Կորոնար շնչերակ շրջանցումը (CABG) վիրահատություն է, որը նշանակվում է սրտի կորոնար հիվանդության դեպքում։ Սիրտը արյունով սնուցող զարկերակների լույսի նեղացումը (ստենոզ)՝ դրանցում աթերոսկլերոզային սալիկների առաջացման հետևանքով, հղի է հիվանդի համար ծանր հետևանքներով։ Երբ սրտի մկանների արյան մատակարարումը խախտվում է, սրտամկանը չի ստանում նորմալ գործունեության համար անհրաժեշտ արյան քանակությունը, ինչը, ի վերջո, հանգեցնում է դրա վնասման և թուլացման: Այս դեպքում ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ժամանակ մարդը անգինա է (կրծքավանդակի հետևի ցավ):
Սրտի բոլոր հիվանդությունների շարքում ամենատարածված պաթոլոգիան սրտի կորոնար հիվանդությունն է (ՍՍՀ): Նա չի խնայում ոչ կանանց, ոչ տղամարդկանց։ Արյան մատակարարման բացակայությունը կարող է հանգեցնել սրտամկանի մի մասի նեկրոզի՝ սրտամկանի ինֆարկտի, որը սպառնում է ամենածանր բարդություններով՝ նույնիսկ մահով։ Սրտի շրջանցման վիրահատություն սրտի կաթվածից հետոդրա հետևանքները վերացնելու համար սրտի կաթվածի կանխարգելման, ինչպես նաև կորոնար շնչերակ հիվանդության այլ կլինիկական ձևերի դեպքում այն նշանակվում է, եթե կոնսերվատիվ բուժման միջոցով դրական ազդեցություն չի ստացվել: Սա արյան հոսքը վերականգնելու ամենաարմատական, բայց միևնույն ժամանակ ամենաադեկվատ մեթոդն է։ Մեր հոդվածում մենք ձեզ կպատմենք, թե ինչ է կորոնար շնչերակ շրջանցման վիրահատությունը և ինչպես պատրաստվել դրան։
Ո՞րն է գործողության էությունը
CABG-ը կարող է իրականացվել զարկերակների բազմակի կամ մեկ ախտահարման դեպքում: Վիրահատության ժամանակ այն անոթներում, որտեղ խանգարվում է արյան հոսքը, ստեղծվում են շունտեր՝ ելք։ Դա արվում է կորոնար անոթներին առողջ զարկերակներ կցելով։ Արդյունքում արյան հոսքը շրջանցում է խցանման կամ ստենոզի տեղը։ Հետևաբար, սիրտը շրջանցելը թույլ է տալիս արյան լիարժեք մատակարարում սրտի մկաններին:
Նախապատրաստում վիրահատության
CABG-ի հաջողության համար ոչ պակաս կարևոր, քան վիրաբուժական թիմի պրոֆեսիոնալիզմը, մարդու դրական վերաբերմունքն է բուժման բարենպաստ արդյունքի նկատմամբ: Այս վիրահատությունն ավելի վտանգավոր չէ, քան այլ տեսակի վիրաբուժական միջամտությունները, սակայն այն պահանջում է նախնական մանրակրկիտ նախապատրաստություն։ Նախ, ինչպես ցանկացած սրտի վիրահատությունից առաջ, հիվանդին ուղարկում են հետազոտության, որը բաղկացած է ԷՍԳ-ից, ուլտրաձայնային, լաբորատոր հետազոտություններից և թեստերից, ինչպես նաև ընդհանուր վիճակի գնահատումից: Ձեզ անհրաժեշտ կլինի նաև անգիոգրաֆիա (տիկորոնարոգրաֆիա): Այս ախտորոշիչ պրոցեդուրան հնարավորություն է տալիս որոշել սրտի մկանները մատակարարող զարկերակների վիճակը, ճշգրիտ տեղորոշումը:ափսեի ձևավորումը և նեղացման աստիճանը. Նրանք հետազոտություն են անցկացնում՝ օգտագործելով ռենտգեն սարքավորումներ (ռենտգեն կոնտրաստային նյութ ներարկվում է անոթների մեջ, այնուհետև նկարվում է):
Ախտորոշիչ միջոցառումների մի մասն իրականացվում է հիվանդանոցում, մի մասը՝ ամբուլատոր հիմունքներով։ Մարդը հիվանդանոց է ընդունվում, որպես կանոն, վիրահատությունից մեկ շաբաթ առաջ, միաժամանակ սկսվում է մանրակրկիտ նախապատրաստումը։ Դրա կարևոր փուլերից է հատուկ շնչառական տեխնիկայի մշակումը, որը հետագայում շատ օգտակար կլինի։
Օպերացիա
Ինչպես արդեն նշվեց, կորոնար շնչերակ շրջանցման վիրահատությունը կատարվում է շանտի միջոցով աորտայից դեպի զարկերակ լրացուցիչ շրջանցում ստեղծելու նպատակով, որը հնարավորություն կտա շրջանցել խցանված հատվածը և վերականգնել արյան հոսքը։. Ամենից հաճախ կրծքային զարկերակը դառնում է շրջանցիկ, քանի որ իր յուրահատուկ հատկանիշների շնորհիվ այն լավ դիմադրողականություն ունի աթերոսկլերոզի նկատմամբ և ունի երկար սպասարկում որպես շրջանցիկ: Որոշ դեպքերում օգտագործվում է ազդրի շառավղային զարկերակը կամ սաֆենային երակը։
Սրտի շրջանցումը կարող է լինել միայնակ, կրկնակի, եռակի և այլն: Դա կախված է նրանից, թե քանի կորոնար անոթ կա նեղացում։ Ի դեպ, դա կախված չէ հիվանդության դրսեւորման աստիճանից։ Այսպիսով, կորոնար արտրի ծանր հիվանդությամբ հիվանդը կարող է պահանջել միայն մեկ շունտ, իսկ այն մարդուն, ում պաթոլոգիան ավելի քիչ է արտահայտվում՝ երկու կամ նույնիսկ երեք։ Վիրահատությունը կատարվում է բաց սրտի վրա՝ ընդհանուր անզգայացման պայմաններում, կախված բարդության աստիճանից, այն կարող է տևել երեքից վեց ժամ։
CABG-ի երեք տեսակ
- Սօգտագործելով սիրտ-թոքային սարք: Եթե այս տարբերակն օգտագործվում է, ապա հիվանդի սիրտը կանգ է առնում։
- Սրտի բաբախող. Այս մեթոդը թույլ է տալիս ավելի արագ ավարտել վիրահատությունը և նվազեցնում է բարդությունների հավանականությունը, սակայն վիրաբույժներից մեծ փորձ է պահանջում։
- Նվազագույն ինվազիվ մուտք (սիրտ-թոքային սարքով կամ առանց դրա): Սա համեմատաբար նոր տեխնիկա է, որը հնարավորություն է տալիս նվազեցնել արյան կորուստը միջամտության ընթացքում և նվազեցնել վարակիչ բարդությունների ռիսկը: Նման CABG-ից հետո հիվանդն ավելի արագ է վերականգնվում, հիվանդանոցում մնալը կրճատվում է մինչև հինգից տաս օր:
Պետք է ասել, որ սրտի ցանկացած վիրահատություն որոշակի ռիսկեր է պարունակում։ Այնուամենայնիվ, ժամանակակից սարքավորումների, բարդ տեխնոլոգիաների և կիրառման լայն պրակտիկայի շնորհիվ դրանք կարելի է նվազագույնի հասցնել: Սրտի շրջանցման վիրահատությունը շատ լավ արդյունքներ ունի դրական արդյունքների առումով։ Նման վիրահատության ենթարկված մարդկանց մեծ մասի ակնարկները հագեցած են բժիշկներին ուղղված երախտագիտության խոսքերով։ Այնուամենայնիվ, կանխատեսումը կախված է հիվանդի անհատական առանձնահատկություններից և հիվանդության կլինիկական պատկերից։
Հետվիրահատական շրջան
Վիրահատությունից անմիջապես հետո մարդը գտնվում է ինտենսիվ թերապիայի մեջ, այնտեղ է սկսվում թոքերի և սրտամկանի աշխատանքի առաջնային վերականգնումը։ Շատ կարեւոր է, որ այս ընթացքում վիրահատվածը ճիշտ շնչի։ Ինտենսիվ թերապիայում գտնվելու ժամկետը կարող է լինել մինչև տասը օր, դա կախված է նրանից, թե ինչպես է կատարվել սրտի շրջանցումը։Վերականգնումը սկսվում է նաև հիվանդանոցից, այնուհետև շարունակվում է վերականգնողական կենտրոնում։ Կրծքավանդակի կարերը և որտեղից վերցվել է շանտի նյութը, լվանում են հակասեպտիկներով՝ քայքայվելուց և աղտոտումից խուսափելու համար: Դրանք հանվում են ինչ-որ տեղ յոթերորդ օրը, եթե վերքերը բարեհաջող լավացել են։
Rehab
Այն վայրերում, որտեղ կարեր են եղել, ցավն ու այրվածքը որոշ ժամանակ կզգացվեն։ Երբ վերքերը որոշ չափով լավանում են (մեկից երկու շաբաթ հետո), հիվանդին թույլատրվում է ցնցուղ ընդունել։ Կրծքավանդակի ոսկորի ապաքինումը ավելի շատ ժամանակ կպահանջի՝ չորսից վեց ամիս: Այս գործընթացը արագացնելու համար կարող եք կրել կրծքավանդակի բրեկետ: Առաջին չորսից յոթ շաբաթվա ընթացքում ոտքերին պետք է կրել հատուկ էլաստիկ գուլպաներ՝ այտուցը կանխելու համար: Այս պահին դուք պետք է ձեզ փրկեք ինտենսիվ ֆիզիկական ակտիվությունից։
Վիրահատության ընթացքում տեղի ունեցած արյան կորստի պատճառով մարդու մոտ կարող է զարգանալ անեմիա: Այնուամենայնիվ, այս դեպքում հատուկ բուժում չի պահանջվում: Բավական է միայն դիետա պահել, որը հիմնված է մեծ քանակությամբ երկաթ պարունակող մթերքների օգտագործման վրա, և մեկ ամիս անց հեմոգլոբինի մակարդակը կվերադառնա նորմալ։ Հիվանդը պետք է ջանքեր գործադրի նորմալ շնչառությունը վերականգնելու համար։ Դրա համար պետք է հատուկ շնչառական վարժություններ կատարել, որոնք նրան սովորեցրել են դեռ վիրահատությունից առաջ։ Նրանք կարող են նաև օգնել կանխել թոքաբորբը։
Հազ սրտի շրջանցումից հետո. Պետք չէ վախենալ դրանից։ Հազալը վերականգնման կարևոր մասն է։ Դա կարելի է մեղմելսեղմելով ափը կամ գնդակը կրծքին: Մարմնի դիրքի հաճախակի փոփոխությունները կարագացնեն բուժման գործընթացը: Բժիշկները սովորաբար բացատրում են, թե ինչպես պետք է շրջվել և երբ է դա անհրաժեշտ:
Վերականգնումը ուղեկցվում է ֆիզիկական ակտիվության աստիճանական աճով։ Երբ հիվանդը դադարեցնում է անգինայի նոպաները, նրան նշանակվում է անհրաժեշտ շարժիչ ռեժիմ։ Սկզբում մարդուն թույլատրվում է քայլել հիվանդանոցի միջանցքով կարճ տարածություններ (օրական մինչև մեկ կիլոմետր), ապա աստիճանաբար ծանրաբեռնվածությունը մեծանում է, և որոշ ժամանակ անց հանվում են գրեթե բոլոր սահմանափակումները։
Դուրս գրվելուց հետո
Սրտի շրջանցման վիրահատության ենթարկվածներին խորհուրդ է տրվում ստացիոնար բուժման ավարտից հետո այցելել առողջարան։ Մեկուկես-երկու ամիս հետո կարող եք վերադառնալ աշխատանքի։ Միևնույն ժամանակ, պետք է սթրես-թեստ անցկացվի՝ գնահատելու պարտադրված շրջանցիկ շունտերի անցանելիությունը և տեսնելու, թե որքան լավ է սիրտը մատակարարվում թթվածնով: Եթե ԷՍԳ-ում փոփոխություններ չկան, հիվանդը թեստի ընթացքում ցավ չի զգում, ապա վերականգնումը կարելի է համարել հաջող։
Սրտի շրջանցում՝ գին
Վիրահատությունը բարձր տեխնոլոգիական է, հետևաբար ունի բավականին բարձր արժեք, որը կախված է շրջանցումների անհրաժեշտ քանակից, միջամտության եղանակից, հիվանդի առողջական վիճակից, հարմարավետության աստիճանից, որը կապահովվի։ CABG-ից հետո: Մեկ այլ կարևոր գնային չափանիշ է կլինիկայի մակարդակը, որտեղ կկատարվի սրտի շրջանցման վիրահատություն։ Իհարկե անելՍովորական սրտաբանական հիվանդանոցում վիրահատությունն ավելի էժան կլինի, քան մասնագիտացված մասնավոր կլինիկայում։ Միջին հաշվով Մոսկվայում CABG-ի արժեքը տատանվում է 150-500 հազար ռուբլու սահմաններում, Իսրայելում՝ 23-30 հազար դոլար, գերմանական կլինիկաներում նման վիրահատության գինը սկսվում է 25 հազար եվրոյից։
Սրտի շրջանցման վիրահատություն. հիվանդի կարծիքը
Շատերը նշում են, որ CABG-ից վերականգնումը դժվար է: Հիվանդները դժվարանում են շնչել, հատկապես գիշերը: Ոմանք ասում են, որ որոշ ժամանակ իրենց ստիպել են կիսատ-պռատ քնել։ Բայց որոշ ժամանակ անց մարդիկ դադարում են ցավ զգալ կրծոսկրի հետևում, մոտ մեկ ամիս անց վիճակի զգալի բարելավում է նկատվում, և այս միտումը շարունակվում է։ Մի քանի տարի առաջ վիրահատության ենթարկված հիվանդներն ասում են, որ իրենց լավ են զգում՝ առողջ մարդկանց հետ հավասար։ Ոմանք դժգոհում են, որ ստիպված են եղել վերանայել իրենց ապրելակերպը, թողնել ծխելը, սննդակարգը։ Բայց ընդհանուր առմամբ, բոլոր մարդիկ պետք է հրաժարվեն վատ սովորություններից, և ոչ միայն նրանք, ովքեր ենթարկվել են սրտի վիրահատության։
Եզրակացություն
Որոշակի դեպքերում միայն վիրահատությունը կարող է կյանք փրկել: Ժամանակին արված սրտի շրջանցման վիրահատությունը կարող է կանխել սրտի կաթվածը և դրա ծանր հետևանքները, վերադարձնել մարդուն լիարժեք գործունեության։ Եղե՛ք առողջ։
