Անհետաձգելի վիճակում (անգլ. urgent - «անմիջական») մարդուն շտապ օգնություն է անհրաժեշտ, քանի որ այս դեպքում նրան սպառնում է արագ անխուսափելի մահ։ Այս հայեցակարգը կիրառվում է բժշկության բոլոր ոլորտներում՝ վիրաբուժություն, սրտաբանություն, հոգեբուժություն, գինեկոլոգիա և այլն: Այս հոդվածում նկարագրվելու են արտակարգ իրավիճակների ամենատարածված պայմանները:
Սուր թունավորում
Քիմիական նյութի մեծ չափաբաժնի ընդունումը պահանջում է անհապաղ բժշկական ուշադրություն: Սուր թունավորման զոհերի մեծ մասի մոտ առաջանում է շնչառական անբավարարություն, ինչի հետևանքով մահանում է: ԱՄՆ-ում և Եվրոպայում ամեն տարի 100000 մարդուց մոտ 250-ը հոսպիտալացվում է այս ախտորոշմամբ։ Համեմատության համար կարող ենք նշել սրտամկանի ինֆարկտից տուժած բնակիչների թիվը։ Այս հիվանդությամբ 100000 մարդուց 70-80-ը հայտնվում է հիվանդանոցում։
Սուր թունավորումից տուժածների տարիքը տատանվում է 13-ից 35 տարեկան. Այս հրատապ վիճակը 80% դեպքերումպատահական է պատահում, դժբախտ պատահարների 18%-ը ինքնասպանություն է, և միայն 2%-ն է մասնագիտական վնասվածքներ։
Ամենից հաճախ թունավորումը որպես ինքնասպանություն ընտրում են կանայք։ Տղամարդկանց մեծամասնությունը հայտնվում է հիվանդանոցներում թմրամիջոցների կամ ալկոհոլային թունավորումների պատճառով: Հիվանդանոցում թունավորումից մահացությունը չի գերազանցում 3%-ը։ Շատ ավելի շատ մարդիկ են մահանում թունավորումից, նախքան որակավորված օգնություն փնտրելը:
Ջերմահարված
Այս վիճակը կենդանի մարմնի գերտաքացման արդյունք է։ Օդի բարձր ջերմաստիճանը թույլ չի տալիս օրգանիզմին պահպանել նորմալ ջերմակարգավորում, ինչը հանգեցնում է ծանր հետևանքների՝ մինչև ասիստոլիա, հատկապես երեխաների և սրտանոթային հիվանդություններ ունեցող մարդկանց մոտ։
Գոյություն ունեն ջերմային հարվածների հետևյալ տեսակները՝
- հիպերթերմիկ (մարմնի ջերմաստիճանը 40°C-ից բարձր);
- գաստրոէնտերիկ (բնորոշվում է դիսպեպսիայով);
- ուղեղային (նյարդահոգեբուժական խանգարումների գերակայություն);
- ասֆիկտիկ (այս տեսակին բնորոշ է մարմնի ջերմաստիճանը մինչև 39°C և շնչառության խանգարում):
Այս անհետաձգելի վիճակում հիվանդը զգում է գլխապտույտ, սրտխառնոց, մաշկի կարմրություն, թուլություն, քնի խանգարում, արագ շնչառություն: Ջերմային կաթվածի ծանր ձևը բնութագրվում է գիտակցության կորստով, ցնցումներով և հալյուցինացիաներով։
Ուշացած
Կարելի է վստահորեն ասել, որ մոլորակի չափահաս բնակչության կեսի կյանքում գոնե մեկ անգամ սինկոպ է պատահել: Առաջին դրվագը առավել հաճախ հանդիպում է 10-ից 30 տարեկան մարդկանց մոտ։ Ուշագնացության հիմնական պատճառն էանհամապատասխանություն ուղեղին մատակարարվող արյան քանակի և դրա նյութափոխանակության կարիքների միջև:
Բժշկության մեջ առանձնանում են հետևյալ սինկոպային հրատապ պայմանները.
