Բնածին կատարակտը ոսպնյակի ամբողջական կամ մասնակի պղտորումն է, որը զարգանում է պտղի մեջ արգանդում: Այն դրսևորվում է երեխայի ծնվելու պահից տարբեր աստիճաններով՝ հազիվ նկատելի սպիտակավուն կետից մինչև ամբողջովին ախտահարված ոսպնյակ: Երեխայի բնածին կատարակտը բնութագրվում է տեսողության վատթարացմամբ կամ դրա ամբողջական կորստով, իսկ երեխաների մոտ դիտվում են նաև նիստագմուս և ստրաբիզմ։
Պաթոլոգիայի պատճառները
Երեխայի մոտ բնածին կատարակտը ամենից հաճախ ուղեկցվում է TORCH վարակների համակցությամբ, որը ներառում է տոքսոպլազմոզ, կարմրախտ, ցիտոմեգալովիրուսային վարակ և հերպեսի վիրուս: Սակայն դա միակ նշանը չէ։ Յուրաքանչյուր հիվանդություն ունի իր հատուկ ախտանիշները: Բնածին կատարակտի երկրորդ ամենատարածված աղբյուրը երեխայի մոտ նյութափոխանակության խանգարումն է՝ շաքարային դիաբետ, հիպոկալցեմիա, Վիլսոնի հիվանդություն, գալակտոզեմիա և այլն: Որոշ դեպքերում առաջանում է պաթոլոգիա:աուտոսոմային ռեցեսիվ և աուտոսոմային գերիշխող ձևերի ժառանգական մուտացիաների պատճառով:
Քրոմոսոմային խանգարումներ ունեցող երեխայի բնածին կատարակտը նույնպես միակ նշանը չի դառնում։ Նա, որպես կանոն, ուղեկցվում է մտավոր և ֆիզիկական զարգացման արատներով և որոշակի նոզոլոգիայի համար հատուկ այլ ախտանիշներով։ Էկզոգեն ազդեցության հիվանդության պատճառները կարող են լինել ստերոիդ հորմոններով բուժումը, հակաբիոտիկ թերապիան, ճառագայթային թերապիան և այլ տերատոգեն գործոններ: Առանձին նշվում է նաև վաղաժամ երեխաների բնածին կատարակտը։
Ոսպնյակի պղտորման մեխանիզմներ
Ոսպնյակի պղտորումն իրականացվում է երկու մեխանիզմներից մեկի միջոցով: Առաջին հերթին՝ աչքի ի սկզբանե սխալ էջանիշ: Բնորոշ է հղիության վաղ փուլերում ներարգանդային տիպի վարակներին, տերատոգեն ազդեցություններին և քրոմոսոմային խանգարումներին, որոնք առաջանում են հղիության առաջին եռամսյակում՝ օրգան համակարգի ձևավորման ժամանակ։ Մեկ այլ մեխանիզմ է արդեն ձեւավորված ոսպնյակի պարտությունը: Հաճախ բնորոշ է նյութափոխանակության խանգարումներին (շաքարային դիաբետ, գալակտոզեմիա և այլն), հղիության ընթացքում արտաքին գործոնների ազդեցությանը (երկրորդ և երրորդ եռամսյակներում):
Բնածին կատարակտի ախտանիշներ
Երեխայի մոտ բնածին կատարակտի հիմնական ախտանիշը ոսպնյակի որոշակի աստիճանի պղտորումն է։ Այն կարող է դրսևորվել կլինիկական պատկերում՝ ծիածանաթաղանթի ֆոնի վրա նկատելի սպիտակ կետի տեսքով, սակայն ավելի հաճախ լինում են բնածին կատարակտի դեպքեր, որոնց դեպքում այս ախտանիշը բացակայում է։ Եթե ախտահարումը միակողմանի է, ապա նկատվում է ստրաբիզմ, առավել հաճախ կոնվերգացիոն: Որոշ դեպքերում դրա փոխարեն գտնում ենաչքի խնձորի ռիթմիկ պաթոլոգիական դող. Բնածին երկկողմանի կատարակտով գրեթե բոլոր երեխաները ունեն նիստագմուս: Մոտ երկու ամսականում առողջ երեխան կարողանում է իր աչքերով հետևել առարկայի, բայց դա տեղի չի ունենում, երբ նա հիվանդ է, կամ երեխան միշտ միայն իր առողջ աչքով է շրջվում մեկ ուղղությամբ։
Հնարավո՞ր են արդյոք բնածին կատարակտով հաշմանդամություն ունեցող երեխաները: Ավելին դրա մասին ստորև։
Հիվանդության ախտորոշում
Առաջնային ախտորոշումն իրականացվում է հղիության ընթացքում կանանց սովորական ուլտրաձայնային սքրինինգի ժամանակ։ Ոսպնյակը նորմալ է արդեն երկրորդ եռամսյակում ուլտրաձայնի վրա պատկերվում է որպես մուգ կետ: Պատահում է, որ երկրորդ ուլտրաձայնի ժամանակ հնարավոր չէ արժանահավատորեն հաստատել կամ բացառել ախտորոշումը, իսկ հետո դա կարելի է անել երրորդ եռամսյակում։ Շատ կարևոր է հասկանալ, որ ախտորոշումն այս փուլում չի կարող հաստատվել բացարձակ վստահությամբ, սակայն հիվանդության մասին կարելի է կասկածել, և ըստ վիճակագրության՝ այս մեթոդը շատ հուսալի է։
