Անգինա պեկտորիսը սրտանոթային իշեմիկ հիվանդություն է, որը զարգանում է սիրտը սնուցող զարկերակների աթերոսկլերոզի պատճառով: Քանի որ նրանց լույսը նվազում է, սրտամկանի արյան մատակարարումը արգելակվում է, և զարգանում է իշեմիա: Անգինա պեկտորիսի նոպաը սրտամկանի կարճատև իշեմիայի արդյունք է, որից հետո արյան մատակարարումն ամբողջությամբ վերականգնվում է։ Այս պայմանը ընդհանուր ծագում ունի սրտամկանի ինֆարկտի հետ, սակայն, ի տարբերություն վերջինիս, կորոնար զարկերակում տրոմբ չի ձևավորվում, իսկ մկանում նեկրոզային տարածք չի ձևավորվում: Յուրաքանչյուր հիվանդ պետք է իմանա, թե ինչպես է այն դրսևորվում և ինչպես կարելի է թեթևացնել անգինա պեկտորիսի նոպաը։
Անգինա պեկտորիսի ձևեր
Ըստ ընդհանուր ընդունված դասակարգման՝ առանձնանում է կայուն անգինան (ՍԱ), որը բնութագրվում է կարճատև ցավային դրվագների ի հայտ գալով, լավ դադարեցված նիտրատներով, անկայուն (NS), առաջադեմ, տարբերակիչ և վազոսպաստիկ։ Անկայուն անգինան սրտի կաթված է, որը տևում է ավելի քան 30 րոպե առանց ախտանիշների:սրտի կաթվածը կարդիոգրամի վրա և սրտի սպեցիֆիկ ֆերմենտների զգալի աճի բացակայության դեպքում:
Սրտի զարկերակների էպիզոդիկ սպազմն առանձնանում է անգինա պեկտորիսի վազոսպաստիկ նոպայով, ինչը հնարավորություն է տալիս զարգանալ առանց անոթային իշեմիկ վնասվածքի։ Ի տարբերություն վազոսպաստիկայի, տարբերակային անգինան զարգանում է կորոնար զարկերակների աթերոսկլերոզի առկայության դեպքում: Այնուամենայնիվ, այն նման է վազոսպաստիկին, քանի որ այն զարգանում է կորոնար զարկերակների սպազմի պատճառով:
Պրոգրեսիվ անգինա (PS) կայուն ծանրաբեռնվածության անգինայի հատուկ տեսակ է, որի դեպքում մեծանում է անգինալ ցավերի հաճախականությունը, նվազում է ֆիզիկական վարժությունների հանդուրժողականությունը և մեծանում է օգնության ժամանակը: Քանի որ անգինայի նոպաը զարգանում է, ախտանիշները և շտապ օգնությունը նույնն են, ինչ անգինալ ցավի ավանդական դրվագում: Սակայն նոպաների ավելացման դեպքում ցուցված է հոսպիտալացում և անգիոգրաֆիայի հարցի լուծում։.
Սպորտային անգինայի վերափոխման պրոգրեսիվ անգինայի պատճառը աթերոսկլերոզային ափսեի չափի մեծացումն է։ Սա զգալիորեն մեծացնում է սրտամկանի ինֆարկտի զարգացման հավանականությունը: PS-ի և NS-ի հոսպիտալացման նպատակը դրա կանխարգելումն է, մինչդեռ ծանրաբեռնվածությամբ անգինայի դեպքում ռիսկը շատ ավելի ցածր է:
Անգինա պեկտորիսի ախտանիշներ
Ավանդաբար, անգինա պեկտորիսի դրվագը զարգանում է ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության կամ սրտում էներգիայի սուբստրատի ինտենսիվ ծախսման պայմաններում: Այս երեւույթը տեղի է ունենում աշխատանքի կատարման ժամանակ, որոշ հիվանդների մոտ այն պարզապես երբքայլում կամ հուզմունք: Հաճախ անգինայի հարձակումը զարգանում է գիշերը և արթնանալուց անմիջապես առաջ: Դա տեղի է ունենում տախիկարդիայի զարգացման պատճառով REM քնի փուլում, երբ սրտանոթային համակարգը լավ վիճակում է։
