Սրտի և արյան անոթների բոլոր հայտնի հիվանդությունների շարքում բժիշկները առանձնացնում են մարդու կյանքի համար ամենամեծ վտանգ ներկայացնող կատեգորիան։ Այն ներառում է սրտամկանի ինֆարկտ և աորտայի անևրիզմա: Վերջինիս մասին ավելի մանրամասն կխոսենք հոդվածում։
Սրտի աորտայի անևրիզմա. ինչ է դա և ինչու է այն վտանգավոր:
Աորտան մարդու մարմնի ամենամեծ զարկերակներից մեկն է, որը գտնվում է սրտի կողքին: Դրա միջոցով հիմնական մկանից արյունը հոսում է մյուս բոլոր զարկերակների մեջ։ Սրտի աորտայի անևրիզման պաթոլոգիա է, որի դեպքում կա աորտայի հատվածի ընդլայնում բազմաթիվ գործոնների ազդեցության պատճառով: Պաթոլոգիան կարող է լինել ինչպես բնածին, այնպես էլ ձեռքբերովի։
Հիվանդությունը սկսվում է նրանից, որ արյան հոսքի ճնշման տակ պատռվում է անոթի ներքին պատյանը։ Այսպիսով, արյունը հնարավորություն է ստանում հոսել անմիջապես մկանային շերտ։ Այս վիճակում հիվանդը սովորաբար ցավոտ անհանգստություն է զգում կրծոսկրի հետևում, ձախ ձեռքում: Մաշկը գունատվում է, ճնշումը բարձրանում է, հայտնվումսրտխառնոց մղումներ. Արյունով հագեցած՝ աստիճանաբար ձգվում է աորտայի պատը։ Անևրիզմայի պատռվելիս մարդը կարող է կորցնել գիտակցությունը: Որոշ դեպքերում կա ակնթարթային մահ արյան ծանր կորստից և շոկից:
Հիվանդության պաթոգենեզ
Ինչպե՞ս է զարգանում սրտի աորտայի անևրիզմը: Ինչպիսի պաթոլոգիա է սա, կարելի է հասկանալ, եթե գիտեք մարդու մարմնի հիմնական մկանների անատոմիան: Սրտամկանն ունի բարակ պատեր, որոնք անընդհատ դուրս են գալիս արյունը մի փորոքից մյուսը մղելու ժամանակ։ Եթե մարդն ունի այս հիվանդությունը, պատերի սահմանափակումը աստիճանաբար դանդաղում է։ Այս իրավիճակը խնդրահարույց է դարձնում արյան շարունակական մղումը։
Աորտայի պատերի վնասումից բացի անևրիզմայի ձևավորման գործում ակտիվ մասնակցություն ունեն նաև հեմոդինամիկ և մեխանիկական գործոնները։ Պաթոլոգիան առավել հաճախ տեղի է ունենում ֆունկցիոնալ սթրեսային տարածքներում, որոնք անընդհատ աճում են սթրեսը արյան հոսքի բարձր արագության պատճառով: Աորտայի քրոնիկական տրավմատացումը և պրոտեոլիտիկ ֆերմենտների ավելորդ ակտիվությունը հրահրում են առաձգական շրջանակի քայքայումը և անոթային պատում դեգեներատիվ բնույթի ոչ սպեցիֆիկ փոփոխությունների ի հայտ գալը:
Ստացած անևրիզմայի չափերն անընդհատ մեծանում են, քանի որ նրա պատերի վրա ճնշումը միայն մեծանում է: Մյուս կողմից, անևրիզմալ պարկի մեջ արյան հոսքը դանդաղում է և ստանում, այսպես կոչված, տուրբուլենտ բնույթ։ Ինքն անևրիզմայում արյան ընդհանուր ծավալի միայն 45%-ն է մտնում հեռավոր մահճակալ: Դա պայմանավորված է նրանով, որ նրա խոռոչում արյունը հոսում է պատերի երկայնքով, կենտրոնական հոսքը անընդհատզսպված է տուրբուլենտության մեխանիզմով և մեծ քանակությամբ թրոմբոցային զանգվածների առկայությամբ։
Պաթոլոգիայի պատճառները
Ամբողջ աշխարհից գիտնականները շարունակում են ակտիվորեն ուսումնասիրել այնպիսի հիվանդություն, ինչպիսին է սրտի աորտայի անևրիզմը, ինչ է դա և ինչ գործոններ են հանգեցնում դրա զարգացմանը։ Ահա դրանցից ընդամենը մի քանիսը.
- Աթերոսկլերոզ. Սկլերոտիկ սալերը, որոնք ձևավորվում են այս հիվանդության ժամանակ, կարող են ներխուժել աորտայի պատերը և դրանք ավելի քիչ առաձգական դարձնել:
- Վարակիչ բնույթի հիվանդություններ. Սրտի աորտայի անևրիզմա շատ հաճախ առաջանում է սիֆիլիսի կամ տուբերկուլյոզի ֆոնի վրա:
- Բնածին հիվանդություններ (Marfan syndrome, Ehlers-Danlos). Հաճախ պաթոլոգիայի առաջացման պատմությանը հետևում են ընտանեկան պատմության վերանայման միջոցով:
- Վնասվածքներ և մեխանիկական վնասվածքներ ավտովթարների հետևանքով.
- Սրտամկանի ինֆարկտ. Սա հիվանդության ամենատարածված պատճառն է: Սրտամկանի ինֆարկտ ստացած մարդկանց 35%-ի մոտ ախտորոշվում է սրտի անևրիզմա։ Այս դեպքում այն ընկալվում է որպես դրա անմիջական շարունակություն։
Անևրիզմայի բարձր ռիսկի խմբում են մոլի ծխողները, հիպերտոնիկ հիվանդները, ավելորդ քաշ ունեցող մարդիկ և արյան մեջ խոլեստերինի բարձր մակարդակ ունեցող մարդիկ: Վիճակագրության համաձայն՝ տղամարդկանց մոտ սրտի աորտայի անևրիզմայի ախտորոշման հավանականությունը հինգ անգամ ավելի մեծ է, քան կանանց մոտ: Որպես կանոն, հիվանդների տարիքը 50 տարեկանից բարձր է։
Պաթոլոգիայի դասակարգում
Անոթային վիրաբուժության մեջ օգտագործվում են աորտայի անևրիզմաների մի քանի դասակարգումներ՝ հաշվի առնելով դրանց.անմիջական տեղայնացում, պատի կառուցվածք, ձև և պատճառաբանություն:
Սեգմենտային տիպաբանության համաձայն՝ առանձնանում են՝ Վալսալվայի սինուսի անևրիզմաները, աճող/նվազող հատվածը, աորտայի կամարը և որովայնային աորտան։
Անևրիզմաների կառուցվածքի մորֆոլոգիական վիճակի գնահատումը թույլ է տալիս դրանք բաժանել ճշմարիտ և կեղծ: Վերջինիս պատը ներկայացված է շարակցական հյուսվածքով, որն առաջանում է պուլսացիոն հեմատոմայի առաջացման պատճառով։
Անևրիզմաները կարող են ունենալ պարկաձև կամ ֆյուզիֆորմ ձև:
Որո՞նք են պաթոլոգիայի ախտանիշները:
Շատ դեպքերում հիվանդությունն ասիմպտոմատիկ է։ Այն ախտորոշվում է պատահականորեն, առավել հաճախ՝ կանխարգելիչ հետազոտությունների կամ այլ օրգանների հետազոտման ժամանակ։ Հիվանդների մոտ գանգատները հայտնվում են, եթե անևրիզմը բնութագրվում է արագ աճով կամ արդեն պատռման նախօրեին է:
Սրտի բարձրացող աորտայի և նրա կամարի անևրիզմը սովորաբար ուղեկցվում է վառ կլինիկական պատկերով, դրա պատճառը հատուկ անատոմիական տեղակայումն է։ Պաթոլոգիան կարող է ճնշում գործադրել կողերի և կրծքային ողնաշարի վրա: Հիվանդները բողոքում են հազից և շնչահեղձությունից՝ բրոնխի կծկման, սրտի բաբախյունի, խռպոտության պատճառով։
Մեջքի երկարատև այրվող ցավը բնորոշ է սրտի կրծքային աորտայի պաթոլոգիաներին։ Այս դեպքում հիվանդները սովորաբար նկատում են չոր հազի, այտուցի, գլխապտույտի և թուլության տեսք ամբողջ մարմնում։
Ախտորոշիչ հետազոտության ժամանակ բժիշկը պետք է հատուկ ուշադրություն դարձնի արտաքինինանձի առանձնահատկությունները. Ափերի երկարացում, բարձր հասակ, կիֆոզ, կրծոսկրի դեֆորմացիա – այս բոլոր նշանները կարող են վկայել Մարֆանի համախտանիշի մասին։ Այդ մասին մենք արդեն խոսել ենք այս հոդվածում։
Ցավոք, շատ հաճախ պաթոլոգիայի առաջին նշանը աորտայի պատռումն է։ Այն դրսևորվում է մարսողական օրգանների առատ արյունահոսությամբ։ Հիվանդն ունի փսխում արյան կեղտերով, ուժեղ ցավ կրծքավանդակի հետևում, որը տարածվում է ողնաշարի ներքև: Ժամանակին օգնության բացակայությունը կարող է հանգեցնել հիվանդի մահվան:
Ինչպե՞ս գտնել անևրիզմա:
Ամենից հաճախ հաջորդ կանխարգելիչ հետազոտության ժամանակ բժիշկները ախտորոշում են «սրտի աորտայի անևրիզմա»։ Ինչ է դա, որոնք են պաթոլոգիայի պատճառները և բուժման հիմնական մեթոդները, մասնագետը պետք է ասի նախնական նշանակման ժամանակ: Խնդրի ավելի մանրամասն ուսումնասիրությունը կարող է պահանջել մի շարք լրացուցիչ հետազոտություններ, այդ թվում՝ CT, MRI, ուլտրաձայնային: Վերջնական ախտորոշման արդյունքներով բժիշկը ստանում է հիվանդության ամբողջական կլինիկական պատկերը։
Հետազոտելիս պետք է հաշվի առնել այն փաստը, որ անևրիզման իր ախտանիշներով նման է այլ հիվանդությունների։ Այդ իսկ պատճառով ախտորոշման մեջ հատուկ դեր է հատկացվում դիֆերենցիալ հետազոտություններին։
Պաթոլոգիայի հայտնաբերումը հնարավոր է նաև սկրինինգի ժամանակ։ Մասնագետները խորհուրդ են տալիս այն կանոնավոր կերպով 60-ն անց տղամարդկանց, ովքեր չեն կարող հրաժարվել կախվածությունից կամ ունեն այս հիվանդության պատմություն:
Սրտի աորտայի անևրիզմա.բուժում
Հիվանդության և՛ ախտանշանները, և՛ թերապիան անմիջականորեն կապված են։ Բժիշկը վերջնական ախտորոշումը հաստատելուց հետո կարող եք անցնել բուժմանը։
Պաթոլոգիայի ասիմպտոմատիկ ընթացքի դեպքում թերապիան սահմանափակվում է անոթային վիրաբույժի կողմից վիճակի մոնիտորինգով և մշտական ռենտգեն հսկողությամբ: Որոշ հիվանդների նշանակվում են հակակոագուլյանտներ՝ բարդությունների ռիսկը նվազեցնելու համար:
Վիրաբուժական միջամտությունը ցուցված է խոշոր անևրիզմաների (4 սմ-ից ավելի), ինչպես նաև դրանց առաջանցիկ աճի դեպքում։ Նման բուժումը խորհուրդ է տրվում գրեթե բոլոր հիվանդներին, ովքեր ստիպված են եղել զբաղվել պաթոլոգիայի հետ, որը կոչվում է «սրտի աորտայի անևրիզմա»:
Վիրահատությունը ներառում է անոթի ախտահարված հատվածի հեռացում, թերության կարում կամ փոխարինում անոթային պրոթեզով։
Ցավոք սրտի, այս հիվանդության կանխատեսումը շատ դեպքերում անբարենպաստ է: Հիվանդների մոտավորապես 75%-ը մահանում է անևրիզմայի սկզբից և հինգ տարվա ընթացքում: Նրանց կեսը մահանում է աորտայի հանկարծակի պատռվածքից, իսկ մնացածը` ուղեկցող պաթոլոգիաներից (ինսուլտ, իշեմիա):
Անևրիզմայի բարդություններ
- Փականների հիվանդություն և սրտի անբավարարություն.
- Անևրիզմայի պատռվածք. Այս դեպքում լայնածավալ արյունահոսություն է առաջանում պլեվրալ խոռոչում, շնչառական օրգաններում, սրտի պարկի կամ կերակրափողի մեջ։ Անմիջապես պերիկարդի խոռոչում արյունահոսության դեպքում զարգանում է սրտի թամպոնադ։
- Անևրիզմայի սուր թրոմբոզ.
Վերոնշյալ բարդությունները, եթե ժամանակին բժշկական օգնություն չտրամադրվեն, կարող են մահացու լինել սրտի աորտայի անևրիզմա ախտորոշված հիվանդների համար: Այս հիվանդության բուժումն ընտրում է բժիշկը՝ ելնելով հիվանդի ընդհանուր վիճակից և պաթոլոգիայի ծանրությունից։
Կանխարգելիչ միջոցառումներ
Երբ խոսքը վերաբերում է նման լուրջ հիվանդության կանխարգելմանը, առաջին հերթին պետք է հաշվի առնել առողջ ապրելակերպի և կախվածություններից հրաժարվելու բոլոր առաջարկությունները։ Ինչպես արդեն նշվեց, երկար ժամանակ սրտի աորտայի անևրիզման կարող է ընթանալ թաքնված ձևով: Ախտանիշներն այս դեպքում չեն հայտնվում, հիվանդը տեղյակ չէ նման պաթոլոգիայի առկայության մասին։ Այդ իսկ պատճառով, եթե մարդը ռիսկային է (ծխել, արյան բարձր ճնշում, ընտանեկան պատմության մեջ կան աորտայի դիսեկցիա), պետք է պարբերաբար ամբողջական ախտորոշիչ հետազոտություն կատարվի։ Այդ նպատակով սովորաբար օգտագործվում են ուլտրաձայնային հետազոտություն, աորտոգրաֆիա՝ կոնտրաստային նյութի օգտագործմամբ և ՄՌՏ։ Հիվանդության ժամանակին հայտնաբերումը կարող է փրկել մարդու կյանքը։
Եզրակացություն
Այս հոդվածը տեղեկատվություն է տրամադրում «Սրտի աորտայի անևրիզմա. պատճառները, ախտանիշները և բուժումը» թեմայով: Պետք չէ վախենալ այս հիվանդությունից, քանի որ ժամանակին ախտորոշումը և վաղ փուլերում գրագետ բուժումը հնարավորություն են տալիս գրեթե ընդմիշտ մոռանալ խնդրի մասին։
