Ամռանը և ձմռանը մեծերն ու երեխաները, ցածր եկամուտ ունեցող և անկեղծորեն հարուստները՝ էնտերովիրուսային վարակները ոչ մեկին չեն խնայում։ Հիվանդությունների ախտանշանները, որոնք կապված են այս հարուցչի հետ, ունի լայն շրջանակ: Զարմանալի է վիրուսների աշխարհագրությունը և դրանց բազմազանությունը։ Փորձենք հասկանալ էնտերովիրուսային վարակի պատճառաբանությունը, աղբյուրները, վարակի ուղիները, բուժման մեթոդները և կլինիկական առաջարկությունները։
Թեմայի արդիականությունը
Տվյալները տարբեր երկրներում գրանցված համաճարակաբանական բռնկումների մասին վկայում են աշխարհում էնտերովիրուսային վարակների ակտիվացման մասին։ Այս խմբի ախտածինների տարածման աշխարհագրությունը տարածված է ամենուր, կլինիկական դրսևորումները՝ բազմազան։
Այս տեսակի վարակների յուրահատկությունը կապված է վիրուսակիր հասկացության հետ։ Սա նշանակում է, որ վիրուսը կարող է լինել մարդու օրգանիզմում, սակայն դրսևորվում է հատուկ դեպքերում՝ երբ թուլանում է բնական անձեռնմխելիությունը։ Բացի այդ, վիրուս կրելը նպաստում է սպորների առաջացմանը՝ հանգեցնելովզանգվածային հիվանդություններ և մեծ թվով ոչ իմունային ստացողների վարակ:
Ախտածինություն և դրսևորում
Սա վարակների խումբ է, որոնք հիմնականում ասիմպտոմատիկ են կամ շատ չեն վնասում մարդուն: Բայց յուրաքանչյուր կանոնից կան բացառություններ: Հենց էնտերովիրուսային վարակներն են երկրորդ տեղում մրսածության նման հիվանդությունների հաճախականությամբ։
Վարակը կարող է չափազանց վտանգավոր լինել և ազդել բոլոր համակարգերի և օրգանների, մկանների, լորձաթաղանթների վրա: Այս անթրոպոնոզն ունի երկու ջրամբար՝
- մարդ, որտեղ հարուցիչը բազմանում և կուտակվում է;
- միջավայր (ջուր, օդ, սնունդ), որտեղ վիրուսները կարողանում են երկար ժամանակ պահպանել վիրուլենտությունը:
Էնտերովիրուսային վարակների փոխանցման հիմնական ուղին` օդակաթիլային ճանապարհը, ամենաարագն ու ամենաանկանխատեսելին է։ Պակաս արդյունավետ չէ վարակի ներթափանցումը մարդու օրգանիզմ սննդի և օրալ-ֆեկալային ճանապարհով։ Կա նաև վարակի ուղղահայաց ուղի` կրող մորից մինչև նորածին: Եվ հենց այս երևույթի հետ է, որ շատ մանկաբույժներ կապում են մանկական հանկարծակի մահվան համախտանիշը։
Ինչպիսի՞ կենդանի է սա։
Եկեք մանրամասն նայենք, թե որ միկրոօրգանիզմներն են առաջացնում էնտերովիրուսային վարակ: Պաթոգեն գործակալները վիրուսներն են՝ արտաբջջային կյանքի ձևերը, որոնք մակաբուծում են կենդանի օրգանիզմի բջիջներում: Այս խմբի յուրահատկությունը բջիջից դուրս գտնվող կառուցվածքային բաղադրիչների նվազագույնի մեջ է (վիրիոններ) և սեփական գենետիկական նյութի սինթեզը հյուրընկալող բջջի ռեսուրսի հաշվին սկսելու կարողության մեջ։
Վիրիոնի հիմնական խնդիրն է մտնել բջիջ,որը ձեռք է բերվում վիրուսների (կապսիդների) թաղանթի հատուկ կառուցվածքով։ Ներթափանցելուց հետո այս մակաբույծը կարող է վարվել տարբեր ձևերով՝ խաղալով ինքնավարության մակարդակով տարբեր սցենարներ.
- Սցենարը արդյունավետ է (իհարկե, վիրուսի տեսանկյունից). մակաբույծը սկսում է սեփական գենետիկական նյութի սինթեզը՝ ըստ իր գրաֆիկի՝ սպառելով բջջի ռեսուրսը և հանգեցնելով նրա մահվան։
- Մյուս սցենարը հաշտեցումն է. Այստեղ մակաբույծը ներառում է իր գենոմը հյուրընկալող բջջի գենոմի մեջ և կովալենտորեն կրկնօրինակում է իր նուկլեինաթթուները դրա հետ:
Հետագա զարգացումն ընթանում է երկու ճանապարհով. Առաջինում վիրուսը սառչում է, և միայն որոշակի պայմաններում նրա գեները միանում են՝ առաջացնելով մակաբույծների երիտասարդ սերունդ, որոնք հեռանում են մահացող բջիջից։ Զարգացման երկրորդ տարբերակում վիրուսի գենոմը անընդհատ բազմանում է, բայց բջիջը չի մահանում։ Վիրիոնների երիտասարդ սերունդը դուրս է մղվում էկզոցիտոզով։
Էնտերովիրուսների մանրէաբանություն
Մարդկանց մեջ էնտերովիրուսային վարակների հարուցիչների խումբը ներառում է Picornaviridae ընտանիքի ներկայացուցիչներ: Այս ընտանիքը ներառում է ավելի քան 60 պաթոգեն էնտերովիրուսների (Enterovirus), ռինովիրուսների (Rinovirus), կարդիովիրուսների (Cardiovirus) և autoviruses (Aphtovirus) սեռից:
Էնտերովիրուսների սեռը ներառում է պոլիոմիելիտի վիրուսներ (3 ձև կամ սերոտիպ), A խմբի Coxsackie վիրուսներ (24 սերոտիպ) և B (6 սերոտիպ), ԷԽՈ (Enteric Cytopathogenic Human Orfhan - աղիքային ցիտոպաթոգեն մարդու որբեր, 34):), հեպատիտ A վիրուսը և շատերըչդասակարգված էնտերովիրուսներ. Նրանք բոլորն ունեն մի շարք նմանատիպ կառուցվածքային առանձնահատկություններ.
- Սրանք փոքր վիրուսներ են (pico-ից՝ «փոքր»), որոնց չափերը հասնում են 28 նանոմետրի:
- Նրանք ունեն խորանարդ կապսիդ, որը կառուցված է 4 տեսակի սպիտակուցներից:
- Ունեն ընդհանուր կոմպլեմենտը ֆիքսող հակագեն ամբողջ սեռի համար, սերոտիպերը տարբերվում են տիպային սպիտակուցային անտիգեններով:
- Գենետիկական նյութը միաշղթա գծային ՌՆԹ է։
- Արտաքին սուպերկապսիդային պատյան, առանց ածխաջրերի և լիպիդների:
- Ունենալ բարձր կայունություն արտաքին միջավայրում։ Ահա թե ինչու ստամոքսի թթուն չի սպանում նրանց։
պաթոգենություն և դիմադրողականություն
Այս ցեղի ներկայացուցիչները ամենուր տարածված են, ազդում են բույսերի, կենդանիների, բակտերիաների վրա: Էնտերովիրուսները օրգանիզմ են ներթափանցում հիմնականում մարսողական համակարգի միջոցով, բազմանում են լորձաթաղանթներում և ավշային հանգույցներում, ներթափանցում արյան մեջ և տարածվում ամբողջ մարմնով մեկ։ Այս կամ այն օրգանի վնասը կախված է հարուցիչի տեսակից և ստացողի իմունային կարգավիճակից:
Էնտերովիրուսները տարածված են մոլորակի բոլոր մայրցամաքներում: Նրանք շրջակա միջավայրում վարակիչ (վարակիչ) են մնում մինչև մեկ ամիս, իսկ կղանքում՝ մինչև վեց ամիս։ Ցրտադիմացկուն է, բայց մեռնում է, երբ տաքացվում է մինչև 50 °C: Թթվային միջավայրում մնում են ախտածին (չեն վախենում ստամոքսահյութից), դիմացկուն են 70% սպիրտների գործողության նկատմամբ, սակայն ոչնչացվում են ուլտրամանուշակագույն և ուլտրաձայնային ճառագայթման միջոցով։