Մանկաբույժը երեխայի ծնվելուց հետո կկարողանա տեսնել միայն կենտրոնական տեղայնացման աչքի ոսպնյակի ինտենսիվ պղտորումը: Կատարակտը հաճախ չի ախտորոշվում ֆիզիկական հետազոտությամբ: Բոլոր նորածինների համար մանկական ակնաբույժի հետազոտությունը պարտադիր է։ Բժիշկը կարող է կասկածել և ախտորոշել բնածին կատարակտը՝ տեսնելով ոսպնյակի միջով լույսի անցման նույնիսկ աննշան թերությունը: Մասնագետը կհայտնաբերի նաև նիստագմուս և ստրաբիզմ: Քանի որ բնածին կատարակտը ուղեկցում է տարբեր ներարգանդային վարակների, քրոմոսոմային և նյութափոխանակության խանգարումների, դրանք ախտորոշելիս.պաթոլոգիաների դեպքում երեխան կհետազոտվի՝ բացառելու տեսողության օրգանների թերությունները։
Ախտորոշման գործիքային մեթոդներ
1 տարեկան երեխայի մոտ կատարակտի ախտորոշման համար կիրառվում են հետևյալ գործիքային մեթոդները՝ ճեղքվածքային բիոմիկրոսկոպիա, ակնաբուժություն, ակնագնդի ուլտրաձայնային հետազոտություն։ Դրանք բոլորը հնարավորություն են տալիս ստուգել ոսպնյակի թափանցիկության փոփոխությունները, բացառել կլինիկայում նման հիվանդությունները։
Օրինակ՝ երեխաների մոտ ռետինոպաթիան նույնպես բնորոշվում է շղարշությամբ և տեսողության խանգարումով, սակայն պատճառը տվյալ դեպքում ցանցաթաղանթի վնասումն է, իսկ ակնաբուժական հետազոտությունը հնարավորություն է տալիս ախտորոշել այն։ Արտաքին աչքի ուռուցքները կարող են զգալիորեն նվազեցնել տեսողությունը, ինչպես նաև բնածին կատարակտը: Տեսողական զննումը, ռենտգեն ախտորոշման և ուլտրաձայնային մեթոդները, ակնաբուժությունը թույլ են տալիս տարբերակել դրանք։
Որո՞նք են երեխաների մոտ կատարակտը թեթևացնող միջոցները:
Բնածին կատարակտի բուժում
Յուրաքանչյուր երեխայի համար նրա տեսողական համակարգի մանրակրկիտ հետազոտությունից հետո անհրաժեշտ է կազմել բուժման անհատական ծրագիր։ Եթե անթափանցիկության չափը և ոսպնյակի տեղայնացումը չեն խանգարում տեսողական ֆունկցիաների բնականոն զարգացմանը, կատարակտը վիրաբուժական թերապիայի կարիք չունի, սակայն հիվանդությունը պետք է վերահսկվի մասնագետի կողմից։
Եթե ոսպնյակի պղտորումը նվազեցնում է կենտրոնական տեսողության սրությունը և խանգարում դրա ճիշտ զարգացմանը, կատարակտը պետք է հնարավորինս շուտ հեռացվի:
Ի՞նչ է կատարակտի վիրահատությունը երեխաների մոտ:
Օպերացիայի մասին
Վիրահատությունը հիմնված է ոսպնյակի հեռացման վրա։
Մյուս կողմից, վիրաբուժական թերապիան ուղեկցվում է բարդությունների որոշակի հավանականությամբ, ինչպիսին է աչքի ներսում ճնշման բարձրացումը, որը կարող է առաջացնել երկրորդական գլաուկոմա: Վիրահատության ընթացքում օգտագործվող ընդհանուր անզգայացումը նույնպես ռիսկի էական գործոն է դառնում։
Վիրահատությունից հետո երեխայի տեսողական համակարգի բնականոն զարգացման համար անփոխարինելի պայման է դառնում աչքերի ամբողջական շտկումը կոնտակտային ոսպնյակներով կամ ակնոցներով։ Եթե ակնաբույժը խորհուրդ է տալիս կոնտակտային ուղղում, ապա դա սովորաբար երկարաձգված ոսպնյակներ է կրելու՝ հեշտ օգտագործման և բեռնաթափման համար:
Մեկ տարեկան երեխայի մոտ կատարակտի վերացումից հետո արհեստական ոսպնյակի տեղադրման ժամկետների հարցը բավականին բարդ է։ Դա պայմանավորված է այն մտավախությամբ, որ ներակնային ոսպնյակը կխանգարի աչքի լույսի բնականոն աճին: Ոսպնյակի օպտիկական հզորության հաշվարկը չի կարող ճշգրիտ լինել, քանի որ փոխվում են աչքի բեկման ուժը և չափը։ Այնուամենայնիվ, ճիշտ հաշվարկված ներակնային ոսպնյակը, այսինքն՝ IOL, վիրահատությունից հետո աֆակիայի շտկման ամենաֆիզիոլոգիական մեթոդն է:
Ինչ անել երեխայի մոտ կատարակտի հետ շատերին է հետաքրքիր։
Այն իրավիճակում, երբ երեխան ընդհանրապես չի տեսնում, մասնագետները նրան վիրահատական միջամտություն են նշանակում։ Միևնույն ժամանակ, այն իրականացվում է արդեն երեխայի կյանքի երկրորդ տարում, քանի որ այս պահին աչքն ավարտել է իր ինտենսիվ զարգացումը, բայց չափերով այն գրեթե նույնական է մեծահասակների տեսողության օրգանին: Ի թիվս այլ բաների, կյանքի տարովերեխան սկսում է քայլել, և դա շատ դժվար է անել առանց տեսողության: Ամբողջական կատարակտով երեխաների ծնողները բավականին հաճախ դիմում են վիրահատության 3-4 ամսական հասակում, սակայն մի քանի ակնաբուժական ինստիտուտների փորձը հուշում է, որ նման վիրահատություններ խորհուրդ չեն տրվում մինչև մեկ տարեկան երեխաներին: Այնուամենայնիվ, անհրաժեշտ չէ նաև միջամտությունը հետաձգել մինչև 4-5 տարի, քանի որ աչքը պարզապես չի կարող ճիշտ զարգանալ երկար ժամանակ առանց տեսողական խթանների անցկացնելուց հետո։ Չպետք է մոռանալ նաև երեխայի զարգացման մասին, որը զգալի կդանդաղի, եթե նա չկարողանա տեսնել իր շրջապատող աշխարհը։
Ներկայումս կատարակտը հեռացվում է ստորև նկարագրված մեթոդներով:
Էքստրակապսուլյար հեռացում
Այս մեթոդը ենթադրում է ոսպնյակի ամբողջական վերացում, որը փոխարինվում է արհեստականով։ Վիրահատության ընթացքում հիվանդի աչքի թաղանթը կտրվում է, որը հետո կարվում է։ Կարի առկայությունը կարող է ազդել երեխայի տեսողության վրա (ինչը մեթոդի թերությունն է): Մեկ այլ թերություն վերականգնման երկարատև գործընթացն է։
Կան նաև հակացուցումներ՝ բորբոքային պրոցեսների, վարակների, ուռուցքաբանական հիվանդությունների և մանկության առկայություն։
Ֆակոէմուլսացիա
Աչքի պատյանում փոքր կտրվածք է արվում, որի միջով անցնում է ուլտրաձայնային զոնդ, որը քայքայում և հեռացնում է ոսպնյակը։ Այս դեպքում հիվանդի մեջ տեղադրվում է արհեստական ոսպնյակ: Այս վիրահատությունը չի կատարվում շաքարային դիաբետով, ինչպես նաև կոնյուկտիվիտով և եղջերաթաղանթի դիստրոֆիայով տառապող երեխաների մոտ։
Ներկապսուլյար արդյունահանում
Այս դեպքում ոսպնյակը հանվում է միաժամանակպարկուճ. Ոսպնյակը հանվում է սառեցնելով։ Միջամտությունը չի իրականացվում փոքր երեխաների մոտ (նման հակացուցումը պայմանավորված է երեխայի աչքերի անատոմիական կառուցվածքով):
Femtosecond լազեր
Ոսպնյակը հեռացվում է լազերային ճառագայթով առանց եղջերաթաղանթը վնասելու: Կատարելու համար միակ ցուցումներն են՝ գերհասունացած կատարակտը, աչքի եղջերաթաղանթի պղտորումը, աչքի հատուկ անատոմիական կառուցվածքը։
Եթե բնածին կատարակտի բուժումը չի հանգեցրել տեսողության օրգանների վերջնական վերականգնմանը, մեծահասակ հիվանդներին նշանակվում են պղտոր տարածքի ռեզորբցիայի ավելի արդյունավետ միջոցներ, որոնք ներառում են ակտիվ պոլիմերային միացություններ, որոնք ընտրողաբար ազդում են տուժած տարածքի վրա:
Լազերային կատարակտի բուժումը կատարվում է մեծահասակների համար, ովքեր ծնվելուց ի վեր ունեն ոսպնյակի պղտորվածություն: Լազերային մեթոդը կարող է լուծարել կողային և առաջային կատարակտի մասամբ ոչ բևեռային դեպքերը և թեթևացնել մասամբ ամբողջական անթափանցիկությունը:
Կանխատեսում
Բուժման վիրաբուժական մեթոդները ներկայումս շատ դեպքերում բարենպաստ կանխատեսում են ապահովում: Պետք է ասել, որ բնածին մոնոկուլյար կատարակտը շատ ավելի վատ է վերաբերվում և դեռևս տալիս է այս պաթոլոգիայի կողմից հրահրված բազմաթիվ տարբեր բարդություններ։ Բացի այդ, կատարակտը շատ հազվադեպ է նկատվում առանձին, և, հետևաբար, կանխատեսումը ախտորոշվում է նաև ուղեկցող հիվանդություններով՝ քրոմոսոմային պաթոլոգիաներ, նյութափոխանակության խանգարումներ, վարակներ և այլն (երեխայի մոտ կատարակտի լուսանկարները ներկայացված են.հոդված).
Կանխարգելում
Բնածին կատարակտի կանխարգելումն իրականացվում է հղիության ընթացքում։ Անհրաժեշտ է բացառել կնոջ շփումը վարակով հիվանդների հետ, նվազագույնի հասցնել տերատոգեն գործոնների ազդեցությունը (ռադիոլոգիական ախտորոշիչ և բուժական մեթոդներ, ծխելը, ալկոհոլը և այլն): Կանայք, ովքեր տառապում են շաքարախտով, նշանակվում են էնդոկրինոլոգի հսկողության տակ իրենց հղիության ընթացքում: Քրոմոսոմային պաթոլոգիաները շատ իրավիճակներում ախտորոշվում են նույնիսկ ծննդաբերությունից առաջ, այնուհետև կինը կարող է որոշել՝ դադարեցնե՞լ հղիությունը, թե՞ գիտակցաբար կրել երեխային: Բնածին կատարակտի հատուկ պրոֆիլակտիկա չկա։
Չպետք է մոռանալ նաև գրագետ սննդակարգի պահպանման մասին։ Պետք է ուտել բանջարեղեն և մրգեր, կանաչի, ծովամթերք, ընկույզ, կաթնամթերք: Կատարակտի ո՞ր հատապտուղները կօգնեն երեխային: Հապալասը հատկապես արդյունավետ է տեսողության համար։ Խորհուրդ է տրվում բացառել բոլոր տապակած և յուղոտ մթերքները, կծու ուտեստները, ապխտած միսը և թթու վարունգը։
Երեխաների բնածին կատարակտի պատճառով հաշմանդամություն
Եթե երեխայի երկրորդ աչքը առողջ է, ապա նրան հաշմանդամություն չեն տալիս։
Հիվանդությունը պահանջում է ժամանակին թերապիա, քանի որ դրա առաջընթացով հնարավոր է տեսողության զգալի կորուստ՝ ընդհուպ մինչև ամբողջական կորուստ։ Սա նշանակում է հաշմանդամություն, ապագայում կյանքի որակի ուժեղ վատթարացում, աշխատունակության կորուստ։
Կարծիքներ
Օգտատերերը նշում են, որ երեխաների մոտ աչքի ամբողջական բնածին կատարակտի հեռացումը բարդ վիրահատություններից չէ։ Այսպիսի հաջող միջամտություններիրականացվում է խոշոր կլինիկաներում: Նախ վիրահատում են մի աչքը, իսկ երեք ամիս հետո՝ երկրորդը։ Այս դեպքում տեսողությունը անմիջապես չի վերադառնում, քանի որ աչքը պետք է սովորի տեսնել, բայց երկու ամսից հետո երեխան սկսում է տարբերել առարկաները և նավարկել տարածության մեջ։ Աչքերն անպայման կսկսեն տեսնել, ամենակարևորը երեխայի տեսողությունը զարգացնելն է, այսինքն կրել ոսպնյակի բացակայությունը կոմպենսացնող ուռուցիկ ակնոցներ և զբաղվել հատուկ վարժություններով։
Ծնողները նշում են, որ ամենակարևորը մասնագետների կողմից ժամանակին հետազոտվելն ու ժամանակին բուժվելն է։ Բացի այդ, նրանք նշում են իրավասու բժշկի ընտրության կարևորությունը։ Ավելի լավ է վիրահատությունն անել վստահելի կլինիկայում։