Անգինայի առաջին և առավել առանձնահատուկ ախտանիշը անգինա ցավն է: Այն դրսևորվում է անմիջապես քայլելիս կամ հուզմունքով կրծոսկրի հետևում ուժեղ սեղմվելու զգացումով, սրտում այրոցի զգացումով։ Երբեմն ցավը հայտնվում է ձախ հիպոքոնդրիումում, սակայն այրվող սենսացիան մնում է սրտի շրջանում։ Անգինալ ցավը հաճախ տարածվում է ստորին ծնոտի, պարանոցի, միջատակային շրջանի և ձախ թիակի տակ, ավելի քիչ՝ ձախ ուսի հատվածում։
Աանգինալ ցավերի բնութագիրը
Անգինային ցավն ունի մշտական բարձր ինտենսիվություն և ուղեկցվում է սրտխառնոցով 5-10%-ով, շնչահեղձությամբ՝ 10-20%-ով և մշտական ներշնչմամբ՝ 30-50%-ով։ Սա չի նշանակում, որ անգինա պեկտորիսի հարձակման դեպքում շնչահեղձության ախտանիշը հատուկ է։ Շնչառության պակասը բնութագրում է սրտի կաթվածի ձախ փորոքի անբավարարության նշանների տեսքը: Բայց անգինա պեկտորիսով, հատկապես սրտի քրոնիկ անբավարարության բացակայության դեպքում, այն գործնականում բնորոշ չէ: Հենց շնչից դժգոհության զգացումն է ի հայտ գալիս, չնայած շնչառության հաճախականությունը չի ավելանում։
Բացի սպեցիֆիկ անգինալ ցավից, անգինայի նոպաների առաջին նշանները կարող են լինել հետևյալը՝ թուլության ի հայտ գալը, կրծքավանդակում և սրտում կծկվածության և ձգվածության զգացում, դեմքի քրտնարտադրություն և քրտնարտադրություն: Հաճախակիգլխացավերը զարգանում են պարիետալ և օքսիպիտալ շրջանում, ինչը զարկերակային հիպերտոնիայի ուղեկցող նշան է։
Անգինա պեկտորիսում անգինալ ցավի կարևոր սպեցիֆիկ նշանը նրանց արագ (3-4 րոպե) վերացումն է ֆիզիկական ակտիվության դադարեցումից, նիտրոգլիցերինի պատրաստուկներ ընդունելուց կամ ճգնաժամից հետո արյան ճնշման նորմալացումից հետո: Ամեն 7 րոպեն մեկ նիտրոգլիցերինի 2 անգամ օգտագործելուց հետո 20-30 րոպեից ավելի տեւողությամբ անգինա պեկտորիսի ախտանշանները դադարեցնելու անհնարինությունը ազդանշան է, որ հիվանդը պետք է դիմի EMS՝ սուր կորոնար համախտանիշի զարգացման ռիսկի պատճառով։
Անգինա շաքարախտի մեջ
Վերևում գտնվող ուսումնասիրության տեքստում տրված է տեղեկատվություն, որ ավանդաբար անգինալ ցավը անգինա պեկտորիսի հատուկ նշան է: Դա միշտ չէ, որ այդպես է, քանի որ դիաբետիկ նյարդաբանության ժամանակ ազդում են բազմաթիվ ընկալիչներ, այդ թվում՝ սրտի մկանների ցավի ընկալիչները: Դրա պատճառով շաքարախտի դեպքում հիվանդը ցավը կարող է չզգալ, իսկ անգինա պեկտորիսի նոպաով առաջին պլան են մղվում այլ նշաններ՝ թուլություն, զարգացող շնչահեղձություն, անհանգստություն կրծքավանդակում: Միևնույն ժամանակ, անհնար է հուսալիորեն խոսել անգինա պեկտորիսի մասին առանց Հոլտեր ԷՍԳ մոնիտորինգի և իշեմիայի ստուգման: Վազքուղու թեստը և հեծանիվների էրգոմետրի թեստը նույնպես հարմար են ախտորոշման համար: Մարզումների ընթացքում ԷՍԳ-ի վրա իշեմիայի նշանների ի հայտ գալը անգինա պեկտորիսի ախտորոշման ամենահուսալի չափանիշն է:
Անգինա պեկտորիսի պաթոգենություն
