Դիամնիոտիկ երկխորիոնային երկվորյակներն այս օրերին հազվադեպ չեն: Վիճակագրությունը ցույց է տալիս, որ ամենից հաճախ նման բազմակի հղիությունը տեղի է ունենում 35-ից 39 տարեկան կանանց մոտ։ Նման բեղմնավորման պատճառները մարմնում հորմոնալ խանգարումներ են, այդ թվում՝ կանանց հիվանդությունների բուժման հորմոնալ խթանումը։ Նման երկվորյակներ ծնվում են բազմակի հղիության դեպքերի 30%-ում։ Եթե երկվորյակների հաճախականությունը փոխկապակցված է միայնակ հղիությունների թվի հետ, ապա յուրաքանչյուր 100 նորմալ ծննդի համար բաժին է ընկնում 4-5 դիամնիոտիկ երկխորիոնիկ երկվորյակ։
Ի՞նչ է դիամնիոտիկ դիխորիոնիկ երկվորյակը:
Բժշկության մեջ առանձնացնում են երկվորյակների չորս տեսակ, որոնք առաջանում են միայն բեղմնավորման երկու եղանակով.
- Երբ երկու ձվաբջիջները միաժամանակ կամ մինչև մեկ շաբաթ ընդմիջումով բեղմնավորվում են երկու տարբեր սպերմատոզոիդների կողմից: Յուրաքանչյուրըերեխան գտնվում է առանձին ամնիոտիկ պարկի մեջ և ունի իր սեփական պլասենտան: Այս հղիությունը կոչվում է diamniotic dichorionic երկվորյակներ: Երեխաները կարող են ունենալ տարբեր սեռեր և տարբեր տեսք։
- Երբ բեղմնավորումից հետո որոշակի ժամանակ անց ձուն բաժանվում է երկու լիարժեք մասի։ Եթե բաժանումը տեղի է ունեցել 2-3 օրվա ընթացքում, ապա յուրաքանչյուր պտուղ կարող է ունենալ առանձին ամնիոտիկ պարկ և իր պլասենցան: Եթե բաժանումը տեղի է ունեցել ավելի ուշ ժամանակաշրջանում, և՛ քորիոնը, և՛ ամնիոնը սովորական կլինեն նորածինների մոտ: Միայն քորիոնը կամ միայն պտղապարկը կարող է ընդհանուր լինել: Նման հղիությունը կոչվում է մոնոխորիոնիկ երկվորյակներ (դիամնիոտիկ կամ մոնոամնիոտիկ): Երեխաներն ունեն նույն քրոմոսոմների խումբը և նույն տեսքն ու սեռը:
Dichorionic diamniotic երկվորյակներ ըստ շաբաթվա
Երկվորյակների առկայությունը հնարավոր է ապարատային եղանակով որոշել միայն հղիության 5-6-րդ շաբաթից։ Գինեկոլոգը երկու երեխայի առկայության մասին կարող է կասկածել միայն 9-10-րդ շաբաթից։ Միայն այս պահին արգանդը սկսում է ավելի ինտենսիվ աճել եւ ժամանակին չի համապատասխանում չափերին։ Երկվորյակների հետ հղիությունն առավել հաճախ ուղեկցվում է վաղ տոքսիկոզով։ Այն շատ ավելի ծանր է, քան միայնակ հղիության դեպքում, այն կարող է վերադառնալ ավելի ուշ: Նման հղիությունը ավելի օպտիմալ է մոր և երեխաների համար, քան մոնոխորիոնիկ: Նկատի առեք, թե ինչպես են շաբաթ առ շաբաթ զարգանում դիամնիոտիկ դիխորիոնային երկվորյակները։
Առաջին եռամսյակ
- 1-4 շաբաթները չեն տարբերվում միայնակ հղիությունից, միակ բանն այն է, որ տոքսիկոզը կարող է.հայտնվում են բեղմնավորումից մեկ շաբաթ անց։
- 5-8 շաբաթ. յուրաքանչյուր երեխայի երկարությունը 8-րդ շաբաթվա վերջում մոտ 2 սմ է: Մարմինները լրիվ ձևավորված են։ Մատները հայտնվեցին, բայց դեռ թաղանթներ ունեն։ Ձևավորվել է պորտալարը, պլասենտան դեռ զարգանում է։ Մայրիկը տոքսիկոզ ունի. Սա վիժման ամենավտանգավոր շրջանն է։
- 9-12 շաբաթ՝ ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ: Հետազոտությունը կհաստատի, որ կինը դիամնիոտիկ դիխորիոնիկ երկվորյակներ ունի։ Նորածինների մոտ ատամները դրվում են, մինչև ժամկետի ավարտը ձևավորվում են սեռական օրգանները։ Երեխաների երկարությունն արդեն 6 սմ է, իսկ քաշը՝ 6-9 գ, 12-րդ շաբաթվա վերջում վիժման հավանականությունը նվազում է։
երկրորդ եռամսյակ
- 13-16 շաբաթ. հղի կնոջ որովայնը տեսողականորեն 2-2 շաբաթ ավելի երկար է թվում, քան միայնակ հղիության դեպքում, այն արդեն հստակ երևում է: Փոքր երեխաները ակտիվորեն շարժվում են, խոժոռվում են, ծծում մատները, շատ են քնում, արթնանում են մոտավորապես ժամը մեկ անգամ:
- 17-20 շաբաթ. երեխաները լավ են հրում ոտքերով և ձեռքերով, նրանց հասակը մոտ 25 սմ է և յուրաքանչյուրը կշռում է 300 գ: Երեխաների մոտ աղիներն արդեն լիովին գործում են, նրանք ինքնուրույն միզում են ամնիոտիկ հեղուկի մեջ, որը թարմացվում է: օրը մի քանի անգամ: Պոլիհիդրամնիոզ կարող է առաջանալ։
- 21-24 շաբաթ. թոքերը սկսում են հասունանալ: Հղի կինը կարող է ունենալ մեջքի ցավ և այտուցված ոտքեր: Երեխաները կշռում են 600-ական գ:Այս ընթացքում կատարվում է ուլտրաձայնային հետազոտություն, կարող եք որոշել սեռը, ախտորոշել բնածին արատների առկայությունը կամ բացակայությունը, լուսանկարում հստակ երևում են դիխորիոնիկ դիամնիոտիկ երկվորյակները։
Երրորդ եռամսյակ
- 25-28շաբաթներ. երեխաները կուտակում են ճարպը, ձևավորվում է նյարդային համակարգը, տեսողությունը և լսողությունը, ձևավորվում է վեստիբուլյար ապարատը: Մայրիկի մոտ արգանդի հատակը բարձրանում է pubis-ից 30 սմ:
- 29-32 շաբաթ. երեխաները մոտ 37 սմ հասակ ունեն և կշռում են 1,3-1,6 կգ: Այս ժամանակահատվածում կատարվում է ուլտրաձայնային հետազոտություն, որը թույլ է տալիս որոշել երեխաների պատրաստակամությունը ծննդաբերությանը, հայտնաբերել քորիոնի և ոմնիոնի շեղումները, կանխատեսել և պլանավորել աշխատանքային գործունեության ընթացքը։
- 33-36 շաբաթ. Երեխաները կշռում են մոտ 2 կգ և ունեն մոտ 120 զարկ րոպեում: Մեկ երեխայի գլուխը իջնում է, երկրորդը ամենից հաճախ բրիկով է: 36 շաբաթվա ընթացքում կինը կարող է ծննդաբերել ցանկացած ժամանակ։
- 37-40 շաբաթ. երեխաները լիովին պատրաստ են ծնվելու, հասակով և քաշով նրանք զիջում են իրենց միայնակ հասակակիցներին: Ամենից հաճախ երեխաները հայտնվում են 37-38-րդ շաբաթում։ Մեծ է հավանականությունը հղիության պլանավորված պահպանման մինչև ծննդաբերությունը։ Այս ժամանակահատվածում մոր քաշը ավելանում է 15-17 կգ-ով։
Կարո՞ղ է կինը ինքնուրույն երկվորյակներ ծնել։
