքերի հիվանդությունների ախտորոշման արդյունավետ մեթոդներ կան: Այս մեթոդներից մեկը համակարգչային տոմոգրաֆիան է (թոքերի CT սկան), որը կքննարկվի այս հոդվածում։
Ինչի մասին է այս հարցումը
Ներքին օրգանների համակարգչային տոմոգրաֆիան, ներառյալ թոքերի CT, մշակվել է 1972 թվականին: Այս մեթոդի սկզբունքը մարդու օրգանիզմով ռենտգենյան ճառագայթների անցումն է, ինչը հնարավորություն է տալիս համակարգչի մոնիտորի վրա ստանալ ներքին օրգանների պատկերը։
Ի տարբերություն ավանդական պարզ կրծքավանդակի ռենտգենոգրաֆիայի, CT մեթոդն ավելի առաջադեմ է, քանի որ այն թույլ է տալիս ակնթարթորեն ստանալ օրգանների պատկերները շերտերով: Արդյունքում պատկերըավելի ճշգրիտ և տեղեկատվական: Բացի այդ, CT սկանավորման համար ռենտգենյան ճառագայթումը շատ ավելի քիչ է, քան պարզ ռադիոգրաֆիայի համար:
Ինչ կարելի է տեսնել CT-ով
Ինչու է CT սկանավորումն այդքան կարևոր: Ի՞նչ է ցույց տալիս թոքերի CT-ն:
Հաշվարկված տոմոգրաֆիա օգտագործելիս կարելի է ախտորոշել հետևյալ հիվանդությունները.
- Կրծքավանդակի և միջաստինային նորագոյացություններ (չարորակ և բարորակ ուռուցքներ).
- Թոքային տուբերկուլյոզ նույնիսկ վաղ փուլերում.
- Թոքերի էմֆիզեմա (թոքերի շնչառական պարկերի օդափոխության բարձրացում - ալվեոլներ).
- Թարախային պրոցեսներ թոքերում և միջաստինում (թարախակույտներ).
- Բրոնխների և պլևրայի միջև առաջացած ֆիստուլներ:
- Աորտայի անևրիզմա (նրա պատի և պարկի ելուստի բարակում).
- Աորտայի անևրիզմայի դիսեկցիա.
- Թոքերի հյուսվածքի բորբոքային հիվանդություններ (թոքաբորբ).
- Բրոնխիալ ծառի քրոնիկ հիվանդություններ (քրոնիկ օբստրուկտիվ բրոնխիտ, բրոնխեկտազիա).
- Կողերի հիվանդություն.
- Սրտի բորբոքային հիվանդություն (պերիկարդիտ).
- Տիմուսային գեղձի հիվանդություններ.
- Թոքերի անոթներում շրջանառության խանգարում (թոքային էմբոլիա, թոքային ինֆարկտ)
- Օտար մարմինների առկայություն շնչառական ուղիներում.
CT-ի արժեքը ուռուցքների ախտորոշման մեջ
Համակարգչային տոմոգրաֆիայի միջոցով հնարավոր է որոշել ուռուցքի պրոցեսի փուլը, պարզել՝ ուռուցքը առաջացել է հիմնականում թոքերում, թե՞.երկրորդական մետաստազներ են ստացել այլ հյուսվածքներից և օրգաններից՝ բնութագրելու ավշային հանգույցների և միջաստինի այլ գոյացությունների վիճակը:
Այսպիսով, պատասխանելով այն հարցին, թե ինչ է ցույց տալիս թոքերի ԿՏ-ն, հարկ է նշել, որ այս մեթոդը թույլ է տալիս ոչ միայն որոշել շնչառական համակարգի, այլև միջաստինի (տեղակայված տարածությունը) պաթոլոգիան. կրծքավանդակի խոռոչում թոքերի միջև): Բացի այդ, CT-ն հնարավորություն է տալիս կանխատեսել հիվանդության հետագա ընթացքը և որոշել բուժման մարտավարությունը (դեղորայքային, վիրաբուժական, քիմիաթերապիա):
Նախապատրաստում քննությանը
Թոքերի CT-ի համար հատուկ հատուկ նախապատրաստություն չի պահանջվում: Սա իսկապես անվտանգ հետազոտության մեթոդ է։ Դրա իրականացման ընթացքում գլխավորը հիվանդին մանրամասն բացատրելն է, թե ինչպես է տեղի ունենալու հետազոտությունը, ինչպես նաև CT մեքենայի հիմնական սկզբունքները։
Եթե հիվանդը չափազանց նյարդային է, թոքերի տոմոգրաֆիայի նախապատրաստման համար բժիշկը կարող է նշանակել հանգստացնող (վալերիանայի ինֆուզիոն) կամ ավելի ուժեղ հանգստացնող միջոցներ (դիազեպամ): Հարկ է նշել, որ ցանկացած հանգստացնող դեղամիջոց ընդունելը պետք է նշանակվի միայն բժշկի կողմից:
Հակացուցումներ
Քանի որ համակարգչային տոմոգրաֆիան ռենտգեն հետազոտության մեթոդ է, կան մի շարք պայմաններ, որոնց դեպքում ճառագայթումն անցանկալի է: Եթե CT-ն անհրաժեշտ է կենսական պատճառներով, և դրա կատարման առավելությունները գերազանցում են բոլոր ռիսկերը, այնուամենայնիվ արժե ախտորոշել այս մեթոդով:
Հետևյալները հիմնականն ենպաթոլոգիական պայմաններ, որոնց դեպքում թոքերի CT խորհուրդ չի տրվում:
- Շաքարային դիաբետ դեկոմպենսացիոն վիճակում, դիաբետիկ կոմա.
