Ըստ ICD 10-ի, ռևմատոիդ արթրիտը պատկանում է M դասին՝ բորբոքային պոլիարտրոպաթիաներ: Բացի դրանից, սա ներառում է JRA (անչափահաս կամ անչափահաս ռևմատոիդ արթրիտ), հոդատապը և այլն: Այս հիվանդության պատճառները դեռ լիովին պարզված չեն։ Դրա զարգացման մասին մի քանի տեսություն կա, սակայն կոնսենսուս դեռ չի ձևավորվել։ Ենթադրվում է, որ վարակը հակված անհատների մոտ իմունային համակարգի դիսկարգավորման պատճառ է դառնում: Արդյունքում առաջանում են մոլեկուլներ, որոնք քայքայում են հոդերի հյուսվածքները։ Այս տեսության դեմ է այն փաստը, որ ռևմատոիդ արթրիտը (ICD կոդը՝ 10 M05) վատ է բուժվում հակաբակտերիալ դեղամիջոցներով։
Դեպքի պատմություն
Ռևմատոիդ արթրիտը հնագույն հիվանդություն է։ Դրա առաջին դեպքերը հայտնաբերվել են հնդկացիների կմախքների ուսումնասիրության ժամանակ, որոնց տարիքը մոտ չորսուկես հազար տարի էր։ Գրականության մեջ ՀՀ նկարագրությունը հանդիպում է 123 թ. Ռուբենսի կտավներին նկարել են հիվանդության բնորոշ ախտանիշներով մարդիկ։
Որպես նոզոլոգիական միավոր, ռևմատոիդ արթրիտը սկզբում նկարագրվել է բժիշկ Լանդրե-Բովեի կողմից.տասնիններորդ դարում և այն անվանել «ասթենիկ հոդատապ»: Հիվանդությունն իր ներկայիս անվանումը ստացել է կես դար անց՝ 1859 թվականին, երբ այն հիշատակվել է ռևմատիկ հոդատապի բնույթի և բուժման մասին տրակտատում։ Յուրաքանչյուր հարյուր հազար մարդուն հայտնաբերվում է հիսուն դեպք, որոնց մեծ մասը կանայք են։ Մինչեւ 2010 թվականը ամբողջ աշխարհում ՀՀ-ից մահացել է ավելի քան քառասունինը հազար մարդ։
Էթիոլոգիա և պաթոգենեզ
ՀՀ-ն այնքան տարածված հիվանդություն է, որ այն ունի առանձին գլուխ ICD 10-ում: Ռևմատոիդ արթրիտը, ինչպես հոդերի այլ պաթոլոգիաները, առաջանում է հետևյալ գործոններով.
1. Ժառանգականություն՝
- ընտանիքում աուտոիմուն հիվանդությունների նկատմամբ զգայունություն;
- որոշակի դասի հիստոհամատեղելիության հակամարմինների առկայություն:
2. Վարակներ՝
- կարմրուկ, խոզուկ (խոզուկ), շնչառական սինցիցիալ վարակ;
- հեպատիտ B;
- հերպեսի վիրուսների ամբողջ ընտանիք, CMV (ցիտոմեգալովիրուս), Էպշտեյն-Բար;
- ռետրովիրուսներ.
3. Սադրիչ գործոն՝
- հիպոթերմիա;
- թունավորում;
- սթրես, դեղորայք, հորմոնալ խանգարումներ:
Հիվանդության պաթոգենեզը իմունային համակարգի բջիջների աննորմալ ռեակցիան է անտիգենների առկայությանը: Լիմֆոցիտներն արտադրում են իմունոգոլոբուլիններ մարմնի հյուսվածքների դեմ՝ բակտերիաները կամ վիրուսները ոչնչացնելու փոխարեն:
Կլինիկա
Ըստ ICD 10-ի, ռևմատոիդ արթրիտը զարգանում է երեք փուլով. Առաջին փուլում նկատվում է հոդային պարկուճների այտուցվածություն, որն առաջացնում է ցավ,ջերմաստիճանը բարձրանում է, և հոդերի ձևը փոխվում է. Երկրորդ փուլում հոդը ներսից ծածկող հյուսվածքի բջիջները սկսում են արագ բաժանվել։ Հետեւաբար, synovial մեմբրանը դառնում է խիտ եւ կոշտ: Երրորդ փուլում բորբոքային բջիջներն ազատում են ֆերմենտներ, որոնք քայքայում են հոդերի հյուսվածքները։ Սա հանգեցնում է կամավոր շարժումների դժվարություններին և հանգեցնում ֆիզիկական արատների:
Ռևմատոիդ արթրիտ (ICD 10 - M05) աստիճանաբար սկսվում է: Ախտանիշներն ի հայտ են գալիս աստիճանաբար, դա կարող է տևել ամիսներ։ Չափազանց հազվադեպ դեպքերում գործընթացը կարող է սկսվել սուր կամ ենթասուր: Այն փաստը, որ հոդային համախտանիշը (ցավ, այլանդակություն և տեղային ջերմաստիճանի բարձրացում) պաթոգոմոնիկ ախտանիշ չէ, շատ ավելի դժվար է դարձնում հիվանդության ախտորոշումը։ Որպես կանոն, առավոտյան կոշտությունը (հոդերը շարժելու անկարողությունը) տևում է մոտ կես ժամ, և այն ուժեղանում է ակտիվ շարժումների փորձի ժամանակ։ Հիվանդության ազդարարը հոդացավն է, երբ եղանակը փոխվում է և ընդհանուր եղանակային զգայունությունը:
Կլինիկական դասընթացների ընտրանքներ
Գոյություն ունեն հիվանդության ընթացքի մի քանի տարբերակներ, որոնցով բժիշկը պետք է առաջնորդվի կլինիկայում։
1. Դասական, երբ հոդերի վնասումը տեղի է ունենում սիմետրիկորեն, հիվանդությունը դանդաղ է զարգանում և կան դրա բոլոր պրեկուրսորները:
2. Օլիգոարթրիտ, որը ազդում է բացառապես խոշոր հոդերի, սովորաբար ծնկների վրա: Այն սկսվում է սուր ձեւով, եւ բոլոր դրսեւորումները շրջելի են հիվանդության սկզբից մեկուկես ամսվա ընթացքում։ Միաժամանակ, հոդացավերն իրենց բնույթով ցնդող են, ռենտգենյան վրա պաթոլոգիական ախտահարումներ չկան։փոփոխությունները, և NSAID-ներով (ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղամիջոցներով) բուժումը դրական ազդեցություն ունի:
3. Ֆելթիի համախտանիշը ախտորոշվում է, եթե արյան փոփոխությունների բնորոշ օրինաչափությամբ ընդլայնված փայծաղը միանում է հոդերի հիվանդությանը։
4. Անչափահաս ռևմատոիդ արթրիտ (ICD կոդը 10 - M08): Բնորոշ առանձնահատկությունն այն է, որ նրանք մինչև 16 տարեկան հիվանդ երեխաներ են։ Այս հիվանդության երկու ձև կա՝
- ալերգիկ սեպտիկ համախտանիշով;
- հոդային-վիսցերալ ձև, որն իր մեջ ներառում է վասկուլիտ (հոդերի բորբոքում), սրտի, երիկամների և մարսողական տրակտի փականների, ինչպես նաև նյարդային համակարգի վնաս։
Դասակարգում
Ինչպես ICD 10-ում արտացոլված այլ նոզոլոգիական սուբյեկտների դեպքում, ռևմատոիդ արթրիտը ունի մի քանի դասակարգում:
1. Ըստ կլինիկական դրսևորումների՝
- շատ վաղ, երբ ախտանիշները տևում են մինչև վեց ամիս;
- վաղ, եթե հիվանդությունը տևում է մինչև մեկ տարի;
- տեղակայվել է - մինչև 24 ամիս;
- ուշ - երկու տարուց ավելի հիվանդության տևողությամբ:
2. Ռենտգենյան փուլեր՝
- Առաջին. Առկա է հոդերի փափուկ հյուսվածքների խտացում և խտացում, օստեոպորոզի առանձին օջախներ։
- Երկրորդ. Օստեոպորոզի պրոցեսը գրավում է ոսկրի ամբողջ էպիֆիզը, հոդի տարածությունը նեղանում է, աճառի վրա առաջանում է էրոզիա;
- Երրորդ. Ոսկրերի էպիֆիզների դեֆորմացիա, սովորական տեղաշարժեր և ենթաբլյուքսացիաներ;
- Չորրորդ. Անկիլոզ (հոդային տարածության ամբողջական բացակայություն).
3. ԻմունաբանականԱռանձնահատկություն՝
Ռևմատոիդ գործոնի համար՝
- սերոդրական ռևմատոիդ արթրիտ (ICD 10 - M05.0): Սա նշանակում է, որ հիվանդն ունի արյան մեջ ռևմատոիդ գործոն։
- սերոնեգատիվ ռևմատոիդ արթրիտ:
Ըստ հակամարմինների ցիտրուլինային պեպտիդին (Anti-CCP):
- սերոդրական ռևմատոիդ արթրիտ;
- սերոնեգատիվ ռևմատոիդ արթրիտ (ICD 10 - M06).
4. Ֆունկցիոնալ դաս՝
- Առաջին. բոլոր գործողությունները պահպանված են:
- Երկրորդ՝ մասնագիտական գործունեությունը խախտված է.
- Երրորդ - մնում է ինքնասպասարկման կարողությունը:
- Չորրորդ. բոլոր գործողությունները խաթարված են:
Ռևմատոիդ արթրիտ երեխաների մոտ
Աչափահասների ռևմատոիդ արթրիտ ICD 10-ը առանձնանում է առանձին կատեգորիայի՝ որպես փոքր երեխաների աուտոիմուն հիվանդություն: Ամենից հաճախ երեխաները հիվանդանում են լուրջ վարակիչ հիվանդությունից, պատվաստումից կամ հոդերի վնասվածքից հետո: Սինովիալ թաղանթում զարգանում է ասեպտիկ բորբոքում, որը հանգեցնում է հոդային խոռոչում հեղուկի ավելորդ կուտակման, ցավի և, ի վերջո, հոդային պարկուճի պատի խտացման և աճառին սոսնձման: Որոշ ժամանակ անց աճառը քայքայվում է, և երեխան դառնում է հաշմանդամ։
Կլինիկայում առանձնանում են մոնո-, օլիգո- և պոլիարթրիտները։ Երբ ախտահարվում է միայն մեկ հոդ, դա, համապատասխանաբար, մոնոարթրիտ է: Եթե մինչև չորս հոդ միաժամանակ ենթարկվում են պաթոլոգիական փոփոխությունների, ապա սա օլիգոարթրիտ է: Պոլիարտրիտը ախտորոշվում է, երբ ախտահարվում են գրեթե բոլոր հոդերը: Կան նաև համակարգային ռևմատոիդ արթրիտ,երբ կմախքից բացի այլ օրգաններ են ախտահարվում։
Ախտորոշում
Ախտորոշումը կատարելու համար անհրաժեշտ է ճիշտ և լիարժեք հավաքագրել անամնեզ, անցկացնել կենսաքիմիական արյան անալիզներ, կատարել հոդերի ռենտգեն, ինչպես նաև սերոախտորոշում։
Արյան անալիզի ժամանակ բժիշկը ուշադրություն է դարձնում էրիթրոցիտների նստվածքի արագությանը, ռևմատոիդ գործոնին, արյան բջիջների քանակին։ Այս պահին ամենաառաջադեմը հակաՔԿԿ-ի հայտնաբերումն է, որը մեկուսացվել է 2005թ. Սա խիստ սպեցիֆիկ ցուցանիշ է, որը գրեթե միշտ առկա է հիվանդների արյան մեջ՝ ի տարբերություն ռևմատոիդ գործոնի։
Բուժում
Եթե հիվանդը վարակվել է կամ այն բուռն ընթացքի մեջ է, ապա նրա համար ցուցված է սպեցիֆիկ հակաբիոտիկ թերապիա։ Դեղորայք ընտրելիս ուշադրություն դարձրեք հոդային սինդրոմի ծանրությանը: Որպես կանոն, դրանք սկսում են ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերից և միաժամանակ հոդի մեջ ներարկվում են կորտիկոստերոիդներ։ Բացի այդ, քանի որ ՌՀ-ն աուտոիմուն հիվանդություն է, հիվանդին անհրաժեշտ է պլազմաֆերեզ՝ մարմնից բոլոր իմունային բարդույթները վերացնելու համար:
Բուժումը սովորաբար երկար է և կարող է տևել տարիներ: Դա պայմանավորված է նրանով, որ թմրանյութերը պետք է կուտակվեն հյուսվածքներում։ Թերապիայի առանցքային կետերից մեկը օստեոպորոզի բուժումն է։ Այս հիվանդի համար նրանց առաջարկվում է հետևել հատուկ սննդակարգի՝ կալցիումի բարձր պարունակությամբ (կաթնամթերք,նուշ, ընկույզ, պնդուկ) և ընդունեք կալցիումի և վիտամին D հավելումներ։