Տիպիկ անգինայի հարձակումը զարգանում է արյան մատակարարման ինտենսիվության անհամապատասխանության պայմաններում.սրտամկանի և նրա էներգիայի կարիքները: Այսինքն՝ այն իրավիճակում, երբ սրտի մկանների վրա ծանրաբեռնվածությունը մեծանում է, իսկ արյան հոսքը չի ավելանում, սրտում զարգանում է իշեմիա և հիպոքսիա։ Այս էպիզոդիկ կորոնար անբավարարությունը ընկած է անգինա պեկտորիս դրվագի առաջացման հիմքում: Սրտի կորոնար զարկերակների միջոցով արյան հոսքի նվազման համար անհրաժեշտ պայման է կորոնար սպազմը։ Այն առաջանում է սառը օդ շնչելիս կամ հուզական սթրեսի, ֆիզիկական վարժությունների և ծխելու դեպքում։
Հյուսվածքային տեղային գործոնների (վազոդիլատորներ) պատճառով անգինայի նոպաների զարգացումից անմիջապես հետո փորձ է արվում զարկերակների լայնացման միջոցով մեծացնել իշեմիկ մկանին արյան մատակարարման ինտենսիվությունը։ Կորոնար սպազմի դեպքում դա հաջողությամբ հասնում է 5-7 րոպեի ընթացքում։ Բայց կորոնար զարկերակների աթերոսկլերոզի և կալցիֆիկացման զարգացմամբ անհնար է դրանց ընդլայնումը թողունակությունը մեծացնելու նպատակով: Ուստի սրտի մկանների ավելի բարձր ֆունկցիոնալ ծանրաբեռնվածության և էներգետիկ սովի պայմաններում զարգանում է էպիզոդիկ իշեմիա։ Նիտրատներ ընդունելուց հետո այս ցավային դրվագը դադարում է 5-7 րոպեից։ Այն կարող է նաև ինքնուրույն դադարեցնել կարճատև հանգստից հետո:
Գործողություններ անգինալ ցավի համար
Աանգինալ ցավի ի հայտ գալը ախտանիշ է, որը լավ հայտնի է կայուն ծանրաբեռնվածությամբ անգինա ունեցող բոլոր հիվանդներին: Նրանք դա զգում են ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության, աստիճաններով բարձրանալու կամ պարզապես քայլելու ժամանակ՝ հիպերտոնիկ ճգնաժամով և ծանր հուզական սթրեսով։ Դժվար է այն շփոթել ստամոքսի ախտանիշների կամկմախքի ցավեր՝ կրծքագեղձով, միջքաղաքային նեվրալգիայով։ Ուստի ախտորոշմամբ հիվանդներն անմիջապես հասկանում են, որ իրենց մոտ անգինայի նոպա է առաջանում, որը պետք է դադարեցնել նիտրոգլիցերին ընդունելով։ Նրանք լավ գիտեն, որ հանգիստն ու աշխատանքի դադարեցումը թույլ են տալիս ավելի արագ դադարեցնել այս հարձակումը։
Հարձակման դադարեցում
Անգինայի նոպայի դեպքում օգնությունը հանգստի ապահովումն է և նիտրոգլիցերինային պատրաստուկների օգտագործումը: Այժմ կան պլանշետային դեղաչափերի ձևեր և սփրեյներ: Դրանք բոլորը կիրառվում են ենթալեզվով՝ 0,5 մգ նիտրոգլիցերինի 1 դեղահատ կամ լեզվի տակ 1 սփրեյ։ Դրանից հետո անգինալ ցավի տիպիկ դրվագը դադարում է 2-4 րոպեի ընթացքում՝ պայմանավորված նախաբեռնվածության նվազմամբ և, հետևաբար, սրտամկանի թթվածնի և էներգիայի սուբստրատների սպառման դանդաղումով:
Եթե անգինայի նոպաը չի վերացվում արագ գործող նիտրատների մեկ չափաբաժնից հետո, ապա 5 րոպե հետո դրանք կարելի է կրկին ընդունել: Դա թույլատրվում է նորմալ կամ բարձր արյան ճնշման դեպքում: Բայց եթե արյան ճնշումը 90\60 մմ Hg-ից պակաս է, դուք պետք է դիմեք SMP-ին և հրաժարվեք նիտրոգլիցերին օգտագործելուց՝ ճնշման հետագա նվազման պատճառով: Եթե արյան ճնշման ցուցանիշները 100\60 մմ ս.ս.-ից բարձր են, ապա նիտրոգլիցերինը կարելի է կրկին ընդունել:
Գործողություններ անհաղթահարելի նոպայի համար