- ռեֆլեքս (հուզական սթրես);
- օրթոստատիկ հիպոթենզիայով առաջացած ուշագնացություն (վեգետատիվ անբավարարություն, շաքարախտ, ողնուղեղի վնասվածք, արյունահոսություն, ալկոհոլի, հակադեպրեսանտների չափից ավելի օգտագործում և այլն);
- կարդիոգեն սինկոպ (տախիկարդիա, բրադիկարդիա, սրտի արատներ, իշեմիա/սրտամկանի ինֆարկտ, թոքային հիպերտոնիա):
Էպիլեպտիկ նոպա
Այս պարբերաբար կրկնվող անհետաձգելի վիճակը առաջացնում է երկրորդական հիպերթերմիա, ուղեղային այտուց, լիկյորոդինամիկայի խանգարում, սրտի ակտիվություն և շնչառություն: Անարդյունավետ բուժումը հանգեցնում է մահվան ընդամենը մի քանի ժամվա ընթացքում։
Նոպաների պատճառ են հանդիսանում ներգանգային ուռուցքները, էկլամպսիան և ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքները: Հետևյալ լուծումներն անմիջապես թեթևացնում են՝
- 40% գլյուկոզա (10մլ) խառնված 20-60մգ դիազեպամի հետ (սակայն հեղուկի արագ ներարկումը երակ առաջացնում է շնչառության կանգ):
- հակացնցումային միջոցներ՝ 30 մլ քլորալհիդրատի և օսլայի մածուկի 6%-անոց լուծույթի կամ 0,6 գ բարբիտալի տեսքով (այս դեղամիջոցները կիրառվում են ուղիղ ճանապարհով);
- բենզոդիազեպինային հանգստացնողները, բարբիթուրատները և վալպրոատները կիրառվում են նազոգաստրային խողովակի միջոցով:
Ինքնասպանության պահվածք
Ցուցակում են նաև կրկնվող խոսակցություններն ու ինքնասպանության փորձերըհրատապ վիճակներ. Մահվան մասին մտքերը առկա են մտավոր հաշմանդամություն ունեցող գրեթե բոլոր մարդկանց մոտ: Ինքնասպանությունը հատկապես հեշտ է հուզված դեպրեսիա ունեցող հիվանդների համար: Նման հիվանդները զգույշ հսկողության կարիք ունեն, հատկապես առավոտյան, քանի որ սա ամենատխուր տրամադրության ժամանակն է։
Առնվազն մեկ ինքնասպանության փորձի պատմություն ունենալը համարվում է հոգեբուժության հրատապ պայման, քանի որ նման իրավիճակները գրեթե բոլոր դեպքերում նորից կրկնվում են։ Տղամարդիկ երեք անգամ ավելի հաճախ են ինքնասպան լինում, քան կանայք, չնայած գեղեցիկ սեռի ներկայացուցիչները չորս անգամ ավելի շատ փորձեր են անում, քան տղամարդիկ։ Ավարտված ինքնասպանության դեպքերի մեծ մասը տեղի է ունենում տարեցների շրջանում:
Մարդը, ով ամենից հաճախ ինքնասպան է լինում, ունի կանխամտածված գործողությունների ծրագիր, որը նա սովորաբար չի թաքցնում: Բացի դեպրեսանտներից, նման հիվանդներին նշանակվում են հանգստացնող և հակահոգեբուժական դեղամիջոցներ (Sonapax, Tizercin, Relanium):
Հիստերիկ խանգարումներով հիվանդները հաճախ հանդիսատեսի առաջ իրենց բնորոշ դրամայով փորձում են մահանալ, թեև իրականում նրանք ընդհանրապես մտադիր չեն իրականացնել այդ ցանկությունը։ Այս դեպքերը նաև արտակարգ իրավիճակ են, քանի որ դյուրագրգիռ հիվանդները չեն կարողանում գնահատել իրենց վտանգավոր գործողությունների անդառնալի հետևանքները։
Շիզոֆրենիկների վարքագծում նկատվում են սուիցիդալ հակումներ՝ պայմանավորված հիպոքոնդրիկ զառանցանքներով և իմպերատիվ հալյուցինացիաներով։ Հիվանդների մեջ կան անհատականություններ, ովքեր հաճախ մտածում են մահացու մասինփորձարկումներ. Նման բաների մասին խոսակցությունները ամենից հաճախ սկսվում են «Հետաքրքիր է, թե ինչ կլինի, եթե ես …» արտահայտություններով և այլն: Ինքնասպանության այս տեսակը գրեթե անհնար է կանխատեսել։
