Մարդկային մարմինը եզակի է. Սակայն երբեմն լինում են իրավիճակներ, երբ որոշակի օրգան ամբողջությամբ չի կատարում իր գործառույթները։ Հենց կառուցվածքի այսպիսի խախտում է՝ աորտայի փականի անբավարարություն՝ այս հոդվածի թեման։
Տերմինաբանություն
Սկզբում պետք է հասկանալ այն տերմինները, որոնք կօգտագործվեն ներկայացված հոդվածում։ Այսպիսով, ինչ է աորտայի փականի անբավարարությունը: Սա այս մարմնի աշխատանքի խախտում է, որի արդյունքում նրա փականներն ամբողջությամբ ամուր չեն փակվում։ Սա հանգեցնում է այնպիսի խնդրի, ինչպիսին է արյան վերադարձը աորտայից դեպի ձախ սրտի փորոք: Դա տեղի է ունենում դիաստոլի ժամանակ՝ սիրտը արյունով լցնելու գործընթացում։ Ո՞րն է ռիսկը: Այսպիսով, մարդու մարմինը չի ստանում նորմալ աշխատանքի համար անհրաժեշտ արյան բավարար ծավալ: Արդյունքում սրտի ծանրաբեռնվածությունը մեծանում է այս պակասը փոխհատուցելու համար։
Ընդհանուր առմամբ, սկզբում, երբ մարմինը երիտասարդ է և լի ուժով, աորտայի փականի անբավարարությունը հաճախ չի լինում.խնդիրներ չի բերում: Միակ բանն այն է, որ սիրտը կարող է փոքր-ինչ մեծանալ չափերով, որպեսզի կարողանա փոխհատուցել արյան պակասը։ Ախտանիշները սկզբում իսպառ բացակայում են, և հիվանդը կարող է նույնիսկ տեղյակ չլինել խնդրի գոյության մասին։ Հետագայում սկսում է առաջանալ շնչառության պակաս, հոգնածության ավելացում։ Այս հիվանդությունը հաղթահարելու համար հիվանդին կարող են ուղարկել աորտայի փականի փոխարինման վիրահատություն։
Խնդիրը թվերի մեջ է
Գիտնականները նշում են, որ հենց արական սեռի ներկայացուցիչներն են ամենից հաճախ տառապում այնպիսի խնդրից, ինչպիսին է աորտայի փականի անբավարարությունը։ Եթե նկատի ունենանք տոկոսները, ապա այս պաթոլոգիայից մահացությունների թիվը բոլոր նրանց դեպքում, ովքեր մահացել են սրտի տարբեր խնդիրներով, կազմում է մոտ 14%։ Եթե դիտարկենք կոնկրետ այս հիվանդությունը, ապա դեպքերի մոտ 4%-ի դեպքում աորտայի փականի անբավարարությունը նկատվում է մաքուր տեսքով, իսկ 10,3%-ի դեպքում՝ սրտի այլ հիվանդությունների հետ համատեղ։
Պատճառներ
Ընդհանուր առմամբ, դեպքերի 2/3-ի դեպքում այս խնդրի զարգացման պատճառը հենց փականների ռևմատիկ ախտահարումն է։ Ավելի հազվադեպ, հիվանդությունը առաջացնում է վարակիչ էնդոկարդիտ: Գիտնականները նաև առանձնացնում են պատճառների երկու խումբ, որոնք բաժանվում են քրոնիկական և սուր:
Քրոնիկ անբավարարության պատճառները
Այս դեպքում բժիշկները հայտնաբերում են մի քանի կարևոր պատճառ, որոնք կարող են առաջացնել քրոնիկական պրոցեսներ.
- Սրտի բնածին արատներ. Երեխաները կարող են ծնվել միայն մեկ կամ երկու փականով, ինչը բազմաթիվ խնդիրներ ու դժվարություններ է առաջացնում։մինչ սիրտը արյուն է մղում։
- Ծերացման գործընթացներ. Այսինքն՝ աորտայի փականը ժամանակի ընթացքում կարող է մաշվել, մաշվել։
- Ռևմատիկ տենդ, որն առաջացնում է փականի թերթիկների սպիներ՝ կանխելով դրանց ճիշտ փակումը։
- Սրտում ինֆեկցիոն պրոցեսները, երբ բուսականությունը (բակտերիաների ամբողջ գաղութները) «ուտում են» փականի թերթիկները կամ, պարզապես կուտակվելով փականների վրա, թույլ չեն տալիս դրանք նորմալ փակվել։
- Աորտայի մեծացում, երբ նրա լամպն այնքան է ձգվում, որ փականները պարզապես չեն կարողանում ամբողջությամբ փակվել։
- Բուժեք տարբեր խնդիրներ, որոնք կարող են առաջացնել աորտայի փականի անբավարարություն: Օրինակ՝ ճառագայթային թերապիան կամ ֆենտերմինի օգտագործումը՝ քաշը կորցնելու դեղամիջոց, որը 20-րդ դարի վերջին հանվել էր օգտագործումից: Գիտնականների կարծիքով՝ դրա օգտագործումը կարող է առաջացնել սրտի տարբեր խնդիրներ, այդ թվում՝ աորտայի փականի անբավարարություն։
Սուր անբավարարության պատճառները
Աորտայի փականի անբավարարության պատճառների թվում բժիշկներն առանձնացնում են նաև այնպիսի հիվանդություններ, ինչպիսիք են էնդոկարդիտը (օրգանի ինֆեկցիան), աորտայի դիսեկցիան (որի արդյունքում արյունը հոսում է առաջացած բացերից)։ Երբեմն հիվանդների մոտ, ովքեր ենթարկվել են աորտայի փականի փոխարինման վիրահատության, նույնպես զարգանում են փականի անբավարարություն: Այս խնդրի սուր պատճառների թվում են նաև կրծքավանդակի տրավմաները (օրինակ՝ մեքենայի բախման ժամանակ, երբ մարդը ուժեղ հարվածում է կրծքավանդակին վահանակին): Սա հաճախ նաև հանգեցնում է աորտայի փականի վնասմանը:
Խնդիրի ախտանիշներ
Որո՞նք են աորտայի փականի անբավարարության նշանները, որոնց միջոցով կարելի է որոշել խնդրի առկայությունը: Ինչպես նշվեց վերևում, սկզբում որևէ ախտանիշ չի կարող լինել: Այսինքն՝ հիվանդը կարող է նույնիսկ չզգալ, որ կոնկրետ խնդիր ունի։ Այնուամենայնիվ, իրավիճակը փոխվել է տարիների ընթացքում։ Արյան պակասը փոխհատուցելու համար սիրտն ավելի շատ է աշխատում։ Արդյունքում ձախ փորոքը փոքր-ինչ մեծանում է, իսկ սիրտն ինքնին թուլանում է։ Այստեղ աորտայի փականի անբավարարությունն իրեն զգացնել է տալիս: Ախտանիշներ, որոնք կարող են առաջանալ այս դեպքում՝
- Մշտական հոգնածություն, թուլություն ամբողջ մարմնում։
- Հիվանդը շնչահեղձություն ունի. Այն ավելանում է ֆիզիկական ակտիվության ժամանակ։
- Կան նաև առիթմիաներ, այսինքն՝ սրտի ռիթմի խանգարումներ։
- Հիվանդը կարող է բողոքել արագացված սրտի բաբախյունից:
- Կրծքավանդակի ցավը (անգինա պեկտորիս) կարող է առաջանալ վարժությունների ժամանակ։
- Շատ հազվադեպ հիվանդները նույնպես տառապում են գիտակցության կորստից:
Եթե հիվանդը սուր անբավարարություն ունի, ապա բոլոր ախտանշանները հանկարծակի են ի հայտ գալիս, նրանց ուժն ավելի մեծ է, ավելի հստակ են դրսևորվում։ Այս դեպքում հիվանդները հաճախ պահանջում են շտապ շտապօգնություն՝ ընդհուպ մինչև կյանքի փրկություն։
Անբավարարության աստիճանի մասին
Ունի նաև այնպիսի խնդիր, ինչպիսին է աորտայի փականի անբավարարությունը, զարգացման աստիճանը։ Նրանք տարբերվում են շիթերի երկարությամբ, որը ետ է ներարկվում փորոքի մեջ վատ փակ եզրերի միջոցով: Կախված դրանից, դրանք առանձնանում են երեքով.առաջին, երկրորդ և երրորդ:
Առաջին աստիճան
Ի՞նչն է առանձնահատուկ 1-ին աստիճանի աորտայի փականի անբավարարության մասին: Այս դեպքում շիթը չի գերազանցում 5 մմ երկարությունը aortic cusps-ից: Այնպես որ, այս խնդիրը դեռ կարելի է աննշան անվանել։ Չէ՞ որ արյունը մոտավորապես հավաքվում է հենց փականների տակ՝ առանց հատուկ խնդիրներ առաջացնելու։ Աորտայի փականի 1-ին աստիճանի անբավարարությունը ձախ փորոքի էական մեծացում չի առաջացնում, այս դեպքում այն կարող է լինել լիարժեք նորմալ չափս։
Երկրորդ աստիճան
Աորտայի փականի 2-րդ աստիճանի անբավարարությունը առանձնահատուկ է նրանով, որ շիթերի երկարությունն այս դեպքում մեծանում է մինչև 10 մմ։ Այսինքն՝ արյունը «ցայտում է» փականի թռուցիկներից մոտ 10 մմ հեռավորության վրա։ Այս դեպքում շիթը կարող է հասնել միտրալ փականի թռուցիկներին, ինչը զգալիորեն վատթարացնում է իրավիճակը։ Աորտայի փականի 2-րդ աստիճանի անբավարարությունը մեծացնում է պուլսացիան քնային զարկերակում և սրտում, մեծանում է ձախ փորոքը։ Այս ամենը հեշտությամբ կարելի է տեսնել էխոսրտագրության վրա:
Երրորդ աստիճան
Աորտայի փականի 3-րդ աստիճանի անբավարարությունը բնութագրվում է նրանով, որ արյունը հետ է ներարկվում 10 մմ-ից ավելի հեռավորության վրա: Այս դեպքում շիթը հատում է միտրալ փականը և կարող է հասնել ձախ փորոքի գագաթին: Այս դեպքում սրտի սահմաններն ավելանում են ավելի քան 2 սմ, ձախ փորոքի հիպերտրոֆիան կարող է «տեսանելի» լինել ԷՍԳ-ով։
Երեխայի անբավարարություն
Առանձին, ես կցանկանայի դիտարկել երեխաների մոտ աորտայի փականի անբավարարությունը: Կլինե՞ն տարբերություններմեծահասակ և երեխա? Այսպիսով, ախտանիշները մի փոքր տարբեր կլինեն: Այս դեպքում երեխաների մոտ ամենից հաճախ նկատվում է մաշկի գունատություն, վերջույթների զարկերակների պուլսացիա, կարող է զարգանալ Մուսեթի ախտանիշը (երեխան գլուխը կթափի կողքերը՝ կախված սրտի բաբախման ռիթմից): Ինչ վերաբերում է խնդրի բուժմանն ու ախտորոշմանը, ապա այս պրոցեդուրան նույնը կլինի ինչպես երեխաների, այնպես էլ մեծահասակների համար։
Ախտորոշում
«Աորտայի փականի անբավարարության» նախնական ախտորոշումը բժիշկը կարող է դնել անբնութագրական սրտի խշշոցները լսելուց (լսելուց) հետո (կլինի անսովոր դիաստոլիկ խշշոց): Այնուամենայնիվ, սա առայժմ միայն ենթադրություն է։ Հաջորդը, բժիշկը կհարցնի ախտանիշների մասին, որոնք կարող են ցույց տալ այս խնդրի առկայությունը, հավաքել ամբողջական պատմություն: Այնուհետև բժիշկը հիվանդին կուղարկի լրացուցիչ ուսումնասիրությունների, որոնք կհաստատեն կամ կհերքեն նախկինում ձևակերպված ախտորոշումը:
- Պալպացիա. Այս դեպքում մասնագետը կարող է զգալով որոշել սրտի հիմքի վրայի դողը։ Դա պայմանավորված է շատ մեծ ծավալի արյան արտազատմամբ։ Հարվածային գործիքները նույնպես «նկատվում են», երբ սրտի սահմանները «գնում են» դեպի ձախ։
- ԷԿԳ. Այս պրոցեդուրան հնարավորություն է տալիս որոշել սրտի ձախ փորոքի չափի մեծացումը։
- EchoCG. Երկչափ ռեժիմով այս պրոցեդուրան բացահայտում է ձախ փորոքի հիպերտրոֆիան։ Միաչափ ռեժիմում այն ի վիճակի է տարբերել միտրալ փականի թռուցիկի թրթիռը՝ դրան ներթափանցող շիթով։
- Դոպլերոգրաֆիան տալիս էաորտայի փականի անբավարարության աստիճանը որոշելու ունակություն - ցույց է տալիս հետ շպրտված արյան շիթերի երկարությունը։
- Ռենտգեն. Եթե աորտայի փականի անբավարարությունը ծանր է, այս պրոցեդուրան հնարավորություն է տալիս «տեսնել» սրտի չափի մեծացում, թերթիկների կալցիֆիկացում։
- Ներսրտային ճնշման բարձրացում հայտնաբերելու համար կարող է նշանակվել սրտի կաթետերիզացման պրոցեդուրա: Այս դեպքում բժիշկները տարբերում են աորտայի փականի անբավարարության չորս աստիճան՝ ըստ հետ ներարկվող արյան ծավալի։ Առաջին աստիճանի դեպքում այն կազմում է մոտ 15%, երկրորդի մոտ՝ 15-ից 30%, երրորդի մոտ՝ 30-ից 50%, չորրորդի մոտ՝ ավելի քան 50%։։
Եթե հիվանդի մոտ նախկինում ախտորոշվել է աորտայի փականի անբավարարություն, ապա խնդիրը պարտադիր չէ, որ ախտորոշվի՝ օգտագործելով այս բոլոր մեթոդները: Այսպիսով, բժիշկն ինքն է որոշում, թե ինչ է պետք հիվանդին այս փուլում։ Հարկ է նշել, որ ի լրումն վերը նշված ախտորոշման մեթոդների, երբեմն օգտագործվում է նաև կորոնարոգրաֆիա, որը կարող է նշանակվել նույն ցուցումներով, ինչ աորտայի ստենոզի դեպքում։
Բժշկական բուժում
Եթե հիվանդի մոտ ախտորոշվում է աորտայի փականի անբավարարություն, բուժումը կախված կլինի հիվանդի հիվանդության աստիճանից: Այսպիսով, որոշակի դեղամիջոցների կամ ընթացակարգերի օգտագործման հրատապությունը փոխկապակցված է տարբեր ախտանիշների դրսևորման ծանրության հետ: Եթե հիվանդության ձևը քրոնիկ է, ապա հնարավոր է բուժական բուժում։
Դեղորայք, որը կարող է անհրաժեշտ լինել հիվանդին.
- Միզամուղներ. Այս դեղերի հիմնական նպատակն այս դեպքում ավելորդ հեղուկի հեռացումն է օրգանիզմից՝ իջեցնելով արյան ճնշումը։
- Հակաբիոտիկներ. Կարող է նշանակվել որպես վարակիչ հիվանդությունների պրոֆիլակտիկա վիրաբուժական կամ ատամնաբուժական միջամտությունների ժամանակ։
- Նշանակվում են նաև Կալցիումի ալիքների արգելափակում (հիմնականում «Նիֆեդիպին» դեղամիջոցը), որի հիմնական նպատակը արյան արտահոսքի նվազեցումն է։ Հարկ է նշել, որ որոշ դեպքերում այս դեղամիջոցների օգտագործումը կարող է հիանալի այլընտրանք լինել վիրահատությանը։
- Կարող են նաև նշանակվել այլ դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են ACE ինհիբիտորները կամ անգիոտենզին ընկալիչների արգելափակումները:
Պետք է նաև նշել, որ այս խնդրով հիվանդները, թեև առկա են խրոնիկական ձևով, պետք է գրանցվեն բժշկի մոտ։ Նրանք պետք է պարբերաբար այցելեն բժշկի։ Այս դեպքում արմատական միջոցները միշտ չէ, որ ցուցադրվում են:
Վիրաբուժություն
Եթե հիվանդությունը սուր է, անհետաձգելի վիրաբուժական միջամտության կարիք կա։ Որքան շուտ մարդ դիմի բժշկի, այնքան մեծ է ողջ մնալու հնարավորությունը։ Ու թեև այս դեպքում մահացությունը ցածր է, սակայն բժիշկներին դիմելու ուշացումը հիվանդին կարող է նույնիսկ կյանք արժենալ։
Նաև վիրահատությունը ցուցված է այն հիվանդների համար, որոնց մոտ վաղուց ախտորոշվել է աորտայի փականի անբավարարություն։ Եթե հիվանդն արդեն ունի ախտանիշներ, նույնիսկ եթե սկզբում մեղմ է, ձախ փորոքը կորցնում է կծկողականությունը, սրանք բոլորը ցուցումներ են աորտայի փականի վիրահատական փոխարինման համար:
Որպես տեղեկանք պետք է նշել, որ այսօր վիրահատությունը հիմնականում դրական է ավարտվում և հիվանդին բերում ցանկալի արդյունք։ Առաջին նման վիրահատությունը կատարվել է դեռեւս 1960 թվականին բժիշկ Հարկենի կողմից, ով աորտան փոխարինել է պլաստիկ գնդիկով և մետաղյա վանդակով։ Խորհրդային Միության տարածքում նման գործողություն առաջին անգամ իրականացվել է 1964 թվականին, հաջողությամբ։ Այդ ժամանակվանից ի վեր բժիշկները մշակել են բազմաթիվ տեխնիկա և տեխնիկա՝ այս վիրաբուժական միջամտությունը հնարավորինս որակյալ և արդյունավետ դարձնելու համար:
Պացիենտի գոյատևում
Եթե հիվանդը ունի միջին կամ թեթև սրտի անբավարարություն, 10-ամյա գոյատևման մակարդակը շատ բարձր է, որը կազմում է բոլոր հիվանդների գրեթե 90%-ը: Եթե բողոքները սկսում են հայտնվել, ախտանիշներ են առաջանում, իրավիճակը կարող է կտրուկ վատթարանալ: Այս դեպքում, եթե չդիմեք վիրահատական միջամտության, մահը կարող է տեղի ունենալ մոտ 2-5 տարի հետո՝ կախված այլ հիվանդությունների զարգացումից։
Եթե հիվանդության ընթացքն ամբողջությամբ ասիմպտոմատիկ է, ապա կանխատեսումը հնարավորինս բարենպաստ է։ Այս դեպքում վիրահատություն է պահանջվում միայն 4%-ի դեպքում։ Միևնույն ժամանակ, բողոքները կարող են առաջանալ հիվանդների մոտ առաջին հինգ տարիների ընթացքում՝ հիվանդների 20%-ի մոտ, յոթ տարի՝ հիվանդների մոտ 25%-ի մոտ։ Եթե անբավարարությունը սուր է, ծանր, փորոքային առիթմիայի դեպքում հնարավոր է մահացու ելք։ Եթե վիրահատությունը կատարվի ժամանակին, իրադարձությունների նման զարգացումից կարելի է խուսափել։
Կանխարգելում
Կանխարգելիչ միջոցառումներ՝ նման հիվանդանալուց խուսափելու համարհիվանդություն, ոչ: Այս դեպքում դիետաները կամ որոշակի կենսակերպը չեն կարողանա օգնել։ Բայց հիվանդները, ովքեր վտանգի տակ են, կարող են փրկել իրենց: Այսպիսով, նրանք պետք է պարբերաբար հետազոտվեն բժշկի մոտ, կատարեն սահմանված ընթացակարգերը։ Հետազոտությունների ժամանակացույցը կարող է տարբեր լինել, բայց դուք չպետք է այցելեք ձեր բժշկին տարին մեկ անգամ պակաս:
