Աորտայի ստենոզը փականի տարածքում աորտայի բացվածքի նեղացումն է, որը զգալիորեն խոչընդոտում է ձախ փորոքից արյան արտահոսքը։ Իհարկե, այս պաթոլոգիան իր հետևանքներն է բերում։ Իսկ եթե դա անտեսվի, մահն անխուսափելի է։
Բայց ի՞նչ պատճառներով է դա առաջանում: Ի՞նչը կարող է նախատրամադրող գործոն լինել: Ի՞նչ ախտանիշներ են ցույց տալիս այս պաթոլոգիայի առկայությունը: Իսկ ինչպե՞ս է իրականացվում բուժումը։ Այս և շատ այլ բաներ կքննարկվեն հիմա:
Հիվանդության բնութագրերը և տեսակները
Աորտայի փականի ստենոզը մեծահասակների շրջանում շատ տարածված սրտի հիվանդություն է: Պաթոլոգիան բնածին է (դեպքերի մոտ 3-5,5%) և ձեռքբերովի։
Տարբերում են ստենոզի հետևյալ տեսակները՝
- Փականով: Առաջանում է դեպքերի 60%-ում։ Սրտի ամենատարածված արատը. Ընդհանուր առմամբ այն հանդիպում է աշխարհի բնակչության 0,4-2%-ի մոտ։ Այն բնութագրվում է փականի դեֆորմացիայով, որը հաճախ զուգակցվում է աորտայի և բացված արտրիոզային ծորանի կոարկտացիայի հետ:
- Ենթափակ. Առաջանում է դեպքերի 30%-ում։ Բնութագրվում է ձախ փորոքի արտահոսքի պոլիմորֆ ենթափական նեղացումով։ Սրտի այս հիվանդությունը բնածին է,բայց հազվադեպ է նորածինների մոտ: Պաթոլոգիան իրեն զգացնել է տալիս ողջ կյանքի ընթացքում։
- Սուպրավալվուլյար. Առաջանում է դեպքերի 10%-ում։ Այս պաթոլոգիայի դեպքում նկատվում է աճող աորտայի լույսի ցրված կամ տեղային նեղացում։ Այն կարող է առաջանալ կա՛մ սինոտուլյար գոտուց վերև, կա՛մ դրա մակարդակում: Այս պաթոլոգիան վտանգավոր է, քանի որ այն ազդում է բոլոր հիմնական համակարգային զարկերակների վրա՝ որովայնի, թոքային, բրախիոցեֆալային և աորտայի:
Նեղացման ծանրությունը կախված է նաև ձախ փորոքի և աորտայի միջև սիստոլիկ ճնշման գրադիենտից, ինչպես նաև փականային բացվածքի տարածքից: Սովորաբար, այն պետք է լինի 2,5-3,5 սմ²: Բայց աորտայի ստենոզով մարդկանց մոտ բացվածքի տարածքը շատ ավելի փոքր է։ Հատկապես ծանր դեպքերում՝ մոտ 0,74 սմ²։
Հիվանդության փուլեր
Աորտայի ստենոզն անցնում է հինգ փուլով.
Առաջին (ամբողջական փոխհատուցում): Պաթոլոգիան կարելի է հայտնաբերել միայն լսողական եղանակով՝ ձայնային երևույթներ լսելով։ Աորտան այս դեպքում փոքր-ինչ նեղանում է։ Պաթոլոգիայի զարգացումից խուսափելու համար հիվանդին պետք է հսկել սրտաբանը և հետևել նրա առաջարկություններին։
Երկրորդ (թաքնված սրտի անբավարարություն): Հետևյալ ախտանշաններն են ի հայտ գալիս՝ հոգնածություն, գլխապտույտ, շնչահեղձություն նույնիսկ թեթև ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության դեպքում։ Երկրորդ փուլը թույլ է տալիս որոշել ռադիոգրաֆիայի և ԷՍԳ-ի անցկացումը: Ճնշման գրադիենտ կա 36-ից 65 մմ Hg միջակայքում: Արվեստ. Սա դառնում է թերությունը շտկելու վիրահատության ցուցում։
Երրորդ (հարաբերական կորոնար անբավարարություն). Շնչառության շնչառությունուժեղանում է, առաջանում է անգինա պեկտորիս, ուշագնացության հաճախակի նոպաներ։ Ճնշման գրադիենտը ավելի քան 65 մմ Hg է: Արվեստ. Երրորդ փուլում անհրաժեշտ է վիրաբուժական բուժում։
Չորրորդ (սրտի ծանր անբավարարություն): Շնչառությունը անհանգստացնում է նույնիսկ հանգստի ժամանակ, սրտային ասթմայի նոպաները հաճախ լինում են գիշերը։ Այս փուլում վիրահատությունը բացառվում է։ Որոշ դեպքերում հնարավոր է վիրաբուժական ուղղում, բայց ավելի քիչ էֆեկտով։
Հինգերորդ (տերմինալ): Այն բնութագրվում է սրտի անբավարարության կայուն առաջընթացով, առաջանում է այտուցային համախտանիշ։ Վիրահատությունն այս փուլում հակացուցված է, և դեղորայք ընդունելը կարող է միայն կարճ ժամանակով բարելավել մարդու վիճակը։
Պատճառներ
Ձեռքբերովի աորտայի ստենոզը առաջանում է փականի տերևների ռևմատիկ վնասվածքի պատճառով: Սա հանգեցնում է նրանց պատնեշների դեֆորմացմանը, որի պատճառով նրանք միասին աճում են՝ դառնալով կոշտ ու խիտ։ Արդյունքում փականի օղակը նեղանում է։
Նաև, ձեռքբերովի աորտայի ստենոզի զարգացման պատճառներն են հետևյալ պաթոլոգիաներն ու պայմանները.
- Աորտայի փականի մեջ կալցիումի կուտակում (կալցիֆիկացում, կալցիֆիկացում).
- Ինֆեկցիոն էնդոկարդիտ.
- Աորտայի աթերոսկլերոզ.
- Paget-ի հիվանդություն, որն արտահայտվում է ոսկրային հյուսվածքի քայքայման և վերականգնման գործընթացի խախտմամբ։
- վերջնական երիկամային անբավարարություն.
- Համակարգային կարմիր գայլախտ.
- Ռևմատոիդ արթրիտ.
Բնածին պաթոլոգիա նկատվում է երկփեղկ աորտայի փականի (սա անոմալիա է) կամաորտայի բերանի նեղացում, որը մարդն ունենում է ի ծնե։
Այս ձևի հիվանդությունն իրեն զգացնել է տալիս մինչև 30 տարեկանը։ Ձեռքբերովի ստենոզը ի հայտ է գալիս 60 տարեկանից հետո։
Հարկ է նշել, որ ռիսկի խմբում են զարկերակային հիպերտոնիայով և հիպերխոլեստերինեմիայով տառապող մարդիկ, ինչպես նաև ծխողները։
Հիվանդության դրսևորումներ
Աորտայի ստենոզի ախտանիշները (ICD-10-ում հիվանդությունը նշված է I35 «Աորտայի փականի ոչ ռևմատիկ վնասվածքներ» ծածկագրով), ինչպես արդեն նշվեց, երկար ժամանակ այնքան էլ հստակ չեն երևում: Բայց դուք պետք է զգույշ լինեք, եթե նկատել եք հետևյալ նշանները՝
- Հոգնածություն.
- Ծանր շնչառություն ծանրաբեռնվածության ժամանակ։
- Մկանային թուլություն.
- Սրտի զարկերի զգացում.
- Գլխապտույտ.
Այնուհետև, քանի որ հիվանդությունը զարգանում է, այս ախտանիշներին միանում է ուշագնացությունը մարմնի դիրքի արագ փոփոխության, անգինայի նոպաների, գիշերային շնչառության պատճառով:
Սրտային ասթման շատ տարածված է: Սա կլինիկական համախտանիշ է, որն արտահայտվում է ներշնչման շնչառության սուր նոպաներով, որը վերաճում է շնչահեղձության։ Այն առաջանում է թոքային շրջանառության գերբնակվածության և միջքաղաքային թոքային այտուցի պատճառով: Հաճախ սրտային ասթմայի պատճառով սկսում է զարգանալ ալվեոլային թոքային այտուց, որը, որպես կանոն, ավարտվում է մահով։
Աորտայի փականի ստենոզը նույնպես հաճախ զարգանում է աջ փորոքի անբավարարություն: Եթե այն առկա է, առաջանում է այտուց, ծանրության զգացում աջ հիպոքոնդրիումում։
Եթե մարդը նկատել է աորտայի ստենոզի նշաններ, նա պետք է անհապաղ այցելի սրտաբանին։ Հիվանդության անտեսումը հղի է հետեւանքներով. Իսկ այս պաթոլոգիայի դեպքում 5-10%-ի դեպքում տեղի է ունենում հանկարծակի սրտային մահ։
Ախտորոշում
Աորտայի ստենոզի առկայությունը հաճախ կարելի է որոշել նույնիսկ հիվանդի արտաքին տեսքով: Մարդը գունատ տեսք ունի, ունի անոթների կծկում, իսկ հետագա փուլերում առաջանում է մաշկի ցիանոզ և ծայրամասային այտուց։
Հարվածային հարվածների ժամանակ հնարավոր է որոշել սրտի սահմանների ընդլայնումը դեպի ներքև և ձախ, իսկ palpation-ը բացահայտում է գագաթնակետի զարկերի տեղաշարժը և դողը սիստոլիկ բնույթի պարանոցային ֆոսայում:
Նաև այս պաթոլոգիայի դեպքում բժիշկը հայտնաբերում է կոպիտ սիստոլիկ աղմուկ միտրալ փականի և աորտայի վրա:
Բոլոր վերը նշված դրսևորումները կարելի է հայտնաբերել ֆոնոկարդիոգրաֆիայի միջոցով. այս մեթոդը հատուկ նախագծված է ֆոնոկարդիոգրաֆի միջոցով խշշոցներն ու սրտի ձայները ձայնագրելու համար:
Պացիենտը պետք է նաև ԷՍԳ անցնի, քանի որ այս պրոցեդուրայից ստացված տվյալները կօգնեն բացահայտել առիթմիայի, ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայի և շրջափակման նշանները:
Սրանից բացի անհրաժեշտ է ռենտգեն անել։ Ստացված պատկերը ցույց է տալիս թոքային հիպերտոնիայի նշաններ, ձախ փորոքի ստվերի լայնացում, աորտայի հետստենոտիկ լայնացում և սրտի բնորոշ աորտայի կոնֆիգուրացիա:
Ախտորոշումը հաստատելու համար անհրաժեշտ է անցնել էխոկարդիոգրաֆիա: Դա կօգնի պարզել, թե արդյոք կա ձախ փորոքի պատերի հիպերտրոֆիաև փականի փեղկերի հաստացում, ինչպես նաև պարզել, թե որքանով է սահմանափակ փականի փեղկերի շարժման ամպլիտուդը սիստոլում։
Ճնշման գրադիենտը չափելու համար հիվանդին ուղղորդվում է սրտի խոռոչների զննում: Այս ընթացակարգի արդյունքների հիման վրա կարելի է եզրակացություններ անել պաթոլոգիայի զարգացման աստիճանի վերաբերյալ։
Փորոքոլոգրաֆիայի միջոցով հնարավոր է հայտնաբերել միտրալ ուղեկցող անբավարարություն, իսկ կորոնոգրաֆիան և աորտոգրաֆիան թույլ են տալիս դիֆերենցիալ ախտորոշել աորտայի ստենոզը կորոնար արտրի հիվանդության և աճող աորտայի անևրիզմայի հետ:
Օպերացիա
Եթե աորտայի ստենոզի աստիճանը թույլ է տալիս վիրահատել, ապա սրտաբանը, ամենայն հավանականությամբ, խորհուրդ կտա փականի փոխարինում: Այս վիրահատությունը կարող է զգալիորեն բարելավել հիվանդի կյանքի որակը և երկարացնել այն։
Այս դեպքում նրանք դիմում են նվազագույն ինվազիվ վիրահատության մեթոդին։ Վիրահատության ընթացքում հեռացվում է վնասված փականը և փոխարինվում արհեստականով` կենսաբանական կամ մեխանիկական:
Որոշ դեպքերում որպես պրոթեզ օգտագործվում է թոքային փականը, որը գտնվում է թոքային զարկերակի բացվածքի և ստորին աջ խցիկի միջև։ Իսկ այն իր հերթին փոխարինվում է արհեստականով։ Այս վիրահատությունը արդյունավետ է, բայց միայն 25 տարեկանից ցածր մարդկանց համար։
Ի դեպ, ավելի վաղ ասվում էր, որ ծանր պաթոլոգիայի դեպքում վիրահատությունը հակացուցված է։ Բայց շատ փորձագետներ պնդում են, որ նման դեպքերում վիրահատությունը հետաձգելը ավելի ռիսկային որոշում է, քան այն կատարելը։ Եթե փականը չփոխվի, մահը երաշխավորված է առաջիկա 2,5 տարվա ընթացքում։
Վիրահատությունը խստիվ հակացուցված է միայն այն դեպքում, եթե հիվանդը ունի ցածր տեղային արտամղման ֆրակցիա և ձախ փորոքի դիսֆունկցիա: Բայց չնայած դրան, շատերը ռիսկի դիմեցին, և պարզվեց, որ արժե այն:
Հաճախ վիրահատությունից առաջ սրտաբանը նշանակում է կորոնարոգրաֆիա կամ կորոնար կատետերիզացիա։ Այս ուսումնասիրությունների արդյունքները թույլ են տալիս պարզել՝ արդյո՞ք մարդն ունի կորոնար զարկերակների խցանումներ, թե ոչ։ Եթե այո, և դեպքը լուրջ է, ապա հիվանդին կառաջարկվի կորոնար շրջանցման վիրահատություն, որն իրականացվում է փականի փոխարինմանը զուգահեռ։
Դեղորայքաթերապիա
Աորտայի ստենոզի բուժումը, իհարկե, նշանակվում է միայն սրտաբանի կողմից։ Դեղորայքային թերապիան ուղղված է հեմոդինամիկայի կայունացմանը, և այդ նպատակով հիվանդներին նշանակվում են միզամուղ և ինոտրոպ միջոցներ: Հաճախ իրականացվում է նաև շնչառական անբավարարության և ԱՍԿ-ի խանգարումների շտկում։
Չնայած այն հանգամանքին, որ աորտայի ստենոզի բուժումը սպեցիֆիկ չէ, խստիվ արգելվում է ինքնուրույն դեղեր նշանակել։ Եվ դուք նաև պետք է իմանաք, որ նման միջոցների ընդունումը կարող է հանգեցնել լուրջ բարդությունների՝
- Ծայրամասային վազոդիլատորներ. Նրանք լայնացնում են երակները և փոքր զարկերակները՝ ազդելով նրանց մկանային տոնուսի վրա։ Կարող է առաջացնել դիսպեպսիա և իջեցնել արյան ճնշումը։
- Նիտրատներ. Դրանց ընդունումը կարող է առաջացնել տախիկարդիա, օրթոստատիկ կոլապս, ներակնային ճնշման բարձրացում, ինչպես նաև կորոնար անոթների կախվածության զարգացում։նիտրատների գործողություն։
- Կալցիումի ալիքների արգելափակումներ. Դրանք առաջացնում են գլխացավեր, սրտի հաճախության բարձրացում և պարադոքսալ պրո-իշեմիկ էֆեկտներ (առաջացնում են անգինայի նոպաներ):
- Բետա-արգելափակիչներ. Նրանք իջեցնում են սրտի հաճախությունը և առաջացնում են նյութափոխանակության և թոքային բարդություններ։
- Ալֆա-բետա արգելափակիչներ. Դրանց օգտագործման հիմնական հակացուցումը սրտի հետ կապված խնդիրներն ու անբավարարությունն են, ուստի դրանք ոչ մի դեպքում չի կարելի ընդունել։
- Սրտային գլիկոզիդներ. Նրանք բարձրացնում են սրտի հաճախությունը, նվազեցնում հաղորդունակությունը, մեծացնում են գրգռվածությունը և բարձրացնում արյան ճնշումը:
Սակայն, դարձյալ, ամեն ինչ զուտ անհատական է։ Եթե մարդու մոտ առաջանում է նախասրտերի ֆիբրիլացիա՝ աորտայի փականի ստենոզով, ապա բուժումը պետք է լրացվի հայտնի գլիկոզիդների (օրինակ՝ Դիգոքսին) ընդունմամբ, քանի որ միայն նրանք կարող են հաղթահարել այս հիվանդությունը։
Բայց ընդհանուր առմամբ, կոնսերվատիվ թերապիայի դեպքում հատուկ ուշադրություն է դարձվում արյան նորմալ հոսքի վերականգնմանը և առիթմիայի հետևանքների չեզոքացմանը։
Ժողովրդական միջոցներ
Դրանք օգտագործելուց առաջ պետք է խորհրդակցել սրտաբանի հետ։ Կան բազմաթիվ բաղադրատոմսեր, և ահա ամենահայտնիները՝
- Հավասար հարաբերակցությամբ խառնեք քաջվարդի, մայրենիի, ալոճենի, վալերիանայի և կորվալոլի թուրմը։ Խմեք 1 ճ.գ. կեսօրից հետո և երեկոյան, նոսրացված 1/3 բաժակ ջրի մեջ։
- Մայիսի մեղրը (200 մլ) խառնել մանր կտրատած սոխի հետ (1 բաժակ) և ուղարկել թրմելու մեկ շաբաթ մութ տեղում։ Պահարանի մեջ,Օրինակ. Այնուհետեւ խառնուրդը 14 օրով դնել սառնարանում։ Ժամանակն անցնելուց հետո կարող եք օգտագործել՝ 3 ճ.գ. լ. օրական երկու ամիս ուտելուց կես ժամ առաջ։
- Մանրած կոլտֆոտ (1 թ/գ) լցնել եռման ջուր (200 մլ) և թողնել եփվի 20 րոպե։ Այնուհետև զտեք: Խմեք օրական 0,5 բաժակ թուրմ։
- Ալոճենի հատապտուղները (1 կգ) լցնել ջուրը (300 մլ) և թողնել ամբողջ գիշեր։ Առավոտյան քամեք հեղուկը։ Հատապտուղները պետք է մանրացված լինեն: Այնուհետև դրանք պետք է առատ շաղ տալ շաքարավազով և 5 րոպե ուղարկել կրակին, որպեսզի եռա։ Այնուհետև խառնուրդը պետք է թողնել սառչի և տեղափոխել տարայի մեջ։ Օրական կա 1 ճ/գ. մեկ շաբաթ դատարկ ստամոքսի վրա։
Բացի վերը նշվածից, դուք կարող եք կատարել բուսական լոգանքներ, մերսում և վարժություն թերապիա: Բայց այս ամենն արդյունավետ կլինի միայն հիվանդության սկզբնական փուլում։
Բարդություններ
Աորտայի ստենոզի պատճառների, ախտանիշների և դասակարգման մասին վերևում շատ է խոսվել: Հիմա արժե խոսել այն մասին, թե սովորաբար ինչ հետևանքներ է ունենում, եթե մարդն անտեսում է այս հիվանդության դրսևորումները։
Հիվանդության զարգացմանը զուգընթաց ձախ փորոքը խտանում և մեծանում է, քանի որ նեղացած փականի դեպքում նրա խնդիրը բարդ է՝ այն պետք է հսկայական քանակությամբ արյուն մղի դեպի աորտա։
Սկզբում այս փոփոխությունները հարմարվողական են: Նրանք օգնում են ձախ փորոքին ավելի մեծ ուժով մղել արյունը։ Բայց ի վերջո ձախ փորոքը թուլանում է, իսկ դրա հետևում՝ ամբողջ սիրտը։
պատշաճ սնուցում
Աորտայի հետստենոզ, պետք է հետևել բժշկի առաջարկություններին. Եվ դրանցից մեկն էլ հատուկ դիետայի անցումն է։ Դուք ստիպված կլինեք հրաժարվել նման ապրանքներից:
- Ալկոհոլ.
- Սուրճ, կակաո, թունդ թեյ.
- Էներգետիկ ըմպելիքներ.
- Պանիր կաղապարով (և իսկապես բոլոր հնացած ապրանքները).
- Կծու, յուղոտ, աղի, ապխտած սնունդ.
- արտադրանք, որը պարունակում է E կոդեր, քաղցկեղածիններ և հավելումներ։
- Սոդայով խմիչքներ.
- Fast food.
Բոլոր վերը նշվածները հրահրում են արյան մակարդման, քաղցկեղի բջիջների, ոսկորների, ստամոքսի և սրտի հիվանդությունների առաջացում: Խորհուրդ է տրվում օգտագործել ցածր յուղայնությամբ ձուկ և միս, կաթնամթերք, բանջարեղեն և մրգեր, ձավարեղեն և բնական հյութեր։
Առողջ սնվելը ոչ միայն կհեշտացնի օրգանիզմի և նրա բոլոր համակարգերի աշխատանքը, այլև զգալիորեն կբարձրացնի իմունիտետը։
