Ժամանակակից մարդը գոյակցում է կենդանական աշխարհի հետ և այլևս չի պատկերացնում իր սննդակարգն առանց մսամթերքի։ Ցավոք, նման «մոտիկությունը» հղի է բազմաթիվ վտանգներով։ Կրծողները և անասունները բազմաթիվ հիվանդությունների կրողներ են։ Դրանցից մեկը լեպտոսպիրոզն է կամ Վեյլի հիվանդությունը։ Սա լուրջ վարակիչ պաթոլոգիա է, որը հանգեցնում է ծանր բարդությունների և նույնիսկ մահվան:
Ի՞նչ է լեպտոսպիրոզը:
Սա սուր կենդանաբանական վարակիչ հիվանդություն է, որը բնութագրվում է թունավորմամբ և արյան անոթների, կենտրոնական նյարդային համակարգի, լյարդի և երիկամների վնասմամբ: Այն պատկանում է բնական կիզակետին։ Տարածված է ամբողջ աշխարհում և տարբեր կլիմայական պայմաններում։ Բացառություն են կազմում անապատները և Արկտիկան։
Առաջին անգամ պաթոլոգիայի մանրամասն նկարագրությունը ներկայացվել է գերմանացի գիտնական Վեյլի կողմից 1886 թվականին։ Միաժամանակ այն ուսումնասիրում էր նաեւ ռուս գիտնական Վասիլիեւը։ 1888 թվականին նա հրապարակել է հիվանդության նկարագրությունը, որը կոչվում է «վարակիչ դեղնախտ»։ Այդ ժամանակից ի վեր գիտնականներ ամբողջ աշխարհիցհետազոտություն է անցկացրել՝ բացահայտելու հիվանդության պատճառը։ Այնուամենայնիվ, նույնիսկ այսօր բժիշկներին չի հաջողվում խուսափել ծանր դեպքերում մահից։
Բժշկական աղբյուրներում կան լեպտոսպիրոզի մի քանի հոմանիշներ՝ Վասիլև-Վեյլի հիվանդություն, վարակիչ դեղնախտ, հնձող մարգագետնային տենդ։
Pathogen
Հիվանդության հարուցիչը սպիրոխետների դասի լեպտոսպիրաների ընտանիքին պատկանող բակտերիան է։ Այն ունի պարուրաձև տեսք, ունի բարձր շարժունակություն։ Նրա սիրելի բնակավայրը ջրային միջավայրն է, ինչը բացատրում է մարդկանց և կենդանիների վարակման բարձր ռիսկը։
Ի հավելումն, լեպտոսպիրաներն ունեն հետևյալ տարբերակիչ հատկանիշները՝
- Բակտերիաները արհեստական պայմաններում բավական դանդաղ են զարգանում։ Երբեմն դժվար է ժամանակին ախտորոշել, քանի որ դրանք կարող են հայտնաբերվել մշակումից մեկ շաբաթ անց։
- Օրգանիզմ մտնելուց հետո դրանք կպչում են արյունատար անոթների և արյան բջիջների ներքին շերտին՝ ակտիվորեն վնասելով դրանք։
- Ախտածին ֆլորան դիմացկուն է ցածր ջերմաստիճանների նկատմամբ։ Դրանք գործնականում չեն ազդում ուլտրամանուշակագույն ճառագայթների, թթուների և ալկալիների ազդեցության տակ:
- Լեպտոսպիրոզի հարուցիչը կարող է ապրել ջրի մեջ մինչև 3 շաբաթ, իսկ հողում՝ առնվազն երեք ամիս:
- Ոչնչացումից հետո բակտերիայից արտազատվում են էնդոտոքսիններ, որոնք վնասում են մարմնի բոլոր համակարգերի բջիջները:
Փոխանցման երթուղիներ
Լեպտոսպիրոզի դեպքում վարակի աղբյուրը վայրի և ընտանի կենդանիներն են, որոնք արդեն տառապել են կամ գտնվում են դրա ակտիվացման փուլում.զարգացում. Այդ ընթացքում մեզով ու արտաթորանքով վարակում են հողն ու ջուրը։ Բնության մեջ վարակի հիմնական կրողները մանր կրծողներն են։ Այնուամենայնիվ, այլ կենդանիներ կարող են փոխանցել լեպտոսպիրոզ՝ խոշոր եղջերավոր անասուններ, առնետներ, ոզնիներ, ծովախոզուկներ, ձիեր, շներ, ծղոտներ:
Պատճառական գործակալը ներթափանցում է մարդու օրգանիզմ, սովորաբար սննդի կամ ջրի հետ: Առաջին հերթին այն հայտնվում է մաշկի և լորձաթաղանթների վրա, այնուհետև նստում է ավշային հանգույցներում, որտեղ սկսում է ակտիվորեն բազմանալ։ Այնուհետեւ լեպտոսպիրոզը տարածվում է այլ օրգանների վրա՝ կուտակվելով հիմնականում երիկամներում եւ լյարդում։ Պաթոգեն ֆլորայի կենսագործունեությունը հանգեցնում է հյուսվածքների նեկրոտիկ և դեգեներատիվ փոփոխությունների, DIC-ի և հեմոռագիկ ցաների առաջացման:
Լեպտոսպիրոզի փոխանցման մի քանի ուղիներ կան.
