Սիրտը մարդու մարմնի կարևոր օրգան է։ Նրա աշխատանքի դադարեցումը խորհրդանշում է մահը։ Գոյություն ունեն մեծ թվով հիվանդություններ, որոնք բացասաբար են անդրադառնում ամբողջ սրտանոթային համակարգի աշխատանքի վրա: Դրանցից մեկը ՊԷ-ն է՝ պաթոլոգիական կլինիկան, որի ախտանիշներն ու բուժումը կքննարկվեն ստորև։
Ի՞նչ է հիվանդությունը
PE կամ թոքային էմբոլիան սովորական պաթոլոգիա է, որը զարգանում է, երբ թոքային զարկերակը կամ նրա ճյուղերը խցանված են արյան մակարդումներով: Դրանք առավել հաճախ ձևավորվում են ստորին վերջույթների կամ կոնքի երակներում։
Բժշկական պրակտիկայում ՊԷ կլինիկան համարվում է նաև այն դեպքում, երբ անոթները արգելափակված են մակաբուծական օրգանիզմներով, նորագոյացություններով կամ օտար մարմիններով:
Թրոմբոէմբոլիան մահացության երրորդ հիմնական պատճառն է՝ զիջելով միայն իշեմիայից և սրտամկանի ինֆարկտից։
Ամենից հաճախ հիվանդությունը ախտորոշվում է ծերության ժամանակ։ Տղամարդիկ երեք անգամ ավելի հաճախ են տառապում այս հիվանդությամբ, քան կանայք։ Եթե PE թերապիան (ICD-10 կոդը - I26) սկսվի ժամանակին, ապա հնարավոր է մահացությունը նվազեցնել 8-10%-ով։
Զարգացման պատճառհիվանդություններ
Պաթոլոգիայի զարգացման ընթացքում առաջանում են թրոմբներ և արյունատար անոթների խցանումներ։ PE-ի պատճառներից են հետևյալը՝.
- Արյան հոսքի խանգարում. Սա կարելի է դիտարկել զարգացման ֆոնի վրա՝ երակների վարիկոզ լայնացում, արյունատար անոթների սեղմում ուռուցքներով, ֆլեբոթրոմբոզ՝ երակային փականների քայքայմամբ։ Արյան շրջանառությունը խանգարվում է, երբ մարդուն ստիպում են անշարժ մնալ։
- Արյունատար անոթի պատի վնասում, ինչը հանգեցնում է արյան մակարդման:
- Պրոթեզային երակներ.
- Կաթետերի տեղադրում.
- Վիրաբուժական միջամտություն երակների վրա.
- Վիրուսային կամ բակտերիալ բնույթի վարակիչ հիվանդություններ, որոնք առաջացնում են էնդոթելիումի վնաս:
- Ֆիբրինոլիզի բնական պրոցեսի (թրոմբի տարրալուծում) և հիպերկոագուլյացիայի խախտում։
Մի քանի պատճառների համակցությունը մեծացնում է ՊԷ վտանգը, պաթոլոգիական կլինիկան ենթադրում է երկարատև բուժում։
Ռիսկի գործոններ
ՊԷ-ի հետևյալ ռիսկային գործոնները զգալիորեն մեծացնում են պաթոլոգիական պրոցեսների զարգացման հավանականությունը.
- Երկար ճանապարհորդություն կամ հարկադիր անկողնային հանգիստ։
- Սրտային կամ շնչառական անբավարարություն.
- Երկարատև բուժում միզամուղներով, ինչը հանգեցնում է մեծ քանակությամբ ջրի կորստի և արյան մածուցիկության բարձրացման։
- Նորագոյացություններ, ինչպիսին է հեմայբլաստոզի ձևավորումը:
- Արյան մեջ թրոմբոցիտների և կարմիր արյան բջիջների բարձր մակարդակ, ինչը մեծացնում է արյան մակարդման վտանգը։
- Հորմոնալների երկարատև օգտագործումհակաբեղմնավորիչներ, հորմոնալ փոխարինող թերապիա - սա մեծացնում է արյան մակարդումը:
- Նյութափոխանակության գործընթացների խախտում, որը հաճախ նկատվում է շաքարային դիաբետի, գիրության դեպքում։
- Անոթային վիրաբուժություն.
- Անցած ինսուլտներ և սրտի կաթվածներ.
- Արյան բարձր ճնշում.
- Քիմիաթերապիա.
- Ողնաշարի վնասվածք.
- Երեխա ունենալու շրջան։
- Ծխելու չարաշահում.
- Ծերություն.
- Երակների վարիկոզ. Ստեղծում է բարենպաստ պայմաններ արյան լճացման և թրոմբների առաջացման համար։
Թվարկված ռիսկի գործոններից կարելի է եզրակացնել, որ ոչ ոք պաշտպանված չէ ՊԷ զարգացումից: Այս հիվանդության ICD-10 կոդը I26 է: Կարևոր է ժամանակին կասկածել խնդրին և քայլեր ձեռնարկել:
Հիվանդության տեսակները
ՊԷ կլինիկան կախված կլինի պաթոլոգիայի տեսակից, և կան դրանցից մի քանիսը.
- Զանգվածային PE. Նրա զարգացման արդյունքում ախտահարվում են թոքերի անոթների մեծ մասը։ Հետևանքները կարող են լինել ցնցում կամ հիպոթենզիայի զարգացում։
- Ենթազանգված. Թոքերի բոլոր անոթների մեկ երրորդը ախտահարված է, որն արտահայտվում է աջ փորոքի անբավարարությամբ:
- Ոչ զանգվածային ձև. Այն բնութագրվում է փոքր քանակությամբ անոթների վնասմամբ, հետևաբար, PE-ի ախտանիշները կարող են չլինել:
- Մահացու, երբ ախտահարված է անոթների ավելի քան 70%-ը։
Պաթոլոգիայի կլինիկական դասընթաց
ՊԻ կլինիկան կարող է լինել՝
- Կայծակնային արագ. Հիմնական կամ հիմնական թոքային զարկերակի արգելափակումմասնաճյուղերը. Զարգանում է շնչառական անբավարարություն, կարող է առաջանալ շնչառական կանգ։ Մահը հնարավոր է րոպեների ընթացքում։
- Կծու. Պաթոլոգիայի զարգացումը արագ է: Սկիզբը հանկարծակի է, որին հաջորդում է արագ առաջընթացը: Դիտարկվում են սրտի և թոքային անբավարարության ախտանիշներ։ 3-5 օրվա ընթացքում զարգանում է թոքային ինֆարկտ։
- Հապաղում. Խոշոր և միջին զարկերակների թրոմբոզը և մի քանի թոքային ինֆարկտների զարգացումը շարունակվում են մի քանի շաբաթ։ Պաթոլոգիան դանդաղորեն զարգանում է շնչառական և սրտի անբավարարության ախտանիշների աճով:
- Քրոնիկ. Անընդհատ նկատվում է թոքային զարկերակի ճյուղերի կրկնվող թրոմբոզ։ Ախտորոշվում են կրկնվող թոքային ինֆարկտներ կամ երկկողմանի պլերիտ։ Աստիճանաբար բարձրացնում է հիպերտոնիան։ Այս ձևն առավել հաճախ զարգանում է վիրահատությունից հետո՝ ուռուցքաբանության և առկա սրտանոթային հիվանդությունների ֆոնին։
Հիվանդության զարգացում
Թոքային էմբոլիան աստիճանաբար զարգանում է հետևյալ փուլերով՝
- Օդուղիների արգելափակում.
- Թոքային զարկերակի ճնշման բարձրացում.
- Խցանման և խցանման հետևանքով գազափոխանակությունը խաթարվում է։
- Թթվածնի անբավարարության առաջացում.
- Վատ թթվածնով արյան տեղափոխման լրացուցիչ ուղիների ձևավորում:
- Ձախ փորոքի ծանրաբեռնվածության ավելացում և նրա իշեմիայի զարգացում։
- Սրտի ինդեքսի նվազում և արյան ճնշման անկում.
- Թոքային զարկերակճնշումը բարձրանում է։
- Սրտի կորոնար շրջանառության վատթարացում.
- Թոքային այտուց.
Շատ PE հիվանդներ ունենում են թոքային ինֆարկտ:
Հիվանդության նշաններ
PE-ի ախտանիշները կախված են բազմաթիվ գործոններից.
- Հիվանդի մարմնի ընդհանուր վիճակը.
- Վնասված զարկերակների թիվը.
- Անոթերը խցանող մասնիկների չափը։
- Հիվանդության առաջընթացի արագությունը.
- Թոքերի հյուսվածքի խանգարումների աստիճանները.
ՊԷ-ի բուժումը կախված կլինի հիվանդի կլինիկական վիճակից: Որոշ դեպքերում հիվանդությունն ընթանում է առանց որևէ ախտանիշի և կարող է հանգեցնել հանկարծակի մահվան: Ախտորոշման բարդությունը կայանում է նաև նրանում, որ ախտանիշների պաթոլոգիան նման է բազմաթիվ սրտանոթային հիվանդությունների, սակայն հիմնական տարբերությունը թոքային էմբոլիայի հանկարծակի զարգացումն է։
Պաթոլոգիան բնութագրվում է մի քանի սինդրոմներով.