Ցավի թեթևացումը ցույց է տալիս անգինա պեկտորիս դրվագի ամբողջական դադարեցումը: Բայց եթե 4-5 րոպե հետո անգինալ ցավը չի դադարում, դուք պետք է դիմեք SMP-ին՝ սուր կորոնար համախտանիշի ախտորոշման համար՝ առաջադեմ:կամ անկայուն անգինա, սրտամկանի ինֆարկտ: Հնարավոր է նաև, որ հիվանդն ինքը սխալ է մեկնաբանել իր վիճակը և մեկ այլ աղբյուրից ցավը մեկնաբանել է որպես անգինայի նոպա։
Իրականում, որովայնի օրգանների նյարդայնացման առանձնահատկություններից ելնելով, անգինալ ցավին նմանվող ցավը կարող է լինել ստամոքսի խոցի կամ գաստրիտի, ռեֆլյուքսային հիվանդության և էզոֆագիտի, խոլեցիստիտի և պանկրեատիտի, ապենդիցիտի, ադնեքսիտի, էկտոպիկ ախտանիշ: հղիություն, միջաստինային ուռուցքներ կամ որովայնի խոռոչ, աորտայի անևրիզմա և թոքային էմբոլիա։
Այս բոլոր պայմանները պահանջում են ախտորոշում և հատուկ բուժում կարճ ժամանակում։ Բայց դա չի նշանակում, որ եթե անգինա պեկտորիսի նոպայի ժամանակ տրամադրված օգնությունը ազդեցություն չի ունեցել, ապա անպայման զարգանում է սարսափելի հիվանդություն։ Սա միայն վկայում է մասնագետների (շտապօգնության ծառայության աշխատակիցների կամ հիվանդանոցների շտապօգնության բժիշկների) հետ խորհրդակցելու անհրաժեշտության մասին՝ բացառելու սրտի կաթվածը, որովայնի օրգանների սուր հիվանդությունները, ուռուցքները։
Այնուհետև, մինչև շտապօգնության ժամանումը, դուք պետք է հարմարավետ դիրք զբաղեցնեք (նստած կամ պառկած), հրաժարվեք հեղուկներ խմելուց, սնունդ և դեղեր ուտելուց և ծխելուց: EMS-ի աշխատակիցները պետք է պատմեն ինքնազգացողության վատթարացման մանրամասները, որը տեղի է ունեցել կոնկրետ և օբյեկտիվ ձևով: Ձեր վիճակը նկարագրելիս դուք պետք է հրաժարվեք սուբյեկտիվ փաստերից, նշեք անգինայի նոպաների առաջացման ժամանակը, տրամադրեք մատչելի բժշկական փաստաթղթեր, քաղվածքներ և էպիկրիզներ հիվանդանոցներից, կարդիոգրաֆիաներ:
Առաջին անգինա պեկտորիս
Համաձայն Ֆրամինգհեմի հետազոտության արդյունքների, անգինա պեկտորիսի նոպայի նշանները կորոնար հիվանդության առաջին դրսևորումներն են տղամարդկանց մոտ 40,7%-ում, իսկ կանանց մոտ՝ 56,5%-ում: Սա նշանակում է, որ մինչև անգինալ ցավերի սկիզբը հիվանդները կարող են ուշադրություն չդարձնել վարժությունների հանդուրժողականության նվազմանը: Բայց երբ սրտում այրող ցավ կա, անտեսելու համար շատ ուշ է դառնում: Չնայած դրան, քրոնիկական կորոնար հիվանդության ախտորոշումը դանդաղում է, իսկ բուժումը սկսվում է ավելի ուշ։ Արդյունքում, դրա արդյունավետությունը մնում է անբավարար, և, հետևաբար, սրտի քրոնիկ անբավարարությունը զարգանում է շատ ավելի արագ։
Եթե անգինալ ցավի նոպան տեղի է ունեցել առաջին անգամ և նախկինում չի եղել, ապա դուք պետք է հետևեք վերը նշված առաջարկություններին: Այսինքն՝ դադարեցրեք այն նիտրոգլիցերինի պատրաստուկներով, ընդունեք Metoprolol 25 մգ կամ Անապրիլին 40 մգ հաճախակի զարկերակով, իջեցրեք արյան ճնշումը Captopril-ով, եթե այն բարձր է եղել ցավի առաջացման պահին։ «Նիֆեդիպինը» չի կարելի օգտագործել անգինա պեկտորիսի դեպքում, քանի որ այն կուժեղացնի ցավը «գողանալու» համախտանիշի զարգացման պատճառով։
Առաջին անգամ անգինա պեկտորիսի թեթևացումից հետո գործողություններ
Անգինա պեկտորիսի նոպայի շտապ օգնություն ցուցաբերելուն պես անհրաժեշտ են ախտորոշիչ միջոցառումներ՝ պարզելու քրոնիկ իշեմիկ հիվանդության փուլը: Բացի այդ, առաջին հարձակումից հետո, քանի որ նեղացած կորոնար զարկերակներում առկա են աթերոսկլերոտիկ թիթեղներ, անընդհատ առաջանալու են անգինալ ցավի նոր դրվագներ։ Սա զգալիորեն կանդրադառնա հիվանդի աշխատունակության վրա և կսահմանափակի նրանֆունկցիոնալ ունակություն։
Սրտամկանի սուր ինֆարկտի զարգացման ռիսկի գործոն է կորոնար զարկերակում ափսեի առկայությունը, որի չափը և խցանման աստիճանը պարզ չէ: Սրտամկանի կաթվածը նախորդող սրտի կաթվածը կարող է բնութագրվել այնպես, ինչպես անգինայի նոպաը: Այս պայմանների ախտանիշները սկզբում նման են, քանի որ դրանք ներառում են անգինալ ցավ: Այնուամենայնիվ, սրտի կաթվածի ժամանակ դրանք կարող են լինել ավելի ծանր, երբեք ամբողջությամբ չդադարեցնել նիտրոգլիցերին ընդունելով և հաճախ ուղեկցվում են շնչառության պակասով` ձախ փորոքի անբավարարության պատճառով:
Համեմատության համար. անգինայի նոպաների թեթևացումը տեղի է ունենում նիտրատներ ընդունելուց 2-4 րոպեի ընթացքում կամ դրանք կրկին ընդունելուց 5 րոպե հետո: Ինֆարկտային անգինալ ցավերը չեն դադարում նիտրոգլիցերին ընդունելուց հետո, թեև կարող են որոշ չափով թուլանալ։ Սրտամկանի ինֆարկտի զարգացումը կանխելու, ինչպես նաև անգինա պեկտորիսի դրվագների քանակը նվազեցնելու համար անհրաժեշտ է դիմել ընդհանուր բժշկի։
Նաև այն ժամանակահատվածում, երբ ամբուլատոր հաստատությունները փակ են, առաջին անգամ անգինա պեկտորիսով հիվանդը պետք է դիմի հիվանդանոցի շտապ օգնության սենյակ կամ EMS: Առաջին անգամ անգինա պեկտորիսը համարվում է սրտամկանի ինֆարկտին նախորդող վիճակ և բուժվում է հակակոագուլանտներով, հակաթրոմբոցիտային նյութերով, ստատիններով, բետա-բլոկլերներով և հակահիպերտոնիկներով հիվանդանոցային պայմաններում:
CV
Ախտանիշները, որոնք ի հայտ են գալիս անգինա պեկտորիսի նոպայի ժամանակ, սրտի կորոնար զարկերակում աթերոսկլերոզային սալիկի առկայության առաջին նշաններն են: Հոգեֆիզիկական սթրեսով,երբ սրտին անհրաժեշտ է ավելի ինտենսիվ էներգիայի մատակարարում, քան հանգստի ժամանակ, սրտամկանի մեջ առաջանում է իշեմիա, որն ուղեկցվում է սրտի ցավով: Իշեմիան շրջելի երևույթ է, որը կարելի է կայունացնել անգինայի նոպաը դադարեցնող դեղամիջոցներով։ Պատրաստուկներ՝ հաբեր «Նիտրոգլիցերին 0.5 մգ» - 1 դեղահատ լեզվի տակ կամ սփրեյ, «Մետոպրոլոլ 25 մգ» կամ «Ինդերալ 40 մգ» - 1 դեղահատ ներսում, հակահիպերտոնիկ:
Պարտադիր է ընդունել միայն «Նիտրոգլիցերինը», մինչդեռ «Մետոպրոլոլ» և «Անապրիլին» դեղամիջոցները պետք է ընդունվեն բարձր զարկերակով (րոպեում 90-ից բարձր) և առանց բրոնխիալ ասթմայի պատմության։ Կապտոպրիլ 25 մգ կարող է օգտագործվել որպես արյան ճնշումը իջեցնելու միջոց, եթե նոպայի ժամանակ արյան ճնշումը 150/80 մմ Hg-ից բարձր է: Եթե «Նիտրոգիլցերին 0.5 մգ» կամ սփրեյի կրկնակի ընդունումը, ինչպես նաև անգինայի առաջին անգամ թեթևանալուց հետո որևէ ազդեցություն չի թողնում, դուք պետք է դիմեք բժշկական օգնություն:
