Սրտի կորոնար հիվանդության լուրջ բարդությունը սրտամկանի ինֆարկտն է: Այս ախտորոշմամբ հիվանդների մոտ ներկորոնար թրոմբի ձևավորումը բավականին հաճախ է տեղի ունենում: Եթե նախկինում ռիսկային գոտի էին ընկնում տարեցները, ապա այժմ սրտի կաթված է ախտորոշվում նաև 30-40 տարեկանների մոտ։ Պատճառը կարող է լինել ապրելակերպը և առողջության նկատմամբ անպատասխանատու վերաբերմունքը։ Սրտի կաթվածի ցավը տարբեր է, ուստի կարևոր է ճանաչել վտանգը և արագ օգնություն ստանալ։
Սրտամկանի ինֆարկտի պատճառները
Բազմաթիվ պատճառներ կարող են առաջացնել նման պաթոլոգիա, սակայն մասնագետներն ամենից հաճախ առանձնացնում են հետևյալները.
Աթերոսկլերոզ. Արյան անոթների պատերին աթերոսկլերոտիկ թիթեղները հրահրում են իշեմիայի զարգացում։ Այս ֆոնի վրա անոթների լույսը նեղանում է մինչև կրիտիկական արժեքները, իսկ սրտամկանը տառապում է թթվածնի և սնուցման պակասից:
- Թրոմբոգենեզ. Սրտամկանի արյան մատակարարումը խախտվում է, եթե անոթը խցանված է թրոմբով։
- Էմբոլիան հազվադեպ է առաջացնում սրտի կաթված, սակայն որոշ դեպքերում այն կարող է առաջացնել սուրիշեմիա.
- Սրտի բնածին և ձեռքբերովի արատներ. Սրտամկանի ինֆարկտի ժամանակ ցավն այս դեպքում առաջանում է սրտի մկանների օրգանական վնասվածքի պատճառով։
- Վիրաբուժական խցանում, որը հնարավոր է զարկերակի մեխանիկական բացման կամ կապակցման ժամանակ անգիոպլաստիկայի ժամանակ:
Ամենից հաճախ բժիշկները բախվում են իրավիճակների, երբ մի քանի պատճառներ միաժամանակ դառնում են սրտի կաթվածի զարգացման սադրիչներ։
Ո՞վ է վտանգի տակ:
Սրտամկանի ինֆարկտի ցավն ավելի վտանգված է հետևյալ պայմաններով և պաթոլոգիաներով հիվանդների համար.
- 40 տարեկանից բարձր.
- Տղամարդիկ ավելի շատ ռիսկի են ենթարկում։
- Սրտի բնածին արատների առկայության դեպքում.
- Եթե ախտորոշվել է անգինա պեկտորիս:
- Եթե մարմնի քաշը զգալիորեն բարձր է նորմայից:
- Շատ սթրեսից հետո.
- Արյան բարձր շաքար։
- Վատ սովորությունների առկայություն՝ ծխել, ալկոհոլային խմիչքների չարաշահում, թմրանյութեր։
- Նստակյաց ապրելակերպ.
- Արյան բարձր ճնշում.
- Սրտի բորբոքային վնաս՝ էնդոկարդիտ, սրտի ռևմատիկ հիվանդություն։
- Սրտին արյունով սնուցող անոթների զարգացման խանգարումներ։
Եթե վերը նշվածներից ոչ մեկը ձեզ չի համապատասխանում, ապա դա չի նշանակում, որ կա 100% երաշխիք՝ խուսափելու սրտի կաթվածից և սրտում ցավից։
Սիմպտոմատիկա
Ցավի բնույթը և դրա ինտենսիվությունը հարձակման ժամանակ կախված են մի քանի կետերից.
- Նեկրոտիկ վնասվածքի չափը.
- Պաթոլոգիական տեղամասի տեղորոշումները.
- Սրտամկանի ինֆարկտի փուլեր.
- Հիվանդության ձևերը.
- Մարմնի անհատական բնութագրերը.
- Անոթային համակարգի վիճակից.
Հիվանդությունը կարող է առաջանալ երկու ձևով՝ տիպիկ և ատիպիկ։
Ինչպես է դրսևորվում բնորոշ ձևը
Սրտամկանի ինֆարկտի վառ պատկերը հաճախ նկատվում է սրտի մեծ վնասով: Հիվանդության ընթացքն անցնում է մի քանի շրջանով։
Նախաինֆարկտ. Հիվանդների գրեթե կեսի մոտ այս շրջանը կարող է բացակայել, քանի որ ինֆարկտի ցավը հանկարծակի է ի հայտ գալիս։ Շատ հիվանդներ նոպայից առաջ զգում են ռետրոստինալ ցավ, որն աստիճանաբար դառնում է ավելի ինտենսիվ և երկարաձգված։ Այս պահին կարող է վախի զգացում առաջանալ, տրամադրությունն ընկնում է։
Ամենասուր շրջանը տևում է կես ժամից մինչև մի քանի ժամ։ Հիվանդներին հետաքրքրում է հարցը՝ եթե ինֆարկտ է լինում, ի՞նչ ցավեր են ուղեկցում մարդուն։ Տհաճ սենսացիաները կարող են լինել հետևյալը՝
- Ռեստինալ ցավ, որը տարածվում է ձախ թևի վրա, հնարավոր է ծնոտի կամ ողնաշարի:
- Ցավը կարող է լինել ուսի շեղբերների միջև՝ ուսի մեջ։
- Ցավի սենսացիաները այրվում են, կտրում կամ սեղմում:
- Մի քանի րոպեի ընթացքում ցավի ինտենսիվությունը հասնում է առավելագույնին և կարող է պահպանվել մեկ ժամ կամ ավելի:
Սուր շրջանը հաճախ տևում է մոտ 2 օր: Եթե արդեն եղել է սրտի կաթված, ապա տեւողությունը կարող է ավելանալ մինչեւ 10 օր։ Շատերի համար անգիո ցավն այս պահին թուլանում է, եթե դա տեղի չունենա,որ հնարավոր է ենթադրել պերիկարդիտի միացում։ Այս ժամանակահատվածում խանգարված ռիթմը նույնպես պահպանվում է, արյան ճնշումը նվազում է։
Ենթասուր շրջանը որոշ հիվանդների մոտ կարող է տևել մինչև մեկ ամիս: Սրտամկանի ինֆարկտից հետո ցավը գործնականում անհետանում է, սրտի բաբախյունը և հաղորդունակությունը աստիճանաբար նորմալանում են, բայց շրջափակումը չի կարող հետընթաց լինել:
Պաթոլոգիայի ընթացքն ավարտվում է հետինֆարկտային շրջանով. Այն կարող է տեւել մինչեւ վեց ամիս: Նեկրոտիկ տարածքը ամբողջությամբ փոխարինվում է շարակցական հյուսվածքով: Սրտի անբավարարությունը փոխհատուցվում է նորմալ սրտամկանի հիպերտրոֆիայով: Ընդարձակ վնասվածքների դեպքում լիարժեք փոխհատուցումն անհնար է, և կա սրտի անբավարարության առաջընթացի վտանգ:
Ինչպես է սկսվում
Ցավի սկիզբը համընկնում է ընդհանուր թուլության ի հայտ գալուն, առատ ու կպչուն քրտինքի արտազատմանը, սրտի զարկերի արագացումն ու մահվան վախի ի հայտ գալը: Ֆիզիկական զննությամբ պարզվում է՝
- Գունատ մաշկ.
- տախիկարդիա.
- Շնչառություն հանգստի ժամանակ.
- Արյան ճնշումը հարձակման առաջին րոպեներին բարձրանում է, այնուհետև կտրուկ իջնում է։
- Խուլ սրտի ձայներ.
- Շնչառությունը դժվարանում է, առաջանում է շնչառություն:
Սրտամկանի հյուսվածքների նեկրոզի ֆոնին մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է մինչև 38 աստիճան և բարձր, ամեն ինչ կախված է նեկրոտիկ հատվածի չափից։
Միկրոինֆարկտի դեպքում ախտանշաններն ավելի հարթ են լինում, պաթոլոգիայի ընթացքն այնքան էլ պարզ չէ։ Առաջանում է չափավոր տախիկարդիա, հազվադեպ է զարգանում սրտի անբավարարություն։
Ցավը սրտամկանի ինֆարկտի ժամանակ ամենից հաճախ առաջանում էվաղ առավոտյան կամ գիշերը: Դա տեղի է ունենում հանկարծակի: Սրտամկանի ինֆարկտի հստակ նշանը նիտրոգլիցերին ընդունելիս ազդեցության բացակայությունն է։
Ատիպիկ ձև
Սրտի կաթվածի ատիպիկ ձևը դժվարացնում է ճշգրիտ ախտորոշումը, երբ ցավի տեղայնացումը նույնը չէ, ինչ բնորոշ սրտի կաթվածի դեպքում: Կան մի քանի ձևեր.
- Ասթմատիկ սրտի կաթված. Հիվանդը տառապում է հազից, ասթմայի նոպաներից, առատ սառը քրտինքով:
- Գաստրալգիկ ձև. Սրտամկանի ինֆարկտի ժամանակ ցավն ի հայտ է գալիս էպիգաստրային շրջանում, սրտխառնոցը սկսվում է փսխումից։
- Այտուցային ձևը ախտորոշվում է նեկրոզի զանգվածային ֆոկուսով, որը հանգեցնում է սրտի անբավարարության զարգացման՝ այտուցով և շնչահեղձությամբ:
- Ուղեղի ձևը հաճախ բնորոշ է տարեց հիվանդներին: Բացի բնորոշ սրտի կաթվածից, ի հայտ են գալիս գլխուղեղի իշեմիայի ախտանիշներ՝ գլխապտույտով, կարող է լինել գիտակցության կորուստ։
- Առիթմիկ ձևը դրսևորվում է պարոքսիզմալ տախիկարդիայով։
- Ծայրամասային ինֆարկտ. Ցավ ձեռքում, թիակի տակ, ստորին ծնոտում: Հաճախ ախտանշանները նման են միջքաղաքային նեվրալգիայի ախտանիշներին:
Որոշ հիվանդներ կարող են ունենալ ջնջված ձև, երբ բնորոշ ախտանիշները գործնականում բացակայում են:
Ինչպես տարբերել սրտի կաթվածը սրտի այլ պաթոլոգիաներից
Դուք կարող եք ճանաչել այն պահը, երբ մարդը շտապ օգնության կարիք ունի հետևյալ ախտանիշներով, որոնք միաժամանակ ի հայտ են գալիս.
- Կրծքավանդակի ցավ և սեղմում.
- Գլխացավ է հայտնվում։
- Սրտխառնոց փսխումով.
- Շնչառության պակաս և առատ քրտնարտադրություն.
- Աղեստամոքսային տրակտի խանգարում.
- Ցավ ձեռքի, ուսի, մեջքի շրջանում.
- Անկանոն սրտի բաբախյուն։
- Ընդհանուր վատառողջություն.
Անգինա պեկտորիսում և սրտամկանի ինֆարկտում ցավի տեղայնացումը նույնն է, սակայն այս երկու պաթոլոգիաները կարելի է առանձնացնել։ Սրտամկանի ինֆարկտի բնութագիրը՝
- ինտենսիվ ցավ.
- Ցավը շարունակվում է ավելի քան 15 րոպե։
- Անհնար է դադարեցնել սրտամկանի ինֆարկտի ցավը նիտրոգիլցերինով։
Եթե դուք կասկածում եք սրտի կաթվածի, պետք է շտապ օգնություն կանչեք՝ նվազեցնելու բարդությունների հավանականությունը:
Բարդություններ
Եթե սրտի կաթվածից հետո ցավը շարունակվում է, ապա անհրաժեշտ է հետազոտություն: Պաթոլոգիայից հետո անհրաժեշտ է ուշադիր հետևել առողջական վիճակի ամենափոքր շեղումներին, որպեսզի բաց չթողնեք բարդությունների զարգացումը: Եվ նրանք կարող են լինել այսպիսին սրտի կաթվածից հետո՝
- Ձախողումներ սրտի աշխատանքում.
- առիթմիա.
- Արյան բարձր ճնշում.
- Սրտի մկանների վնաս.
- Հետֆարկտային համախտանիշ.
Առաջին օգնություն
Սրտամկանի ինֆարկտով հիվանդի կանխատեսումը կախված է առաջին օգնության արագությունից և ճիշտությունից: Շտապօգնություն կանչելուց հետո պետք է լինի հետևյալը՝
- Պառկեցրեք մարդուն հարթ մակերեսի վրա և մի փոքր բարձրացրեք գլուխը: Եթե կա շնչահեղձություն, ապա կարող եք նստած դիրք ընդունել՝ ձեր ոտքերը իջեցրած։
- Ապահովեք օդի հոսքը. բացեք պատուհանը, արձակեք հագուստի վերին կոճակները:
- Եթե ալերգիա չկա, ապա հիվանդին պետք է տալ Ասպիրին հաբ, որը նպաստում է թրոմբի ներծծմանը։ Դեղը չի տալիս թերապևտիկ ազդեցություն, բայց նվազեցնում է ցավի ուժգնությունը։
- «Նիտրոգլիցերինը» չի նվազեցնում ցավը, այլ օգնում է հեռացնել շնչահեղձությունը։ Անհրաժեշտ է դեղը տալ 15-20 րոպե հետո, բայց ոչ ավելի, քան 3 հաբ։
- Եթե սրտամկանի ինֆարկտի ինֆարկտի ժամանակ էպիգաստրային ցավեր են հայտնվում, ապա կարող եք անզգայացնող միջոց տալ, սոդայի լուծույթ ընդունել՝ այրոցը վերացնելու համար։
Ընդունված դեղամիջոցները կարող են չբարելավել մարդու վիճակը, սակայն կօգնեն շտապօգնության թիմին հեշտացնել ախտորոշումը:
Ախտորոշում
Սրտամկանի ինֆարկտի ախտորոշման հիմնական չափանիշները.
- Սրտագրության փոփոխություններ.
- Արյան շիճուկում ֆերմենտային ակտիվության փոփոխություն:
Ախտորոշումը պարզաբանելու համար կատարվում է լաբորատոր և գործիքային ախտորոշում։
Լաբորատոր թեստ
Հարձակումից հետո առաջին ժամերին արյան անալիզը ցույց է տալիս միոգլոբինի սպիտակուցի մակարդակի բարձրացում, որն անմիջականորեն մասնակցում է թթվածնի տեղափոխմանը կարդիոմիոցիտներ: 10 ժամվա ընթացքում կրեատինֆոսֆոկինազի պարունակությունը ավելանում է ավելի քան 50%-ով, իսկ դրա ցուցանիշները նորմալանում են միայն 2 օրվա վերջում։ Վերլուծությունը կատարվում է 8 ժամը մեկ, և եթե երեք անգամ անընդմեջ բացասական արդյունք է ստացվում, ապա կարելի է բացառել սրտի կաթվածը։
Սրտամկանի ինֆարկտի ուշ փուլում կարևոր է որոշել LDH-ի մակարդակը, այս ֆերմենտի ակտիվությունը մեծանում է նոպայից 1-2 օր հետո։
Արյան ընդհանուր թեստում էրիթրոցիտների նստվածքի արագությունը մեծանում է, նկատվում է լեյկոցիտոզ։
Գործիքային ախտորոշում
Առաջարկում է պահել՝
- Էլեկտրասրտագրություն. Բժիշկը նշում է բացասական T ալիքի կամ դրա երկֆազի տեսքը, QRS համալիրի շեղումները և առիթմիայի նշանները, հաղորդունակության խանգարումը։
- Ռենտգեն հետազոտություն սովորաբար չի նշանակվում տեղեկատվության վատ բովանդակության պատճառով:
- Մեկ-երկու օր հետո կատարվում է կորոնարոգրաֆիա, որն օգնում է բացահայտել զարկերակային խցանման տեղը։
Նեկրոզի չափն ու տեղայնացումը հայտնաբերելուց և սրտի կծկողականությունը գնահատելուց հետո բժիշկը նշանակում է թերապիա:
Թերապիա
Սրտի կաթվածի կասկածով հիվանդին տեղափոխում են սրտաբանության վերակենդանացման բաժանմունք։ Որքան շուտ սկսվի բուժումը, այնքան լավ կլինի կանխատեսումը: Բուժման գործունեության նպատակն է.
- Կանգնեցրեք ցավը։
- Սահմանափակեք նեկրոտիկ տարածքը։
- Կանխարգելեք բարդությունները.
Մի քանի խմբերի դեղերի օգտագործում տարբեր բուժումների համար.
- Ցավը վերացնելու համար «Նիտրոգլիցերինը» ներարկվում է ներերակային կաթիլային եղանակով, տրվում է «Մորֆին» և «Ատրոպին» ներերակային։
- Թրոմբոլիտիկ թերապիան ներառում է նեկրոզի տարածքի կրճատում։ Այդ նպատակով կատարվում է թրոմբոլիզի պրոցեդուրա և նշանակվում են ֆիբրինոլիտիկ («Ստրեպտոկինազ»), հակաագրեգանտներ («Թրոմբո-ACS»), հակակոագուլյանտներ («Հեպարին», «Վարֆարին»):
- Սրտի հաճախությունը նորմալացնելու և սրտի անբավարարությունը վերացնելու համար նշանակեք«Բիսոպրոլոլ», «Լիդոկաին», «Վերապամիլ».
- Սրտային սուր անբավարարության թերապիան իրականացվում է սրտային գլիկոզիդների՝ «Կորգլիկոն», «Ստրոֆանտին» կիրառմամբ։
- Նյարդալեպտիկները և հանգստացնողները օգնում են վերացնել նյարդային գրգռվածության աճը:
Պացիենտի կանխատեսումը կախված է խնամքի արագությունից և ժամանակին վերակենդանացումից:
Կանխարգելիչ միջոցառումներ
Ռեցիդիվը կանխելու համար կարևոր է հետևել հետևյալ ուղեցույցներին՝
- Ստացեք կանոնավոր պահպանման բուժում:
- Խստորեն հետևեք ներկա բժշկի բոլոր առաջարկություններին։
- Կարգավորեք սննդակարգը՝ բացառեք յուղոտ սնունդը, արագ սնունդը։
- Տրամադրել հավասարակշռված վարժություն։
- Վերացրեք վատ սովորությունները։
Սրտի ցանկացած ցավ չպետք է աննկատ մնա։ Ժամանակին հետազոտությունը կկանխի հիվանդության զարգացումը։