1. Սրտանոթային համակարգի կողմից՝
- Սրտային անբավարարության զարգացում.
- Իջեցրեք արյան ճնշումը.
- Սրտի անկանոն ռիթմ.
- Սրտի հաճախության բարձրացում.
- Կոռոնարային անբավարարության զարգացում, որն արտահայտվում է կրծոսկրի հետևում հանկարծակի ինտենսիվ ցավով, որը տևում է 3-5 րոպեից մինչև մի քանի ժամ։
- Cor pulmonale, համախտանիշն արտահայտվում է պարանոցի երակների այտուցմամբ, տախիկարդիայով։
- Ուղեղի խանգարումներ՝ հիպոքսիայով, ուղեղային արյունահոսությամբ և ծանր դեպքերում՝ ուղեղային այտուցով։ Հիվանդը դժգոհում է աղմուկիցականջներ, գլխապտույտ, փսխում, ցնցումներ և ուշագնացություն: Ծանր իրավիճակներում կոմայի զարգացման հավանականությունը մեծ է։
2. Թոքային-պլևրալ համախտանիշը դրսևորվում է.
- Շնչառության ի հայտ գալը և շնչառական անբավարարության զարգացումը. Մաշկը դառնում է մոխրագույն, զարգանում է ցիանոզ։
- Հայտնվում են սուլոցներ։
- Թոքային ինֆարկտը ամենից հաճախ զարգանում է թոքային էմբոլիայից 1-3 օր հետո, հազը` արյան հետ խորխի արտանետումով, մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է, լսելիս հստակ լսվում են խոնավ նուրբ փրփրացող շշուկները:
3. Տենդային սինդրոմը տենդային մարմնի ջերմաստիճանի տեսքով: Այն կապված է թոքերի հյուսվածքի բորբոքային պրոցեսների հետ։
4. Լյարդի մեծացումը, որովայնի խոռոչի գրգռումը, աղիքային պարեզը առաջացնում են որովայնային համախտանիշ։ Հիվանդը գանգատվում է աջ կողմի ցավից, փորկապությունից և փսխումից։
5. Իմունոլոգիական սինդրոմը դրսևորվում է թոքաբորբով, պլերիտով, մաշկային ցանով, արյան անալիզում իմունային բարդույթների ի հայտ գալով։ Այս համախտանիշը սովորաբար զարգանում է PE ախտորոշումից 2-3 շաբաթ անց:
Կլինիկական առաջարկությունները նման ախտանիշների զարգացման համար հրատապ թերապիա սկսելն է:
Ախտորոշիչ միջոցառումներ
Այս հիվանդության ախտորոշման ժամանակ կարևոր է թոքային զարկերակներում արյան թրոմբների առաջացման վայրը հաստատելը, ինչպես նաև վնասի աստիճանը և խանգարումների ծանրությունը գնահատելը։ Բժշկի առջեւ խնդիր է դրված որոշել թրոմբոէմբոլիայի աղբյուրը՝ ռեցիդիվը կանխելու համար։
Հաշվի առնելով ախտորոշման բարդությունը՝ հիվանդներն ուղարկվում ենհատուկ անոթային բաժանմունքներ, որոնք հագեցած են տեխնոլոգիայով և հնարավորություն ունեն անցկացնելու համալիր հետազոտություն և թերապիա։
Եթե PE-ի կասկած կա, հիվանդին տրվում են հետևյալ հետազոտությունները.
- Պատմության ընդունում և ռիսկի բոլոր գործոնների գնահատում:
- Արյան, մեզի ընդհանուր անալիզ.
- Արյան գազերի անալիզ, D-dimer-ի որոշում պլազմայում:
- ԷԿԳ-ն դինամիկայի մեջ՝ բացառելու սրտի կաթվածը, սրտի անբավարարությունը:
- Թոքերի ռենտգեն՝ թոքաբորբի, պնևմոթորաքսի, չարորակ ուռուցքների, պլերիտի բացառման համար։
- Էխոկարդիոգրաֆիան կատարվում է թոքային զարկերակի բարձր ճնշումը հայտնաբերելու համար։
- Թոքերի սկանավորումները ցույց կտան արյան հոսքի նվազում կամ բացակայություն՝ PE-ի պատճառով:
- Անգիոպուլմոնոգրաֆիան նշանակվում է թրոմբի ճշգրիտ տեղը հայտնաբերելու համար:
- Ստորին վերջույթների երակների USDG.
- Կոնտրաստային ֆլեբոգրաֆիա՝ PE-ի աղբյուրը հայտնաբերելու համար:
Ճշգրիտ ախտորոշում կատարելուց և հիվանդության պատճառը հայտնաբերելուց հետո նշանակվում է թերապիա։
Առաջին օգնություն PE
Եթե հիվանդության նոպան զարգանում է, երբ մարդը տանը կամ աշխատավայրում է, ապա կարևոր է նրան ժամանակին օգնություն ցուցաբերել՝ անդառնալի փոփոխությունների զարգացման հավանականությունը նվազեցնելու համար։ Ալգորիթմը հետևյալն է.
- Մարդուն դրեք հարթ մակերևույթի վրա, եթե նա ընկել է կամ նստել աշխատավայրում, ապա մի խանգարեք նրան, մի տեղաշարժվեք։
- Անջատեք վերնաշապիկի վերին կոճակը, հանեք փողկապը՝ թարմություն թողնելու համարօդ։
- Եթե շնչառությունը դադարում է, կատարեք վերակենդանացում՝ արհեստական շնչառություն և անհրաժեշտության դեպքում կրծքավանդակի սեղմում։
- Զանգահարեք շտապօգնություն։
ՊԶ-ի պատշաճ խնամքը կփրկի մարդու կյանքը։
Հիվանդության բուժում
ՊԷ թերապիան սպասվում է միայն հիվանդանոցում։ Հիվանդը հոսպիտալացվում է և նշանակվում է լիարժեք մահճակալի հանգիստ, մինչև անոթային խցանման սպառնալիքը չանցնի: PE-ի բուժումը կարելի է բաժանել մի քանի փուլերի՝
- Շտապ վերակենդանացում՝ հանկարծակի մահվան վտանգը վերացնելու համար։
- Վերականգնել արյան անոթի լույսը որքան հնարավոր է:
PE-ի երկարատև թերապիան ներառում է հետևյալ գործողությունները.
- Թրոմբի հեռացում թոքերի անոթներից.
- Թրոմբոզի կանխարգելման միջոցառումների իրականացում.
- Թոքային զարկերակի տրամագծի ավելացում.
- Փոքրիկ մազանոթների ընդլայնում.
- կանխարգելիչ միջոցառումների իրականացում շրջանառու և շնչառական համակարգի հիվանդությունների զարգացումը կանխելու համար.
Պաթոլոգիայի բուժումը ներառում է դեղերի օգտագործումը. Բժիշկներն իրենց հիվանդներին նշանակում են.
1. Պատրաստուկներ ֆիբրինոլիտիկ կամ թրոմբոլիտիկայի խմբից. Դրանք կաթետերի միջոցով ներարկվում են անմիջապես թոքային զարկերակի մեջ: Այս դեղերը լուծում են արյան մակարդուկները, դեղամիջոցի ընդունումից հետո մի քանի ժամվա ընթացքում մարդու վիճակը բարելավվում է, իսկ մի քանի օր անց արյան մակարդման հետք չի մնում։
2. Հաջորդ փուլում հիվանդին խորհուրդ է տրվում ընդունել «Հեպարին»: Առաջինժամանակի ընթացքում դեղը կիրառվում է նվազագույն դեղաչափով, իսկ 12 ժամ հետո այն մի քանի անգամ ավելանում է: Դեղը հակամակարդիչ է և Վարֆարինի կամ Ֆենիլինի հետ միասին կանխում է թոքերի հյուսվածքի պաթոլոգիական հատվածում թրոմբների առաջացումը։
3. Եթե ծանր PE չկա, ապա կլինիկական առաջարկությունները ենթադրում են Warfarin-ի օգտագործումը առնվազն 3 ամիս: Դեղը նշանակվում է պահպանման փոքր չափաբաժինով, այնուհետև հետազոտությունների արդյունքներով այն կարող է ճշգրտվել։
Բոլոր հիվանդներն անցնում են թերապիա, որն ուղղված է ոչ միայն թոքային զարկերակների, այլ ամբողջ մարմնի վերականգնմանը: Նա նշանակում է՝
- Սրտի բուժում Panangin, Obzidan-ով:
- հակասպազմոդիկների ընդունում՝ Պապավերին, Նո-շպա։
- Դեղորայք՝ նյութափոխանակության գործընթացները շտկելու համար. վիտամին B պարունակող պատրաստուկներ.
- Հակաշոկային թերապիա հիդրոկորտիզոնով։
- Հակաբորբոքային բուժում հակաբիոտիկներով.
- հակաալերգիկ դեղամիջոցների ընդունում՝ Suprastin, Zodak.
Դեղեր նշանակելիս բժիշկը պետք է հաշվի առնի, որ, օրինակ, «Վարֆարինը» թափանցում է պլասենտա, հետևաբար հղիության ընթացքում արգելվում է այն ընդունել, իսկ «Անդիպալը» ունի բազմաթիվ հակացուցումներ, պետք է լինի. զգուշությամբ նշանակվում է ռիսկի խմբի հիվանդներին:
Դեղամիջոցների մեծ մասն օրգանիզմ ներարկվում է երակային կաթիլային ներարկումով, ներմկանային ներարկումները ցավոտ են և հրահրում են մեծ կապտուկների ձևավորում։
Գործառնականմիջամտություն
Պաթոլոգիայի վիրաբուժական բուժումը հազվադեպ է իրականացվում, քանի որ նման միջամտությունն ունի հիվանդների մահացության բարձր տոկոս։ Եթե վիրահատությունից հնարավոր չէ խուսափել, ապա կիրառվում է ներանոթային էմբոլեկտոմիա։ Եզրակացությունն այն է, որ վարդակ ունեցող կաթետերի միջոցով արյան թրոմբը հեռացվում է սրտի խցիկներով։
Մեթոդը համարվում է ռիսկային և կիրառվում է միայն խիստ անհրաժեշտության դեպքում:
ՊԷ-ի դեպքում խորհուրդ է տրվում տեղադրել նաև զտիչներ, օրինակ՝ «Գրինֆիլդի հովանոց»։ Այն մտցվում է երակային խոռոչի մեջ, և այնտեղ նրա կեռիկները բացվում են անոթի պատերին ամրացնելու համար։ Ստացված ցանցն ազատորեն անցնում է արյունը, սակայն թրոմբները պահվում և հեռացվում են։
ՊԷ 1-ին և 2-րդ դասարանների բուժումը բարենպաստ կանխատեսում ունի: Մահացությունների թիվը նվազագույն է, ապաքինման հավանականությունը՝ մեծ։
PE-ի բարդություններ
Հիվանդության հիմնական և ամենավտանգավոր բարդություններից են՝.
- Հանկարծակի մահ սրտի կանգի պատճառով։
- Երկրորդային հեմոդինամիկ խանգարումների առաջընթաց.
- Թոքերի կրկնվող ինֆարկտ.
- Քրոնիկական թոքաբորբի զարգացում.
Հիվանդությունների կանխարգելում
Սրտանոթային լուրջ պաթոլոգիաների կամ վիրաբուժական միջամտությունների պատմության առկայության դեպքում կարևոր է զբաղվել թոքային էմբոլիայի կանխարգելմամբ: Առաջարկությունները հետևյալն են՝
- Չչափազանց մարզվել։
- Շատ ժամանակ անցկացրեք քայլելու վրա։
- Հետևեք առօրյային։
- Ապահովելլավ քուն։
- Վերացրեք վատ սովորությունները։
- Վերանայեք սննդակարգը և դրանից հանեք վնասակար մթերքները։
- Պարբերաբար այցելեք թերապևտին կանխարգելիչ հետազոտության և ֆլեբոլոգի համար:
Այս պարզ կանխարգելիչ միջոցները կօգնեն խուսափել հիվանդության լուրջ բարդություններից։
Սակայն թոքային էմբոլիայի կանխարգելման համար կարևոր է իմանալ, թե որ պայմաններն ու հիվանդությունները կարող են նախատրամադրել երակային թրոմբոզի զարգացմանը: Հատուկ ուշադրություն դարձրեք ձեր առողջությանը՝
- Մարդկանց մոտ ախտորոշվել է սրտի անբավարարություն.
- Սուտի հիվանդներ.
- Երկարատև միզամուղ թերապիայի հիվանդներ։
- Հորմոնալ դեղամիջոցների օգտագործում։
- շաքարախտ.
- Կաթված վերապրածներ.
Ռիսկի խմբում գտնվող հիվանդները պետք է պարբերաբար ստանան հեպարինային թերապիա:
ՊՆ-ը լուրջ պաթոլոգիա է, և առաջին ախտանշանների դեպքում կարևոր է մարդուն ժամանակին օգնություն ցուցաբերել և նրան ուղարկել հիվանդանոց կամ շտապ օգնություն կանչել։ Սա միակ միջոցն է կանխելու ծանր հետևանքների զարգացումը և փրկելու մարդու կյանքը։
