Ուրոլիտիազը մեր ժամանակների ամենատարածված հիվանդություններից է: Պաթոլոգիան հայտնաբերվում է աշխատունակ մարդկանց 1-3%-ի մոտ։ Հիվանդության ընթացքի սկզբնական փուլերում քարերը կարող են լուծվել դեղերի օգնությամբ, սակայն հետագա փուլերում երիկամների քարերից ազատվելու միակ միջոցը վիրահատությունն է։
Ինչ են երիկամների քարերը
Երիկամների քարերը աղի կուտակումներ են, որոնք կարող են առաջանալ թերսնման, նյութափոխանակության խնդիրների, շատ շոգ կլիմայի, հիպերվիտամինոզ D-ի և բերիբերիի հետևանքով: Պաթոլոգիայի զարգացման սադրիչ կարող են լինել դեղամիջոցները, որոնք մտնում են տետրացիկլինների կամ գլյուկոկորտիկոիդների խմբի մեջ։
Երիկամների քարերը կարող են առաջացնել ցավ, միզուղիների հետ կապված խնդիրներ և բորբոքումներ։ Այս պաթոլոգիայի հետևանքով առաջացած բարդությունները կանխելու համար անհրաժեշտ է սկսել հիվանդության բուժումը: Հաշվի առնելով երիկամների քարերի ախտանիշները. Վիրահատական բուժումը, ըստ ուրոլոգների, ամենաարդյունավետն է։
Ուրոլիտիասի պատճառները
Արդյո՞ք երիկամների քարերի վիրահատություն: Նախքան բժշկին դիմելը, ով կարող է վիրահատություն նշանակել, առաջին հերթին պետք է զբաղվել քարերի առաջացման պատճառների հետ։
Երիկամների քարերի ամենատարածված պատճառները ներառում են՝
- Գենետիկ նախատրամադրվածություն. Հայտնի է, որ բավականին շատ պաթոլոգիաներ են փոխանցվում ծնողներից երեխաներին, այդ թվում՝ միզաքարային հիվանդությունը։ Այս դեպքում հիմնական տեղը զբաղեցնում է հիպերկալցեմիայի նախատրամադրվածությունը՝ արյան մեջ կալցիումի ավելցուկային տոկոսը։ Կարևոր դեր են խաղում նաև նյութափոխանակության գործընթացների հետ կապված բնածին խնդիրները։
- Երիկամային հիվանդություն. Ցանկացած պայման, որը բացասաբար է անդրադառնում երիկամների զտման ունակության վրա, կարող է հրահրել դրանցում քարերի առաջացումը, մասնավորապես՝ բորբոքային հիվանդությունները (պիելոնեֆրիտ) և բնածին պաթոլոգիաները (երիկամների դեֆորմացիա):
- Այլ օրգանների հիվանդություններ. Վերոնշյալ նյութերի նյութափոխանակությունը կարող է խանգարվել որոշ հիվանդությունների դեպքում, ինչպիսիք են հոդատապը, աղիների բորբոքային հիվանդությունները:
- Սննդի որակ. Միզաքարային հիվանդությունների առաջացման գործում կարևոր դեր են խաղում սննդային խնդիրները։ Շատ աղի և թթվային մթերքների օգտագործումը կարող է երիկամների հետ կապված խնդիրներ առաջացնել:
- Ջրազրկում. Մարմնի անբավարար ջուրը ստեղծում է այնպիսի միջավայր, որն ունակ չէ արտազատել վնասակար միացությունները։
- Կլիմայական պայմաններ. Շոգ կլիմայական պայմանները, որոնք հրահրում են օրգանիզմում հեղուկի կոնցենտրացիայի նվազում, բացասաբար են անդրադառնում երիկամների վրա՝ հաճախ առաջացնելով ցավ։
- Անգործություն. Ֆիզիկական անգործության պատճառով նյութափոխանակությունը վատանում է ամբողջ մարմնում։
Նման պաթոլոգիաների դեպքում երիկամների քարերը գրեթե անհնար է հեռացնել առանց վիրահատության։
Վիրահատության ցուցումներ
Կատարվում է երիկամների քարերի հեռացման վիրահատություն մի շարք ցուցումների դեպքում՝
- Մզածորանի խցանում. Այս պաթոլոգիան անհապաղ բուժման կարիք ունի, ուստի թերապիայի պահպանողական մեթոդների կիրառումը արդյունավետ չէ։
- Երիկամային անբավարարության զարգացումը կամ այս պաթոլոգիայի առկայությունը սուր փուլում. Եթե անտեսում եք այս հիվանդությանը բնորոշ ախտանիշները, ապա մեծ է բարդությունների, նույնիսկ մահվան հավանականությունը:
- Ցավի առկայություն, որը հնարավոր չէ հանգստացնել դեղորայքով։
- Թարախային տիպի բորբոքում.
- Երիկամային կարբունկուլի առկայություն. Այս տերմինը վերծանում է քարերի ազդեցության հետևանքով առաջացած թարախային նեկրոզի տարածքը:
- Հիվանդի ցանկությունը վիրահատություն կատարելու.
Գործողությունների տարատեսակներ
Մինչև այն հարցի պատասխանը ստանալը, թե ինչպես են երիկամներից քարերը վիրահատության միջոցով հեռացնում, անհրաժեշտ է պարզաբանել, որ վիրահատական միջամտության մի քանի տեսակներ կան..
- Լիտոտրիպսիա. Քարերի ջախջախումն իրականացվում է մաշկի միջոցով ուլտրաձայնի ազդեցությամբ, որից հետո քարը միզածորանի կամ կաթետերի միջոցով հեռացվում է դեպի արտաքին։
- Էնդոսկոպիկ վիրաբուժություն. Դրանք կատարվում են այնպիսի սարքի միջոցով, ինչպիսին էնդոսկոպն է, դրա ներմուծումն իրականացվում է միզածորանի կամ միզածորանի միջոցով և բերվում է քարի տեղայնացման վայր: Քարը հեռացնում են միզածորանով։
- Բաց վիրահատություն. Երիկամը կտրում են և քարը վիրահատական ճանապարհով հեռացնում։
- Ռեզեկցիա. Վիրահատությունը ինչ-որ չափով հիշեցնում է բաց վիրահատություն, սակայն այն ներառում է օրգանի մասնակի հեռացում։
Լիտոտրիպսիա. վիրահատության էությունը
Եթե երիկամներում քարեր են հայտնաբերվել, ապա լազերային վիրահատությունը (լազերային օգնությամբ ցնցող ուլտրաձայնային ալիքների գեներատորը գործարկելու համար) կօգնի կարճ ժամանակում ազատվել քարերից: Բժշկության մեջ լիտոտրիպսիան լայնորեն կիրառվում է դեռևս անցյալ դարի 90-ական թվականներից և մինչ օրս չի կորցրել իր արդյունավետությունը։ Երբ երիկամների քարերը հեռացնում են այս տեսակի վիրահատության միջոցով, վնասվածքը և վարակվելու հավանականությունը զգալիորեն նվազում է, քանի որ ազդեցությունն իրականացվում է մաշկի միջոցով՝ առանց կտրվածքներ անելու։
Տեխնիկայի էությունը կայանում է նրանում, որ ուլտրաձայնի ազդեցությունը մարմնի տարբեր միջավայրերի վրա է: Այն հանգիստ տարածվում է փափուկ հյուսվածքներում՝ առանց որևէ վնաս պատճառելու։ Երբ ուլտրաձայնը և աղի խիտ նստվածքները բախվում են, դրանցում առաջանում են միկրոճաքեր և խոռոչներ, որոնք ոչնչացնում են։քար.
Ցուցումներ և հակացուցումներ լիտոտրիպսիայի համար
Երիկամների քարերի հեռացման այս վիրահատությունն իրականացնելիս հնարավոր է ազատվել միայն մինչև 2 սանտիմետր չափսերով քարերից, իսկ տեղայնացումը դժվարություններ չի առաջացնում։ Եթե միզաքարային հիվանդությունը հասել է հինգերորդ փուլին, ապա բուժման այս մեթոդը ոչ միայն անօգուտ է, այլեւ նույնիսկ վտանգավոր։
Երիկամների քարերը ջախջախելու այս վիրահատությունը խորհուրդ չի տրվում հետևյալ իրավիճակներում՝
- հղիության շրջան;
- վնասվածք հենաշարժական համակարգի, որն անհնար է դարձնում բազմոցի վրա վիրահատության համար անհրաժեշտ դիրքը բռնելը;
- հիվանդի մարմնի քաշը ավելի քան 130 կիլոգրամ է, հասակը 2 մետրից բարձր կամ 1 մետրից ցածր;
- արյան մակարդման խնդիրներ։
Լիտոտրիպսիայի տեխնիկա
Ինչպե՞ս ազատվել երիկամների քարերից վիրահատության միջոցով. Մինչ այս դուք պետք է ծանոթանաք լիտոտրիպսիայի կատարման տեխնոլոգիային։ Առաջին վիրահատությունների ժամանակ կիրառվել է ընդհանուր անզգայացում, սակայն այսօր նախընտրելի է անզգայացման էպիդուրալ տեսակը։ Ցավազրկողների ներդրումը կատարվում է ողնաշարի գոտկատեղում։ Դրանց կիրառման ազդեցությունը նկատելի է 10 րոպե անց, իսկ տեւողությունը չի գերազանցում 60 րոպեն։ Արտակարգ իրավիճակներում կամ երբ արգելվում է էպիդուրալ տիպի անզգայացում իրականացնել, ցավազրկողները ներարկվում են երակով։
Վիրահատական միջամտությունը կատարվում է պառկած կամ ստամոքսի դիրքում, ամեն ինչ ուղղակիորեն կախված է քարի տեղակայությունից։ Առաջինումդեպքում, հիվանդի ոտքերը բարձրացված և ամրացված են: Երիկամների քարերի հայտնաբերումից հետո վիրահատական բուժումը սկսվում է միզածորանի մեջ կաթետերի ներմուծմամբ, սարքի շնորհիվ երիկամ է ներթափանցում կոնտրաստային նյութ, անհրաժեշտ է բարելավել վիզուալիզացիան: Այս մանիպուլյացիաների ժամանակ հիվանդը ոչ մի անհանգստություն չի զգում։
Եթե հաշվարկի չափը գերազանցում է 1 սմ-ը, ասեղ է մտցվում երիկամային կոնքի մեջ: Ծակման միջոցով ձևավորված ալիքը ընդլայնվում է մինչև պահանջվող տրամագիծը, ինչը հնարավորություն է տալիս դրա մեջ նստվածքի մասնիկները հանելու սարքով խողովակ դնել։ Ավելի փոքր չափերի քարերն արտազատվում են մեզի հետ միասին։
Ֆիզիոլոգիական լուծույթը լցվում է միզածորանի մեջ գտնվող կաթետերի մեջ: Անհրաժեշտ է հեշտացնել ուլտրաձայնային ալիքի շարժումը և պաշտպանել հարևան հյուսվածքները բացասական ազդեցություններից: Գործիքը տեղադրված է հաշվարկի ճշգրիտ պրոյեկցիայի տարածքում: Իր գործողության ընթացքում հիվանդը զգում է մեղմ ցավոտ ցնցումներ։ Երբեմն քարը քանդելու համար պետք է մի քանի մոտեցում կատարել։ Երբեմն պրոցեդուրաների ընթացքում հիվանդը կարող է ցավ զգալ, այս դեպքում մի անհանգստացեք, գլխավորը սենսացիաների մասին տեղեկացնելն է ներկա բժշկին։
Վիրահատությունից հետո երիկամների քարերը երկար ժամանակ չեն անհանգստացնի հիվանդին։ Միաժամանակ, եթե լիտոտրիպսիան ինվազիվ չէր, ապա անզգայացման գործողությունը դադարելուց հետո հիվանդին տեղավորում են բաժանմունք։ Այստեղ նա պետք է զուգարան գնա բանկայի մեջ, որպեսզի վերահսկի մարմնից քարերի արտանետման գործընթացը։ Հնարավոր է մեզի մեջ արյուն լինի, սա միանգամայն ընդունելի է, քանի որ այն ձևավորվում է դրա պատճառովավազի վնասվածք միզածորանի էպիթելիում: Վիրահատությունից հետո մնացած աղը կարող է առանձնանալ մի քանի օրով։
Էնդոսկոպիկ վիրաբուժություն
Երիկամում քարի հայտնաբերման դեպքում վիրահատությունը կատարվում է միայն հիվանդի համաձայնությունը ստանալուց հետո, մինչդեռ լիտոտրիպսիայի անհնարինության դեպքում բժիշկները խորհուրդ են տալիս էնդոսկոպիկ միջամտություն։
Հաշվի առնելով քարի գտնվելու վայրը՝ էնդոսկոպը տեղադրվում է միզածորանի, միզածորանի կամ երիկամի մեջ։ Որքան ցածր են քարերը տեղայնացված, այնքան ավելի հեշտ է վիրահատություն կատարել: Վիրահատությունը կատարվում է ընդհանուր անզգայացմամբ, հնարավոր է ներերակային անզգայացման միջոցով հեռացնել մինչև 2 սանտիմետր տրամագծով քարերը։
Երիկամների քարերի դեպքում այս տեսակի վիրահատությունը կատարվում է նման հակացուցումների դեպքում՝
- ցածր արդյունավետություն լիտոտրիպսիայից;
- քարի տեղայնացում միզածորանի տարածքում;
- մնացորդային գոյացությունների առաջացում ուլտրաձայնի ազդեցությունից հետո.
Այս վիրաբուժական միջամտությունը, չնայած արտաքին պարզությանը, բժիշկից պահանջում է բարձր պրոֆեսիոնալիզմ և բարձրորակ ժամանակակից սարքեր։ Հիվանդի միզուկում տեղադրվում է ուրետրոսկոպ: Այս մեքենան ներառում է խողովակ և հայելի, որը թույլ է տալիս բժշկին փնտրել քարեր: Երբ խողովակը հասնում է քարերին, դրանք հանվում են:
Էնդոսկոպիկ միջամտության ամենաժամանակակից տեսակը երիկամներից քարերի հեռացումն է լազերային միջոցով։ Ճառագայթը շարժվում է մեջ տեղադրված հատուկ մանրաթելի երկայնքովureteroscope.
Որոշ իրավիճակներում կարող է անհրաժեշտ լինել տեղադրել ստենտ՝ կաթետեր, որը կանխում է միզածորանի սեղմումը: Այն սահմանվում է մի քանի շաբաթ ժամկետով։ Քարի հեռացումն իրականացվում է էնդոսկոպով և առանց մեկ կտրվածքի։
Բաց վիրահատություն
Երբ երիկամներում քարեր են հայտնաբերվում, վերջին շրջանում որովայնի վիրահատությունը գնալով ավելի քիչ է կատարվում։ Բայց կան մի շարք ցուցումներ, երբ նման վիրահատությունն ուղղակի անփոխարինելի է.
- կանոնավոր ռեցիդիվներ;
- քարերը մեծ են և չեն կարող հեռացվել որևէ այլ եղանակով;
- թարախային տիպի բորբոքային պրոցեսներ.
Բաց վիրահատությունը կատարվում է ընդհանուր անզգայացման պայմաններում։ Վիրահատության ընթացքում ներգրավվում է մարմնի խոռոչը, կատարվում է հեռացում բոլոր հյուսվածքային շերտերով: Դրական պահը երիկամային կոնքում քարի առկայությունն է, որն օգնում է նվազեցնել վիրահատության ինվազիվությունը: Բացի այդ, դուք կարող եք բացել միզածորանը և այնտեղից հեռացնել քարերը:
Լապարոսկոպիան նման վիրահատության ժամանակակից մեթոդներից է։ Այս դեպքում քարը հանվում է փոքր կտրվածքով։ Դրա մեջ տեղադրված է տեսախցիկ՝ նկարը մեծ էկրան տեղափոխելու համար: Լապարոսկոպիայի միջոցով քարերի հեռացումը կատարվում է միայն հատուկ ցուցումների առկայության դեպքում։
երիկամի մի մասի հեռացում
Երիկամների քարերի հայտնաբերման դեպքում այս տեսակի վիրահատությունը կատարվում է միայն շատ մեծ քարերի դեպքում։ Այս վիրաբուժական միջամտությունըներքին օրգանը փրկելու ունակությունը, որը հատկապես կարևոր է միայն մեկ գործող երիկամի առկայության դեպքում։
Ռեզեկցիան կատարվում է հետևյալ իրավիճակներում.
- օրգանի մեկ բևեռում տեղայնացված բազմաթիվ քարեր;
- հիվանդության կանոնավոր ռեցիդիվներ;
- նեկրոտիկ վնասվածքներ;
- միզաքարային հիվանդությունների վերջին փուլերը.
Միևնույն ժամանակ, եթե հիվանդը գտնվում է ծանր վիճակում, և բժիշկները ենթադրում են, որ վիրահատությունը կարող է խորացնել այն, ապա վիրահատությունը մերժվում է։
Ռեզեկցիան կատարվում է ընդհանուր անզգայացման պայմաններում։ Հիվանդը դրվում է առողջ կողմի վրա, որի տակ դրվում է գլան։ Վիրաբույժը կտրում է անում, այնուհետև հյուսվածքի հիմքում ընկած շերտերը բաժանվում են: Արյունահոսությունը կանխելու համար երիկամի հատվածին միզածորանի հետ սեղմակ են կիրառվում, քանի որ հենց այստեղ է գտնվում անոթների առավելագույն կոնցենտրացիան։
Հաջորդը ախտահարված տարածքը կտրվում է: Ծայրերը կարված են։ Երիկամից հեռացվում է դրենաժային խողովակ, իսկ վերքը կարվում է։ Դրենաժային խողովակը պետք է լինի երիկամի մեջ վիրահատությունից հետո 7-10 օր: Նշված ժամկետից հետո և բարդությունների բացակայության դեպքում այն հանվում է։
Հնարավոր բարդություններ
Եթե երիկամների քարերը հնարավոր չէ հեռացնել առանց վիրահատության, բժիշկը նշանակում է վիրահատություն։ Ցավոք, վիրահատությունը կարող է մի շարք բարդություններ առաջացնել.
- Ռեցիդիվ. Ուրոլիտիազը բավականին հաճախ առանձնանում է երիկամներում քարերի կրկնությամբ։ Գործառնականմիջամտությունը միայն նպաստում է հետեւանքների դեմ պայքարին, բայց չի ազատվում քարերի առաջացման պատճառից։ Այդ իսկ պատճառով շատ կարևոր է ախտորոշել միզաքարային հիվանդությունների զարգացման պատճառը և միջոցներ ձեռնարկել այն վերացնելու համար։
- Կեղծ ռեցիդիվներ. այսպես են կոչվում քարերի մնացած չհեռացված բեկորները։ Վիրահատական միջամտության նման ելքը բավականին հազվադեպ է՝ վիրահատական տեխնիկայի կատարելագործման և պրոցեդուրայից հետո հիվանդի մշտական մոնիտորինգի շնորհիվ:
- վարակ. Նույնիսկ այնպիսի նվազագույն ինվազիվ վիրաբուժական միջամտության դեպքում, ինչպիսին էնդոսկոպիկն է, հնարավոր է վարակիչ նյութերի ներթափանցումը ներքին օրգաններ։ Վարակումը կանխելու համար նշանակվում է հակաբակտերիալ դեղամիջոցների կուրս, նույնիսկ եթե հիվանդն իրեն լավ է զգում։
- Պիելոնեֆրիտի սուր ձևը երիկամային կոնքի բորբոքային պրոցես է։ Պաթոլոգիան զարգանում է քարերի տեղաշարժի, երիկամներում դրանց բեկորների երկարատև առկայության և դրանց մոտ հեղուկի կուտակման արդյունքում։
- Արյունահոսություն. Ամենից հաճախ այն զարգանում է բաց տեսակի վիրաբուժական միջամտության ժամանակ։ Նման բարդության զարգացումը կանխելու համար երիկամը ոռոգում են հակաբակտերիալ միջոցների լուծույթով։
- Երիկամային անբավարարության սրացում և առաջընթաց. Նման բարդությունը կանխելու համար կիրառվում է հեմոդիալիզ (միացում արհեստական երիկամների սարքին) վիրահատությունից առաջ և հետո։
- Սրտի ռիթմի խնդիրներ, արյան բարձր ճնշում. Այս բարդությունը սովորաբար զարգանում էհիվանդի ընդհանուր վիճակի ոչ ճիշտ գնահատման պատճառով քարերի ուլտրաձայնային ոչնչացման արդյունք։
Բաց վիրահատությունից հետո հետվիրահատական շրջանի առանձնահատկությունները
Բաց վիրահատությունից հետո վերականգնման շրջանը մոտ 3 շաբաթ է։ Այս ժամանակահատվածում վերքերը լավանում են, և մարմնի բոլոր գործառույթները վերականգնվում են: Հիվանդին ամեն օր հագցնում են՝ զուգահեռ բուժելով վերքը։ Վիրահատությունից հետո առաջին մի քանի օրվա ընթացքում կարող է նկատվել ջերմաստիճանի փոքր աճ։
Երիկամների ֆունկցիայի որակը գնահատելու համար բուժքույրը պետք է օգնի հիվանդին հաշվարկել խմած և մարմնից արտազատվող հեղուկի քանակը: Հետվիրահատական շրջանում պարտադիր է հակաբակտերիալ, հակաբորբոքային և ցավազրկող դեղամիջոցների ընդունումը։
Այս ընթացքում բժիշկը պետք է լիովին վերահսկի հիվանդի վիճակը, կարի դուրսգրման և հեռացման ժամանակը որոշվում է անհատապես։
Վիրահատությունը երիկամների քարերից ազատվելու արդյունավետ միջոց է։
