Մարդու մարմնի հիմնական մկանը սիրտն է։ Սա բարդ մեխանիզմ է, որի բաղադրիչները փականներ են։ Աջ կողմում տրիկուսպիդ փականը: Այն բաժանում է ատրիումը և փորոքը: Երբ նրա աշխատանքը ձախողվում է, մկանների այս հատվածում արյան հոսքը խախտվում է։ Արդյունքը կյանքին սպառնացող վիճակ է։ Բժշկական պրակտիկայում այն հայտնի է նաև որպես «եռիկուսպիդային փականի անբավարարություն»։ Այսօրվա հոդվածում կքննարկվեն այս հիվանդության հիմնական պատճառները, ախտանիշները և բուժումը:
Անատոմիական տեղեկանք
Մարդու սիրտը մկանային օրգան է։ Նրա խոռոչը բաժանված է 2 նախասրտերի և 2 փորոքների։ Այս կառույցների միջև հաղորդակցությունը տեղի է ունենում փականների միջոցով: Նրանք պատասխանատու են արյան հոսքի համար մեկ ուղղությամբ։
Սրտի աջ կողմում խցիկները միացված են տրիկուսպիդ փականի միջոցով: Այն բաղկացած էՀետևյալ անատոմիական ձևավորումները՝
- երեք թերթիկ (միջնորմ, առաջ և հետին);
- ջիլային դասընթաց;
- պապիլյար մկաններ;
- annulus fibrosus.
Մեկ նախասրտերի կծկման ժամանակ բացվում է տրիկուսպիդային փականը: Աստիճանաբար արյունը լցվում է փորոքը: Դրանից հետո սրտամկանը սկսում է հերթով կծկվել, մինչդեռ փականի փեղկերը սեղմվում են ուժեղ ճնշման տակ: Նման հաստատված մեխանիզմը կանխում է արյան հակադարձ ռեֆլյուքսը (ռեգուրգիտացիան): Որոշ գործոնների ազդեցության տակ երբեմն նրա աշխատանքը ձախողվում է։ Այս դեպքում ասում են, որ տրիկուսպիդային փականը անբավարարություն է ապրում։ Սակայն նա այլևս չի կարող ամբողջությամբ կատարել իր գործառույթները։
Այս պաթոլոգիայի դեպքում աջ փորոքից արյունը վերադառնում է ատրիում։ Հեղուկի ծավալների մի փոքր աճը գործնականում չի ազդում մարմնի հիմնական մկանների աշխատանքի վրա: Ծանր անբավարարությամբ սրտի պալատները դեֆորմացվում են, դրանցում ճնշման ցուցանիշները կտրուկ փոխվում են: Այն կարող է աճել մինչև 8 անգամ՝ համեմատած բնական արժեքների հետ։
Հիվանդության համառոտ նկարագրություն
Եռիկուսպիդային անբավարարությունը սրտի հիվանդություն է, որը զարգանում է փականի թերթիկների անբավարար փակման, աջ փորոքից արյան հետհոսքի պատճառով դեպի ատրիում: Մշտական ռեգուրգիտացիայի ֆոնին սրտի այս կառուցվածքում մեծանում է դիաստոլիկ ծավալը և ճնշումը։ Սա ենթադրում է հիպերտրոֆիա և դրա պատերի լայնացում: Փոխհատուցման մեխանիզմների խախտման արդյունքում հիվանդի մոտ առաջանում է գերբնակվածություն մարմնում։.
Եռիկուսպիդային անբավարարությունը հաճախ ուղեկցվում է սրտի այլ բնածին արատներով: Օրինակ՝ արտոնագրված ձվաբջիջի անցքը կամ նախասրտերի միջնապատի արատը։
Պաթոլոգիայի հիմնական պատճառներն ու ձևերը
Եռիկուսպիդային փականի անբավարարությունը միշտ տարբեր ընթացք է ունենում։ Ճշգրիտ ախտորոշում կատարելու համար նախ անհրաժեշտ է որոշել պաթոլոգիական պրոցեսի ձեւը։ Այդ նպատակով բժշկական պրակտիկայում օգտագործվում են տարբեր չափորոշիչներ՝ առաջացման ժամանակաշրջան, փականի վնասված հատվածի տեղայնացում, ռեգուրգիտացիայի ծանրություն:
Կախված զարգացման ժամանակից՝ քննարկվող հիվանդությունը լինում է երկու տեսակի. Որպես կանոն, բոլոր դեպքերում այն ձեռք չի բերվում, այլ առաջանում է բորբոքային պրոցեսից հետո։ Բնածին արատը ախտորոշվում է չափազանց հազվադեպ և զարգանում է արգանդում: Նրա տեսքի վրա ազդում է հղի կնոջ մարմնի վրա բացասական գործոնների ազդեցությունը։ Դա կարող է լինել ճառագայթում, վարակիչ հիվանդություն կամ ռենտգենյան ճառագայթում:
Հիմք ընդունելով, թե եռիկուսպիդային փականի որ հատվածն է վնասված, անբավարարությունը կարող է ունենալ երկու ձև: Օրգանական տարբերակն ուղեկցվում է փականների ֆիզիոլոգիական փոփոխությամբ։ Նրանք աստիճանաբար դեֆորմացվում են, ծածկվում ծաղկումով։ Հիվանդության ֆունկցիոնալ ձևի դեպքում փականը ամբողջությամբ չի փակվում։
Ձեռքբերովի օրգանական տրիկուսպիդային անբավարարության զարգացումը տեղի է ունենում հետևյալ պատճառների ազդեցության տակ.
- Ռևմատիզմը բորբոքում է, որը տարածվում է ներքին օրգանների համակարգերի վրա:
- Կարցինոիդ համախտանիշ -բարակ աղիքի ուռուցքից առաջացած տարբեր օրգանների վնաս: Նորագոյացությունից պաթոգեն տարրերը մտնում են արյան մեջ և սկսում հարձակվել էնդոկարդի վրա: Նրանք այնուհետև մտնում են թոքային անոթներ։
- Ինֆեկցիոն էնդոկարդիտը սրտի լորձաթաղանթի բորբոքային վնասվածք է։
- Միտրալ կոմիսուրոտոմիա. Սա վիրահատություն է, որն օգտագործվում է ստենոզի բուժման համար։
Եռիկուսպիդային փականի ձեռքբերովի ֆունկցիոնալ (հարաբերական) անբավարարությունը զարգանում է պապիլյար մկանների վնասման կամ թելքավոր օղակի ընդլայնման պատճառով։ Առաջին դեպքում ներկայացված կառույցները պատասխանատու են փականների շարժիչային կարողության պահպանման համար: Սրտամկանի ինֆարկտի ժամանակ վնասվում են պապիլյար մկանները։ Սա հանգեցնում է տրիկուսպիդային փականի դիսֆունկցիայի։
Անուլուսի պաթոլոգիաները կարող են առաջացնել տարբեր խանգարումներ։ Դրանք ներառում են միոկարդիտ, ակորդային պատռվածքներ, ուռուցքներ և նորագոյացություններ, որոնք կանխում են արյան հոսքը փորոքից դուրս:
դեֆիցիտի զարգացման փուլեր
Ելնելով ռեգուրգիտացիայի գործընթացի ծանրությունից՝ ընդունված է հիվանդության ընթացքի ընթացքում առանձնացնել մի քանի փուլեր.
- 1-ին աստիճան. Հակադարձ արյան հոսքը պահպանում է նվազագույն արժեքները, չի ուղեկցվում հեմոդինամիկ խանգարումներով:
- աստիճան 2. Այս փուլում պաթոլոգիան ուղեկցվում է հակադարձ արյան հոսքի առաջխաղացմամբ մինչև 2 սմ-ը չգերազանցող հեռավորություն:
- Դասարան 3. Արյան հոսքը դեպի ատրիում է շարժվում փականի մակերեսից ավելի քան 2 սմ հեռավորության վրա:
- Աստիճան 4. Ռեգուրգիտացիայի ժամանակ արյունը ներթափանցում է ատրիումի վերին գոտի՝ անցնելով ամբողջ տարածքում.տեսախցիկ.