- Վերջնական փուլ երիկամային անբավարարություն.
- Լյարդի ծանր անբավարարություն.
- Շնչառական և սրտանոթային ծանր անբավարարություն.
- Կաթված.
- Պացիենտի ցանկացած ծանր վիճակ, որի դեպքում անհնար է նրան տեղափոխել CT սենյակ։
- Հոգեկան խանգարումներ, կլաուստրոֆոբիա.
- Միելոմա.
- Լեյկոզ.
- Հղիության և լակտացիայի շրջանը.
- 150 կգ-ից բարձր քաշ ունեցող մարդիկ։
Ինչպես է կատարվում CT սկան
Թոքերի CT կատարվում է հատուկ տոմոգրաֆի միջոցով առանձին սենյակում։ Հիվանդը պառկում է տոմոգրաֆիայի սեղանին։ Լաբորանտը նրան դնում է անհրաժեշտ դիրքում։ Ամբողջ նիստի ընթացքում հիվանդը պետք է անշարժ պառկի՝ հստակ պատկերներ ստանալու համար: Միջինում տոմոգրաֆիայի տևողությունը 15-20 րոպե է։
Այնուհետև, տոմոգրաֆով մշակված հատվածները գնահատվում են ռադիոլոգի կողմից: Դրանից հետո պատկերները և ռադիոլոգի եզրակացությունը փոխանցվում են ներկա բժշկին։ Միայն ներկա բժիշկը կարող է վերջնական ախտորոշում կատարել և նշանակել անհրաժեշտ թերապիա: Ռադիոլոգը միայն նկարագրում է այն, ինչ տեսնում է նկարում։
Contrast CT
Այս հետազոտական մեթոդի տարատեսակներից է թոքերի կոնտրաստային CT սկանավորումը: Այն բաղկացած է ծայրամասային անոթների մեջ կոնտրաստային նյութի ներմուծումից, որն այնուհետեւ լրացնում է թոքերի անոթային մահճակալը: Այս դեպքում անհրաժեշտ է պարզել, թե արդյոք հիվանդը ունիալերգիա կոնտրաստային նյութի բաղադրիչներին:
Մինչ ընթացակարգի ներդրումը անհրաժեշտ է ալերգիկ թեստ անցկացնել։ Այն տրամադրվում է փոքր քանակությամբ կոնտրաստային նյութի ենթամաշկային ներարկումով։ Եթե մաշկի վրա հայտնվում են անցանկալի ռեակցիաներ (կարմրություն, ցան, քոր, տեղային ջերմաստիճանի բարձրացում), դուք պետք է հրաժարվեք կոնտրաստային CT սկանավորումից կամ դեղը փոխարինեք մեկ այլով:
Վերևի լուսանկարը ցույց է տալիս, թե որքան կարելի է բաց թողնել առանց կոնտրաստի CT սկանավորման (ձախ լուսանկար):
Պետք է երեխաները CT սկաներ անեն
Շատ մայրեր և հայրիկներ վախենում են իրենց երեխային ճառագայթահարելուց: Այդ պատճառով հոգատար ծնողները հրաժարվում են երեխայի թոքերի տոմոգրաֆիա անել։
Ծնողները չպետք է անհանգստանան: Այս մտավախությունները լիովին անհիմն են։ Այո, ճառագայթումը հաստատ կա: Այնուամենայնիվ, ճառագայթային ֆոնն այնքան փոքր է, որ այն մի փոքր ավելի բարձր է ճառագայթման մակարդակից, որը մենք ստանում ենք ամեն օր: Կարևոր է նշել, որ CT մեքենայի ճառագայթման մակարդակը նույնիսկ ավելի ցածր է, քան դասական ռենտգեն ապարատում:
Հետևաբար, կարիք չկա հրաժարվել հետազոտության այս մեթոդից: Եթե երեխայի հիվանդություններն ախտորոշելու անհրաժեշտություն կա, մի հրաժարվեք համակարգչային տոմոգրաֆիայից։
Թոքերի MRI
Գոյություն ունի թոքային պաթոլոգիայի ախտորոշման մեկ այլ ժամանակակից մեթոդ. Սա թոքերի ՄՌՏ է։ Դրա գործողության սկզբունքը ոչ թե ռենտգենյան ճառագայթների անցումն է, այլ մագնիսական դաշտի ձևավորումը և պատկերի ստացումը` հիմնված ջրածնի իոնների կոնցենտրացիայի տարբերության վրա:գործվածքներ.
