Աորտայի սրտի արատները սովորաբար ձեռք են բերվում բնության մեջ և կլինիկորեն դրսևորվում են միայն ծերության ժամանակ: Նրանց ներկայությունը կարող է առաջացնել ծանր հեմոդինամիկ խանգարումներ: Պաթոլոգիայի ծանրությունը կայանում է նրանում, որ փականների վրա ազդող փոփոխություններն անշրջելի են։
Սրտի կառուցվածքը՝ փականներ
Սիրտը խոռոչ օրգան է, որը բաղկացած է 4 պալատից։ Ձախ և աջ կեսերը բաժանված են միջնորմներով, որոնցում գոյացություններ չկան, սակայն յուրաքանչյուր կողմի ատրիումի և փորոքի միջև կա փականով հագեցած բացվածք։ Այս գոյացությունները թույլ են տալիս կարգավորել արյան շրջանառությունը՝ կանխելով ռեգուրգիտացիան, այսինքն՝ հակադարձ ռեֆլյուքսը։
Ձախ կողմում կա միտրալ փականը, որը բաղկացած է երկու թռուցիկից, իսկ աջում՝ եռանկյունաձև փականը, ունի երեք փական։ Փականները հագեցած են ջիլային թելերով, ինչը ապահովում է դրանց բացումը միայն մեկ ուղղությամբ: Սա կանխում է արյան հետադարձ հոսքը դեպի ատրիա: Ձախ փորոքի և աորտայի միացման կետում կա աորտայի փականի։փական. Նրա գործառույթն է ապահովել արյան միակողմանի շարժումը դեպի աորտա։ Աջ կողմում կա նաև թոքային փական։ Երկու կազմավորումներն էլ կոչվում են «լունատ», նրանք ունեն երեք փական: Ցանկացած պաթոլոգիա, օրինակ՝ աորտայի փականի թերթիկների կալցիֆիկացում, հանգեցնում է արյան հոսքի խանգարման։ Ձեռք բերված արատները սովորաբար կապված են որոշ հիվանդության հետ: Հետևաբար, այսպես կոչված ռիսկի գործոններով մարդիկ պետք է կանոնավոր ստուգումներ անցնեն՝ հիմնականում էխոկարդիոգրամա։
Աորտայի փականի մեխանիզմ
Աորտայի փականը էական դեր է խաղում արյան շրջանառության մեջ: Փականները սեղմված կամ կրճատված են - սա հիմնական պաթոլոգիաներից մեկն է: Այն առաջացնում է հեմոդինամիկ խանգարումներ։ Օրգանի այս հատվածի գործառույթն է ապահովել արյան շարժումը ձախ ատրիումից դեպի փորոք՝ կանխելով ռեգուրգիտացիան։ Թերթիկները բաց են նախասրտերի սիստոլայի ժամանակ, այդ ժամանակ արյունը աորտայի փականի միջով ուղղվում է դեպի փորոք: Այնուհետև դռները փակվում են՝ հետադարձ կապը կանխելու համար:
Սրտի արատներ. դասակարգում
Առաջացման պահին կարելի է առանձնացնել սրտի բնածին արատները (աորտալ փականի և այլ գոյացություններ) և ձեռքբերովի: Փոփոխությունները ազդում են ոչ միայն փականների, այլեւ սրտի միջնապատերի վրա։ Բնածին պաթոլոգիաները հաճախ համակցվում են, ինչը դժվարացնում է ախտորոշումն ու բուժումը։
Աորտայի փականի ստենոզ
Պաթոլոգիան ենթադրում է ձախ փորոքի անցման նեղացում դեպի աորտա.ախտահարվում են փականի թերթիկները և շրջակա հյուսվածքները: Այս հիվանդությունը, ըստ վիճակագրական ցուցանիշների, ավելի հաճախ հանդիպում է տղամարդկանց մոտ։ Աորտայի պատերի և աորտայի փականի ծայրերի հաստացումը սովորաբար կապված է ռևմատիկ և դեգեներատիվ վնասվածքների հետ: Բացի այդ, էնդոկարդիտը, ռևմատոիդ արթրիտը կարող են հանդես գալ որպես էթոլոգիական գործոն: Այս հիվանդությունները հանգեցնում են փականների միաձուլման, որի արդյունքում նվազում է նրանց շարժունակությունը, և ձախ փորոքի սիստոլայի ժամանակ փականը չի կարող ամբողջությամբ բացվել։ Տարեցների մոտ ախտահարման պատճառը հաճախ աթերոսկլերոզն է և աորտայի փականի թերթիկների կալցիֆիկացիան։