Սենյակները և առարկաները ախտահանելիս օգտագործվում են օքսիդիչներ(ջրածնի պերօքսիդ և կալիումի պերմանգանատ), քլոր պարունակող նյութեր, ֆորմալդեհիդ, որոնք ապաակտիվացնում են հարուցիչը։
Էնտերովիրուսային վարակների ախտորոշում
Այս խմբի հիվանդությունների պաթոգենների ախտորոշման առանձնահատկությունը հիմնված է մարմնում առկա բոլոր պաթոգենների նույնականացման վրա: Հետազոտության համար նյութը կղանքն ու մեզն է, լորձաթաղանթների ախտահարված հատվածներից շվաբրերը, արյունը և ողնուղեղային հեղուկը: Էնտերովիրուսային վարակների ախտորոշման համար օգտագործվում են հետևյալ մեթոդները՝
- Վիրուսաբանական հետազոտություն. Այս տեխնիկան օգտագործում է բջջային կուլտուրաներ և լաբորատոր կենդանիներ: Օրինակ, կապիկների երիկամային էպիթելի շարունակական մշակույթները օգտագործվում են պոլիոմիելիտի վիրուսի բոլոր սերոտիպերը որոշելու համար: Օգտագործվում է նաև պոլիմերազային շղթայական ռեակցիա։
- Սերոլոգիական նմուշներ. Օգտագործվում է զուգակցված շիճուկների մեթոդը և գունավոր նմուշների արտադրությունը։ Մեթոդը հիմնված է բջջային նյութափոխանակությունը ճնշելու վիրուսների, միջավայրի pH-ի և, համապատասխանաբար, փորձանմուշի գույնը փոխելու ունակության վրա։
- Էքսպրես մեթոդ. Բավականին բարդ և ոչ լայն կիրառություն: Սրտի անալիզն օգտագործվում է ախտորոշման համար (ազդակիր բջիջների միջուկների փոփոխություններ):
Շատ հրահրողներ – բազմաթիվ դրսևորումներ
Էնտերովիրուսային վարակների ձևերն ըստ ժամանակակից դասակարգման.
- Աղիքային, կամ ստամոքսաղիքային. Հիվանդությունը տևում է մեկից երկու շաբաթ։ Կլինիկական դրսևորումներ՝ ռինիտ, բերանի խոռոչի լորձաթաղանթի այտուցվածություն, հազ, գազեր, փորլուծություն և փսխում։
- Էնտերովիրուսային տենդ. Ախտանիշներ՝ ջերմություն մինչև 40°C, թուլություն, մկանային ցավ, ակնագնդի սկլերայի կարմրություն, սրտխառնոց և փսխում, հազվադեպ դեպքերում՝ լուծ: Հիվանդությունը տեւում է 3-7 օր։ Հարուցիչները բոլոր ենթատեսակների էնտերովիրուսներն են։
- Կատարալ կամ շնչառական (հերպանգինա): Հիվանդությունը տևում է մինչև մեկ շաբաթ և ընթանում է սուր շնչառական ձևով։ Պատճառվում է Coxsackie A-ի և B-ի կողմից: Ախտանիշները՝ կարճատև ջերմություն՝ թեթև ջերմությամբ, կոկորդի ցավ, կոկորդի և նշագեղձերի պատերի վերքեր, ախորժակի կորուստ:
- աղիքային վարակ. Փոքր երեխաների մոտ հիվանդության տեւողությունը մինչեւ 2 շաբաթ է, մեծահասակների եւ մեծահասակների մոտ՝ 1-3 օր։ Տուժում է միայն աղիքի լորձաթաղանթը: Կլինիկա՝ որովայնի ցավ, հաճախակի և թուլացած կղանք, փորլուծություն, հնարավոր է մարմնի ջերմաստիճանի աննշան բարձրացում:
- Միոկարդիտ. Սրտի խանգարումներ՝ կապված նրա տարբեր շերտերի պարտության հետ. Ախտանիշները կապված են սրտի հաճախության բարձրացման, հոգնածության, թուլության, ճնշման նվազման և կրծքավանդակի ցավի հետ: Պաթոգեններ - Coxsackie B5 և ECHO:
- Էկզանտեմա. 3-5 օրվա ընթացքում դեմքին և մարմնին հայտնվում է կարմրախտի նման ցան։
- Կոնյուկտիվիտ. Ախտանիշները՝ ցավ աչքի շրջանում, տեսողության խանգարում, արցունքահոսություն և արյունազեղում, կարող է լինել ավշային հանգույցների ավելացում։ Հիվանդությունը տևում է մինչև երկու շաբաթ։ Պաթոգեններ՝ էնտերովիրուս սերոտիպ 70, Coxsackie 24:
- Մենինգիտ և էնցեֆալիտ. Էնտերովիրուսային վարակի ամենածանր ձևը. Կլինիկական դրսևորումներ՝ ուժեղ ցավ, բարձր ջերմություն, փսխում, զառանցանք, ցնցումներ։ Հիվանդության ընթացքը ընդհատվող բռնկումներն են, որոնք կարող են տևել մինչև 2 ամիս։Այս ձևի հարուցիչները Coxsackie B և ECHO վիրուսներն են։
- Կաթվածային ձև. Այն ուղեկցվում է վերջույթների միակողմանի կամ երկկողմանի կաթվածով, մկանային տոնուսի նվազումով։ Ախտանիշները կարող են պահպանվել մինչև 8 շաբաթ, ծանր զարգացմամբ, հնարավոր է մահացու ելք՝ շնչառական կենտրոնի խախտումների պատճառով։
- Համաճարակային միալգիա. Բավական հազվադեպ հիվանդություն, որն արտահայտվում է մկանների, կրծքավանդակի և որովայնի պարոքսիզմալ ցավով։ Ուղեկցվում է ջերմությամբ և քրտնարտադրության ավելացմամբ։ Դասընթացի տևողությունը՝ մինչև 10 օր։ Պաթոգեններ - Coxsackie B3 և B5:
- Նորածնի էնցեֆալոմիոկարդիտը՝ 60-80%-ի մոտ հանգեցնում է մահվան։ Հարուցիչները B խմբի Coxsackie վիրուսներն են: Ախտանիշները՝ անտարբերություն, ցնցումներ, սրտի անբավարարություն, կրծքով կերակրման մերժում:
Ինկուբացիոն շրջանը բոլոր դեպքերում տևում է 2-ից 15 օր։ Հիվանդության սկիզբը միշտ սուր է: Կարող են լինել վարակի խառը ձևեր։
Պաթոգենի մուտքի դարպաս
Նախքան ինքներդ ձեզ հարցնեք, թե ինչպես բուժել էնտերովիրուսային վարակը երեխաների մոտ, եկեք պարզենք, թե ինչպես է այն մտնում օրգանիզմ: Մուտքի դարպասն այս դեպքում շնչուղիների և մարսողական ուղիների լորձաթաղանթներն են, որտեղ վիրուսները ներթափանցում են ֆեկալ-բերան կամ օդակաթիլ ուղիներ։
Երբ հարուցիչը մտնում է լորձաթաղանթ, սկսվում է տեղային բորբոքային ռեակցիան։ Սա կավարտի վարակը բավականաչափ ուժեղ իմունիտետով: Բայց եթե իմունային կարգավիճակը թուլացած է, և վիրուսի վիրուսային ուժը բարձր է, և դրա քանակը բավականին մեծ է, ապա վարակը ընդհանրացված է։ Այն մտնում է արյան մեջ և տարածվում ամբողջ մարմնովըստ հարուցիչի արևադարձային բնութագրերի։
Կախված ախտահարված օրգանից կամ հյուսվածքներից՝ հիվանդության կլինիկան և ախտանիշները կարող են շատ բազմազան լինել:
Հիվանդության ընդհանուր ախտանիշներ և ընթացք
Էնտերովիրուսային վարակի ծանրությունը և տևողությունը կախված է բազմաթիվ գործոններից: Դրանք ներառում են՝
- Պաթոգենի վիրուլենտությունը (օրգանիզմի պաշտպանական մեխանիզմներին դիմակայելու կարողություն):
- Տրոպիզմի առանձնահատկությունները՝ վիրուսի ուղղությունը՝ վնասելու որոշ օրգաններ և հյուսվածքներ։
- Վարակված անձի իմունային կարգավիճակը. Որքան բարձր է այն, այնքան ավելի հավանական է օրգանիզմի հաղթանակը հարուցիչի նկատմամբ։
Ինչպես արդեն պարզ է, այս խմբի վիրուսները կարող են ազդել մեր մարմնի տարբեր համակարգերի և օրգանների վրա: Բայց անկախ վարակի աղբյուրից, նման վարակների ընդհանուր ախտանշանները հետևյալն են.
- Էնտերովիրուսային վարակի ժամանակ ջերմաստիճանը բարձրանում է 38 ºС-ից մինչև 40ºС:
- Ենթածնոտային և այլ ավշային հանգույցների այտուցվածություն:
- Թուլություն և քնկոտություն.
- Ցան որոշ դեպքերում։
- Սրտխառնոց, փսխում և փորլուծություն.
Կանխարգելիչ միջոցառումներ
Այս դեպքում կանխարգելման հատուկ մեթոդներ չկան։ Վարակումից խուսափելու համար առաջին հերթին անհրաժեշտ է պահպանել անձնական հիգիենայի կանոնները՝ լվանալ ձեռքերն ու սնունդը, խմել եռացրած և մաքրված ջուր։ Համաճարակի ժամանակ խուսափեք մարդաշատ վայրեր այցելելուց։ Բայց, թերեւս, գլխավորը մարմնի վիճակի մոնիտորինգն ու անձեռնմխելիության բարձրացումն է։ Առողջ ապրելակերպ, ճիշտ սնուցում ևՖիզիկական ակտիվությունը նվազագույնի կհասցնի վիրուսային հարձակման հավանականությունը։
Եթե կա վարակված ընտանիքի անդամ, բոլոր կոնտակտները պետք է ավելի զգույշ լինեն կանխարգելիչ միջոցառումների նկատմամբ: Հիվանդի համար առանձին պարագաներ և անձնական հիգիենայի պարագաներ և ընտանիքի բոլոր անդամների անձնական հիգիենայի նկատմամբ մեծ ուշադրությունը պետք է առաջնահերթություն լինի:
Մանկական հաստատություններում էնտերովիրուսային վարակների բռնկման դեպքում ներդրվում է կարանտին, որը սահմանվում է վերջին շփման պահից 14 օր, և իրականացվում են հակահամաճարակային միջոցառումներ (ախտահանում)։ Կարանտինում են նաև ծննդատները, և բոլոր աշխատակիցները, ովքեր շփվել են հիվանդների հետ, ուղարկվում են երկու շաբաթով արձակուրդ։
Ինչպե՞ս բուժել էնտերովիրուսային վարակը երեխաների մոտ:
Երեխաները, ելնելով իրենց իմունային կարգավիճակից, ավելի ենթակա են նման հիվանդությունների։ Եթե երեխայի մոտ էնտերովիրուսային վարակի կասկած ունեք, պետք է դիմեք մանկաբույժին և ուղեգիր ստանաք կոնկրետ դեպքում անհրաժեշտ հետազոտության համար: Երբեմն կարող է անհրաժեշտ լինել խորհրդակցել նեղ մասնագիտությունների բժիշկների՝ սրտաբանի, քիթ-կոկորդ-ականջաբանի կամ ակնաբույժի։
Հիվանդության թեթև ձևերի բուժումն իրականացվում է ամբուլատոր հիմունքներով, և միայն մենինգիտի, միոկարդիտի և այլ համակցված վնասվածքների կասկածի դեպքում երեխան կարող է հոսպիտալացվել։ Էնտերովիրուսային վարակի համար հատուկ դեղամիջոցներ չկան: Բուժումը կենտրոնանում է բացասական ախտանիշների նվազեցման, ջրազրկման կանխարգելման և կողմնակի ազդեցությունների վաղ հայտնաբերման վրա:
Սովորաբար մարմինըԻնքնուրույն հաղթահարում է վարակը մեկ շաբաթվա ընթացքում, և էնտերովիրուսային վարակների էական հետևանքներ չեն նկատվում։ Օրգանիզմը պահպանելու համար սովորաբար նշանակվում են սիմպտոմատիկ (օրինակ՝ հակաջերմային) և պաթոգենետիկ դեղամիջոցներ (սորբենտներ և հակասեպտիկ քսուքներ)։ Դիետիկ սահմանափակումներ չկան, բայց հարկ է հիշել, որ էնտերովիրուսային վարակի համար սնուցումը պետք է հավասարակշռված լինի և հաշվի առնի հիվանդության բնույթը: Այսպիսով, երբ բերանի խոռոչը վարակվում է, սնունդը չպետք է լինի տաք կամ սառը, ինչը կթեթևացնի ցավը այն կուլ տալու ժամանակ։
Հակաբիոտիկները նշանակվում են երկրորդական վարակների և էնտերովիրուսային վարակի բարդությունների դեպքում՝ թոքաբորբ, օտիտ, միոկարդիտ: Հիվանդությունների որոշ ձևերի դեպքում նշանակվում են հորմոնալ դեղամիջոցներ: Բայց այս բոլոր նշանակումները բժիշկը պետք է կատարի հետազոտության արդյունքների մանրակրկիտ ուսումնասիրությունից և հիվանդի վիճակը հաշվի առնելով։
Ամենաբնորոշ էնտերովիրուսային հիվանդությունները
Անհնար է չթվարկել էնտերովիրուսների պատճառած ամենատարածված և բնորոշ ինֆեկցիաները։ Դրանք ներառում են՝
- Ամառային գրիպ. Ամենատարածված վարակը տեղի է ունենում գետերում և ծովում լողալու ժամանակ: Գերտաքացումն ու հիպոթերմիան նպաստում են վարակի զարգացմանը։ Ախտանիշները համատեղում են գրիպի նման ախտանիշները և աղիքային խանգարումները: Հիվանդությունը տևում է 3-ից 7 օր, ուղեկցվում է ջերմությամբ, փորլուծությամբ, կոկորդի ցավով, երբեմն՝ կոնյուկտիվիտով։
- Gerpangina. Հերպեսի նման ժայթքումներ կոկորդի հետևի մասում և նշագեղձերի վրա: Հիվանդությունը անհետանում է 3-5-ումօրեր։
- Վիրուսային պեմֆիգուս. Հեղուկով լցված փուչիկների տեսքը ափերի վրա, մատների միջև, ներբանների վրա։ Ջերմությունը ուղեկցվում է վարակի առաջին 1-2 օրվա ընթացքում, ախտանիշները անհետանում են մեկ շաբաթվա ընթացքում:
- Վիրուսային էքսանտեմա. Այն առաջանում է էխովիրուսներով և ուղեկցվում է կարմրախտի նման ցանով ամբողջ մարմնով մեկ։ Ավելի քիչ տարածված՝ ախտանշանները անհետանում են տասը օրվա ընթացքում։
Եզրափակելով, նշեմ, որ հիվանդությունների այս խմբին բնորոշ է այնպիսի երեւույթ, ինչպիսին վիրուսակիրն է։ Հաճախ մեծահասակները չեն հիվանդանում, այլ վիրուսակիրներ են։ Բայց երեխաները, իմունային համակարգի դեռևս անկայուն կարգավիճակով, հեշտությամբ վարակվում են: Ուստի անձնական հիգիենայի կանոնների պահպանումը պարտադիր է ինչպես մեծերի, այնպես էլ երեխաների համար։ Եվ հիշեք, որ մարմնի հաղթանակի բանալին վիրուսների նկատմամբ, որոնք անընդհատ հարձակվում են նրա վրա, ուժեղ բնական իմունիտետն է: Եղեք առողջ և հոգ տանեք ձեր և ձեր երեխաների մասին:
