Կերակրափողի ստենոզը պայման է, որն ուղեկցվում է կերակրափողային խողովակի լույսի պաթոլոգիական նեղացմամբ։ Նման անոմալիան կարող է բնածին լինել կամ ի հայտ գալ ավելի մեծ տարիքում։ Հիվանդությունը կարող է հանգեցնել բազմաթիվ բարդությունների։ Ավելին, սնունդը կուլ տալու և ստամոքս փոխանցելու հետ կապված խնդիրները բացասաբար են անդրադառնում հիվանդի ինքնազգացողության և ամբողջ օրգանիզմի աշխատանքի վրա։ Ուրեմն ինչու է առաջանում այս պաթոլոգիան և կարելի՞ է կանխել դրա զարգացումը: Որո՞նք են այն նշանները, որոնց պետք է ուշադրություն դարձնել: Իսկապե՞ս կան արդյունավետ բուժում:
կերակրափողի ստենոզ. ի՞նչ է դա:
Ինչպես գիտեք, կերակրափողը խոռոչ խողովակ է, որը միացնում է կոկորդը և ստամոքսը: Նրա միջին երկարությունը 25 սմ է: Բնականաբար, խողովակի տրամագիծը նույնը չէ. կերակրափողն ունի երեք ֆիզիոլոգիական նեղացում, որոնք գտնվում են կրիկոիդ աճառի տարածքում, շնչափողի բիֆուրկացիայից և դիֆրագմայի բացվածքից:.
Ժամանակակից գաստրոէնտերոլոգիայում տարածված է կերակրափողի ստենոզ կոչվող պաթոլոգիան: Ինչ է դա? Սա պաթոլոգիա է, որն ուղեկցվում է կերակրափողային խողովակի ոչ բնորոշ նեղացմամբ։ Որովհետև սերտ հարաբերություններ կանմարսողական տրակտի այս հատվածի և այլ օրգանների միջև (մասնավորապես՝ շնչափող, աորտա, պերիկարդ, ձախ բրոնխ, թափառող նյարդի միջանցք, կրծքային լիմֆատիկ ծորան, պլևրայի մի մասը), ապա դրա աշխատանքի խախտումը կապված է շատ բարդություններ.
Պաթոլոգիայի հիմնական պատճառները
Կա՞ն ռիսկի գործոններ, որոնք հրահրում են նման հիվանդություն: կերակրափողի ստենոզը կարող է տարբեր պատճառներ ունենալ: Եթե խոսքը հիվանդության բնածին ձևերի մասին է, ապա դրանք կապված են սաղմի զարգացման խանգարման հետ, որի արդյունքում առաջանում է կերակրափողի մկանային պատի հիպերտրոֆիա, թելքավոր կամ աճառային օղակների առաջացում։
Ինչ վերաբերում է ձեռքբերովի ստենոզներին, ապա դրանց պատճառները շատ ավելի բազմազան են.
- Օրինակ՝ ստամոքսի թթվային պարունակության հետ մշտական շփման արդյունքում կարող է վնասվել լորձաթաղանթը։ Սա նկատվում է ռեֆլյուքսային էզոֆագիտի, պեպտիկ խոցի, խրոնիկ գաստրիտի, հիաթալ ճողվածքի կամ նույնիսկ ծանր տոքսիկոզով հղիների դեպքում, եթե այն ուղեկցվում է հաճախակի փսխումներով։
- Հարկ է նշել վնասվածքները. Կերակրափողի ամենածանր ստենոզները նկատվում են քիմիապես ագրեսիվ նյութերի այրվածքներով, ինչպես նաև օտար մարմնի կողմից պատի վնասման հետևանքով։ Հնարավոր է վնասվածք ստանալ տարբեր ախտորոշիչ պրոցեդուրաների, այդ թվում՝ ստամոքսի ձայնավորման ժամանակ։
- Լուսանցքի նեղացումը կամ նույնիսկ ամբողջական փակումը տեղի է ունենում կերակրափողի քաղցկեղի կամ բարորակ նորագոյացությունների առաջացման հետևանքով:
- կերակրափողի ստենոզը կարող է կապված լինել վարակիչ հիվանդությունների, այդ թվում՝ սնկային վարակների հետ,կարմիր տենդ, սիֆիլիս, տուբերկուլյոզ, դիֆթերիա:
- Որոշ դեպքերում խողովակի նեղացումը լիովին կապված է շրջակա օրգանների պաթոլոգիաների հետ։ Օրինակ, կերակրափողը կարող է սեղմվել աննորմալ տեղակայված անոթներով կամ մեծացած ավշային հանգույցներով: Պատճառները ներառում են միջաստինային ուռուցքները և աորտայի անևրիզմաները:
Սթենոզների ձևերը և դրանց առանձնահատկությունները
Այս պաթոլոգիայի դասակարգման բազմաթիվ համակարգեր կան: Օրինակ, կերակրափողի ստենոզը կարող է լինել բնածին կամ ձեռքբերովի: Ի դեպ, 90%-ի դեպքում առաջանում է հիվանդության բնածին ձևը։
Կախված ախտահարված տարածքների քանակից՝ առանձնանում են մեկ ստենոզ (ըմպանի լույսը նեղացած է միայն մեկ տեղում) և բազմակի (կան ախտաբանական փոփոխությունների մի քանի օջախներ)։ Հաշվի է առնվում նաև նեղացման վայրի տեղայնացումը՝ պաթոլոգիան բաժանելով բարձր ստենոզի (գտնվում է արգանդի վզիկի շրջանում), միջին (նեղված տեղը գտնվում է շնչափողի և աորտայի կամարի բիֆուրկացիայի մակարդակում), ցածր (պաթոլոգիայի կիզակետը գտնվում է սրտի շրջանում) և համակցված։
Գոյություն ունի նաև բաժանում ըստ հիվանդության առաջացման պատճառների. Օրինակ, կերակրափողի կիկատրային ստենոզը բնութագրվում է լորձաթաղանթի, իսկ երբեմն էլ խողովակի մկանային շերտի վնասմամբ։ Վնասված հյուսվածքների տեղում աստիճանաբար առաջանում է շարակցական հյուսվածք՝ այսպես է առաջանում սպի։ Պատճառը սովորաբար քրոնիկ գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքսն է։ Երբեմն նեղացումը կապված է ուռուցքների առաջացման և աճի հետ, որոնք կարող են լինել բարորակ կամ չարորակ։ Կան նաև հիվանդության տրավմատիկ ձևեր. ATամեն դեպքում հիվանդության տեսակն ու առանձնահատկությունները հնարավոր է ճշգրիտ որոշել միայն մանրակրկիտ ախտորոշումից հետո։
Հիվանդության առաջընթացի փուլեր
Ժամանակակից բժշկության մեջ ընդունված է տարբերակել կերակրափողի ստենոզի չորս աստիճան.
- Առաջին փուլում հիվանդությունը ուղեկցվում է լուսանցքի նեղացումով՝ մինչև 9-11 մմ տրամագծով։ Միևնույն ժամանակ, միանգամայն հնարավոր է դրա միջով տեղադրել միջին չափի էնդոսկոպ։
- Երկրորդ փուլը ասվում է այն դեպքում, երբ կերակրափողի լույսի տրամագիծը ստենոզի տեղում նվազում է մինչև 6-8 մմ: Այնուամենայնիվ, դրա միջով դեռ կարելի է տեղադրել ֆիբրոբրոնսկոպ:
- Երրորդ փուլում կերակրափողային խողովակը նեղանում է և տրամագիծը չի գերազանցում 3-5 մմ։ Այս տարածքի միջոցով բժիշկը կարող է տեղադրել միայն հատուկ, ծայրահեղ բարակ մանրաթել:
- Հիվանդության զարգացման չորրորդ փուլին բնորոշ է լուսանցքի ուժեղ նեղացումը, տրամագիծը 1-2 մմ է։ Որոշ հիվանդներ ունեն կերակրափողի ամբողջական խցանում, ինչը շատ վտանգավոր է։
կերակրափողի ստենոզ. ախտանշաններ
Որքան շուտ ախտորոշվի խանգարումը, այնքան շուտ հիվանդը կստանա անհրաժեշտ բուժումը։ Այսպիսով, որո՞նք են կերակրափողի ստենոզի ախտանիշները: Ախտանիշները մեծապես կախված են հիվանդության ձևից և զարգացման փուլից։
Եթե խոսքը բնածին պաթոլոգիայի մասին է, ապա առաջին «տագնապները» կարելի է նկատել գրեթե անմիջապես։ Կերակրելուց հետո երեխան հաճախ թքում է չամրացված կաթը։ Դուք կարող եք նաև նկատել լորձի ուժեղ արտահոսք քթի հատվածներից, ինչպես նաև առատ թքարտադրություն:
Այն դեպքում, երբ երեխան ունի բնածին չափավոր ձևստենոզ, խնդիրները սկսվում են առաջին լրացուցիչ սննդի կամ պինդ սննդի ներմուծմամբ:
Ձեռքբերովի պաթոլոգիան աստիճանաբար զարգանում է. Որպես կանոն, հիվանդները դժվարությամբ են կուլ տալիս։ Օրինակ, ցավը կարող է առաջանալ կերակրափողով սննդի անցման ժամանակ, ինչպես նաև ցավի ի հայտ գալ կրծոսկրի հետևում։ Սկզբնական փուլերում դիսֆագիա է նկատվում պինդ սնունդ ընդունելիս, սակայն կերակրափողի նեղացման հետ մեկտեղ մարդու համար դժվարանում է նույնիսկ հեղուկ սնունդը կուլ տալը։ Երբեմն հիվանդությունը դառնում է այնքան ծանր, որ հիվանդը չի կարողանում կուլ տալ ջուրը կամ նույնիսկ թուքը։
Եթե ստենոզը գտնվում է արգանդի վզիկի շրջանում, սակայն խմած հեղուկը կամ նույնիսկ սննդի կտորները կարող են ներթափանցել շնչափող, որը հղի է ծանր հազով, լարինգսպազմով, շնչահեղձությամբ։ Առավել ծանր դեպքերում ստենոզը հանգեցնում է ասպիրացիոն թոքաբորբի:
Հաճախ սննդի պինդ և մեծ կտորներ սկսում են կուտակվել նեղացման հատվածում, ինչը հանգեցնում է հաճախակի սրտխառնոցի և փսխման, ուժեղ ցավերի առաջացման։ Ստենոզի վտանգավոր հետևանքները ներառում են կերակրափողի պատի ինքնաբուխ պատռումները:
Ժամանակակից ախտորոշման մեթոդներ
Արդեն հիվանդի հետ խոսելուց հետո բժիշկը կարող է կասկածներ հայտնել ստենոզի առկայության վերաբերյալ։ Իհարկե, հետագայում ավելի շատ հետազոտություններ են անհրաժեշտ: Առաջին հերթին անհրաժեշտ է էզոֆագոսկոպիա կատարել, որով կարելի է հայտնաբերել կերակրափողի լույսի նեղացումը և չափել դրա տրամագիծը, ինչպես նաև հետազոտել լորձաթաղանթը։ Նորագոյացությունների կամ խոցերի առկայության դեպքում կարող է կատարվել էնդոսկոպիկ բիոպսիա՝ չարորակ ուռուցք գտնելու համարբջիջներ։