Ինչ ախտանիշներն են ուղեկցում հիվանդության զարգացման յուրաքանչյուր փուլին, կքննարկվի ստորև։
Եռիկուսպիդային փականի անբավարարության նշաններ
Սրտի հիվանդությունները սկզբնական փուլում գործնականում չեն արտահայտվում։ Երբեմն, վարժությունից հետո, հիվանդները նկատում են պարանոցի երակների ուժեղ պուլսացիայի տեսքը: Պաթոլոգիական պրոցեսը հնարավոր է հայտնաբերել միայն դոպլեր սոնոգրաֆիայի միջոցով։ Նորմալ ԷՍԳ-ն սրտի աշխատանքի մեջ էական փոփոխություններ չի ցույց տալիս:
Եռիկուսպիդային փականի 2-րդ աստիճանի անբավարարությունը ուղեկցվում է հակադարձ արյան հոսքի ծավալի մեծացմամբ։ Աջ փորոքի խանգարումը հանգեցնում է սրտի չափի մեծացման: Արդյունքում կլինիկական պատկերը լրացվում է հետևյալ ախտանիշներով..
- ուժի կորուստ, ֆիզիկական և մտավոր ակտիվության նվազում;
- հաճախ միզում գիշերը;
- ստորին վերջույթների ընդգծված այտուց;
- շնչառություն;
- ծանրության զգացում կողերի տակ;
- դիսպեպտիկ խանգարումներ.
Սիրտ լսելիս որոշվում են պանսիստոլիկ խշշոցները և նախասրտերի ֆիբրիլյացիան։
Պաթոլոգիայի առաջընթացի արդյունքում ավելանում է դրսևորվող ախտանշանների թիվը։ Խորհուրդ չի տրվում անտեսել դրանց առաջացումը։ Ավելի լավ է հիվանդության զարգացման սկզբնական փուլում դիմել որակյալ բժշկական օգնության: Եռիկուսպիդային փականի 1-2 աստիճանի անբավարարությունը դեռ կարելի է բուժել դեղորայքով։ Հիվանդության հաջորդ փուլին անցնելը միշտ պահանջում է վիրաբուժական միջամտությունմիջամտություն. Նույնիսկ վիրահատությունից հետո հնարավոր չէ բացառել բարդությունները։
Հիվանդության առանձնահատկությունները երեխաների մոտ
Նորածինները՝ ծանր ռեգուրգիտացիայով և սրտային ուղեկցող պաթոլոգիաների առկայությամբ, հակված են աջ փորոքի անբավարարության արագ զարգացմանը: Շատ հաճախ այն ավարտվում է մահով։
Հիվանդության ձեռքբերովի ձևը զարգանում է այլ հիվանդությունների բարդությունների ֆոնին։ Ամենից հաճախ դա ստրեպտոկոկային վարակ է, որը հանգեցնում է ռևմատիկ հիվանդության։
Մանկության անբավարարության այլ պատճառները ներառում են՝
- հիպերտոնիայի սուր ձև;
- սրտամկանի հիվանդություն;
- տրավմատիկ վնասվածք;
- չարորակ նորագոյացություններ.
Սկզբնական փուլում երեխաների մոտ տրիկուսպիդային փականի անբավարարությունը համարվում է անատոմիական հատկանիշ։ Պաթոլոգիական գործընթացի առաջին աստիճանը բուժում չի պահանջում։ Տարիքի հետ հիվանդությունը սովորաբար ինքնըստինքյան անցնում է։
Միտրալ և տրիկուսպիդային փականի անբավարարություն
Շատ հաճախ աջ կողմի փականի խախտումը զուգակցվում է ձախ կեսի կառուցվածքների դիսֆունկցիայի հետ։ Այս հատվածում հիմնական բեռը ընկնում է այսպես կոչված միտրալ փականի վրա։ Խանգարման ախտանիշները կուտակային են. Նման խանգարումների համակցությունը բացասաբար է անդրադառնում աջ փորոքի աշխատանքի վրա, որը բարդանում է թոքային հիպերտոնիայի առաջացմամբ։ Միտրալ և տրիկուսպիդային փականի անբավարարություն ախտորոշված հիվանդներ 1աստիճանի» վիրահատություն է առաջարկվում։
Ախտորոշման մեթոդներ
Հիվանդության վաղ հայտնաբերումն անմիջական դեր է խաղում բուժման հաջողության գործում, ինչպես նաև ազդում է հիվանդի կյանքի տեւողության վրա։ Քանի որ 1-ին աստիճանի տրիկուսպիդային փականի անբավարարությունը գրեթե ասիմպտոմատիկ է, պաթոլոգիան հայտնաբերվում է միայն զարգացման հաջորդ փուլ անցնելուց հետո։
Ախտորոշումը սկսվում է հիվանդին հարցաքննելուց, նրա բժշկական պատմության ուսումնասիրությունից և ֆիզիկական հետազոտությունից: Բժիշկը հիվանդին տարբեր հարցեր ուղղելով՝ որոշում է կլինիկական պատկերը, առաջին ախտանիշների ի հայտ գալու ժամանակը։ Նա նաև պետք է իմանա, թե ինչ հիվանդություններ են նախորդել դեֆիցիտին։ Արտաքին զննությամբ սովորաբար հայտնաբերվում է մաշկի ցիանոզ և այտուց, իսկ աուսուլտացիան՝ սրտի ռիթմի խախտում։
Որպես ախտորոշման մաս՝ պահանջվում են մի քանի լաբորատոր հետազոտություններ։ Դրանցից ամենատեղեկատվականն է արյան անալիզը և հիվանդի իմունոլոգիական վիճակի ուսումնասիրությունը։ Լաբորատոր հետազոտությունների արդյունքների հիման վրա կարելի է դատել բորբոքային պրոցեսների առկայության մասին օրգանիզմում՝ ընթացող հիվանդությունների հետ մեկտեղ։
Ախտորոշումը պարզաբանելու համար բժիշկը կարող է կիրառել ապարատային հետազոտության մեթոդներ։ Դրանք պետք է ներառեն՝
- ԷԿԳ. Այն իրականացվում է նախասրտերի ծավալների ավելացում հայտնաբերելու նպատակով։
- Ֆոնոկարդիոգրաֆիա. Ցույց է տալիս սիստոլիկ խշշոցների առկայությունը։
- Պիրալային CT. Ապահովում է մարմնի հիմնական մկանների տեղեկատվական պատկերը:
- Ռենտգեն. Պատկերացում է տալիս սրտի չափի մասին, բացահայտում է գերբնակվածությունը։
- Կորոնոկարդիոգրաֆիա. Օգտագործվում է վիրահատությունից առաջ՝ արյան հոսքը գնահատելու համար։
- EchoCG. Ցույց է տալիս փականների դեֆորմացիան, դրանց վրա նոր գոյացությունների առկայությունը։
Հիմնվելով ամբողջական հետազոտության արդյունքների վրա՝ բժիշկը պատկերացում է ստանում, թե ինչ վիճակում է գտնվում տրիկուսպիդ փականը։ Այս կառուցվածքի անբավարարությունը լավ է արձագանքում բուժմանը միայն զարգացման սկզբնական փուլում։ Այս հիվանդության բուժման ավելի մանրամասն տարբերակները կքննարկվեն ստորև:
Բուժման սկզբունքները
Եռիկուսպիդ փականի 1-ին աստիճանի անբավարարությունը թերապիա չի պահանջում։ Եթե հիվանդությունը անցնում է զարգացման հաջորդ փուլ, ապա հիվանդին նշանակվում է բուժում: Այն կարող է լինել և՛ բժշկական, և՛ վիրաբուժական: Վերջինիս օգնությանը դիմում են հատկապես ծանր դեպքերում, երբ դեղահաբերի և ներարկումների օգտագործումը չի գործում։
Բուժման ողջ ժամանակահատվածում հիվանդը պետք է պահպանի հետևյալ կանոնները.
- Ամբողջովին թողեք ծխելը։
- Խուսափեք հիպոթերմայից և սթրեսային իրավիճակներից:
- Հետևեք դիետայի՝ նվազեցնելու սրտի սթրեսը։
- Նվազեցրեք ֆիզիկական ակտիվության ինտենսիվությունը և քանակությունը:
Վերոնշյալ առաջարկությունների կատարումը բարձրացնում է թերապիայի արդյունավետությունը, ինչպես նաև հանդիսանում է բարդությունների կանխարգելման մի տեսակ։
Դեղորայքային բուժում
Եռիկուսպիդային փականի չափավոր անբավարարությունը վիրահատության ցուցում չի համարվում: Այս դեպքումբուժումն իրականացվում է դեղերի օգնությամբ. Բուժման ստանդարտ սխեման ներառում է հետևյալ դեղամիջոցների օգտագործումը՝
- Միզամուղներ («Բրիտոմար», «Հիդրոքլորոթիազիդ»): Վերացնել գերբնակվածությունն օրգանիզմում, արագացնել հեղուկի հեռացման գործընթացը։
- Կալիումի պատրաստուկներ («Պանանգին», «Ասպարկամ»). Օգնեք օրգանիզմին չկուտակել ավելորդ հեղուկ։
- Երակային ընդլայնիչներ (Corvaton, Nitrosorbide): Կրճատեք սրտի ծանրաբեռնվածությունը՝ արյուն կուտակելով։
- Հակակագուլանտներ (Warfarex, Warfarin).
- Սրտային գլիկոզիդներ («Դիգոքսին», «Կորգլիկոն»): Օգնեք առիթմիայի դեմ պայքարում։
- Բետա-բլոկլերներ («Դիլտիազեմ», «Կարվեդիլոլ»): Նվազեցրեք ձախ փորոքի կծկումների հաճախականությունը։
Դեղերի ռեժիմը և դեղաչափը որոշվում են անհատապես՝ հաշվի առնելով հիվանդության ծանրությունը։
Վիրաբուժություն
Եռիկուսպիդ փականի 3-րդ աստիճանի անբավարարությունը համարվում է վիրաբուժական միջամտության հիմնական ցուցում։ Նաև վիրահատությունը խորհուրդ է տրվում փականների լուրջ դեֆորմացիաներով կամ աշխատանքի մեջ ծանր խափանումներով հիվանդներին։
Եթե փականի ապարատը պահպանված է, ապա կիրառվում է անուլոպլաստիկա: Վիրահատության ժամանակ բժիշկը վնասված հատվածին U-աձեւ կարեր է քսում։
Եթե միջամտությունն անարդյունավետ է ստացվել, կան ակնհայտ կառուցվածքային փոփոխություններ, հիվանդին արհեստական գլխարկ են տալիս։ Պրոթեզի իմպլանտացիայից հետո անհրաժեշտ է հակակոագուլանտային թերապիա։ Կենսաբանական պրոթեզ տեղադրելիս նա կրում էկարճաժամկետ բնույթ. Եթե այն պատրաստված է բժշկական համաձուլվածքներից, ապա տրիկուսպիդային փականի անբավարարության բուժումը մի փոքր ավելի երկար է տևում։
Հնարավոր բարդություններ և վերականգնման կանխատեսում
Ժամանակին բուժման բացակայությունը կարող է հանգեցնել հիվանդության առաջընթացի։ Պաթոլոգիական գործընթացն այս դեպքում ազդում է ոչ միայն տրիկուսպիդային փականի վրա: Անբավարարությունն աստիճանաբար հանգեցնում է նրան, որ մարմինը սկսում է նոր փոխհատուցման մեխանիզմներ փնտրել։ Այսպիսով, նա փորձում է գլուխ հանել առկա խախտումներից։ Կախված հիվանդության անտեսումից՝ կարող են առաջանալ հետևյալ խանգարումները՝
- թոքաբորբ;
- ընդլայնված լյարդ, ցիռոզ;
- թոքային էմբոլիա;
- ասցիտ.
Ըստ վիճակագրության՝ թվարկված բարդությունները զարգանում են դեպքերի 90%-ում։
Ինչ վերաբերում է ապաքինման կանխատեսմանը, ապա դա կախված է բացառապես հիվանդության զարգացման աստիճանից։ 2-րդ աստիճանի եռանկյունային փականի անբավարարությունը լավ է արձագանքում բժշկական բուժմանը, և բարդությունների հավանականությունը գրեթե զրոյական է: Պաթոլոգիական գործընթացի երրորդ աստիճանի դեպքում հնգամյա գոյատևման մակարդակը կազմում է մոտավորապես 60-70%: Նման թվերը բնորոշ են արդեն վիրահատության ենթարկված հիվանդներին։ Անբավարարության դեկոմպենսացված ձևերի դեպքում, որոնք ուղեկցվում են թոքային քրոնիկ հիվանդություններով, կանխատեսումը հիասթափեցնող է։