Շատ հիվանդներ հարցնում են, թե որն է ավելի լավ՝ թոքերի CT կամ MRI: Սկզբունքորեն, այս ախտորոշման մեթոդներից յուրաքանչյուրն ունի իր առավելությունները:
Նորածինների հիվանդությունների ախտորոշման ժամանակ թոքերի MRI-ն ավելի լավ է նախապատվությունը տալ, քանի որ փոքր երեխաները առավել զգայուն են ճառագայթման նկատմամբ: Բացի այդ, փափուկ հյուսվածքները, ինչպիսիք են թոքերի պարենխիման և սիրտը, ավելի լավ են պատկերացվում ՄՌՏ-ով: ՄՌՏ-ի թերությունը, երբ անհրաժեշտ է ախտորոշել թոքերի հիվանդությունները, շարժման մեջ գտնվող հյուսվածքների վատ պատկերացումն է, և պարզապես անհնար է ստիպել մարդուն չշնչել ողջ ախտորոշման ընթացքում:
Սակայն ՄՌՏ-ի բացարձակ հակացուցում կա՝ մարմնում ցանկացած մետաղական առարկայի առկայությունը (սրտամկանի սարք, հոդերի պրոթեզներ կամ սրտի փականներ և այլն): Հետևաբար, այս պայմաններով մարդիկ պետք է անցնեն միայն CT սկանավորում:
Հետազոտման այս մեթոդով ավելի լավ է պատկերացվում ոսկրային կառուցվածքների (կողեր, կրծքավանդակի) պաթոլոգիան։ Ուստի, եթե ոսկրային հիվանդության կասկած կա, ապա ավելի լավ է նախապատվությունը տալ համակարգչային տոմոգրաֆին։ CT-ի անկասկած առավելությունը նաև դրա ավելի մեծ հասանելիությունն է և ծախսարդյունավետությունը:
Թոքերի CT-ի նկարագրություն
Հաշվարկված տոմոգրաֆիայի արդյունքները թերթիկի սկզբում ստանալիս հիվանդը կտեսնի դրա նկարագրությունը, որը կատարվում է ռադիոլոգի կողմից։ Կտրվեն միջլոբային ճեղքերի, բրոնխի ծառի, թոքերի պարենխիմայի, առանձին հատվածների բնութագրերը։ Հետազոտվում են նաև միջաստինի օրգանները, դրանում գտնվող անոթները։
Առողջ թոքերի ԿՏ-ի վրա կիզակետային փոփոխություններ չպետք է լինեն, բրոնխիալ ծառը չպետք է լինի.ընդլայնվել է։ Թոքերի պարենխիման միատարր է։ Թոքերում և միջաստինում չպետք է լինեն ծավալային գոյացություններ։ Բրոնխների պատը չպետք է խտանա, իսկ ավշային հանգույցների չափերը պետք է լինեն նորմալ սահմաններում։
Թոքերի CT սկանավորման ավարտին ռադիոլոգը գրում է առաջարկվող ախտորոշումը և նկարագրում է թոքերի պաթոլոգիան, եթե այդպիսիք կան: Այնուամենայնիվ, վերջնական ախտորոշումը կարող է կատարվել միայն ներկա բժիշկի կողմից: Ի վերջո, դրա տեղադրման համար անհրաժեշտ են ոչ միայն CT տվյալները: Կլինիկական ախտորոշումը կատարվում է հիվանդի գանգատների, հիվանդության անամնեզի, բժշկի գրասենյակում բոլոր օրգան համակարգերի օբյեկտիվ հետազոտության, հետազոտության բոլոր լրացուցիչ մեթոդների տվյալների հիման վրա։
Ինչ են կիզակետային փոփոխությունները