Եթե կինն ունի դիխորիոնային դիամնիոտիկ երկվորյակներ, ապա ծննդաբերությունը կարող է տեղի ունենալ բնական ճանապարհով կամ պլանավորված կեսարյան հատման միջոցով: Ամեն ինչ կախված է հղիության ընթացքից և դրա հետ կապված բարդություններից: Եթե հղի կնոջ մոտ առկա է ուշ տոքսիկոզի ծանր ձև, պրեէկլամպսիա, երակների վարիկոզ լայնացում և այլ սրող խնդիրներ, ապա մեծ է կեսարյան հատման հավանականությունը։ Կեսարյան հատումն իրականացվում է երկու նորածինների լայնակի կամ կոնքային պատկերով: Որոշումը կայացվում է բժիշկների կողմից՝ հիմնվելով ուլտրաձայնային բազմաթիվ արդյունքների և դասընթացի դիտարկումների վրահղիություն. Բնական ծննդաբերության օպտիմալ պայմանը երկու երեխաների գլխի պրեզենտացիան է, ընդունելի է նաև նրանցից մեկի գլխի և երկրորդի ոտքով: Մնացած դեպքերում կեսարյան հատման հավանականությունը մեծ է։
Երկվորյակներ և ուլտրաձայնային
Եթե կասկածվում են դիխորիոնիկ դիամնիոտիկ երկվորյակներ, ուլտրաձայնային լուսանկարը հաստատում է այս փաստը միայն 5-6 շաբաթականից: Հետագա փուլերում (32-36 շաբաթ) դուք կարող եք «կորցնել» մեկ երեխայի ապարատային տեխնիկայի մեջ: Դա պայմանավորված է նրանով, որ ուլտրաձայնի ժամանակ մեկ երեխա համընկնում է երկրորդի վրա, և վերջինս դառնում է անտեսանելի սարքի համար: Երկվորյակների հետ հղիությունը պահանջում է ավելի հաճախակի ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ նորածինների մոտ պաթոլոգիաների և բարդությունների զարգացման ռիսկի պատճառով։ Հարցումը թույլ է տալիս սահմանել՝
- երկվորյակ zygosity տեսակ;
- երեխայի կենսունակություն;
- ապագա աշխատանքի կառավարում;
- երեխաների կամ նրանցից մեկի արտահայտված պաթոլոգիա;
- դրանցից յուրաքանչյուրում պոլիհիդրամնիոսի կամ օլիգոհիդրամնիոսի առկայությունը;
- կենսաչափական պարամետրեր, զարգացման աստիճան, համապատասխանություն հղիության տարիքին;
- պտղից մեկի գունաթափումը ցանկացած պահի թույլ է տալիս բարենպաստ պայմաններում փրկել երկրորդ երեխային, կենդանի երեխայի մոտ պաթոլոգիաների և արատների առաջացման հավանականությունը 10%-ից ոչ ավելի է։
Վտանգներ երկվորյակների համար
Dichorionic diamniotic երկվորյակները զարգանում են ավելի բարենպաստ, քան միազիգոտ երկվորյակները: Դա պայմանավորված է նրանով, որ նորածիններն ունեն առանձինամնիոտիկ պարկեր և պլասենտա, դրանք միմյանցից անկախ են: Սակայն այս նորածիններին նույնպես վտանգի տակ է։ Դրանցից մեկը մրգերից մեկի սառեցումն է։ Դուք չպետք է անհանգստանաք այս մասին: Եթե գունատությունը տեղի է ունեցել երկրորդ եռամսյակում և ավելի ուշ, մահացած պտուղը մումիֆիկացվում է, ինչը վտանգավոր չէ ծննդաբերող կնոջ և երկրորդ երեխայի համար։ Երկրորդ վտանգը պոլիհիդրամնիոսի հավանականությունն է, որը պայմանավորված է նրանով, որ պլասենցաների միջև շանթով արյունը ավելի ուժեղ է արտանետվում երեխաներից մեկի մոտ, ինչի պատճառով երեխան ավելի հաճախ է միզում, և աստիճանաբար ձևավորվում է պոլիհիդրամնիոզ: Այս առումով երեխաների քաշը կարող է տարբեր լինել: 32-րդ շաբաթից սկսած՝ երեխաները սկսում են ետ մնալ հասակով և քաշով։ Երեխաների համար սա վտանգավոր չէ, այս փաստը ոչ մի կերպ չի ազդում մտավոր և ֆիզիկական զարգացման վրա։ Ուշացումը պայմանավորված է նրանով, որ արգանդում քիչ տեղ է մնացել։ Ծնվելուց հետո երեխաները արագորեն կհասնեն իրենց հասակակիցների քաշով և հասակով:
