ESR-ի չափումը որպես ախտորոշման մեթոդ բացահայտվել է շվեդ հետազոտող Ֆարոյի կողմից անցյալ դարասկզբին: Նախ՝ հնարավոր եղավ պարզել, որ հղիների մոտ էրիթրոցիտների նստվածքի արագությունն ավելացել է ոչ հղիների համեմատ, այնուհետև՝ այդ աճը վկայում է որոշ հիվանդությունների մասին։
Այս վերլուծությունը մտավ պարտադիր բժշկական հետազոտության արձանագրություններ միայն տասնամյակներ անց: Վեստերգրենը 1925 թվականին և Ուինթրոպը 1935 թվականին մշակեցին էրիթրոցիտների նստվածքի արագության որոշման ունիվերսալ մեթոդներ, որոնք ակտիվորեն օգտագործվում են ժամանակակից բժշկական պրակտիկայում։
Լաբորատոր բնութագիր
Էրիտրոցիտների նստվածքի արագությունը (ESR) ցույց է տալիս պլազմայի սպիտակուցների հարաբերակցությունը: Արյան բջիջների խտությունը ավելի բարձր է, քան պլազմայի խտությունը, ուստի գրավիտացիայի շնորհիվ դրանք աստիճանաբար նստում են հատակին։ Որքան արագ արյան բջիջները կպչեն միմյանց, այնքան ցածր է նրանց դիմադրությունը շփման նկատմամբ և այնքան բարձր է արագությունը: Արդյունքում էրիթրոցիտների ստորին մասում ձևավորվում է բորդո նստվածք, իսկ խողովակի վերին մասում մնում է.պլազման կիսաթափանցիկ հեղուկ է։
ESR-ը (բացառությամբ կարմիր արյան բջիջների) ազդում է արյունը կազմող քիմիական նյութերի ազդեցության տակ: Ալբոմինները, ֆիբրինոգենը և գլոբուլինները կարող են փոխել արյան կարմիր բջիջների լիցքը՝ դրանով իսկ մեծացնելով միմյանց կպչելու հակումը: Սա կբարձրացնի էրիթրոցիտների նստվածքի արագությունը: ESR-ը ոչ սպեցիֆիկ ցուցանիշ է, ուստի անհնար է ճշգրիտ որոշել նորմայից շեղման պատճառը: Բայց ցուցիչի բարձր զգայունությունը պատճառ է հանդիսանում, որ բժիշկները հիվանդին ուղղորդեն հետագա հետազոտության։
Արյան ստուգման մեթոդներ
Վեստերգրենի և Ուինթրոպի մշակած տեխնիկայից բացի, ժամանակակից բժշկության մեջ կիրառվում է Պանչենկովի մեթոդը։ Մեթոդները մի փոքր տարբեր են, բայց արդյունքները ցույց են տալիս մոտավորապես նույնը: Westergren մեթոդը ամենատարածվածն է աշխարհում, այն հաստատված է ստանդարտացման հանձնաժողովի կողմից։ Ենթադրվում է, որ այն արյուն է վերցնում երակից, որը կապված է նատրիումի ցիտրատի հետ (4-ից 1): Նյութը տեղադրվում է փորձանոթի մեջ (15 սմ)՝ չափիչ կշեռքով։ Վաթսուն րոպե անց չափվում է նստած էրիթրոցիտների և պլազմայի միջև հեռավորությունը։ Վեստերգրենի մեթոդն ամենաօբյեկտիվն է։
Ըստ Winthrop մեթոդի, արյունը զուգակցվում է մակարդման կարողությունը արգելակող հակամակարդիչի հետ, որը տեղադրվում է էրիթրոցիտների նստվածքի արագությունը որոշող կշեռքով բարակ խողովակի մեջ։ Տեխնիկան ցուցիչ չէ բարձր ESR-ի համար, քանի որ խողովակն այս դեպքում խցանված է նստած արյան բջիջներով։ Միևնույն ժամանակ, արդյունքները, ըստ Պանչենկովի և Վեստերգրենի մեթոդների, նույնն եննորմալ, իսկ էրիթրոցիտների նստվածքի ավելացված արագությամբ, երկրորդ մեթոդը որոշում է նորմայից բարձր ցուցանիշներ: Ժամանակակից բժշկական պրակտիկայում Վեստերգրենի տեխնիկան է համարվում ավելի ճշգրիտ։
Կարգավորման նորմեր
Նորմալ ցուցանիշը զգալիորեն տարբերվում է՝ կախված մարդու տարիքից և սեռից: Նորածինների համար նորմը 0-2,8 մմ / ժ է, մեկ ամսվա ընթացքում `2-5 մմ / ժ, երկու-վեց ամսականում` 4-6 մմ / ժ, վեցից տասներկու ամսականում` 3-10 մմ / ժ: Մեկից հինգ տարի ժամկետը 5-11 մմ / ժ է, վեցից տասնչորս տարին `4-12 մմ / ժ: Տասնչորսից տասնութ տարեկանում աղջիկների համար նորմը 2-15 մմ/ժ է, տղաների համար՝ 1-10 մմ/ժ: Կանանց մոտ տասնիննից մինչև երեսուն տարեկան նորմը 2-15 մմ/ժ է, երեսունից հետո՝ մինչև 25 մմ/ժ: Տասնինը տարեկանից մինչև երեսուն տարեկան տղամարդկանց համար նորմալ ցուցանիշը 2-10 մմ/ժ է, երեսունից բարձր՝ մինչև 15 մմ/ժ:
Համեմատաբար նորմալ կատարում
Էրիտրոցիտների նստվածքի արագությունը վաթսունն անց մարդկանց մոտ երբեմն որոշվում է ոչ թե կոնկրետ ցուցանիշով, այլ բանաձևով: Այս դեպքում կանանց համար նորմայի վերին սահմանն է (տարիքը + 10) 2, իսկ տղամարդկանց համար ՝ տարիքը / 2: Այս տեխնիկայի առավելագույն արժեքները կարող են հասնել 36-44 մմ / ժ: և նույնիսկ ավելի բարձր, ինչը բժիշկների մեծ մասի համար արդեն ազդանշան է պաթոլոգիայի զարգացման և լրացուցիչ բժշկական հետազոտությունների անհրաժեշտության մասին։
Հղի կանանց մոտ էրիթրոցիտների նստվածքի աճը համարվում է նորմ:Ցուցանիշները կարող են շատ տարբեր լինել նորմալից, ինչը չի վկայում պաթոլոգիայի զարգացման մասին: Հղիության ընթացքում արագությունը կարող է լինել 40-50 մմ/ժ, ինչը լրացուցիչ ախտորոշման նախապայման չէ։
Պատճառներ բարձրացման ESR
Ի՞նչ է նշանակում «էրիթրոցիտների նստվածքի ավելացում» թեստի արդյունքներում: Սա սովորաբար ցույց է տալիս պաթոլոգիայի զարգացումը, հետևաբար այն օգտագործվում է այլ ուսումնասիրությունների հետ համատեղ: Միևնույն ժամանակ, կա հիվանդությունների հատուկ ցանկ, որոնց դեպքում ESR-ն ավելացել է՝
- ինսուլտ և սրտի կաթված;
- արյան տարբեր հիվանդություններ;
- աուտոիմուն հիվանդություններ;
- նյութափոխանակության խանգարումներ (գիրություն, շաքարախտ);
- տուբերկուլյոզ;
- միելոմա, լեյկոզ, լիմֆոմա և այլն;
- ուռուցքաբանական հիվանդություններ.
Ամենից հաճախ ESR-ի աճը պայմանավորված է վարակիչ հիվանդություններով: Ցուցանիշի աճի դեպքերի ավելի քան 40 տոկոսը պայմանավորված է վարակներով։ 23%-ի դեպքում պատճառը ուռուցքաբանական հիվանդություններն են, 17%-ում՝ ռևմատիզմը։ Բարձրացված ESR-ով հիվանդների ութ տոկոսը տառապում է սակավարյունությունից, շաքարային դիաբետից, մարսողական համակարգի և փոքր կոնքի օրգանների բորբոքային պրոցեսներից և վերին շնչուղիների հիվանդություններից: Դեպքերի 3%-ում կանանց և տղամարդկանց մոտ էրիթրոցիտների նստվածքի աճը պայմանավորված է երիկամների հիվանդությամբ:
Արյան ախտորոշում
Միայն բժիշկը կարող է ճշգրիտ ախտորոշել արյան անալիզը: Բացի այդ, օգտագործվում են մի քանի վերլուծություններ. ESR ցուցանիշը կարող է շատ ուժեղ աճել (մինչև 90-100 մմ / ժ) կախված տեսակիցպաթոլոգիա. Բացի այդ, կան դեպքեր, երբ ESR-ի աճը չի վկայում հիվանդության զարգացման մասին: Կտրուկ աճ է նկատվում հղիների մոտ, իսկ ցուցիչի աստիճանական աճ հնարավոր է ալերգիկ ռեակցիայի, դիետայի կամ ծոմապահության ժամանակ։ Բժշկական պրակտիկայում պատճառների այս խումբը կոչվում է կեղծ դրական վերլուծության պատճառներ: Բժիշկը կփորձի բացառել նման գործոններն անգամ հետազոտությունից առաջ։
Ի՞նչ է դա նշանակում՝ ավելացել է էրիթրոցիտների նստվածքի արագությունը: Որոշ դեպքերում նույնիսկ խորը ուսումնասիրությունները ցույց չեն տալիս արյան բջիջների նստվածքի արագության բարձրացման կոնկրետ պատճառներ: Հազվադեպ գերագնահատված ցուցանիշները օրգանիզմի համար նորմ են, հատկանիշ, որը ոչ նախադրյալներ ունի, ոչ էլ հետևանքներ։ Սա բնորոշ է մարդկանց 5%-ին։ Բայց նույնիսկ իմանալով նման հատկանիշի մասին՝ արժե ժամանակ առ ժամանակ հետազոտվել բժշկի մոտ՝ պաթոլոգիայի զարգացումը բաց չթողնելու համար։
Սխալ արդյունքներ
Հիվանդությունների մեծ մասում ցուցանիշը չի աճում անմիջապես, այլ բորբոքային գործընթացի սկսվելուց մեկ օր անց։ Վերականգնումից հետո ցուցանիշի վերականգնումը կարող է տեւել մինչեւ չորս շաբաթ։ Սա պետք է հիշի բժիշկը, որպեսզի հիվանդին չենթարկվի լրացուցիչ թեստերի և ուսումնասիրությունների նորմայից մնացորդային աճի պատճառով: Բայց սովորաբար լրացուցիչ թեստերի կարիք չկա։
Ավելացել է ESR երեխաների մոտ
Երեխայի օրգանիզմը զգալիորեն տարբերվում է մեծահասակներից՝ ըստ լաբորատոր արդյունքների, ESR-ը բացառություն չէ, սակայն երեխայի կատարողականի աճը հրահրվում է մեկ այլ ցանկով։հնարավոր պատճառները. Ի՞նչ է նշանակում «էրիթրոցիտների նստվածքի ավելացում», եթե երեխայի թեստերի արդյունքներում նման գրառում է հայտնաբերվել: Շատ դեպքերում դա վկայում է օրգանիզմում վարակիչ-բորբոքային պրոցեսի առկայության մասին։
Հաճախ ընդհանուր վերլուծության արդյունքները և ESR-ի բարձրացումը կազմում են հստակ կլինիկական պատկեր: Միաժամանակ, ցուցանիշի աճը ուղեկցվում է երեխայի ինքնազգացողության վատթարացմամբ՝ ապատիա, քնկոտություն, թուլություն, ախորժակի բացակայություն։ Սա վարակիչ հիվանդության դասական կլինիկական պատկերն է՝ ուղեկցող բորբոքային պրոցեսով։ Ոչ վարակիչ հիվանդություններից, որոնք կարող են առաջացնել երեխայի մակարդակի բարձրացում, կարելի է առանձնացնել բրոնխիալ ասթման, անեմիան և արյան հիվանդություններ, վնասվածքներ, նյութափոխանակության խանգարումներ։
Որոշ դեպքերում երեխայի մոտ ESR-ի բարձրացումը չի կարող վկայել պաթոլոգիայի մասին: Նորմայից դուրս գալը կարող է առաջանալ պարացետամոլի և որոշ այլ դեղամիջոցների ընդունմամբ: Պարացետամոլը ջերմության և այլ պայմանների համար սովորաբար օգտագործվող դեղամիջոց է: Այս գործոնները կոչվում են կեղծ պոզիտիվներ: Նման պատճառները պետք է հաշվի առնվեն լաբորատոր վերլուծության առաքման նախապատրաստման ժամանակ: Սովորաբար բժիշկը հարցնում է գործոնների առկայության մասին, որոնք կարող են սխալ արդյունք տալ։
Ցածր դրույքաչափի պատճառ
Էրիտրոցիտների նստվածքի ցածր արագությունը հազվադեպ է ախտորոշվում: Դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում նման վերլուծության արդյունքը հրահրվում է ջրային-աղի հավասարակշռության, մկանային դիստրոֆիայի կամ լյարդի խախտմամբ:անբավարարություն. Ոչ պաթոլոգիական պատճառները ներառում են ծխելը և այլ վատ սովորությունները, կորտիկոստերոիդների և որոշ այլ դեղամիջոցների ընդունումը, բուսակերությունը (հատկապես խիստ), երկարատև ծոմը (կոշտ դիետաները), վաղ հղիությունը կանանց մոտ:
Ընդհանուր տեղեկություններ ESR-ի մասին
Էրիտրոցիտների նստվածքի արագությունը չի համարվում կոնկրետ ցուցանիշ, ինչը նշանակում է, որ միայն թեստի արդյունքներով հնարավոր չէ ճշգրիտ բացահայտել որևէ հիվանդություն։ Բացի այդ, սա այն քիչ ուսումնասիրություններից է, որը հիմնված է ոչ թե քիմիական ռեակցիայի, այլ մեխանիկական ռեակցիայի գնահատման վրա։ Եթե էրիթրոցիտների նստվածքի արագությունը մեծանում է, ի՞նչ է դա նշանակում: Գերագնահատված թվերը միայն խորը վերլուծության և լրացուցիչ հետազոտությունների պատճառ են։ Պատճառները կարող են տարբեր լինել։
Մինչ վերջերս կեղծ արդյունքները պայմանավորված էին լաբորատոր սխալներով: Վերջերս ի հայտ են եկել էրիթրոցիտների նստվածքի արագության չափման ավտոմատ համակարգեր։ Ներկայիս բժշկական պրակտիկայում ESR-ը գրեթե ամենապահանջված հետազոտությունն է: Բարձր զգայունությունը թույլ է տալիս ճշգրիտ որոշել հիվանդի մոտ առկա խնդիրների առկայությունը և ուղարկել նրան հետագա հետազոտության: Անալիզի միակ թերությունը արդյունքի կախվածությունն է լաբորանտի գործողություններից, սակայն (ինչպես վերը նշվեց) բժշկության զարգացման ներկայիս մակարդակը վերացրել է մարդկային գործոնը։