Թոքերի հյուսվածքի պաթոլոգիայի դեպքում ռադիոլոգը հաճախ CT-ով նկարագրում է թոքերի կիզակետային փոփոխությունները։ Այս ախտանիշը բնորոշ է այն հիվանդություններին, որոնք առաջացնում են հյուսվածքների սահմանափակ վնաս: Ֆոկուսը համարվում է մինչև 1 սմ տրամագծով տարածք: 1 սմ-ից մեծ ցանկացած բան կոչվում է ինֆիլտրատ:
ԿՏ-ում կիզակետային փոփոխությունները կարող են որոշվել թոքաբորբով (կիզակետային թոքաբորբ), թոքերի հյուսվածքի թարախային փոփոխություններով (թարախակույտ), նորագոյացություններով (թոքերի քաղցկեղ), բրոնխի ծառում օտար մարմնի առկայությամբ:
CT առավելությունները
Համակարգչային տոմոգրաֆիայի ո՞ր հատկանիշներն են այս մեթոդն այդքան տարածված դարձնում ներքին օրգանների հիվանդությունների ժամանակակից ախտորոշման մեջ: Դրա առավելությունները՝
- Բացարձակապես ցավազուրկ.
- Ոչ ինվազիվ - չի պահանջում մաշկի ամբողջականության խախտում (բացառությամբ ներածման CT.հակադրություն).
- Ապահովում է բարձր տեղեկատվական բովանդակություն նույնիսկ հիվանդության վաղ փուլերում:
- Բարձր հասանելիություն։
- Մարմնի նվազագույն ճառագայթային ազդեցություն.
- Սրտի իմպլանտներ, պրոթեզներ, սրտի ռիթմավարներ ունեցող մարդկանց մոտ ելույթ ունենալու ունակություն։
Հնարավոր կողմնակի ազդեցություններ
Համակարգչային տոմոգրաֆիայի ժամանակ անբարենպաստ ռեակցիաները շատ հազվադեպ են: Դրանք տեղի են ունենում միայն 1-4% դեպքերում։ Որոշ մարդիկ կարող են զգալ ալերգիկ ռեակցիաներ կոնտրաստային ներարկումների նկատմամբ: Դա կարող է լինել կամ թեթև ալերգիա, որը դրսևորվում է քորով, մարմնի վրա ցանով, մաշկի կարմրությամբ կամ ծանր դրսևորումներով՝ ընդհուպ մինչև Քվինկեի այտուց և անաֆիլակտիկ ցնցում։ Եթե հիվանդի առողջական վիճակը զգալիորեն վատացել է, հրատապ է ընդհատել նիստը և անհրաժեշտության դեպքում նշանակել դեղամիջոցներ (հակահիստամիններ, կորտիկոստերոիդներ):
ՀՏ սկաների ճառագայթման հետևանքով նորագոյացությունների աճը անհիմն վախ է։ Իրոք, ինչպես նշվեց վերևում, այս հետազոտության ընթացքում ճառագայթման ազդեցությունը չափազանց փոքր է:
Կարելի է եզրակացնել, որ թոքերի ԿՏ-ն արդյունավետ մեթոդ է կրծքավանդակի օրգանների հիվանդությունների ախտորոշման համար։ Թերևս ինչ-որ մեկին կարող է շփոթել համակարգչային տոմոգրաֆիայի գինը: Մոսկվայում այն տատանվում է 3,5-ից 7 հազար ռուբլի: Այնուամենայնիվ, MRI-ի գինն էլ ավելի բարձր է՝ 6-ից 12 հազար ռուբլի։
Եթե ձեր բժիշկը պատվիրել է համակարգչային տոմոգրաֆիա, մի մերժեք: Ի վերջո, միայն այս մեթոդն է համատեղում հարաբերական հասանելիությունն ու բարձր տեղեկատվական բովանդակությունը։ CT-ն կարող է ախտորոշել հիվանդությունըթոքերը վաղ փուլում, ինչը նպաստում է ժամանակին բուժման նշանակմանը, և դա մեծացնում է ապաքինման հնարավորությունները։
