Ըստ վիճակագրության՝ յուրաքանչյուր տասներորդ մարդը վաղ թե ուշ բախվում է երիկամների հետ կապված խնդիրների հետ։ Ուրոլիտիազը (UCD) կամ միզաքարային հիվանդությունը երիկամների հիվանդությունների առաջատար պաթոլոգիան է: Այն ազդում է բնակչության 1-3%-ի վրա։ Տղամարդկանց մոտ քարեր են առաջանում 2 անգամ ավելի հաճախ, սակայն կանանց մոտ հիմնականում զարգանում են հիվանդության ծանր ձևերը։ Նեֆրոլիտիազը հենց երիկամներում քարերի առաջացումն է: Երիկամների քարերը ոչ այլ ինչ են, քան տարբեր աղերի կուտակումներ:
Քարի առաջացման պատճառները
Նրանց արտաքին տեսքի հիմնական նախատրամադրող գործոնները.
- վատ սնունդ;
- որոշ մթերքների չարաշահում;
- խմելու ջրի կոշտություն;
- a- և հիպերվիտամինոզ D;
- խանգարված նյութափոխանակություն;
- տաք կլիմա;
- խմելու ռեժիմի բացակայություն;
- ժառանգականություն;
- երիկամների և միզածորանի վարակներ;
- հիպոդինամիա;
- ընդունելությունորոշ դեղամիջոցներ (գլյուկոկորտիկոիդներ, տետրացիկլիններ);
- վիճակը քիմիաթերապիայից հետո.
Քարի առաջացման մեխանիզմ
Միջինում ցանկացած քարերի առաջացում առաջանում է մեզի կոնցենտրացիայից և նրա քիմիական բաղադրության փոփոխություններից (աղերով գերհագեցվածություն): Աղերի տեղումները շրջապատված են պաթոգեն բջիջներով, և դրանք ծածկված են թաղանթով։ Դրանք առաջանում են միներալների և օրգանական նյութերի խառնուրդից։ Նախ հայտնվում է ավազ, որը պաթոլոգիայի առաջընթացի հետ վերածվում է քարերի։ Համապատասխան բուժման դեպքում այս փոխակերպումը հնարավոր է խուսափել։
Քարերի դասակարգում
Քարերը տարբերվում են ոչ միայն չափերով, այլեւ կազմով։ Նրանք գալիս են 4 տեսակի՝
- օքսալատ;
- ֆոսֆատ (քարերի 70%);
- ուրատներ (10%);
- ստրուվիտ (20%).
Մաքուր տեսքը հազվադեպ է, ավելի հաճախ քարերը խառնվում են։
Ինչու են բժիշկները փորձում որոշել քարի տեսակը: Դա կախված է մարտավարությունից և բուժման ընտրությունից: Ըստ դիրքի՝ քարերը լինում են միակողմանի և երկկողմանի։ Ձևով` հարթ և կլոր, հասկերով, մարջանանման և հատիկավոր: Չափերով - մի քանի մմ-ից մինչև 3 սմ կամ ավելի: Բայց ավելի հաճախ քարերը 1,5-2,5 սմ են, կարող են առաջանալ միզուղիների համակարգի բոլոր հատվածներում՝ երիկամներում, միզապարկում, միզուկում։
Սիմպտոմատիկ դրսևորումներ
Երիկամների քարերը բոլորի մոտ ձևավորվում են տարբեր կերպ՝ երբեմն մեկ ամսում, մյուսում՝ տարիներ շարունակ։ Երկար ժամանակ նրանք չեն անհանգստացնում: Բայց եթե միայն քարը շարժվել է, առաջանում է շատ հայտնի երիկամային կոլիկ, որը ոչ մի ցավազրկողով չի հեռացվում և շտապ վիրահատություն է պահանջում։ Ի թիվսախտանիշներ՝
- սուր ցավեր որովայնի շրջանում, կողային և մեջքի հատվածում՝ գոտկատեղից վեր;
- արյունոտ մեզի (հեմատուրիա);
- փսխում և սրտխառնոց;
- աճեցված և ցավոտ diuresis;
- ջերմաստիճան;
- միզը պարունակում է սպիտակուցներ և աղեր:
Բուժման միջոցառումներ
Ցանկացած քարի բուժում անցնում է 3 փուլով.
- Հեռացրեք քարերը լավագույն ձևով։
- Դրանից հետո Վերականգնողական շրջան։
- Ռեցիդիվների կանխարգելում.
Յուրաքանչյուր փուլ պահանջում է առանձին լուսավորություն:
Բժշկական մեթոդ
Բուժումը սկսվում է դեղորայքով, որպես ամենաանվտանգը: Դեղորայքային մեթոդ՝ երիկամներից քարերի հեռացում առանց վիրահատության։ Միևնույն ժամանակ օգտագործվում է դիուրեզի բարձրացում. դեղամիջոցները մեծացնում են արտազատվող մեզի քանակը՝ միաժամանակ մեծ քանակությամբ հեղուկ օգտագործելու ժամանակ: Այս մեթոդը արդարացված է միայն այն դեպքում, երբ քարերի չափերը 4 մմ-ից պակաս են, ապա դրանց անցումը միզուկով ազատ է։
Հնարավոր է լուծարել քարերը բուսական թուրմերի շնորհիվ։ Սա արդարացված է օրգանական քարերով և ուրատներով։ Ուրատը լուծվում է 25-35% դեպքերում։ Ամենատարածված քարերը օքսալատներն ու ֆոսֆատներն են, դրանք անլուծելի են։ Բայց նույնիսկ եթե քարերը սկսեցին փոքրանալ չափերով, 100% լուծարման լիարժեք երաշխիք չկա:
Եթե դեղերն անարդյունավետ են, քարերը մեծ են կամ շատ են, բարդություններ են առաջանում, երիկամից քարը հեռացնելու վիրահատություն է նշանակվում։ Շատ ուրոլոգներ կողմնակից են արմատական բուժմանը, քանի որ դա լիովին լուծում է խնդիրը։
Երիկամների վիրահատության ցուցումներ
Գործողությունը ցուցադրվում է, եթե՝
- մեզի արտահոսքն անհնար է խցանման պատճառով;
- Երիկամային կոլիկի նոպաներն ավելի հաճախակի են դարձել;
- մշտական ուժեղ ցավ;
- հաճախակի պիելոնեֆրիտ;
- AUR - Միզուղիների սուր պահպանում - արտակարգ իրավիճակ;
- երիկամի անոթի վնաս և հետագա արյունահոսություն;
- միզուղիների խցանում;
- երիկամային անբավարարություն;
- երիկամային կարբունկուլ - հյուսվածքի թարախային նեկրոզ, որտեղ գտնվում էր քարը;
- երիկամի թարախային բորբոքում;
- պացիենտի ցանկությունը վիրահատվելու.
Վիրահատական միջամտության մեթոդներ.
- Միակողմանի միզաքարային հիվանդություն. Միաժամանակ պահպանվում են միզուղիների համակարգի ֆունկցիաները։
- Երկկողմանի միզաքարային հիվանդություն՝ իրականացվում է միաժամանակ կամ 2 փուլով՝ 1-3 ամիս ընդմիջումով։
գործողության տեսակները
Տարբեր դեպքերում վիրահատությունը տարբեր կլինի։
Երիկամներից քարերի հեռացումն իրականացվում է 3 եղանակով՝.
- բաց (բաց գործողություն);
- լապարոսկոպիա;
- լիտոտրիպսիա.
Բաց մեթոդ
Բաց որովայնի վիրահատություն երիկամի քարը հեռացնելու համար ներառում է հյուսվածքի մեծ տարածքների գրավում երիկամ մուտք գործելու համար: Հետևաբար, հետագա ապաքինման գործընթացը երկարում է:
միջամտության ցուցումներ՝
- անընդհատ ռեցիդիվներ;
- մեծ քարեր, որոնք հնարավոր չէ հեռացնել այլ միջոցներով;
- թարախային բորբոքում.
Երիկամների քարերի հեռացման վիրահատության անվանումն է՝ պիելոլիտոտոմիա։ Միջամտությունը կատարվում էանզգայացման տակ: Հիվանդի կողքին ախտահարված կողմից 10 սմ կտրվածք է արվում, հյուսվածքները կտրում են շերտերով։ Երիկամը կտրում են, քարը հեռացնում են կոնքից։ Վերքը կարում են, իսկ կարերը հեռացնում են մեկ շաբաթ անց։ Որովայնի վիրահատության հետևանքները կպչումներն են և դրանց պատճառով ցավոտ ցավերը։ Կտրվածքի տեղում կարող է լինել այտուց, որը նույնպես հետաձգում է ապաքինումը։
Եթե քարը գտնվում է միզածորանի մեջ, ապա որովայնի խոռոչի վիրահատությունը՝ երիկամից քարը հեռացնելու համար կոչվում է ուրետրոսկոպիա: Դիրքը նույնն է. Կտրումը կատարվում է քարի խրված հատվածի վրա։ Միզածորանը բացահայտվում է, զննում, խրված քարը հանվում է: Այսօր երիկամից քարը հեռացնելու որովայնի վիրահատությունները չափազանց հազվադեպ են։ Դրանք կիրառելի են, երբ մյուս մեթոդները ձախողվել են: Այսօրվա վիրահատությունների մեծ մասը նվազագույն ինվազիվ է։
Ինչպես է կոչվում երիկամներից քարերի հեռացման վիրահատությունը երիկամի մասնակի հեռացմամբ։ Սա ռեզեկցիա է և մի տեսակ բաց է։ Այս վիրահատությունը թույլ է տալիս պահպանել երիկամը, որը միշտ կարևոր է, երբ միակ երիկամն է աշխատում։
Ցուցումներ ռեզեկցիայի համար՝
- միաբևեռ բազմաբնակարան (բազմ խոռոչ) քարեր;
- հաճախակի ռեցիդիվներ;
- հյուսվածքային նեկրոզ;
- միզաքարային հիվանդությունների վերջին փուլը.
Գործողության առաջընթաց
Վիրահատությունը կատարվում է ընդհանուր անզգայացման պայմաններում։ Հիվանդը դրվում է առողջ կողմի վրա՝ գլանափաթեթի վրա: Շերտերը կտրում և հրում են հյուսվածքը: Վնասված տարածքը կտրված է: Ծայրերը կարված են։ Տեղադրվում է դրենաժային խողովակ, որը վիրահատությունից հետո մնում է 7-10 օր։ Եթե այն մնում է չոր և մաքուր, ապա այն հանվում է։
Լապարոսկոպիա
Որովայնի հատվածում կատարվում են 12 մմ-ից փոքր չափի մի քանի փոքր կտրվածքներ: Դրանց միջոցով դիտման համար տեղադրվում է տեսախցիկ, իսկ լույսի աղբյուր՝ լապարոսկոպ։ Պատկերը սնվում է վիրահատարանում գտնվող մոնիտորին:
Հակացուցումներ լապարոսկոպիայի համար.
- ամուր կպչունություն;
- անատոմիական հասանելիության բարդություն;
- ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոց;
- սրտանոթային համակարգի դեկոմպենսացիա;
- աճեցված արյունահոսություն մակարդման նվազմամբ;
- օրգանիզմում սուր բորբոքային պաթոլոգիաներ;
- քարեր 2սմ-ից բարձր;
- հղիության 2-րդ կես;
- գիրություն.
Լապարոսկոպիկ քարերի հեռացումն ավելի հաճախ փոխարինվում է էնդոսկոպիկ վիրահատությամբ։
Էնդոսկոպիկ վիրաբուժություն
Կախված քարի տեղակայությունից՝ էնդոսկոպը կարող է մտցվել միզածորանի մեջ (միզածորան), միզապարկ, միզածորան կամ անմիջապես երիկամի մեջ, այսինքն՝ բնական բացվածքով: Որքան ցածր է քարը, այնքան ավելի հեշտ է այն հեռացնել: Ընդհանուր անզգայացում կամ ներերակային անզգայացում տրվում է 2 սմ-ից փոքր քարերի դեպքում:
Ցուցումներ երիկամների քարերի էնդոսկոպիկ հեռացման համար.
- արդյունք չկա լիտոտրիպսիայից;
- երիկամային հյուսվածքի վնասում մանրացված քարից հետո։
Ուրետրոսկոպն ունի խողովակ հայելիով, որպեսզի հեռացված քարերը տեսանելի լինեն և վերահսկվեն վիրաբույժի կողմից:
Պունկցիաները նվազագույն ինվազիվ վիրահատության ժամանակ նվազագույն են, իսկ շրջակա հյուսվածքների ծանրաբեռնվածությունը նույնպես փոքր է: Հիվանդն արդեն 2-3 օր հետո էԳործողությունները կարող են ինքնուրույն շարժվել և հիգիենայի ընթացակարգեր են անցկացնում: Լապարոսկոպիայից հետո գործնականում բարդություններ չկան։
Լիտոտրիպսիա
Լապարոսկոպիկ վիրահատության մեկ այլ տեսակ է լիտոտրիպսիան: Երբ այն իրականացվում է, ուլտրաձայնային հատուկ վարդակներ օգտագործվում են քարերը ջախջախելու համար: Եզրակացությունն այն է, որ ուլտրաձայնը ազատորեն անցնում է փափուկ հյուսվածքներով՝ չվնասելով դրանք: Երբ ալիքը հանդիպում է քարին, այն փշրում և փշրում է այն։
Լիտոտրիպսիայի տեսակները
Լիտոտրիպսիայի 4 տեսակ կա.
- Եթե քարը մանրացվում է ուլտրաձայնային միջոցով էնդոսկոպի միջոցով, ապա սա միջմաշկային կամ պերմաշկային նեֆրոլիտոտոմիա է (PNL):
- Լազերային լիտոտրիպսիան ամենաարդյունավետն է, դրանով քարը բառացիորեն լուծվում է։
- Օդաճնշական մեթոդ - քարը դուրս է եկել երիկամից, բայց չի կարող առաջ շարժվել։ Այնուհետև միզածորանի մեջ տեղադրվում է զոնդ և դրա միջով մի շարք հարվածային օդային ալիքներ (SWL): Քարը մի քանի վայրկյան հետո քանդվում է։ Բեկորները հանվում են հատուկ աքցաններով կամ օղակներով։ Քարի բարձր խտության դեպքում այս մեթոդը չի աշխատում:
- Եթե SWL-ը կիրառվում է ոչ թե զոնդի, այլ մաշկի միջոցով, ապա սա արտաքին լիտոտրիպսիա է: Այստեղ կտրվածքներ կամ ծակումներ չկան: Բեկորները արտազատվում են մեզի մեջ։ Շատ հիվանդներ դժգոհում են նման մանիպուլյացիայի ժամանակ ցավից: Տեսողական հսկողությունը միշտ իրականացվում է ուլտրաձայնային կամ ռենտգենյան ճառագայթների միջոցով: Ուլտրաձայնային հետազոտության արդյունքում քարը վերածվում է ավազի, որն այնուհետեւ հեռացվում է հատուկ շնչառական գործիքներով: Վիրահատությունից անմիջապես հետո հիվանդին մեկ օրով տեղավորում են վերակենդանացման բաժանմունքում, ապա գնումընդհանուր բաժանմունք. Վերքի դրենաժային խողովակները հանվում են 2-րդ օրը։
Հակացուցումներ լիտոտրիպսիայի համար.
- 2 սմ տրամագծով ավելի մեծ քարեր;
- առաջադեմ դեպքերում, լիտոտրիպսիա չի արվում;
- Հղիության 3-րդ եռամսյակ;
- ողնաշարի վնասվածքներ, որոնք թույլ չեն տա հիվանդին ճիշտ դիրք ընդունել վիրահատության ժամանակ;
- գիրություն - 130 կգ-ից բարձր քաշ;
- չափազանց բարձր կամ շատ ցածր՝ 2 մ-ից կամ 1-ից ցածր;
- նվազեցված արյան մակարդումը։
Լիտոտրիպսիայի գործողության առաջընթաց
Օգտագործվում է նրա համար ընդհանուր անզգայացում: Այսօր դրանք սահմանափակվում են էպիդուրալ անզգայացմամբ՝ գոտկային ողնուղեղի միջոցով։ Ակցիան սկսվում է 10 րոպեից և տեւում է մոտ մեկ ժամ։ Կախված քարի տեղայնացումից՝ հիվանդը պառկում է մեջքի կամ ստամոքսի վրա։ Պառկած դիրքում ոտքերը բարձրացված և ամրացված են։ Անզգայացումից հետո միզածորանի մեջ տեղադրվում է կոնտրաստային նյութ ունեցող կաթետեր։ Ցավ չկա: Եթե քարը 1 սմ-ից մեծ է, ծակեք երիկամային կոնքը և լայնացրեք ջրանցքը մինչև ցանկալի տրամագիծը՝ բեկորները հեռացնելու գործիքով խողովակ մտցնելու համար:
Երբ կաթետերը տեղադրվում է, դրա մեջ ֆիզիոլոգիական լուծույթ է ներարկվում: Այն հեշտացնում է ուլտրաձայնային ալիքի ընթացքը: Ուլտրաձայնային հետազոտությունից հիվանդը զգում է փափուկ, ցավազուրկ ցնցումներ։
2 օր հետո բժիշկը կատարում է երիկամների հսկիչ ուլտրաձայնային հետազոտություն։ Եթե բարդություններ չկան, հիվանդը դուրս է գրվում տուն։
Լազերային լիտոտրիպսիա
Քարերի լազերային ջարդումը ամենաժամանակակից և անվտանգ մեթոդն է։ Նա նույնիսկ մեծ քարերն արագ փոշի է դարձնում։ Գործընթացը բացարձակապես ցավազուրկ է։ Երիկամների քարերի հեռացման վիրահատություն լազերային միջոցովայլընտրանք որովայնի վիրահատությանը: Միակ բացասականը բարձր արժեքն է։ Բայց մյուս կողմից, միայն 1 նիստը բավական է ցանկացած չափսի քարերը ոչնչացնելու համար։
Հնարավոր բարդություններ
Երիկամային քարի վիրահատությունից հետո միշտ կա բարդությունների տարբեր հավանականություն.
- Ռեցիդիվներ - դրանք հնարավոր են, քանի որ քարը հեռացվում է, այլ ոչ թե հիվանդության պատճառը: Ուստի շատ կարևոր է պարզել քարերի առաջացման պատճառը։
- Կեղծ ռեցիդիվներ - ախտանշանները տալիս են ամբողջությամբ չհեռացված քարերի մնացորդներ: Այսօր այս բարդությունը հազվադեպ է հանդիպում։
- Վարակ - դրա հավանականությունը միշտ առկա է: Նշանակվում է հակաբակտերիալ թերապիա։
- Սուր պիելոնեֆրիտը երիկամային կոնքի բորբոքում է։ Այն կարող է զարգանալ քարով հյուսվածքների գրգռումից և այս վայրում ինֆիլտրացիայի կուտակումից հետո։
- Արյունահոսություն - ավելի հաճախ որովայնի վիրահատություններով:
- Երիկամային անբավարարության սրացում. Դա կանխելու համար հիվանդին վիրահատությունից առաջ և հետո միացնում են արհեստական երիկամին։
- առիթմիա և հիպերտոնիա.
- Թույլ կարի հավանականություն, երբ այն կոտրվում է և մեզը սկսում է արտահոսել։
- Մզածորանի լույսի նեղացում.
- Ուրինոմա - միզուղիների պսեւդոցիստ.
- Անուրիա - միզելու բացակայություն։
- Երիկամային քարի հեռացման վիրահատության բարդություններն ավելի հաճախ են առաջանում նաև քարերի ուլտրաձայնային ոչնչացումից հետո՝ հիվանդի վիճակի ոչ ճիշտ գնահատման պատճառով։
Վերականգնողական շրջան
Երիկամների քարերը հեռացնելու վիրահատությունից հետո պետք է խուսափել ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունից, մի բարձրացրեքձգողականություն. Հակաբորբոքային, հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ պետք է ընդունել այնքան ժամանակ, քանի դեռ հյուսվածքներն ամբողջությամբ չեն ապաքինվել։ Անհրաժեշտ է պահպանել խմելու ռեժիմը և սննդակարգը։
Երիկամում քարի հեռացման վիրահատությունը և ջրային ռեժիմին համապատասխան սննդակարգը շատ սերտորեն փոխկապակցված են, քանի որ միզաքարային հիվանդությունը հակված է կրկնվել թերսնուցմամբ: Հետագա հետազոտություն է պահանջվում մեկ ամսից։
Ռեցիդիվների կանխարգելում
Քարի հեռացման փաստը լիարժեք բուժման երաշխիք չէ։ Ահա թե ինչու է ռեցիդիվների կանխարգելումն այդքան կարևոր: Հիվանդությունը չի հեռանում, փոխվում է միայն բուժման մակարդակը՝ սննդակարգն ու առողջ ապրելակերպը։ Եթե կանխարգելում չանեք, ապա քարերն անպայման նորից կհայտնվեն՝ ապացուցված պրակտիկայում։
Առաջարկություններ դուրս գրվելուց հետո
Վիրահատությունից հետո երիկամների քարը հեռացնելու հիմնական առաջարկությունը խմելու ուժեղացված ռեժիմի ներդրումն է: Ջուրը լավագույն մաքրող միջոցն է, այն լվանում և ողողում է բոլոր միզուղիները խցանումից: Ցանկալի է նաեւ պարբերական բուսաբուժությունը, որը հիանալի կանխում է հետվիրահատական բարդությունները եւ դառնում նոր քարերի առաջացման խոչընդոտ։ Դրա քիմիական բաղադրությունը ստուգելու համար մեզի կանոնավոր անալիզ է պահանջվում։
Երիկամների վիրահատությունից հետո քարերը հեռացնելու դիետան բժիշկը մշակում է անհատապես յուրաքանչյուր հիվանդի համար՝ հաշվի առնելով առկա քարերի քիմիական բաղադրությունը։ Օրինակ՝ օքսալատային կորիզների դեպքում անհրաժեշտ է սննդակարգից բացառել օքսալաթթվով հարուստ մթերքները՝ ենթամթերք, թրթնջուկ, սպանախ, կծու պանիր, արգանակներ, դոնդող, խավարծիլ, լոլիկ, նեխուր և այլն։
