Սրտամկանի ինֆարկտը սրտամկանի իշեմիկ նեկրոզի կիզակետ է, որի պատճառը կորոնար շրջանառության սուր խախտումն է։
Ինչո՞վ է դա պայմանավորված: Ի՞նչ հետևանքներ կարող է ունենալ օրգանիզմի համար: Հաշմանդամություն տալիս են, թե ոչ։ Սրտամկանի ինֆարկտը, ցավոք սրտի, տարածված խնդիր է, ուստի այժմ պետք է մի փոքր ավելի մեծ ուշադրություն դարձնել այս թեմային։
կարգավիճակի համառոտ
Ամենից հաճախ այս խնդիրը հանդիպում է 35-ից 60 տարեկան տղամարդկանց: Սրտամկանի ինֆարկտ տեղի է ունենում նաև կանանց մոտ, բայց ավելի հազվադեպ, և նույնիսկ այն ժամանակ՝ 50 տարեկանից բարձր։ Քանի որ մինչ այս պահը նրանց անոթները ֆիզիոլոգիապես պաշտպանված են աթերոսկլերոզից սեռական հորմոններով (մասնավորապես՝ էստրոգենով):
Սակայն 55-60 տարի հետո հիվանդացությունը երկու սեռերի մոտ հավասարվում է։ Ցավոք սրտի, մահացության մակարդակը բարձր է՝ մոտ 30-35%, ըստ ժամանակակից վիճակագրության։ Հանկարծակի մահերի մոտ 15-20%-ը պայմանավորված էսրտամկանի ինֆարկտ. «Այս վիճակում հաշմանդամություն տա՞լ, թե՞ չտալ». - Տրամաբանական հարց՝ հաշվի առնելով նման տեղեկությունը. Բայց դրա մասին ավելի ուշ:
Հնարավոր է փրկել մարդուն և նրա առողջությունը. Բայց այստեղ անհրաժեշտ է ամենահրատապ օգնությունը, քանի որ սրտամկանի արյան մատակարարման խախտումը, որը տևում է 15-20 րոպե, հանգեցնում է սրտամկանի անդառնալի փոփոխությունների զարգացմանը և նրա գործունեության հետագա խաթարմանը։
Սուր իշեմիայի հետևանքով ֆունկցիոնալ մկանային բջիջների մեծ մասը մահանում է, այսինքն՝ նեկրոզ է առաջանում՝ հետագայում փոխարինելով շարակցական հյուսվածքով:
Ժամանակաշրջաններ և ախտանիշներ
Ուրեմն, ի՞նչ է սրտամկանի ինֆարկտը, պարզ է։ Բայց ինչպե՞ս է այս պետությունը զարգանում։ Ընդունված է առանձնացնել մի քանի շրջան։
Առաջինը պրոդրոմալ է: Նա նաև նախաինֆարկտ է: Այն բնութագրվում է անգինա պեկտորիսի նոպաների աճով և ուժեղացմամբ, որը կարող է տևել մի քանի ժամից մինչև շաբաթ: Ախտանիշները՝ անգինան անկայուն զարգանում է: Սակայն սրտի կաթվածների 43%-ը տեղի է ունենում հանկարծակի։
Երկրորդը ամենասուրն է։ Իշեմիայի զարգացումը և նեկրոզի հետագա տեսքը տևում է 20 րոպեից մինչև 2 ժամ: Ախտանիշները. հիվանդին հարվածում է ուժեղ ցավը. այն առաջանում է կրծքավանդակում և կարող է տարածվել դեպի ողնաշարի ոսկոր, ականջ, պարանոց, ուսի, ատամներ, միջատնային գոտի:
Զգացմունքների բնույթը կարող է լինել ցանկացած՝ սուր, սեղմող, սեղմող, պայթող, այրվող: Ցավը տևում է 30 րոպեից, բայց կարող է ձգվել ժամերով, երբեմն նույնիսկ մեկ օրով։ Դա անհնար է դադարեցնել նիտրոգլիցերինով։ Զուգահեռաբար, մարդը զգում է թուլություն՝ միախառնված հուզմունքով, ինչպես նաև վախի և շնչառության զգացում։
Նաև երկրորդ շրջանին բնորոշ է մաշկի սպիտակեցումը, սառը կպչուն քրտինքի առաջացումը, անհանգստությունը և ակրոցիանոզը։ Ճնշումը բարձրանում է, բայց հետո կտրուկ կամ չափավոր նվազում է։
Երրորդը կծու է։ Երկրորդ շրջանից մինչև արդեն նեկրոզով պատված հյուսվածքի ֆերմենտային հալեցումը տևում է երկու օրից մինչև երկու շաբաթ։ Ախտանիշներ՝ ցավն անհետանում է։ Բայց առաջանում է ջերմություն, որը կարող է տեւել 3-5 օրից մինչեւ 10 օր։ Գոյություն ունեն նաև սրտի անբավարարության և հիպոթենզիայի նշաններ:
Չորրորդը ենթասուր է։ Տևում է 4-ից 8-րդ շաբաթ։ Սկսվում են սպիներ առաջանալ, զարգանում է հատիկավոր հյուսվածք։ Ախտանիշները՝ վիճակը բարելավվում է, ջերմաստիճանը վերադառնում է նորմալ։ Սիստոլիկ խշշոցն ու տախիկարդիան նույնպես անհետանում են։
Հինգերորդ՝ հետինֆարկտ. Սպիը հասունանում է, և սրտամկանը հարմարվում է նոր պայմաններին, որոնցում պետք է գործի: Ֆիզիկական տվյալները նորմալացվում են, թվարկված կլինիկական դրսևորումները ամբողջությամբ անհետանում են։
Դասակարգում
Մի խոսքով, պետք է ուսումնասիրվեն նաև սրտամկանի ինֆարկտի ձևերը։ Այն կարող է լինել փոքր կիզակետային և մեծ կիզակետային - դա կախված է նրանից, թե որքան մեծ է վնասվածքը: Ախտանիշները տարբեր են. Փոքր կիզակետային վիճակը հղի չէ սրտի պատռվածքով և անևրիզմով: Եվ ավելի քիչ հավանական է, որ այն բարդանա թրոմբոէմբոլիզմով, փորոքային ֆիբրիլյացիայով և ձախողմամբ:
Ահա այն չափանիշները, որոնցով կարելի է որոշել սրտամկանի ինֆարկտի ձևը՝
- Պարտության խորություն.
- ԷՍԳ-ում գրանցված փոփոխություններ:
- Տեղագրության տվյալներ.
- Բազմապատկությունդեպք։
- Բարդությունների տեսք և զարգացում.
- Ցավային համախտանիշի առկայությունը և դրա տեղայնացումը.
- Զարգացման ժամանակաշրջան և դինամիկա.
Կարևոր է նշել, որ կան նաև անտիպ ձևեր։ Դրանք բնութագրվում են ձախ ձեռքի մատների, կոկորդի, ձախ թիակի, ստորին ծնոտի, նույնիսկ ողնաշարի արգանդի վզիկի մատների ցավի տեղայնացմամբ։
Կան նաև ձևեր, որոնք չեն ուղեկցվում որևէ սենսացիաներով։ Նման դեպքերում նշաններն են՝ շնչահեղձություն, հազ, այտուց, կոլապս, գլխապտույտ, առիթմիա և գիտակցության մթագնում։
Սրանք շատ անսովոր ախտանիշներ են: Այս ձևի կանանց և տղամարդկանց մոտ սրտամկանի ինֆարկտը կարող է տեղի ունենալ, եթե հիվանդը տառապում է արյան շրջանառության անբավարարությունից, կարդիոսկլերոզից կամ արդեն մեկ նոպա է ունեցել:
Սակայն անտիպությունը բնորոշ է միայն ամենասուր շրջանին: Երբ անցնում է, վիճակը նորմալ է դառնում նման դեպքերի համար։
Պետք է նաև նշել, որ սրտի կաթվածի ջնջված ընթացքը կարող է ընթանալ առանց ցավի։ Հաճախ այն կարելի է հայտնաբերել միայն ԷՍԳ-ով:
Բարդություններ
Վերևում ասվեց կանանց և տղամարդկանց մոտ սրտամկանի ինֆարկտի ախտանիշների մասին։ Այժմ մենք պետք է քննարկենք բարդությունները:
Հաճախ դրանք հայտնվում են արդեն առաջին ժամերին և նույնիսկ օրերին: Հաջորդ երեք օրվա ընթացքում կարող են հայտնվել հետևյալ պայմանները՝
- Էքստրասիստոլ.
- Նախասրտերի ֆիբրիլացիա.
- Ներփորոքային արգելափակում.
- Պարոքսիզմալ կամ սինուսային տախիկարդիա.
- Փորոքային ֆիբրիլացիա, որը կարող է վերածվելֆիբրիլացիա, որը հղի է հիվանդի մահով։
Հիվանդին կարող են հաղթահարել նաև հետևյալ բարդությունները.
- Թոքային այտուց.
- Խճճվածություն.
- Սրտային ասթմա.
- Կարդիոգեն շոկ.
- Ցածր սիստոլիկ ճնշում.
- Խաթարված գիտակցություն.
- Միզի արտանետման նվազում։
- ցիանոզ.
- Սրտային թամպոնադ, որը բնութագրվում է արյունահոսությամբ դեպի պերիկարդի խոռոչ:
- Թոքային էմբոլիա.
- Սպի հյուսվածքի ձախողում, որը հղի է ուռուցիկությամբ և սուր անևրիզմայի հետագա զարգացմամբ:
- Որմնանկարների թրոմբոէնդոկարդիտ.
- Ուղեղի, թոքերի և երիկամների անոթների էմբոլիա.
- Հետֆարկտային համախտանիշ.
- Պլեվրիտ.
- Arthralgia.
- պերիկարդիտ.
- էոզինոֆիլիա.
Եվ սրանք միայն այն բարդություններից են, որ սրտամկանի ինֆարկտը բերում է տարեցների մոտ: Այստեղ ամեն ինչ անհատական է, ուստի պայմանը կարող է լրացվել այլ տհաճ երևույթներով։
Տա՞լ հաշմանդամություն, թե՞ չտալ
Սրտամկանի ինֆարկտը լուրջ պայման է, որից հետո մարդկանց, հատկապես տարեցների համար դժվար է վերադառնալ բնականոն կյանքին։ Բացի առողջական հետեւանքներից, կան նաեւ նյութական խնդիրներ։ Եվ հետևաբար, սկզբում զբաղված քաղաքացիները ստանում են նպաստներ, որոնց հիմքը հիվանդության արձակուրդն է։
Ընդհանուր առմամբ, իշխանությունները այս գործում քաղաքացիներին օգնելու մի քանի մեխանիզմներ ունեն. Ամենատարածվածը թոշակի անցնելն է: Այնուամենայնիվ, այն ստանալու համար նախ պետք է անցնելբժշկական հանձնաժողով, որը կհաստատի հիվանդությունը և կհաստատի այն փաստը, որ մարդն իսկապես իրավունք ունի ստանալու այն։
Տա՞լ հաշմանդամություն, թե՞ չտալ. Սրտամկանի ինֆարկտը հղի է լուրջ հետևանքներով, ուստի, այո, հնարավոր է խումբ կազմակերպել։ Այնուամենայնիվ, դա պետք է անընդհատ հաստատվի։
Ժամանակահատվածը, որի համար այն թողարկվում է, խստորեն կարգավորվում է որոշակի չափանիշներով: Երբ խոսքը վերջանում է (և, հետևաբար, նաև կենսաթոշակ ստանալու իրավունքը), հիվանդը պետք է վերադառնա կլինիկա երկրորդ մանրակրկիտ հետազոտության համար։
Հանձնաժողովն անցնում է
Մասնագետները գնահատում են հետևյալ գործոնները՝
- Սրտի պատերի վնասվածության աստիճան.
- Բարդությունների մակարդակ.
- Որքանո՞վ է թուլացել աշխատավայրում արտադրական առաջադրանքները կատարելու ունակությունը։
- Ֆիզիկական և էմոցիոնալ սթրեսի առկայություն.
Արդյունքները գնահատելուց հետո ITU հանձնաժողովը որոշում է, թե որքան ժամանակով հիվանդին ազատել աշխատանքից։ Նրան նշանակում են խումբ և տեղափոխում թեթև աշխատանքի։
Գործընթացը դրանով չի ավարտվում: Նախ, հիվանդության արձակուրդը երկարաձգվում է անձի վրա մինչև չորս ամիս: Այնուհետեւ ՀՄՄ հանձնաժողովը կրկին հարցում է անցկացնում։ Եթե պայմանը նույնն է, ապա հիվանդության արձակուրդը երկարացվում է եւս մեկ տարով։ Եվ միայն դրա ժամկետը լրանալուց հետո է նշանակվում հաշմանդամության խումբ։
Անհրաժեշտ է անցնել քոլեջի բժշկական զննում, որին մասնակցում են տարբեր մասնագիտությունների բժիշկներ։ Քանի որ միայն դրա արդյունքներով է հնարավոր որոշել հիվանդի առողջության վերականգնման աստիճանը։
Ի՞նչ գործոններ են սահմանում խումբը:
Խոսում ենք, թե ինչպեսինչ է դա՝ սրտամկանի ինֆարկտ և ինչպես դիմել հաշմանդամության համար դրանով, դուք պետք է պատասխանեք այս հարցին։
Խումբը հնարավոր է որոշել միայն այն բանից հետո, երբ բժիշկները գտնեն հետևյալ հարցերի պատասխանները.
- Արդյո՞ք մարդն ընդունակ է կատարել աշխատանքային առաջադրանքներ:
- Որքանո՞վ կարող է այն բեռնվել:
- Ինչպե՞ս է նրա մարմինը արձագանքում նորմալ, սովորական շարժումներին:
- Ի՞նչ մասնագիտական որակներ է պահանջում ներկայումս զբաղեցրած պաշտոնը:
Դրանից հետո բժիշկներն ուսումնասիրում են հիվանդի առողջացման աստիճանը։ Այս գործընթացը պահանջում է ուսումնասիրել հետևյալ ցուցանիշները՝
- Սրտամկանի ինֆարկտի բնույթը.
- Բարդությունների սրությունը և ծանրությունը.
- Սրտային անբավարարության բնութագրում և անամնեզի ցուցումներ.
- Ինչպես է օրգանիզմն արձագանքում նշանակված բուժմանը և արդյոք այն ընդհանրապես արդյունավետ է:
Հարցին պատասխանելիս, թե ինչպես դիմել հաշմանդամության համար սրտամկանի ինֆարկտից հետո, անհրաժեշտ է վերապահում անել, որ անձին կարող են դա մերժել: Դա տեղի է ունենում հետևյալ դեպքերում.
- Մարդու մոտ սրտի կաթվածի աստիճանը փոքր է։
- Նրա սիրտը նորմալ է բաբախում։
- Բարդություններ չկան։
- Մկանն ունի աշխատելու ունակություն։
- Մարդն աշխատում է հեշտ, անվնաս աշխատանքային պայմաններում։
Որոշումն ընդունվում է կոլեկտիվ, քանի որ ԱԻՆ-ում ընդգրկված են տարբեր ոլորտների բժիշկներ։ Առողջական վիճակը որոշում են բոլոր մասնագետներն իրենց մասնագիտությունների գծովհաշմանդամություն ունեցող հիվանդ։
Խմբերի բնութագրերն ու առանձնահատկությունները
Այս թեմային նույնպես պետք է ուշադրությամբ անդրադառնալ. Սրտամկանի ինֆարկտով որոշակի պայմաններում նշանակվում է հաշմանդամության խումբ, ինչպիսին էլ որ այն լինի: Ընդհանուր առմամբ երեքն են։
Առաջինը պնդում են, եթե որևէ աշխատանք հակացուցված է մարդուն։ Նա պետք է խիստ անկողնային հանգիստ անցնի, երկար վերականգնում անցնի և վերջապես սպա բուժօգնություն անցնի առաջարկվող առողջարաններից մեկում։
Նման քաղաքացիները բուժվում են սրտաբանական բաժանմունքում։ Կանխարգելման նպատակով դրանք տարիներ շարունակ պետք է վերահսկվեն առողջարանային մասնագետների կողմից։
Առողջական վիճակի կայունացման դեպքում հիվանդը կարող է տեղափոխվել երկրորդ խումբ։ Բայց սա միայն վերականգնման բոլոր փուլերն անցնելուց հետո։ Թարգմանությունը նույնպես պետք է հաստատվի հանձնաժողովի կողմից։
Երկրորդ խումբը նշանակվում է, եթե մարդն աշխատում է այնպիսի դիրքում, որը ներառում է հուզական սթրես և ֆիզիկական ակտիվություն: Նա ստիպված կլինի փոխել նման աշխատանքը նոր, ավելի հանգիստ, բայց հաճախ պարզվում է, որ այն այնքան էլ բարձր վարձատրվող չէ։ Հետևաբար, նպաստի կենսաթոշակն օգտակար կլինի՝ հաշվի առնելով, որ վերականգնման համար անհրաժեշտ դեղամիջոցները թանկ են։
Ո՞ր դեպքերում է հիվանդության դեպքում նշանակվում հաշմանդամության 3-րդ խումբ: Նրանց մոտ, երբ հիվանդները հաջողությամբ են անցնում վերականգնողական շրջանը։ Բայց, այնուամենայնիվ, նրանց ժամանակ է պետք նորմալ ապրելակերպին վերադառնալու համար՝ առանց ավելորդ ծանրաբեռնվածությամբ իրենց սպառելու։ Որպես կանոն, դրանք հիվանդներ են, ովքեր ենթարկվել են սրտի իշեմիայի և ստենտավորման (կամ դրա վրա ստենտի կամ շրջանակի տեղադրման ընթացքում.գործողություններ).
Rehab
Քննարկելով սրտամկանի ինֆարկտից հետո հաշմանդամություն ձեռք բերելու առանձնահատկությունները՝ կարող ենք անցնել այս թեմային։ Առողջության վերականգնումը շատ կարևոր գործընթաց է։ Եվ, իհարկե, սրտամկանի ինֆարկտից հետո շատ սահմանափակումներ կան։
Կախված ոտքերով մահճակալին նստելը թույլատրվում է միայն 4-5 օր։ Հարձակումից մեկ շաբաթ անց ձեզ թույլատրվում է առաջին քայլերն անել։ Երկուսից հետո - դանդաղ քայլեք բաժանմունքում, եթե բժիշկը թույլ է տալիս: Նրանց թույլատրվում է միջանցք մտնել միայն հիվանդանոցում գտնվելու երրորդ շաբաթից։
Այս պահին բուժաշխատողը կամ հարազատներից մեկը միշտ հիվանդի կողքին է՝ վերահսկելու նրա վիճակը, չափելու արյան ճնշումը և սրտի զարկերը։
Վերականգնման հաջող ընթացքի դեպքում անձը տեղափոխվում է ծայրամասային սրտաբանական առողջարան։ Այնտեղ հիվանդը մասնագետների հսկողությամբ կզբաղվի ֆիզիոթերապևտիկ վարժություններով, ինչպես նաև կկատարի չափաբաժիններով զբոսանքներ ոտքով, դիետա կպահի և դեղորայք կընդունի։
Առողջարանային բուժում
Այն պետք է անցնի մինչև սրտամկանի ինֆարկտից հետո հաշմանդամության գրանցումը: Սա դասական թերապիայի սխեմա է՝ ինֆարկտ - հիվանդանոց - առողջարան։ Հետո կա՛մ խմբի ձևավորում, կա՛մ վերադարձ աշխատանքի։
Սրտամկանի ինֆարկտից հետո հիվանդի առողջարանում գտնվելու նպատակը նրա մոտ առողջ սնվելու, ինչպես նաև նորմալ ֆիզիկական ակտիվության ձևավորումն է։ Եթե նա մասնագետների օգնությամբ կարգավորի իր ապրելակերպը, դա կօգնի նրան կանխել կրկնվող իշեմիկ նոպաները։
Ընդհանուր առմամբ, սպա բուժման առավելություններըկարելի է նույնացնել հետևյալ ցանկում՝
- Հիվանդը միշտ վերահսկվում է որակավորված սրտաբանների կողմից։
- Բուժման ընթացքում օգտագործվում են այն ֆիզիոթերապևտիկ մեթոդները, որոնք արդեն մեկ անգամ չէ, որ ապացուցել են իրենց արդյունավետությունը։
- Պարբերաբար իրականացվում են համալիր հետազոտություններ.
- Բուժումն իրականացվում է նորարարական սարքավորումների միջոցով։
- Հիվանդին անհատականորեն մշակված է դիետիկ սնուցում՝ հաշվի առնելով հիմքում ընկած հիվանդությունը, ինչպես նաև ուղեկցող բոլոր հիվանդությունները, եթե այդպիսիք կան։
- Կազմվում է ճիշտ առօրյան։
- Հիվանդը բնության մեջ է.
- Կազմվել է բեռնման անհատական ռեժիմ։
- Գոյություն ունի ժամանցային ծրագիր, որն օգնում է բարելավել հիվանդի հոգեբանական վիճակը։
Անմիջապես սրտի մկանների վրա ազդում է հետևյալ նպատակներին հասնելու համար.
- Բարելավում է կորոնար արյան հոսքը։
- Մկանների տեղափոխում հանգիստ, տնտեսող աշխատանքի ռեժիմի:
- Սրտամկանի բջիջների հագեցվածությունը թթվածնով.
- Անոթային տոնուսի նյարդային կարգավորման վերականգնում.
Մյուս կարևոր խնդիրն է նվազեցնել հիվանդի սթրեսային վիճակը, ինչպես նաև վերականգնել վստահությունը նրա ապաքինման նկատմամբ։ Բուժումն ավարտելուց հետո նա կկարողանա ուժեղացված դեղորայքային թերապիայից անցնել մեղմ բուժման:
Առողջարանում ժամանակ անցկացնելու արդյունքը շարժիչային ռեժիմի ընդլայնումն է և օրգանիզմի պաշտպանական ուժերի ուժեղացումը։ Վերջին նպատակին հասնելու համար, ի դեպ, հիվանդը ընդունում է արևային և օդային լոգանքներ, պատրաստումլվացումներ և կոնտրաստային բուժում, լողավազանում:
Եթե առողջարանը գտնվում է ծովի ափին, ապա անհրաժեշտ է սրբել ծովի ջրով, լողալ և առավոտյան զբոսանքներ։
Ի՞նչ է ներառված բուժման փաթեթում: Որպես կանոն, ցուցակը հետևյալն է.
- Կացություն հարմարավետ սենյակում.
- Օրական հինգ կամ վեց մասնագիտացված սնունդ:
- 24-ժամյա բժշկական օգնություն։
- Պարբերական հետազոտություն սրտաբանի մոտ. Սկզբում ամեն օր, հետո 3-5 օրը մեկ անգամ բավական է։
- Առողջ դպրոցի պարապմունքներ.
- Խորհրդատվություն ռեաբիլիտոլոգի, սննդաբանի, նյարդաբանի, էնդոկրինոլոգի, ֆիզիոթերապևտի, հոգեթերապևտի, ինչպես նաև նեղ պրոֆիլի այլ բժիշկների հետ։
- Ախտորոշում, ներառյալ ուլտրաձայնային, ԷՍԳ (նորմալ և վերահսկվող), սթրես-թեստ, արյան թեստեր, զարկերակային օքսիմետրիա և այլն:
- Բուժական մարմնամարզություն՝ և՛ կանոնավոր, և՛ սիրտ:
- Այցելեք լողավազան և անցեք շնչառական վարժությունների դասընթացների։
Ընթացակարգերի ցանկը կարող է շատ ավելի լայն լինել: Այն հաճախ ներառում է թթվածնով և ածխածնի երկօքսիդով լոգանքներ, շրջանաձև ցնցուղներ, ինհալացիաներ, ռեֆլեքսոլոգիա, մերսումներ, հանքային ջրեր և բուժիչ թեյեր ընդունել և այլն: Ամեն ինչ կախված է նրանից, թե որ առողջարան է այցելում մարդը:
Քանի որ պետությունը միջոցներ է հատկացնում մարզային բյուջեից, սովորաբար տոմս է տրվում մոտակա առողջարանային հաստատություն: Եվ սա լավագույն լուծումն է՝ կլիմայի փոփոխությունը կարող է ռեցիդիվ առաջացնել։
Առողջարանային բուժումը տևում է 18-ից 24 օր։ Ուղղությունը դրան կարող է լինելստանալ բնակության վայրի կլինիկայում՝ տրամադրելով քաղվածք բժշկական պատմությունից, որը տրվում է հիվանդանոցում: Այնուհետև հիվանդը անցնում է հանձնաժողով, որը տալիս է առաջարկություն կուրսի տեսակի և տևողության վերաբերյալ։