Աորտայի բացվածքի նեղացման արդյունքում առաջանում են հեմոդինամիկայի զգալի փոփոխություններ։ Նկատվում են, երբ ստենոզն ունի ընդգծված աստիճան՝ տրակտի նվազում ավելի քան 50%-ով։ Սա հանգեցնում է նրան, որ աորտայի փականի ճնշման գրադիենտը փոխվում է՝ աորտայում ճնշումը մնում է նորմալ, իսկ ձախ փորոքում այն մեծանում է։ Ձախ փորոքի պատի վրա ավելացած ազդեցությունը հանգեցնում է փոխհատուցման հիպերտրոֆիայի զարգացմանը, այսինքն ՝ դրա խտացմանը: Հետագայում խախտվում է նաև դիաստոլիկ ֆունկցիան, որն առաջացնում է ձախ ատրիումում ճնշման բարձրացում։ Հիպերտրոֆիան հանգեցնում է թթվածնի պահանջարկի ավելացմանը, սակայն սրտամկանի ավելացված զանգվածը հաշվի է առնում նույն արյան մատակարարումը, իսկ ուղեկցող պաթոլոգիաների դեպքում նույնիսկ նվազում է: Սա հանգեցնում է սրտի անբավարարության զարգացմանը։
Կլինիկա
Վաղ փուլերում ախտահարված աորտայի փականը կարող է որևէ կերպ չդրսևորվել: Կլինիկական փոփոխությունները տեղի են ունենում, երբ անցքը նեղանում է նորմայի 2/3-ով։ Երբ արտահայտվում էհիվանդների ֆիզիկական ակտիվությունը սկսում է խանգարել կրծոսկրի հետևում տեղայնացված ցավը: Ցավային սինդրոմը հազվադեպ դեպքերում կարող է զուգակցվել գիտակցության կորստի հետ՝ համակարգային անոթների լայնացման պատճառով: Թոքային հիպերտոնիայի առաջացումը հանգեցնում է շնչառության, որը սկզբում անհանգստացնում է միայն մարզումների ժամանակ, բայց հետո հայտնվում է հանգստի ժամանակ։ Հիվանդության ձգձգվող ընթացքը դառնում է սրտի քրոնիկ անբավարարության պատճառ։ Պաթոլոգիան պահանջում է վիրաբուժական բուժում, քանի որ կա վատթարացման և սրտի հանկարծակի մահվան վտանգ:
Ախտորոշում
Հիվանդներին հետազոտելիս նկատվում է բնորոշ գունատություն, որը կապված է սրտի արտանետման նվազման հետ: Ճառագայթային զարկերակների վրա զարկերակը շոշափելի է դժվարությամբ՝ հազվադեպ է և թույլ։ Աուսկուլտացիայի ժամանակ նկատվում է 2-րդ տոնի թուլացում կամ դրա պառակտում։ ԷՍԳ-ն բավականաչափ տեղեկատվական չէ. հիպերտրոֆիայի նշանները որոշվում են միայն ծանր աստիճանի ստենոզով: Առավել բացահայտող էխոկարդիոգրաֆիա, որը թույլ է տալիս գնահատել աորտայի փականը։ Փականները սեղմվում և խտանում են, բացվածքը նեղանում է. սրանք այն հիմնական ախտորոշիչ չափանիշներն են, որոնք այս ուսումնասիրությունն օգնում է հայտնաբերել: Ստենոզի և ճնշման գրադիենտի աստիճանը արդյունավետորեն թույլ է տալիս որոշել խոռոչների կատետերիզացումը:
Բուժում
Թեթև և չափավոր ստենոզի դեպքում անհրաժեշտ է միայն ապրելակերպի շտկում՝ խուսափել ավելորդ ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունից, համակցված հիվանդությունների բուժում: Կծկումների հաճախականության դեպքում նշանակվում են ադրենոբլոկատորներ, իսկ սրտի անբավարարության դեպքում արդյունավետ են միզամուղները և սրտային գլիկոզիդները: Արտահայտված խտացումաորտայի պատերը և աորտայի փականի ծայրերը պահանջում են վիրաբուժական բուժում: Որպես կանոն, կատարվում է պրոթեզավորում կամ օդապարիկով լայնացում։
Աորտայի փականի անբավարարություն
Այսպես է կոչվում պաթոլոգիան, որը բնութագրվում է փականների չփակմամբ: Այս երեւույթը հանգեցնում է արյան հակառակ վերադարձի դեպի ձախ փորոք, որը տեղի է ունենում դիաստոլի ժամանակ։ Արատը սովորաբար վարակիչ էնդոկարդիտի և ռևմատիկ վնասվածքների բարդություն է: Ավելի քիչ հաճախ դրան են հանգեցնում սիֆիլիսը, աորտայի անևրիզմը, աորտիտը, զարկերակային հիպերտոնիան, Մարֆանի համախտանիշը, համակարգային կարմիր գայլախտը:
Աորտայի փականը կարևոր դեր է խաղում արյան շրջանառության մեջ։ Նրա փականների ոչ լրիվ փակումը առաջացնում է ռեգուրգիացիա, այսինքն՝ արյան հետադարձ հոսք դեպի ձախ փորոք։ Արդյունքում նրա խոռոչում արյան ավելորդ ծավալ կա, ինչը հանգեցնում է ծանրաբեռնվածության ու ձգվելու։ Սիստոլիկ ֆունկցիան խաթարված է, իսկ ճնշման բարձրացումը հանգեցնում է հիպերտրոֆիայի զարգացմանը։ Հետադարձ ճնշումը բարձրանում է փոքր շրջանակում - ձևավորվում է թոքային հիպերտոնիա։
Կլինիկա
Ինչպես ստենոզի դեպքում, պաթոլոգիան իրեն զգացնել է տալիս միայն ընդգծված անբավարարության դեպքում: Շնչառության պակասը առաջանում է ճիգերի ժամանակ և կապված է թոքային հիպերտոնիայի հետ։ Ցավը խանգարում է միայն 20% դեպքերում։ Միաժամանակ արտահայտվում են պաթոլոգիայի լսողական և արտաքին դրսևորումներ՝.
- Քներակ զարկերակների պուլսացիա.
- Durozier-ի ախտանիշ կամ սիստոլիկ աղմուկի առաջացում ազդրային զարկերակի վրա: Դա տեղի է ունենում, երբ այն սեղմվում է լսելու դիրքին ավելի մոտ:
- Quincke-ի ախտանիշ՝ շուրթերի և եղունգների գույնի փոփոխություն՝ զարկերակների պուլսացիայի համաձայն։
- Կրկնակի տրավբի հնչյուններ, բարձր, թնդանոթի նման հնչյուններ, որոնք հնչում են ազդրային զարկերակի վրայով։
- De Musset գլխի ցնցման նշան.
- Դիաստոլիկ խշշոց 2-րդ տոնից հետո, որն առաջանում է սրտի ունկնդրման, ինչպես նաև 1-ին տոնուսի թուլացման ժամանակ։
Ախտորոշում
Էխոսրտագրությունը և խոռոչի կատետերիզացումը տեղեկատվական մեթոդներ են: Նրանք թույլ են տալիս գնահատել աորտայի փականը, ինչպես նաև հետևել ռեգրիտային արյան ծավալին: Այս ուսումնասիրությունների հիման վրա որոշվում է արատի լրջությունը և որոշվում է վիրաբուժական միջամտության անհրաժեշտության հարցը։
Բուժում
Ծանր անբավարարությունը մեծ քանակությամբ ռեգուրգիտացիայով, ինտենսիվ կլինիկական դրսեւորումներով պահանջում է վիրաբուժական բուժում։ Օպտիմալ լուծումը արհեստական աորտայի փականներն են, որոնք թույլ են տալիս վերականգնել սրտի աշխատանքը։ Անհրաժեշտության դեպքում նշանակվում է սիմպտոմատիկ դեղորայքային թերապիա։
Աորտայի փականի ստենոզը և անբավարարությունը սրտի ամենատարածված արատներն են, որոնք, որպես կանոն, ցանկացած տեղային կամ համակարգային հիվանդության հետևանք են։ Պաթոլոգիան բավական դանդաղ է զարգանում, ինչը թույլ է տալիս ժամանակին ախտորոշել այն։ Բուժման ժամանակակից մեթոդները օգնում են վերականգնել փականի աշխատանքը և բարելավել հիվանդի վիճակը։
