Սեռական հետաձգված զարգացումը մեծ խնդիր է դեռահասների համար. Սեռական հասունացման նշանների բացակայության պատճառով նրանք իրենց օտարված են զգում և առանձնանում իրենց հասակակիցների խմբից: Նրանց մոտ կարող են զարգանալ տրամադրության խանգարումներ և դեպրեսիա: Սեռական հորմոնների ցածր մակարդակը հանգեցնում է աճի արգելակման և անպտղության: Իմացեք ուշացած սեռական հասունացման պատճառների, ախտանիշների և բուժման մեթոդների մասին:
Հետաձգված սեռական հասունություն
Սեռական հետաձգված զարգացումը (ICD-10 կոդը - E30.0) առաջանում է, եթե սեռական հասունացման առաջին ախտանշանները (կրծքագեղձի մեծացում և ձվարանների կամ ամորձիների ծավալի մեծացում) չեն ի հայտ գալիս աղջիկների մոտ 13 տարի հետո և տղաները 14 տարեկանից հետո. Հասունությունը համարվում է նաև ուշացած, երբ սեռական հասունացման առաջին ախտանիշները հայտնվել են ճիշտ ժամանակին, բայց դրանից հետո չեն զարգանում: Այս հիվանդները կարող են զարգացնել pubic և axillary մազեր, քանի որ դրանց զարգացումըկախված է մակերիկամներում արտադրվող անդրոգեններից:
Հետաձգված սեռական հասունացման դասակարգում
Երեխաների մոտ ուշացած սեռական զարգացումը կարող է առաջանալ գենետիկորեն պայմանավորված հիվանդություններով (սինդրոմներով) կամ կարող է լինել ձեռքբերովի: Հետաձգված սեռական հասունացման դասակարգումը հետևյալն է..
- Հիպերգոնադոտրոպ հիպոգոնադիզմ - խնդիրների պատճառը սեռական գեղձերի՝ ամորձիների կամ ձվարանների վնասումն է։ Չնայած հիպոթալամուսը և հիպոֆիզը արտադրում են իրենց հորմոնները (GnRH, FSH և LH), վնասված սեռական գեղձերը չեն կարողանում արտադրել սեռական հորմոններ: Հիպերգոնադոտրոպ հիպոգոնադիզմը միշտ մշտական է:
- Հիպոգոնադոտրոպ հիպոգոնադիզմ - երեխաների մոտ ուշացած սեռական զարգացումն առաջանում է հիպոթալամուսի կամ հիպոֆիզի գեղձի ֆունկցիայի վնասման կամ արգելակման պատճառով: Չնայած ձվարանները և ամորձիները ունակ են արտազատել սեռական հորմոններ, FSH-ի և LH-ի բացակայության պատճառով նրանք չեն կարող իրենց վրա վերցնել այդ հորմոնների արտադրման գործառույթը: Հիպոգոնադոտրոպ հիպոգոնադիզմը կարող է ժամանակավոր լինել:
Հետաձգված սեռական հասունացման պատճառները
Հետաձգված սեռական հասունացման ամենատարածված պատճառը աճի և հասունացման, այսպես կոչված, սահմանադրական ուշացումն է, որը դասակարգվում է որպես հիպոգոնադոտրոպ հիպոգոնադիզմ: Այն դիտվում է երեխաների մոտավորապես 0,6-2%-ի մոտ։ Սա նորմալ սեռական հասունացման ֆիզիոլոգիական տարբերակ է։
Մոտ 5 տարեկանում երեխան սկսում է ավելի դանդաղ աճել, քան իր հասակակիցները: Նրա մարմինը սկսում է ճիշտ զարգանալ և աճել ավելի ուշ, քան իր հասակակիցները (սովորաբար 14-ից 17 տարեկան): Այնուամենայնիվ, հասունացման գործընթացը մնում էճիշտ է։
Սեռական և ֆիզիկական զարգացման սահմանադրական ուշացումը պայմանավորված է գենետիկորեն, շատ հաճախ երեխայի ծնողները նույնպես ուշ են հասունանում։ Հետևաբար, հիվանդության պատմությունը կարևոր է ախտորոշման մեջ: Տեղեկությունն այն մասին, որ մայրն իր առաջին դաշտանը ավելի ուշ է ունեցել, քան իր հասակակիցներից շատերը, իսկ հայրը սկսել է աճել 15-16 տարեկանում, կարող է վկայել երեխայի աճի և հասունացման սահմանադրական ուշացման մասին։:
Հիպերգոնադոտրոպ հիպոգոնադիզմը կարող է առաջանալ, ի թիվս այլոց, հետևյալ պաթոլոգիաների պատճառով՝
- Turner syndrome - սինդրոմ, որն առաջանում է X քրոմոսոմի բացակայության կամ վնասման հետևանքով։ Սա հանգեցնում է ձվարանների աննորմալ զարգացմանը, որոնք ի վիճակի չեն արտադրել սեռական հորմոններ: Կանայք հասնում են ցածր հասակի (միջինը 143 սմ) և տառապում են անպտղությամբ։ Թերների համախտանիշը աղջիկների մոտ ուշացած սեռական հասունացման ամենատարածված պատճառներից մեկն է։
- Կլայնֆելտերի համախտանիշը տղաների մոտ X քրոմոսոմի առկայության պատճառով առաջացած սինդրոմ է: Տղամարդիկ միևնույն ժամանակ հասնում են շատ բարձր աճի, ունեն կանացի ուրվագիծ և ամուլ են։ Սկզբում Կլայնֆելտերի համախտանիշով տղաների սեռական հասունացումը կարող է նորմալ լինել, բայց տեստոստերոնի մակարդակը արագորեն նվազում է, և սեռական հասունացումը ճնշվում է: Ամորձիները չափերով չեն մեծանում։ Կլայնֆելտերի համախտանիշը տղաների մոտ ուշացած սեռական հասունացման ամենատարածված պատճառներից մեկն է։
- Ձվարանների անբավարարություն - ձվարանները զուրկ են վերարտադրողական բջիջներից, արտադրում են փոքր քանակությամբ էստրոգեն։ Մարմնի ուրվագիծը ճիշտ է, կուրծքը՝ թերզարգացած։ Առաջանում է անպտղություն։
- Բնածինբացակայող ամորձիներ - զարգացման խանգարումը հանգեցնում է նրան, որ տղան չի զարգացնում ամորձիները: Տղամարդկանց մոտ սեռական զարգացման հետաձգման ևս մեկ պատճառ։
- Ամորձիների ամբողջական ատրոֆիա. դրանք կարող են անհետանալ վնասվածքի կամ չբուժված կերատոպլաստիկայի արդյունքում:
- Կրիպտորխիզմ - ամորձիները գտնվում են աճուկային կամ որովայնային ջրանցքում, այլ ոչ թե ամորձիում: Չբուժված կրիպտորխիզմը հանգեցնում է ամորձիների մշտական վնասվածքի և սեռական զարգացման հետաձգման։
- Ամորձիների կամ ձվարանների վնաս՝ կոնքի ճառագայթային թերապիայից կամ ցիտոստատիկներից (հակաքաղցկեղային դեղամիջոցներ):
Հիպոգոնադոտրոպ հիպոգոնադիզմը կարող է առաջանալ ի թիվս այլ բաների.
- Սահմանադրական թերաճ և հասունացում.