- Կապ. Այս դեպքում բակտերիան մարդու օրգանիզմ է ներթափանցում մաշկի, լորձաթաղանթների վերքերի և կտրվածքների միջոցով։
- Ալիմենտ. Վարակումը տեղի է ունենում բերանի և ստամոքս-աղիքային տրակտի միջոցով: Բաց ջրով լվացված բանջարեղենի և մրգերի վրա միկրոօրգանիզմները կարող են երկար ժամանակ մնալ: Բացի այդ, լեպտոսպիրաները ապրում են վարակված կենդանիների մսի և կաթի մեջ։
- Ձգտում. Բակտերիայով աղտոտված ջրի ներթափանցումը շնչառական ուղիներ իրականացվում է ինհալացիայով քթի խոռոչի կամ բերանի խոռոչի միջոցով։
- Հաղորդող. Վարակը մարդու օրգանիզմ է մտնում տզի կամ ոջիլների խայթոցից հետո, որոնք հանդես են գալիս որպես կրող։
Ֆերմերային տնտեսություններում, մսամթերքի փաթեթավորման գործարաններում և ջրաճահճային տարածքներում աշխատող մարդիկ հիվանդության բարձր ռիսկի տակ են: նաև մեջՌիսկի խմբերը ներառում են անասնաբույժներ, կենդանիների ապաստարանի աշխատողներ և կոմունալ ծառայություններ:
Լեպտոսպիրոզին բնորոշ է սեզոնայնությունը: Հիվանդությունը ավելի հաճախ հանդիպում է ամառ-աշուն ժամանակահատվածում։ Վարակումից հետո մարդու մոտ ուժեղ իմունիտետ է ձևավորվում դրա նկատմամբ։
Հիմնական ախտանիշներ
Ինկուբացիոն շրջանը տևում է 3-ից 30 օր: Որպես կանոն, այն չի գերազանցում երկու շաբաթը։ Կլինիկական դրսևորումների սպեկտրը շատ լայն է. Weil-ի հիվանդությունը կարող է առաջանալ icteric կամ anicteric ձևով, ընդգծված կլինիկական պատկերով կամ ջնջված: Այն բնութագրվում է այլ հիվանդությունների ժամանակ նկատվող ախտանիշների պոլիմորֆիզմով: Հետևաբար, այն պահանջում է դիֆերենցիալ ախտորոշում:
Հիվանդության ընթացքում ընդունված է առանձնացնել մի քանի փուլեր՝ սկզբնական, պիկ շրջան, ապաքինում։ Նրանցից յուրաքանչյուրն ունի կոնկրետ կլինիկական պատկեր և առանձնահատկություններ։
Նախնական կամ տենդային փուլ
Հիվանդությունը սովորաբար սկսվում է սուր՝ ջերմաստիճանի բարձրացումից մինչև 39-40 աստիճան։ Մարդը տառապում է դողով և թուլությամբ, սրտխառնոցով և փսխումով: Ջերմությունը, որպես կանոն, պահպանվում է մեկ շաբաթ, մշտական է կամ կրկնվող։ Հիվանդության մեկ այլ նշան սկզբնական փուլում մկանային ցավն է: Նրանք մեծանում են պալպացիայի ժամանակ:
Հիվանդի արտաքին տեսքը նույնպես աչքի է զարնում. Դեմքի և մարմնի վերին հատվածի մաշկը դառնում է կարմիր, ուռած։ Քթի շուրթերի և թեւերի հատվածում հնարավոր են հերպեսային ժայթքումներ։ Լեզուն միշտ չոր է՝ ծածկված մոխրագույն կամ շագանակագույն ծածկով։
Ամբողջ մարմնի վրա բծային ցան է հայտնվում 3-6-րդ օրը։Լեպտոսպիրան արտազատում է էնդոտոքսին, որը ոչնչացնում է արյան կարմիր բջիջները: Սա հանգեցնում է բազմաթիվ արյունազեղումների, քթից արյունահոսությունների։
Առկա է նաև լյարդի և փայծաղի չափերի մեծացում։ Կարող են լինել երիկամների վնասման նշաններ՝ ցավ մեջքի ստորին հատվածում, մեզի գույնի փոփոխություն դեպի կարմրավուն:
Լեպտոսպիրա բակտերիաները երբեմն թափանցում են արյունաուղեղային արգելքը՝ հասնելով ուղեղ: 20% դեպքերում հիվանդների մոտ զարգանում է մենինգի համախտանիշ: Բնութագրվում է ուժեղ գլխացավերով, որոնք հնարավոր չէ դադարեցնել ցավազրկողներով և փսխումով։
Ջերմության և ներքին օրգանների վնասման շրջան
Մոտավորապես երկրորդ շաբաթից ջերմաստիճանը սկսում է իջնել. Սակայն հիվանդի վիճակը չի բարելավվում և լրացվում է դեղնախտով։
Հիվանդության բարձրության ընթացքում սրվում են հեմոռագիկ համախտանիշի դրսեւորումները. Մաշկի և լորձաթաղանթների վրա առկա են արյունազեղումներ, հնարավոր է ներքին արյունահոսություն։ Օրինակ, թոքերի վնասման դեպքում կլինիկական պատկերը լրացվում է շնչառական անբավարարության նշաններով: Հիվանդության մակերիկամների վրա տարածվելու դեպքում զարգանում է Ուոթերհաուս-Ֆրիդերիկսենի համախտանիշը։ Անեմիայի ախտանշաններն աստիճանաբար աճում են։
Պիկ ժամանակահատվածը բնութագրվում է նաև երիկամների վնասմամբ։ Հիվանդի մոտ զարգանում է անուրիա։ Արդեն այս փուլում բուժման բացակայության դեպքում մահացու ելքը չի բացառվում։ Այն առաջանում է հիմնականում երիկամների կամ լյարդի անբավարարության պատճառով։
Առողջացման փուլ
Ժամանակին ախտորոշման և բուժման դեպքում մարդկանց մոտ սկսվում են լեպտոսպիրոզի ախտանիշները.թուլանալ հիվանդության երրորդ շաբաթվա ընթացքում: Աստիճանաբար մաշկը բնական երանգ է ստանում, միզամուղությունը նորմալանում է։
Սակայն հենց այս ժամանակահատվածում պետք է ի հայտ գան բարդություններ։ Ավելին, յուրաքանչյուր երրորդ հիվանդի մոտ հիվանդության ռեցիդիվ կա։ Դրանք ընթանում են ավելի քիչ արտահայտված կլինիկական նշաններով։ Սովորաբար կա ջերմություն, որը տևում է մինչև 6 օր։ Կրկնվելու դեպքում հիվանդությունը տեւում է 2-3 ամիս։.
Ախտորոշման մեթոդներ
Երբ ի հայտ են գալիս լեպտոսպիրոզի առաջին ախտանիշները, պետք է դիմել վարակաբանի։ Ախտորոշումը սկսվում է հիվանդին զննելուց և նրա բժշկական պատմության ուսումնասիրությունից: Համոզվեք, որ բժիշկը հետազոտում է լորձաթաղանթի, մաշկի վիճակը։
Ախտորոշման հաջորդ քայլը հետազոտության նշանակումն է։ Լեպտոսպիրոզի համար հատուկ վերլուծություն չկա: Նախնական ախտորոշումը հաստատելու համար իրականացվում են հետևյալ գործողությունները՝.
- Ամբողջական արյան հաշվարկ. Լեյկոցիտների և ESR-ի ավելացումը վկայում է օրգանիզմում վարակիչ նյութի առկայության մասին։
- Կենսաքիմիական արյան ստուգում. Այն իրականացվում է ներքին օրգանների վիճակը գնահատելու համար։ Օրինակ, ALAT-ի և ASAT-ի ավելացումը վկայում է լյարդի վնասման մասին: Հիվանդության իկտերիկ ձևի դեպքում բիլիրուբինի մակարդակը սովորաբար գերազանցում է նորման։
- Միկրոսկոպիկ մեթոդ արյան, մեզի կամ ողնուղեղային հեղուկի հետազոտման համար. Այս թեստը հայտնաբերում է լեպտոսպիրա, սակայն այն հաճախ ունենում է կեղծ բացասական արդյունքներ։
- Սերոլոգիական ախտորոշում. Այն ենթադրում է Վեյլի հիվանդությանը բնորոշ հատուկ հակամարմինների հայտնաբերում։
- PCR. Սա ամենատեղեկատվական մեթոդն է։ախտորոշում. Դրա ճշգրտությունը հասնում է 99%-ի։
Դիֆերենցիալ ախտորոշումն իրականացվում է գրիպի, վիրուսային հեպատիտի, մենինգիտի դեպքում։
Հնարավոր բարդություններ
Վեյլի հիվանդության հետեւանքները դժվար է կանխատեսել նույնիսկ ժամանակին բժշկական օգնության դեպքում: Հիվանդության ծանր ընթացքի ժամանակ սովորաբար նկատվում են բարդություններ։ Դրանցից ամենատարածվածներն են՝
- երիկամային, լյարդի անբավարարություն;
- մկանային կաթված;
- մենինգիտ;
- սուր արյունահոսություն;
- աչքի և լսողության վնաս;
- թոքաբորբ;
- ստոմատիտ;
- հեմոռագիկ թոքային այտուց;
- ուրեմիկ կոմա.
Թերապիայի սկզբունքներ
Հիվանդների բուժումն իրականացվում է բացառապես հիվանդանոցում։ Ծանր լեպտոսպիրոզով հիվանդները տեղավորվում են վերակենդանացման բաժանմունքում՝ նրանց առողջության մշտական մոնիտորինգի նպատակով: Նշանակված բուժումը հետապնդում է միաժամանակ երկու նպատակ՝ ուղղակի պայքար հարուցիչի հետ, հիվանդության հետեւանքների վերացում։
Մեծ ուշադրություն է դարձվում օրգանիզմի դետոքսիկացմանը, քանի որ հիմնական բարդությունները զարգանում են տոքսիններով թունավորվելու ֆոնին։ Այդ նպատակով, որպես կանոն, խորհուրդ է տրվում օգտագործել տարբեր կաթիլներ՝
- Հեմոդեզ. Ինչու է այս դեղը նշանակվում: Անհրաժեշտ է վերականգնել պլազմայի ծավալը և նորմալացնել հեղուկի և էլեկտրոլիտների հավասարակշռությունը։
- «Էնտերոդեզ». Կազմում առկա բաղադրիչների շնորհիվ այն կապում է տոքսիններն իրեն և հեռացնում դրանք մարմնից։
- «Մանիտոլ». Ցուցված է երիկամների խախտմամբ։ Ունի ընդգծված միզամուղ ազդեցություն, նորմալացնում է արյան ծավալը։
- «Polysorb», «Enterosgel»: Այս դեղամիջոցները ներծծում են վնասակար նյութերը ստամոքս-աղիքային տրակտից, դուրս բերում դրանք օրգանիզմից՝ կղանքի հետ միասին։
Հիվանդության հարուցիչի դեմ պայքարը ներառում է հակաբիոտիկների օգտագործումը. Հատկապես արդյունավետ են պենիցիլինային խմբի դեղերը (Պենիցիլինի, Էրիտրոմիցին, Դոքսիցիկլին): Նման թերապիայի տևողությունը 10-14 օր է։
Որոշ դեպքերում պլազմաֆերեզ կարող է պահանջվել «Հեմոդեզի» հետ կաթիլից հետո: Ինչի համար է այս ընթացակարգը: Այն ենթադրում է հիվանդի արյան մաքրում հատուկ սարքերի միջոցով։ Այս դեպքում պլազման հեռացվում է և փոխարինվում է աղի լուծույթներով: Արդյունքում օրգանիզմը մաքրվում է տոքսիններից, և հիվանդի ինքնազգացողությունը լավանում է։
Վերականգնողական շրջան
Մարդկանց մոտ լեպտոսպիրոզի ախտանշանները վերացնելուց և հիվանդին բուժելուց հետո դրանք դրվում են դիսպանսեր գրառման վրա։ Վեց ամսվա ընթացքում իրականացվում են վերականգնողական միջոցառումներ՝ ներառյալ նեղ մասնագետների (ակնաբույժ, նյարդաբան, թերապևտ) խորհրդատվություն։ Նշված ժամանակից հետո հիվանդը պետք է ամիսը մեկ այցելի թերապևտի՝ հետևելու վերականգնման դինամիկային և թեստեր անցնելու համար:
Եթե վերականգնողական շրջանի ավարտից հետո կրկնակի հետազոտությունը դրական արդյունք չի տալիս, հիվանդը հանվում է հաշվառումից։ Հակառակ դեպքում, հաջորդ 2 տարին շարունակվում է պարտադիր պարբերական հետազոտություններ։
Պատվաստումներ և կանխարգելման այլ մեթոդներ
Պատվաստումը ճանաչվել է որպես լեպտոսպիրոզի կանխարգելման ամենաարդյունավետ մեթոդ։ Այնուամենայնիվ, հիվանդության դեմ պատվաստանյութը տրվում է ոչ բոլոր մարդկանց, այլ միայն քաղաքացիների որոշակի կատեգորիայի՝
- անասնաբույժներ և բուծողներ;
- մսի փաթեթավորման գործարանի աշխատողներ;
- վակուումային բեռնատարներ;
- լաբորատորիայի աշխատողներ;
- մարդիկ, ովքեր աշխատում են բռնկման վայրերում:
Լեպտոսպիրոզի դեմ պատվաստումը կատարվում է բացառապես ըստ ցուցումների և սկսած յոթ տարեկանից։ Օգտագործվում է անակտիվացված պատվաստանյութ, այսինքն՝ սպանված բակտերիաների շտամներ։ Նրանք չեն կարող վարակ առաջացնել, բայց հուսալիորեն պաշտպանում են դրանից: Մեկ պատվաստում. Այնուամենայնիվ, ռիսկի գոտում գտնվող քաղաքացիների վերապատվաստումներն իրականացվում են տարեկան։
Պատվաստումների կողմնակի ազդեցությունները չափազանց հազվադեպ են: Շատ դեպքերում դրանք կապված են դեղամիջոցի անհատական անհանդուրժողականության հետ: Երբեմն մաշկի վրա այտուցվածություն և կարմրություն կա ներարկման տեղում: Պատվաստումը հակացուցված է հղիներին, մինչև 7 տարեկան երեխաներին և կենտրոնական նյարդային համակարգի առաջադիմական պաթոլոգիաներով մարդկանց։
Կանխարգելման այլ տարբերակները ներառում են հետևյալ կանոնները.
- ընտանի կենդանիների տարեկան պատվաստում;
- ոչնչացնել կրծողներին, պարբերաբար ախտահանել տարածքները;
- կերեք հոսող ջրի տակ լվացած մրգեր և բանջարեղեն;
- ջերմային գործընթացի մսամթերք;
- ռետինե կոշիկները պետք է կրել ձկնորսության ժամանակ;
- խուսափեք թափառող կենդանիների հետ շփումից.
Կարևոր է երեխաներին բացատրել անօթևան կենդանիների վտանգը։ Նրանց պետք է նաև տեղեկացնել վարակվելու բարձր ռիսկի մասին լողալուց և բաց ջրից ջուր խմելուց հետո։
Կանխարգելման հարցերում հիմնական բեռը ընկնում է պետական կառույցների վրա, մասնավորապես՝ սանիտարահամաճարակային ծառայությունների վրա։ Նրանք պատասխանատու են ռիսկի գոտում գտնվող մարդկանց և անասունների լեպտոսպիրոզի դեմ ժամանակին պատվաստման համար: Բացի այդ, կարևոր է կենդանիների թաղումն իրականացնել սահմանված կանոններին համապատասխան՝ համաճարակների բռնկումները և վարակների տարածումը կանխելու համար։