Ախտորոշման ոչ պակաս կարևոր մեթոդ է ռադիոգրաֆիան՝ օգտագործելով կոնտրաստային նյութ (որպես կանոն, օգտագործվում են բարիումի աղեր): Այս պրոցեդուրան օգնում է ուսումնասիրել կերակրափողի ռելիեֆը և ուրվագծերը, ինչպես նաև ուսումնասիրել դրա պերիստալտիկան։
Ի՞նչ բուժում է առաջարկում ժամանակակից բժշկությունը:
Բուժման ռեժիմը կախված է բազմաթիվ գործոններից, այդ թվում՝ պաթոլոգիայի ձևից, զարգացման փուլից, հիվանդի վիճակից և ստենոզի պատճառներից։ Նախ պետք է փոխել սննդակարգը՝ սննդակարգը պետք է բաղկացած լինի կիսահեղուկ և հեղուկ սննդից, որը կարող է անցնել կերակրափողի նեղացման միջով։ Եթե խոսքը չորրորդ աստիճանի ծանր դիսֆագիայի մասին է, երբ հիվանդը չի կարողանում նույնիսկ մի կում ջուր խմել, ապա սնուցումը կատարվում է ներերակային։
Կծկումը վերացնելու մի քանի մեթոդներ կան: Ավելի թեթև դեպքերում փուչիկի ընդլայնումը կատարվում է բոգիների միջոցով: Բայց եթե ստենոզը չի տրամադրում ընդլայնման նման մեթոդներին, ապա կատարվում է ստրուկների էնդոսկոպիկ դիսեկցիա։ Այն դեպքում, երբ տեղի է ունենում կերակրափողի սեղմում (օրինակ՝ նրա նեղացումը աճող ուռուցքի մոտ), ապա լույսի մեջ կարելի է տեղադրել հատուկ ստենտ, որը կպահպանի կերակրափողի պահանջվող չափերը։։
Երբեմն պատահում է, որ վերը նշված մեթոդները չեն տալիս ցանկալի արդյունքը, ստենոզը շարունակում է զարգանալ։ Բժիշկը կարող է որոշել ավելի արմատական լուծում՝ կերակրափողի ախտահարված հատվածի հեռացում և դրա հետագա վերականգնում։
Հնարավո՞ր է բուժել ժողովրդական մեթոդներով
Ավանդական բժշկությունը արդյունաբերություն է, որըառաջարկում է այլընտրանքային թերապիայի լայն շրջանակ: Հնարավո՞ր է նրանց օգնությամբ ազատվել այնպիսի հիվանդությունից, ինչպիսին է կերակրափողի ստենոզը։ Ժողովրդական միջոցներով բուժումն այս դեպքում անընդունելի է: Հնարավոր է, որ բժիշկը խորհուրդ տա կարգավորել սննդակարգը կամ ինչ-որ այլ ցուցումներ տա։ Տնային թերապիան այս դեպքում կտրականապես հակացուցված է։
Կա՞ն արդյունավետ կանխարգելիչ միջոցներ։
Ցավոք, իսկապես արդյունավետ կանխարգելիչ միջոցներ չկան։ Ինչ վերաբերում է բնածին ձևերին, ապա մոր համար կարևոր է վերահսկել առողջական վիճակը։ Ռիսկի գործոնների առկայության դեպքում (հղիության ընթացքում փոխանցված վարակ և այլն) հետազոտությունը պետք է կատարվի երեխայի ծնվելուց հետո առաջին օրերին, որպեսզի հնարավոր լինի ժամանակին կարգավորել սննդակարգը և ձեռնարկել անվտանգության միջոցներ։
Հասուն տարիքում հիվանդին խորհուրդ է տրվում վերահսկել սնուցումը, ինչպես նաև ժամանակին բուժել մարսողական տրակտի հիվանդությունները՝ կանխելով դրանց ավելի ծանր կամ խրոնիկական դառնալը։
Կանխատեսում կերակրափողի ստենոզով հիվանդների համար
Եթե կերակրափողի ստենոզը չբուժվի, կարող է հանգեցնել մի շարք բարդությունների: Այնուամենայնիվ, վիրաբուժական միջամտությունը կարող է վերացնել խախտումը։ Իհարկե, ուղեկցող հիվանդությունների առկայության դեպքում անհրաժեշտ է լրացուցիչ թերապիա։ Այնուամենայնիվ, հիվանդի համար կանխատեսումը բավականին բարենպաստ է։ Ռեցիդիվը հնարավոր է, սակայն, ըստ վիճակագրության, նման դեպքերը բացառություն են և չափազանց հազվադեպ։