- Թերսնուցում և/կամ գերլարում. Օրգանիզմին կալորիաների անբավարար առաքումը կարող է պայմանավորված լինել նյարդային անորեքսիայի կամ խրոնիկական, թուլացնող հիվանդության հետևանքով: Սա հանգեցնում է հիպոֆիզի գեղձի կողմից FSH և LH սեկրեցիայի ժամանակավոր արգելակմանը: Սննդային թերությունները լրացնելուց և ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունից խուսափելուց հետո հիպոֆիզային գեղձի և սեռական գեղձի աշխատանքը վերադառնում է նորմալ: Եվ արդյունքում, դեռահասի մոտ սեռական զարգացման հետագա ուշացումը բացառվում է, և լավ սեռական հասունացումը հնարավոր է դառնում։
- Վնաս հիպոթալամիկ-հիպոֆիզային շրջանին. Վնասը կարող է առաջանալ քաղցկեղով (հատկապես, այսպես կոչված, կրանիոֆարինգիոմա), որը զարգանում է այս հատվածում, բորբոքային պրոցեսի (մենինգիտի և ուղեղի բորբոքման ժամանակ) կամ տրավմայի հետևանքով։ Գլխի ճառագայթային թերապիան կարող է նաև վնասել հիպոթալամուսին և հիպոֆիզի գեղձին:
- Կենտրոնական նյարդային համակարգի զարգացման խանգարումներ. Հիպոթալամուսի կամ հիպոֆիզի աննորմալ աճը կանխում է հորմոնների արտադրությունը: Ամենատարածված պաթոլոգիան, որը կապված է այս տարածքի զարգացման խանգարման հետ, Կալմանի համախտանիշն է: Բացի հիպոթալամուսում GnRH-ի անբավարար սեկրեցումից, նկատվում է նաև հոտառության վատթարացում:
- Գենետիկ խանգարումներ՝ կապված տարբեր սինդրոմների առաջացման հետ. Այս սինդրոմները շատ հազվադեպ են և, ի թիվս այլ ախտանիշների, ներառում են նաև հիպոթալամուսի և հիպոֆիզային գեղձի սեկրետորային ֆունկցիաների խանգարում:
Ուշացած սեռական հասունություն. հասունության տեսակները
Սեռական հասունացումը (սեռական հասունացումը) մարդու կյանքում մի շրջան է, երբ տեղի են ունենում էական փոփոխություններ, որոնք հանգեցնում են հասունության: Կան զարգացման մի քանի ոլորտներ, որոնցում մարդը հասնում է հասունության: Դրանք ներառում են՝
- Ֆիզիկական հասունություն. Սրանով ավարտվում է մարմնի չափերի ու համամասնությունների զարգացումը և վերարտադրվելու կարողության ձեռքբերումը (այսպես կոչված՝ սեռական հասունություն):
- Հոգեկան հասունություն. Այն ներառում է, մասնավորապես, տվյալ անձի բնավորության ձևավորումը, սեփական վարքագիծն ու հույզերը կառավարելու ունակության ձեռքբերումը, արարքների համար պատասխանատվություն ստանձնելը։
- Սոցիալական հասունություն. Որոշում է հասարակության մեջ համապատասխան դերեր կատարելու ունակությունը (ծնող, աշխատող և այլն):
Հասունացման գործընթաց
Սեռահասունացման գործընթացը երկարաձգվում է ժամանակի ընթացքում (աղջիկների համար այն տևում է միջինը 4 տարի, տղաների համար՝ 6-7 տարի): Այս գործընթացի արագությունը և տարիքը, որումՀետագա փոփոխությունները տեղի են ունենում, շատ բազմազան են անհատների մոտ և կախված են բազմաթիվ գործոններից:
Կարևոր դեր են խաղում գենետիկական գործոնները՝ հաճախ նկատվում է ծնողների և երեխաների նույն հասունացումը (աղջիկների մոտ հատկապես համընկնում է առաջին դաշտանի տարիքը)։ Որոշակի դեր է խաղում նաև բնակության վայրը (մեծ քաղաքներում ապրող աղջիկների մոտ առաջին դաշտանը ավելի վաղ է լինում, քան գյուղերում) և սոցիալ-տնտեսական կարգավիճակը։
Ստորև բերված աղյուսակները ցույց են տալիս փոփոխությունների մոտավոր ընթացքը, որոնք տեղի են ունենում սեռական հասունացման ընթացքում աղջիկների և տղաների մոտ: Այսպես կոչված տիպիկ տարիքը, այսինքն՝ այն, երբ վիճակագրորեն առավել հաճախ են առաջանում սեռական հասունացման նկատվող ախտանիշները։ Ավելացնենք, որ այս արժեքներից շեղումները տվյալ մարդու համար կարող են նորմալ լինել և միշտ չէ, որ կապված են աղջիկների և տղաների սեռական զարգացման պաթոլոգիական հետաձգման հետ։
Աղջիկների մոտ սեռական հասունացման գործընթացը
Աղջիկների սեռական հասունացումը դեռահաս աղջկա օրգանիզմի զարգացման գործընթացների փոփոխությունն է, որը հանգեցնում է մեծանալուն և վերարտադրողական ֆունկցիայի առաջացմանը։ Այս գործընթացների մեկնարկն իրականացվում է ուղեղի կողմից աղջիկների սեռական գեղձերին՝ ձվարաններին ուղարկվող ազդանշանների օգնությամբ։
| Տիպիկ տարիք, տարիներ | Դիտված փոփոխություններ |
| 9-12 | Սկսվում է կրծքի զարգացումը. Շրթունքների վրա կան միայն ուղիղ մազեր: Այս ժամանակահատվածում կանաև աճի արագացում (արագացված աճի տեմպ), որի գագաթնակետը մոտ 12 տարեկան է: Աճի գագաթնակետը սովորաբար տեղի է ունենում առաջին դաշտանային ցիկլի մեկնարկից մեկ տարի առաջ |
| 12-14 | Շարունակվում է կրծքագեղձի, արտաքին սեռական օրգանների (մեծ և փոքր սեռական օրգաններ, կլիտորիս) և սանդղակային մազերի հետագա զարգացումը։ Կրծքագեղձի զարգացման սկզբից 2 տարվա ընթացքում միջինում տեղի է ունենում առաջին դաշտանը (այսպես կոչված մենարխե): Ցիկլերը կարող են լինել կանոնավոր (բայց ոչ պարտադիր), կանոնավոր և անվուլյատոր: 2-3 տարի անց դաշտանային ցիկլը պետք է կայունանա։ Այս ժամանակահատվածում աճի տեմպերը նվազում են՝ առաջին դաշտանից հետո մարմնի բարձրության միջին աճը կազմում է 6 սմ։ Մարմնի ուրվագիծն ավելի կանացի է դառնում, ազդրերի լայնությունը՝ մեծանում |
| 12-16 | Կրծքավանդակը, արտաքին սեռական օրգանները, pubic և axillary մազերը կամաց-կամաց ձեռք են բերում մեծահասակների բնորոշ զարգացած տեսքը: Ճարպային հյուսվածքը «տեղավորվում է» հետույքի և ազդրերի վրա՝ ֆիգուրին տալով կանացի ձև։ Անհետանում է վերջույթների երկարության և իրանի անհամամասնությունը |
Տղա հասունացման գործընթաց
Սեռահասունացման ընթացքում տղաները կարող են զգալ գինեկոմաստիա կամ կրծքագեղձի մեծացում: Այս երեւույթը նկատվում է տղաների 30%-ի մոտ։ Գինեկոմաստիան սովորաբար ինքնաբերաբար անհետանում է մի քանի ամսվա ընթացքում և ֆիզիոլոգիական երևույթ է տղայի կյանքի այս ժամանակահատվածում:
| Տիպիկ տարիք, տարիներ | Դիտվածփոփոխություններ |
| 10-13 | Ամորձիները մեծանում են ծավալով. Սկրոտը ծածկող մաշկը բարակ է և վարդագույն։ Սեռական օրգանները աճում են. Արտաքին սեռական օրգանների հիմքում հայտնվում են միայնակ ուղիղ մազեր։ Այս ժամանակահատվածում կա նաև աճի աճ՝ աճի տեմպերն արագանում են |
| 13-15 | Ամորձիները սերմնահեղուկ են արտադրում: Մոտավորապես 14 տարեկանում կա գագաթնակետային աճ (աճի ամենամեծ տարեկան աճը): Փոխվում է մարմնի ուրվագիծը, մեծանում է ուսերի և իրանի լայնությունը։ Այս ժամանակահատվածում սկսվում է նաեւ ձայնի փոփոխություն կամ դրա մուտացիա։ Զարգանում են կոկորդի հատվածները։ Սա կարող է ուղեկցվել ձայնի խանգարումներով, հաճախ խռպոտությամբ: Մուտացիան տևում է մոտ 1 տարի |
| 15-17 | Տղամարդու վերարտադրողական օրգանները վերջապես զարգանում են. Ամորձու վերջնական ծավալը եվրոպացիների մոտ 12-ից 30 մլ է: Աճի տեմպերը նվազում են. Դեմքի, վերջույթների և իրանի վրա մազեր կան |
Սեռական հասունացում. հորմոնալ փոփոխություններ
Սեռական հասունացումը կապված է սեռական հորմոնների ազդեցության հետ, որոնք արտադրվում են սեռական գեղձերում՝ ձվարաններում և ամորձիներում: Ձվարանները արտադրում են էստրոգեններ և պրոգեստերոն, մինչդեռ ամորձիները հիմնականում տեստոստերոն են արտադրում: Վերերիկամային գեղձերը արտադրում են որոշակի քանակությամբ սեռական հորմոններ (հիմնականում, այսպես կոչված, արական անդրոգեններ): Նրանք դեր են խաղում առանցքային և ներծծված մազերի զարգացման գործում: Գոնադներում սեռական հորմոնների արտազատումը վերահսկվում է ուղեղում տեղակայված երկու օրգանների կողմից՝ հիպոթալամուսը և հիպոֆիզի գեղձը: Հիպոթալամուս(սկսած սեռական հասունացումից) իմպուլսային ձևով արտադրում է GnRH (այսպես կոչված GnRH): GnRH-ը խթանում է հիպոֆիզի գեղձը, որպեսզի արտադրի ֆոլիկուլ խթանող հորմոն (FSH) և լյուտեինոտրոպին (LH): Նրանք, իրենց հերթին, ազդում են ամորձիների և ձվարանների վրա, այսինքն՝ սեռական հորմոնների սեկրեցիայի վրա։
Սեռահասունությունը գնահատելու համար օգտագործվում են հատուկ կշեռքներ: Սեռական բնութագրերի զարգացման աստիճանը (ամորձիներ, առնանդամ և ամորձիներ տղաների մոտ, կրծքագեղձեր աղջիկների մոտ և սեռական մազեր երկու սեռերի մոտ) որոշվում է Թաների սանդղակի միջոցով: Կարեւոր դեր է խաղում նաեւ այսպես կոչված ոսկրային տարիքը։ Ձախ դաստակի ռենտգենյան հետազոտության հիման վրա նկատվում է, այսպես կոչված, ոսկրային ոսկրացման առկայություն։ Ստացված պատկերը համեմատվում է հատուկ ատլասների գծագրերի հետ։ Ոսկորները հայտնվում են որոշակի հերթականությամբ, ինչը նրանց լավ գործիք է դարձնում երեխաների և դեռահասների կմախքի հասունացման փուլը գնահատելու համար։
Ե՞րբ դիմել բժշկի։
Եթե ծնողները կասկածում են, որ իրենց երեխան կարող է ուշացած սեռական հասունություն ունենալ, նրանք պետք է դիմեն իրենց մանկաբույժին: Բժշկական պատմությունը պետք է պատասխանի այն հարցին, թե արդյոք երեխան իսկապես ունի սեռական հասունացման շեղման ախտանիշներ և որոշի, թե ինչպես է սեռական հասունացումը տեղի ունեցել ծնողների մոտ: Երեխայի դիտարկումը և ֆիզիկական հետազոտությունը կարող են բացահայտել որոշակի մարմնի առանձնահատկությունները (օրինակ՝ Թերներ կամ Քլայնֆելտեր):
Սեռական հետաձգված զարգացման նշանների ճշգրիտ ախտորոշման և հայտնաբերման համար անհրաժեշտ են հորմոնալ թեստեր (որոշվում են էստրոգեն, պրոգեստերոն, LH, FSH և կատարվում են հետազոտություններ.խթանում): Երբեմն անհրաժեշտ է պատկերացում, օրինակ՝ CT կամ գլխի ՄՌՏ, կոնքի ուլտրաձայնային հետազոտություն: Պետք է իրականացվեն նաև գենետիկական ուսումնասիրություններ, մասնավորապես, այսպես կոչված կարիոտիպի (քրոմոսոմների ամբողջական հավաքածուի պատկեր) որոշումը անհրաժեշտ է Թերների և Քլայնֆելտերի համախտանիշի ճանաչման համար։ Այլ գենետիկական հիվանդությունների դեպքում կատարվում են համապատասխան ուսումնասիրություններ՝ որոշակի մուտացիաներ հայտնաբերելու համար։
Սեռական հասունացման հետաձգված բուժում
Ուշացած սեռական հասունացման բուժումը կախված է տեսակից:
Հիպոգոնադոտրոպ հիպոգոնադիզմի դեպքում բուժումը ներառում է սեռական հորմոնների ընդունում: Աղջիկների մոտ թերապիան սկսվում է էստրոգենի փոքր չափաբաժիններով (գերադասելի է կարկատանների տեսքով): Դրա շնորհիվ կզարգանան կրծքի և կանացի մարմնի ձևը։ Դաշտանի սկսվելուց հետո պետք է նաև պրոգեստերոն պարունակող դեղամիջոց ընդունել։ Տղաների դեպքում բուժումը մարմնին տեստոստերոնով ապահովելն է։
Հիպոգոնադոտրոպ հիպոգոնադիզմի բուժումը ներառում է նաև սեռական հորմոնների ընդունում: Բացի այդ, քորիոնիկ գոնադոտրոպինների կամ մարդու դաշտանադադարային գոնադոտրոպինների օգտագործումը հանգեցնում է ամորձիների ծավալի ավելացմանը, և արդյունքում՝ տղամարդկանց մոտ սեռական զարգացման հետագա ուշացում չկա:
Քանի որ հիպերգոնադոտրոպ հիպոգոնադիզմը կապված է սեռական գեղձերի՝ ամորձիների և ձվարանների վնասման հետ, հիվանդները չեն կարող արտադրել վերարտադրողական բջիջներ (սպերմատոզոիդներ կամ ձվաբջիջներ): Չնայած սեռական հորմոնների փոխարինմանը (որոնք թույլ են տալիս ստանալ ճիշտ ձևմարմիններ և այլ սեռային առանձնահատկություններ), հիվանդները մնում են անպտուղ։
Հիպոգոնադոտրոպ հիպոգոնադիզմը կարող է լիովին շրջելի լինել: Հիպոթալամուսում և հիպոֆիզի գեղձում հորմոնի սեկրեցիայի արգելակում առաջացնող գործոնի հեռացումը (օրինակ՝ կալորիաների պատշաճ մատակարարում, ուռուցքի հեռացում՝ առանց շրջակա հյուսվածքները վնասելու) կամ սեռական հորմոնների համապատասխան պաշարը թույլ է տալիս երեխայի օրգանիզմին ճիշտ զարգանալ։ և խուսափեք սեռական զարգացման հետաձգումից։
Սակայն պետք է հիշել, որ որոշ բնածին արատներ կամ գենետիկորեն որոշված սինդրոմներ կարող են կապված լինել մի շարք այլ անոմալիաների առաջացման հետ, որոնք առաջացնում են աճ, ֆիզիկական և մտավոր հասունացում:
