Թոքերի սահմանների որոշումը մեծ նշանակություն ունի բազմաթիվ պաթոլոգիական վիճակների ախտորոշման համար։ Կրծքավանդակի օրգանների այս կամ այն ուղղությամբ տեղաշարժը հայտնաբերելու հարվածային կարողությունը թույլ է տալիս կասկածել որոշակի հիվանդության առկայության մասին արդեն հիվանդի հետազոտման փուլում՝ առանց լրացուցիչ հետազոտական մեթոդների (մասնավորապես, ռադիոլոգիական) կիրառման:.
Ինչպե՞ս չափել թոքերի սահմանները:
Իհարկե, դուք կարող եք օգտագործել գործիքային ախտորոշման մեթոդներ, վերցնել ռենտգեն և գնահատել, թե ինչպես են թոքերը գտնվում կրծքավանդակի ոսկրային շրջանակի համեմատ: Այնուամենայնիվ, դա լավագույնս արվում է առանց հիվանդին ճառագայթահարման ենթարկելու:
Թոքերի սահմանների որոշումը հետազոտության փուլում իրականացվում է տեղագրական հարվածային մեթոդով։ Ինչ է դա? Հարվածային գործիքները հետազոտություն է, որը հիմնված է ձայների նույնականացման վրա, որոնք առաջանում են մարդու մարմնի մակերեսին դիպչելիս: Ձայնը փոխվում է՝ կախված այն տարածքից, որտեղ կատարվում է ուսումնասիրությունը: Պարենխիմայի վերևումօրգանները (լյարդ) կամ մկանները, պարզվում է, որ խուլ է, խոռոչ օրգանների (աղիքների) վրա՝ թմբկավոր, իսկ օդով լցված թոքերի վրա ձեռք է բերում հատուկ ձայն (թոքային հարվածային ձայն):
Այս հետազոտությունն իրականացվում է հետևյալ կերպ. Մի ձեռքը ափի հետ դրվում է ուսումնասիրության վայրի վրա, երկրորդ ձեռքի երկու կամ մեկ մատը հարվածում է առաջինի միջնամատին (պլեսիմետր), ինչպես մուրճը կոճի վրա: Արդյունքում դուք կարող եք լսել վերը նշված հարվածային հնչյուններից մեկը։
Հարվածային գործիքները կարող են լինել համեմատական (ձայնը գնահատվում է կրծքավանդակի սիմետրիկ հատվածներում) և տեղագրական: Վերջինս պարզապես նախատեսված է թոքերի սահմանները որոշելու համար։
Ինչպե՞ս վարել տեղագրական հարվածային գործիքներ
Մատ-պլեզիմետրը դրված է այն կետի վրա, որտեղից սկսվում է ուսումնասիրությունը (օրինակ՝ թոքերի վերին սահմանը նախորդ մակերևույթի երկայնքով որոշելիս այն սկսվում է կլավիկուլի միջին մասից վեր), այնուհետև տեղափոխվում է։ մինչև այն կետը, որտեղ այս չափումը պետք է մոտավորապես ավարտվի: Եզրագիծը սահմանվում է այն հատվածում, որտեղ թոքային հարվածային ձայնը դառնում է ձանձրալի:
Finger-plessimeter հետազոտության հարմարության համար պետք է լինի ցանկալի եզրագծին զուգահեռ: Տեղաշարժման քայլը մոտավորապես 1 սմ է: Տեղագրական հարվածային հարվածը, ի տարբերություն համեմատականի, կատարվում է մեղմ (հանգիստ) հարվածով:
Վերին եզր
Թոքերի գագաթների դիրքը գնահատվում է ինչպես առջևում, այնպես էլ հետևում: Կրծքավանդակի առջևի մակերեսին կլավիկուլը ծառայում է որպես հղման կետ, հետևի մասում՝յոթերորդ արգանդի վզիկի ողն (այն ունի երկար ողնաշարավոր ընթացք, որով կարելի է հեշտությամբ տարբերել մյուս ողերից):
Թոքերի վերին սահմանները սովորաբար գտնվում են հետևյալ կերպ.
- Առջևում ողնաշարի մակարդակից 30-40 մմ-ով բարձր:
- Հետևում սովորաբար նույն մակարդակի վրա է յոթերորդ արգանդի վզիկի ողնաշարի հետ:
Հետազոտությունը պետք է կատարվի այսպես.
- Առջևում, պլեսիմետրային մատը դրվում է կլավիկուլի վրա (մոտավորապես դրա մեջտեղի ելուստում), այնուհետև տեղափոխվում է վերև և ներս, մինչև հարվածային հարվածի ձայնը դառնում է բթացած:
- Հետևում ուսումնասիրությունը սկսվում է թիակի ողնաշարի կեսից, այնուհետև մատնահետքի չափիչը շարժվում է դեպի վեր, որպեսզի գտնվի արգանդի վզիկի յոթերորդ ողնաշարի կողմում: Հարվածային հարվածները կատարվում են այնքան ժամանակ, մինչև մռայլ ձայն հայտնվի։
Թոքերի վերին սահմանների տեղաշարժ
Սահմանների վերև տեղաշարժը տեղի է ունենում թոքերի հյուսվածքի ավելորդ օդափոխության պատճառով: Այս վիճակը բնորոշ է էմֆիզեմային՝ հիվանդություն, որի ժամանակ ալվեոլների պատերը չափազանց ձգված են, իսկ որոշ դեպքերում՝ դրանց ոչնչացումը խոռոչների (ցուլերի) առաջացմամբ։ Էմֆիզեմայով թոքերի փոփոխություններն անշրջելի են, ալվեոլներն ուռչում են, կորում է փլուզվելու ունակությունը, կտրուկ նվազում է առաձգականությունը։
Մարդու թոքերի սահմանները (այս դեպքում՝ գագաթնակետի սահմանները) կարող են նաև շարժվել դեպի ներքև։ Դա պայմանավորված է թոքերի հյուսվածքի օդափոխության նվազմամբ, պայման, որը բորբոքման կամ դրա հետևանքների նշան է (շարակցական հյուսվածքի բազմացում և թոքերի կնճռոտ): Թոքերի սահմանները (վերին) գտնվում եննորմալ մակարդակից ցածր՝ այնպիսի պաթոլոգիաների ախտորոշիչ նշան, ինչպիսիք են տուբերկուլյոզը, թոքաբորբը, պնևմոսկլերոզը։
Ստորին եզր
Այն չափելու համար անհրաժեշտ է իմանալ կրծքավանդակի հիմնական տեղագրական գծերը։ Մեթոդը հիմնված է հետազոտողի ձեռքերը նշված գծերի երկայնքով վերևից ներքև շարժելու վրա, մինչև թոքային հարվածային ձայնը վերածվի մռայլի: Պետք է նաև իմանաք, որ առաջի ձախ թոքի եզրագիծը սիմետրիկ չէ աջին՝ սրտի համար նախատեսված գրպանի առկայության պատճառով։
Առջևում թոքերի ստորին սահմանները որոշվում են կրծոսկրի կողային մակերեսով անցնող գծի երկայնքով, ինչպես նաև ողնաշարի մեջտեղից իջնող գծով։
Կողքից երեք առանցքային գծեր կարևոր ուղենիշներ են՝ առջևի, միջին և հետին, որոնք սկսվում են համապատասխանաբար թեւատակերի առջևից, կենտրոնից և հետին եզրից։ Թոքերի եզրի հետևում որոշվում է թիակի անկյունից իջնող գծի և ողնաշարի կողմում գտնվող գծի համեմատ:
Թոքերի ստորին սահմանների տեղափոխում
Հարկ է նշել, որ շնչառության ընթացքում այս օրգանի ծավալը փոխվում է։ Հետեւաբար, թոքերի ստորին սահմանները սովորաբար տեղաշարժվում են 20-40 մմ վեր ու վար: Եզրագծի դիրքի մշտական փոփոխությունը վկայում է կրծքավանդակի կամ որովայնի խոռոչի պաթոլոգիական գործընթացի մասին։
Թոքերը չափազանց մեծանում են էմֆիզեմայի ժամանակ, ինչը հանգեցնում է եզրագծերի երկկողմանի ներքև տեղաշարժի: Այլ պատճառներ կարող են լինել դիֆրագմայի հիպոթենզիան և որովայնի օրգանների ընդգծված պրոլապսը։ Ստորին սահմանը մեկից տեղափոխվում է ներքևկողմը առողջ թոքի կոմպենսատիվ ընդլայնման դեպքում, երբ երկրորդը գտնվում է կոլապս վիճակում, օրինակ՝ ընդհանուր պնևմոթորաքսի, հիդրոթորաքսի և այլնի հետևանքով։
Թոքերի սահմանները սովորաբար դեպի վեր են շարժվում վերջինիս կնճռոտման (պնևմոսկլերոզի), բրոնխի խցանման հետևանքով բլթի անկման, պլևրալ խոռոչում էքսուդատի կուտակման պատճառով (որի հետևանքով. թոքը փլուզվում է և սեղմվում արմատին): Որովայնի խոռոչի պաթոլոգիական պայմանները կարող են նաև տեղափոխել թոքերի սահմանները դեպի վեր, օրինակ՝ հեղուկի (ասցիտ) կամ օդի կուտակում (սնամեջ օրգանի պերֆորացիայի ժամանակ):
Թոքերի սահմանները նորմալ են. աղյուսակ
| Ստորին սահմանաչափեր մեծահասակների համար | ||
| Հետազոտական տարածք | Աջ թոքեր | Ձախ թոք |
| Գծ կրծքավանդակի կողային մակերեսին | 5 միջկողային տարածություն | - |
| Գիծ իջնող ողնաշարի միջից | 6 կող | - |
| Գիծ սկիզբ է առնում թեւատակերի առջևի եզրից | 7 կող | 7 կող |
| Մի գիծ թեւատակերի կենտրոնից | 8 կող | 8 կող |
| Գիծ բազկաթոռի հետևի եզրից | 9 կող | 9 կող |
| Ուսի թիակի անկյունից իջնող գիծ | 10 կող | 10 կող |
| Գիծ ողնաշարի կողքին | 11 կրծքային ողեր | 11 կրծքային ողեր |
Թոքերի վերին եզրերի գտնվելու վայրը նկարագրված է վերևում:
Ցուցանիշի փոփոխություն՝ կախված կազմվածքից
Ասթենիկների մոտ թոքերը երկարացվում են երկայնական ուղղությամբ, ուստի հաճախ մի փոքր իջնում են ընդհանուր ընդունված նորմայից՝ վերջանալով ոչ թե կողերի, այլ միջկողային տարածություններում։ Հիպերսթենիկների համար, ընդհակառակը, բնորոշ է ստորին եզրագծի ավելի բարձր դիրքը։ Նրանց թոքերը լայն են և հարթ ձևով։
Ինչպե՞ս են թոքերի սահմանները երեխայի մոտ:
Խստորեն ասած՝ երեխաների մոտ թոքերի սահմանները գրեթե համապատասխանում են մեծահասակների սահմաններին: Այս օրգանի գագաթները դեռևս չհասած նախադպրոցական տարիքի երեխաների մոտ որոշված չեն: Հետագայում դրանք հայտնաբերվում են առջևում՝ կլավիկուլի միջնամասից 20-40 մմ բարձրությամբ, հետևում՝ յոթերորդ արգանդի վզիկի ողնաշարի մակարդակով։
Ստորին սահմանների գտնվելու վայրը ներկայացված է ստորև բերված աղյուսակում:
| Թոքերի սահմաններ (աղյուսակ) | ||
| Հետազոտական տարածք | Մինչև 10 տարեկան | Տարիք 10-ից բարձր |
| Տող ողնաշարի կեսից | Աջ՝ 6 կող | Աջ՝ 6 կող |
| Գիծ սկիզբ է առնում թեւատակերի կենտրոնից |
Աջ՝ 7-8կող Ձախ՝ 9-րդ եզր |
Աջ՝ 8 կող Ձախ՝ 8 կող |
| Ուսի թիակի անկյունից իջնող գիծ |
Աջ՝ 9-10 կող Ձախ՝ 10 կող |
Աջ՝ 10 կող Ձախ՝ 10 կող |
Երեխաների մոտ թոքային սահմանների տեղափոխման պատճառները նորմալ արժեքների համեմատ վերև կամ վար, նույնն են, ինչ մեծահասակների մոտ:
Ինչպե՞ս որոշել օրգանի ստորին եզրի շարժունակությունը:
Վերևում արդեն ասվել է, որ շնչելիս ստորին սահմանները տեղափոխվում են նորմալ արժեքների համեմատ՝ ներշնչման ժամանակ թոքերի ընդլայնման և արտաշնչման ժամանակ նվազման պատճառով: Սովորաբար նման տեղաշարժը հնարավոր է 20-40 մմ-ի սահմաններում դեպի վեր՝ ստորին եզրագծից և նույնքանով դեպի ներքև։
Շարժունակությունը որոշվում է երեք հիմնական գծերով՝ սկսած կլավիկուլի կեսից, թեւատակերի կենտրոնից և թիակի անկյունից։ Ուսումնասիրությունն իրականացվում է հետևյալ կերպ. Նախ, որոշվում է ստորին եզրագծի դիրքը և մաշկի վրա նշում է կատարվում (կարող եք օգտագործել գրիչ): Այնուհետև հիվանդին խնդրում են խորը շունչ քաշել և պահել շունչը, որից հետո նորից հայտնաբերվում է ստորին սահմանը և դրվում նշան։ Եվ վերջապես որոշվում է թոքի դիրքը առավելագույն արտաշնչման ժամանակ։ Այժմ, կենտրոնանալով նշանների վրա, մենք կարող ենք դատել, թե ինչպես է թոքը տեղաշարժվում իր ստորին սահմանի համեմատ:
Որոշ հիվանդությունների դեպքում թոքերի շարժունակությունը նկատելիորեն նվազում է: Օրինակ, դա տեղի է ունենում պլևրալ խոռոչներում կպչունության կամ մեծ քանակությամբ էքսուդատի դեպքում, թոքերի առաձգականության կորստով էմֆիզեմայով և այլն:
Դժվարություններ վարելու մեջտեղագրական հարվածային գործիք
Հետազոտության այս մեթոդը հեշտ չէ և պահանջում է որոշակի հմտություններ և նույնիսկ ավելի լավ՝ փորձ: Դժվարությունները, որոնք առաջանում են դրա կիրառման մեջ, սովորաբար կապված են ոչ պատշաճ կատարման տեխնիկայի հետ: Ինչ վերաբերում է անատոմիական առանձնահատկություններին, որոնք կարող են խնդիրներ ստեղծել հետազոտողի համար, ապա դա հիմնականում արտահայտված գիրություն է։ Ընդհանուր առմամբ, ասթենիկների վրա հարվածային գործիքներ կատարելն ամենահեշտն է։ Ձայնը պարզ է և բարձր:
Ի՞նչ է պետք անել թոքերի սահմանները հեշտությամբ որոշելու համար:
- Ճշգրիտ իմացեք, թե որտեղ, ինչպես և կոնկրետ ինչ սահմաններ փնտրել: Լավ տեսական պատրաստվածությունը հաջողության գրավականն է։
- Տեղափոխեք պարզից մինչև մռայլ ձայն:
- Պլեզիմետրի մատը պետք է ընկած լինի սահմանված եզրագծին զուգահեռ, բայց շարժվի դրան ուղղահայաց:
- Ձեռքերը պետք է հանգիստ լինեն. Հարվածային հարվածը մեծ ջանք չի պահանջում։
Եվ, իհարկե, փորձը շատ կարևոր է։ Պրակտիկան վստահություն է զարգացնում։
Ամփոփել
Հարվածային գործիքները հետազոտության շատ կարևոր ախտորոշիչ մեթոդ է։ Այն թույլ է տալիս կասկածել կրծքավանդակի օրգանների բազմաթիվ պաթոլոգիական պայմաններին։ Թոքերի սահմանների շեղումը նորմալ արժեքներից, ստորին եզրի շարժունակության խանգարումը որոշ լուրջ հիվանդությունների ախտանիշներ են, որոնց ժամանակին ախտորոշումը կարևոր է ճիշտ բուժման համար։
