«Խոլելիտիազ» (GSD) ախտորոշումը հիվանդի մոտ դրվում է լեղապարկում քարերի առկայության ախտորոշման ժամանակ։ Թիվը, կազմը և չափը, դրանց ճշգրիտ գտնվելու վայրը կարող են տարբեր լինել: Ըստ վիճակագրության՝ զարգացած երկրներում այս հիվանդությամբ տառապում է իգական սեռի բնակչության 20%-ը և արական սեռի 10%-ը։ Անհրաժեշտ է հնարավորինս շուտ ճանաչել խոլելիտիազի ախտանիշները և հստակեցնել ախտորոշումը, որպեսզի հիվանդը կարողանա պահպանել որոշակի սննդակարգի կանոններ և կանխել սրացումները: Հիվանդության բացասական զարգացման դեպքում կատարվում է վիրահատություն՝ քարերի հետ միասին լեղապարկը հեռացնելու համար։
Հիվանդության և դրա տեսակների նկարագրությունը
GSD հիվանդությունն առաջանում է մարմնում լեղու արտադրության և շրջանառության խանգարման, խոլեստերինի և բիլիրուբինի նյութափոխանակության խախտման հետևանքով, որի արդյունքում առաջանում են քարեր։
Կախված քարերի տեղակայությունից՝ առանձնանում են հիվանդության 2 տեսակ՝
- Խոլեցիստոլիտիազ կամ լեղապարկի քարերի ձևավորում։
- Խոլեդոխոլիտիաս՝ քարեր լեղուղիներում։
Քարերի առաջացումը գալիս է.խոլեստերինի, լեղու պիգմենտների, կալցիումի աղերի, սպիտակուցների նստվածքի, ինչպես նաև լեղու վարակի և լճացման, լիպիդային նյութափոխանակության խանգարումների պատճառով։
Խոլելիտիազի հիմնական ախտանշաններն են՝ ցավը աջ հիպոքոնդրիումում, մաշկի դեղնացում (դեղնախտ), լեղուղիների կոլիկ։ Հիվանդության բացասական զարգացմամբ բարդություններ են առաջանում խոլեցիստիտի, պերիտոնիտի, ֆիստուլների տեսքով։ Եթե օգտագործվող բուժումները չեն տալիս ցանկալի արդյունքը, ապա անհրաժեշտ է վիրահատություն։
Հիվանդների մոտ խոլելիթիազի առաջացման ռիսկի գործոններ.
- գենետիկ նախատրամադրվածություն մորից;
- թերսնուցում (սովածություն, գիրություն, բարձր խոլեստերին և այլն);
- ծերություն;
- դեղեր ընդունելը, որոնք ազդում են խոլեստերինի կամ բիլիրուբինի նյութափոխանակության վրա (էստրոգեն դաշտանադադարի ժամանակ, ֆիբրատներ, ցեֆտրիաքսոն);
- բազմակի հղիություններ;
- հիվանդություններ, որոնք կապված են նյութափոխանակության խանգարումների հետ (շաքարախտ, նյութափոխանակություն, ֆերմենտոպաթիա);
- աղեստամոքսային տրակտի հիվանդություններ (GIT);
- վիճակը վիրահատությունից հետո.
Լեղաքարային հիվանդության պատճառները
Մարդու օրգանիզմում առաջանում են պինդ գոյացություններ՝ լեղու քանակի և բաղադրամասերի խախտումներով, աստիճանաբար միաձուլվում և մեծանում են՝ առաջացնելով քարեր։ Ի հայտ են գալիս խոլելիտիազի առաջին տհաճ ախտանիշները, որոնց բուժումը պահանջում է հիվանդի օրգանիզմում առկա խանգարումների բացահայտում և բժշկի առաջարկությունների պահպանում։
Քարերի առաջացման ամենատարածված պատճառը լեղու մեջ խոլեստերինի բարձր պարունակությունն է, որը.կոչվում է լիտոգեն:
Ըստ գիտնականների՝ քարերի առաջացման 3 հիմնական պատճառ կա.
- Լեղի լճացում՝ դրա արտահոսքի բնականոն ընթացքի մեխանիկական խոչընդոտման կամ ֆունկցիոնալ խանգարման և լեղուղիների շարժունակության խանգարման դեպքում (դիսկինեզիա և այլն);
- Բորբոքային պրոցես լեղապարկի պատերում վարակի, ալերգիկ ռեակցիաների պատճառով;
- Նյութափոխանակության խանգարումներ, ֆոսֆոլիպիդների, խոլեստերինի և լեղաթթուների միջև անհավասարակշռության ձևավորում։
Հաշվարկները կամ լեղապարկում ձևավորված քարերը կարելի է դասակարգել ըստ իրենց կազմի.
- խոլեստերին, որը հայտնաբերվում է դեպքերի 80%-ում՝ օրգանիզմում այս նյութի ավելցուկ պարունակության պատճառով, դրանք դեղին գույն են և պարունակում են նաև որոշ կեղտեր;
- պիգմենտավորված - ունեն սև կամ շագանակագույն գույն և ձևավորվում են լեղու մեջ մեծ քանակությամբ բիլիռուբինով;
- կրային;
- խառը, այսինքն. բաղկացած բիլիրուբինի և խոլեստերինի բաղադրիչներից։
Խոլելիթիազի փուլեր. ախտանիշներ և բուժում
Այս հիվանդության ժամանակակից դասակարգումը այն բաժանում է փուլերի՝
- սկզբնական (նախաքար) - լեղու կառուցվածքում կան փոփոխություններ, որոնք կարելի է հայտնաբերել միայն նրա կենսաքիմիական անալիզով, չունի կլինիկական ախտանիշներ;
- քարերի առաջացումը տեղի է ունենում ասիմպտոմատիկ, լատենտ, դրանք կարելի է տեսնել միայն ուլտրաձայնային ախտորոշմամբ;
- կլինիկական փուլ - բնութագրվում է սուր կամ քրոնիկ խոլեցիստիտի ախտանիշներով:
Որոշ մասնագետներ առանձնացնում են նաև 4-րդ փուլը, որն արտահայտվում է բարդությունների զարգացմամբ։
Լեղաքարային հիվանդության կլինիկական դրսևորումներ
Խոլելիթիազի ախտանշանները կախված են քարերի չափից և տեղակայությունից, բորբոքային գործընթացի առկայությունից, սննդակարգի կանոններին հետևելուց և այլ գործոններից։
Հնարավոր են հետևյալ բացասական նշանները՝
- դառնություն բերանում տապակած կամ յուղոտ սնունդ ուտելուց հետո;
- գծային ցավեր աջ կողմում, որոնք երբեմն տարածվում են դեպի մեջքը՝ թիկնոցի շրջանում;
- մետեորիզմ, այրոց, ընդհանուր թուլության նշաններ;
Խոլելիտիազի բնորոշ և հստակ ախտանիշը լեղուղիների կոլիկի ձևով սրացումն է, որն արտահայտվում է ստամոքսի կամ աջ հիպոքոնդրիումի սուր ցավերի նոպաներով, որոնք կարող են տևել մինչև մի քանի ժամ: Միևնույն ժամանակ հիվանդը նաև կրկնակի փսխում է ունենում, որից հետո թեթևացում չի նկատվում։
Հետևյալ պատճառները կարող են առաջացնել լեղուղիների կոլիկ.
- ուտել ճարպային, կծու կամ տապակած սնունդ, ալկոհոլ;
- նյարդային սթրես, գերաշխատանք;
- աշխատել երկար ժամանակ թեք դիրքում (հագուստ լվանալիս և այլն);
- ցատկել, խորդուբորդ մեքենա վարել։
Նոպաների ի հայտ գալը պատճառ է դառնում բժշկի դիմելու և հետագա հետազոտության՝ ախտորոշումը պարզելու համար։
Խոլելիթիազի ախտորոշում
Ախտորոշումը պարզաբանելու համար, երբ ի հայտ են գալիս լեղաքարային հիվանդության վերը նշված ախտանիշները, պետք է դիմել գաստրոէնտերոլոգի և անցնել հետևյալ հետազոտությունները.
- արտաքին հետազոտություն, որովայնի պատի շոշափում ևփուչիկ;
- արյան ստուգում բորբոքման համար (լեյկոցիտների և ESR-ի ավելացում);
- արյան կենսաքիմիա - կորոշի խոլեստերինի և բիլիրուբինի մակարդակը, ֆոսֆատազի բարձր ակտիվությունը;
- Ուլտրաձայնային հետազոտություն որովայնի շրջանում, որը ցույց է տալիս քարերի առկայությունը, լեղապարկի պատերի վիճակը, խոլեցիստիտի նշաններ;
- Լեղուղիների MRI կամ CT - տրամադրում են նաև տեղեկատվություն խոլելիտիազի առկայության մասին;
- էնդոսկոպիա և ռենտգեն հետազոտություն.
Լեղաքարային հիվանդության հնարավոր սրացումներ.
- սուր խոլեցիստիտ՝ միզապարկի լորձաթաղանթի բորբոքային պրոցես, որը տեղի է ունենում, երբ ծորանն արգելափակվում է քարով, վտանգավոր է, քանի որ այն կարող է վերածվել պերիտոնիտի;
- լեղապարկի բորբոքում;
- խոլանգիտ - կապում է խողովակների բորբոքային գործընթացը;
- խոլեդոխոլիտիաս - քարերի տեղաշարժ լեղուղիների մեջ;
- բացերի նեղացում բորբոքումից հետո սպիների պատճառով;
- երեխայի մարսողական ֆիստուլների տեսք, ծորանների և աղիների պատերի միջև անցքեր;
- կաթիլ լեղապարկ, երբ այն լցվում է լորձով, որը խանգարում է լեղու հոսքին:
JSD հարձակում. ախտանիշներ, ինչ անել
Ամենից հաճախ կոլիկն առաջանում է երեկոյան կամ գիշերը, ցավերը զգացվում են կտրվածքի, դանակահարության, երբեմն սեղմման կամ ձանձրալի տեսքով: Նրանք կարող են տալ պարանոցին, ուսին, աջ աչքին, ճակատին կամ ծնոտին: Երբեմն ցավը տեղափոխվում է սրտի տարածք՝ առաջացնելով անգինա նոպա։
Լեղուղիների կոլիկի հիմնական ախտանշանները.
- սուր երկարատև ցավ, հիվանդը գունատվում է և սուրից բղավում է.ցավ, հնարավոր ցնցում;
- սրտխառնոց և փսխում մնացորդային սննդի և լեղու հետ;
- փքվածություն, ավելորդ քրտնարտադրություն;
- Երբեմն կոլիկը ուղեկցվում է ջերմաստիճանի բարձրացմամբ՝ կտրուկ ցատկի տեսքով;
- երկարատև նոպաների դեպքում հնարավոր է մաշկի դեղնացում (դեղնախտ), որը սովորաբար անհետանում է 3-4 օրվա ընթացքում։
Նման ուժեղ ցավի պատճառը լեղապարկի մկանների, ինչպես նաև նրա ծորանների սպազմոդիկ կծկումն է, որն առաջանում է ի պատասխան քարերի տեղաշարժի և պատերի գրգռման։ Հնարավոր է նաև այն ձգել ավելորդ լեղու պարունակությամբ։
Առաջին օգնություն հարձակման համար.
- պառկեք անկողնու վրա՝ ձգելով ձեր ոտքերը և հանգստանալ. եթե հիվանդը մենակ է բնակարանում, խորհուրդ է տրվում օգնության համար զանգահարել ընկերներին կամ հարազատներին;
- ընդունել հակասպազմոդիկ դեղամիջոցներ՝ լեղապարկի ցավը և սպազմը թեթևացնելու համար՝ «No-shpy», «Baralgina», Papaverine և այլն;
- չոր բերանով ավելի լավ է խմել մաքուր ջուր, բայց ոչ թեյ կամ բուսական թուրմեր;
- ուտելու ոչինչ չկա 12 ժամ, նույնիսկ գրոհի ավարտից հետո;
- Լեղաքարային հիվանդության դեպքում խորհուրդ է տրվում տաք տաքացնող ծածկոց դնել աջ հիպոքոնդրիումի հատվածում;
- քրոնիկ խոլեցիստիտի սրման դեպքում դրեք սառը տաքացնող շերտ, որպեսզի չառաջացնեք պերիտոնիտ։
Եթե 20-30 րոպեում հնարավոր չէ ինքնուրույն դադարեցնել նոպաը, ապա հիվանդին անհրաժեշտ է շտապ բուժօգնություն և հոսպիտալացում։
Խոլելիթիազի բուժում
Եթե հիվանդի մոտ լեղապարկի քար է ախտորոշվելհիվանդություն», ապա բժիշկը խորհուրդ է տալիս դիետա և սպասողական մարտավարություն կիրառել: Հիվանդության անբարենպաստ զարգացման, հաճախակի նոպաների դեպքում խորհուրդ է տրվում վիրաբուժական վիրահատություն: Խոլելիտիազի ախտանիշներով բուժումը կարող է իրականացվել նաև քարերի հեռացման տեխնիկայի միջոցով:
- քարերի տարրալուծում թթու պարունակող հատուկ պատրաստուկների ազդեցության տակ;
- Շոկային ալիքային թերապիայի կիրառումը քարերը մանրացնելու համար հնարավոր է միայն մեկ գոյացմամբ, սակայն բացասական ցուցումների բացակայության դեպքում:
Երկու մեթոդներն էլ չեն հանգեցնում հիվանդության ամբողջական բուժմանը, քանի որ. նոր քարերի ձևավորումը դեռ կշարունակվի։
Վիրահատությունը (կամ խոլեցիստոստոմիան) ցուցված է հիվանդին սուր խոլեցիստիտի ծանր նոպաների և մեծ քանակությամբ քարերի դեպքում։ Վիրահատության ընթացքում քարերի հետ միասին հեռացվում է նաև լեղապարկը։ Այն կարող է իրականացվել 2 եղանակով՝
- բաց վիրահատություն ընդհանուր անզգայացման տակ;
- լապարոսկոպիկ միջամտություն, որն ավելի նուրբ է հիվանդի օրգանիզմի համար։
Լեղաքարային հիվանդության պատշաճ սնուցում
Պետք է խստորեն պահպանել՝ լեղաքարային հիվանդության բուժման, սննդակարգի սրացումն ու բացասական ախտանիշների առաջացումը կանխելու համար։ Հենց նա է համարվում ամենակարևոր գործոնը, որի նպատակն են՝
- խթանում է լեղու արտազատումը միզապարկից;
- լյարդի և ենթաստամոքսային գեղձի նորմալացում;
- հեշտացնում է մարսողական համակարգի բոլոր օրգանների աշխատանքը;
- խուսափեք լեղապարկի սպազմից.
Դիետիկ սնունդ պատրաստելու և ուտելու հիմնական պահանջները՝
- օրական 5-6 անգամ փոքր սնունդ ուտել;
- բոլոր մթերքները պետք է խաշած, շոգեխաշած, շոգեխաշած կամ թխած լինեն;
- սպառված սննդի ջերմաստիճանը պետք է լինի +37-+40 °С;
- վերացրե՛ք սննդակարգից խոլեստերինով հարուստ մթերքները՝ ճարպային, տապակած, կծու, ապխտած և այլն;
- խմեք օրական առնվազն 1,5-2 լիտր ջուր (առանց գազի);
- նախապատվությունը տվեք կոպիտ մանրաթելեր պարունակող հացահատիկային և առողջ ճարպաթթուներով մթերքներին:
Դիետա. պետք է և չանել?
Թույլատրված արտադրանքները վերացնում են լեղապարկի լեղապարկի հիվանդության տհաճ ախտանիշները և պահպանում հիվանդի նորմալ վիճակը.
- անյուղ միս (հավի կամ հնդկահավ, նապաստակ, հորթի միս);
- ծովային ձուկ (pollock, hake, halibut);
- սպիտակուցային ձվածեղ;
- բուսական յուղեր (ձիթապտղի, կտավատի սերմեր, արևածաղկի), կարագը թույլատրվում է միայն ռեմիսիայի ժամանակ;
- ձավարեղեն (վարսակ, բրինձ, հնդկաձավար);
- բուսական ապուրներ կամ արգանակ միայն թույլ;
- ցորենի հացի կրուտոն;
- թխած մրգեր և բանջարեղեն;
- մեղր - միայն փոքր չափաբաժիններով;
- յուղազերծված կաթ, կեֆիր և յոգուրտ, ցածր յուղայնությամբ կաթնաշոռի կաթսաներ;
- խմիչք՝ թույլ թեյ, եղերդակ, հատապտղային կոմպոտներ և ջրով նոսրացված մրգային ըմպելիքներ, միայն տաքացվող հանքային ջուր։
Արգելված մթերքներ, որոնք կարող են առաջացնել լեղապարկի նոպակոլիկ կամ բացասական ախտանիշներ խոլելիտիազի բուժման ժամանակ (ըստ հիվանդների, դա տեղի է ունենում սննդակարգի խախտման դեպքում).
- խոզի ճարպ և յուղոտ միս;
- սուրճ և ալկոհոլ;
- երշիկեղեն և ապխտած միս;
- ենթամթերք (լյարդ, երիկամ և այլն);
- յուղոտ կաթնաշոռ, թթվասեր, պանիր, սերուցք;
- թարմ կանաչի;
- հատապտուղներ և թթու համով մրգեր;
- քաղցր գազավորված ըմպելիք;
- խանութի և տան պահպանում;
- հաց և կոշտ մակարոնեղեն;
- համեմունքներ, քացախ, համեմունքներ և դրանք պարունակող սոուսներ։
Լեղաքարային հիվանդության բուժում ժողովրդական մեթոդներով
Շատ հիվանդներ, բացի դիետաներից, փորձում են բարելավել իրենց վիճակը և կանխել նոպաները՝ օգտագործելով բուսական թուրմեր և թուրմեր: Տհաճ ախտանիշները բացառելու և լեղաքարային հիվանդությունը ժողովրդական միջոցներով բուժելու համար պետք է անպայման դիմել ձեր բժշկի խորհրդին, ով կարող է օգտակար խորհուրդներ տալ։
Նման բուսական մեթոդները թույլ են տալիս աստիճանաբար լուծարել քարերը և հեռացնել դրանք հիվանդի օրգանիզմից, սակայն դրանք պետք է օգտագործել զգուշությամբ՝ գաստրոէնտերոլոգի մշտական հսկողության ներքո։
Լեղաքարային հիվանդության բուժման բաղադրատոմսեր.
- Եգիպտացորենի խարանների ինֆուզիոն պատրաստվում է 1թ/գ 100 գ հումքից։ եռման ջուր, պնդել մութ տեղում, սառչելուց հետո քամել և խմել 60 րոպեն մեկ։ Հարկ է նշել, որ ըմպելիքն ազդում է արյան մակարդման բարձրացման վրա, ուստի այն չպետք է օգտագործեն արյան մակարդման հակումով և ձևավորմամբ տառապող մարդիկ։
- Սերմերի թուրմսամիթը պատրաստվում է 2 ճ.գ. լ եւ 0,5 լ եռման ջուր, պահել 15 րոպե։ ջրային բաղնիքում. Խմեք ½ ճ/գ. 2-3 շաբաթվա ընթացքում 3-4 ռ. օրական։
- Բուժում չագայի սնկով (կեչի)՝ հումքի մի կտոր լցնել տաք ջրով և դնել 3-4 ժամ, փափկելուց հետո քերել կամ մանրացնել, լցնել ջուր +50°C 1։5 հարաբերակցությամբ։, թողնել 2 օր, զտել։ Խմեք 1 ճ.գ. օրական մինչև երեք անգամ։
- Արևածաղկի արմատի թուրմը՝ պատրաստելու համար հարկավոր է փորել հասուն արմատը, մաքրել դանակով (չլվանալ)՝ թելերի տեսքով կտրելով պրոցեսները։ Այնուհետև կտրեք ջահերի մեջ և չորացրեք ստվերում: Կտորները կարելի է պահել սպիտակեղենի տոպրակի մեջ: Թուրմերի համար վերցրեք 1 ճ.գ. չոր արմատները, ավելացնել 3 լիտր ջուր և եռացնել 5 րոպե։ Օրվա ընթացքում խմեք 1լ լուծույթը չափաբաժիններով, պահեք սառնարանում։ 3 օր հետո մնացած արմատները կարելի է կրկին եռացնել 3 լիտր ջրի մեջ, բայց պետք է եռացնել 10 րոպե, 3-րդ անգամ՝ 20 րոպե։ Բուժման տեւողությունը 2 ամիս է, որի համար կպահանջվի 7 ճ.գ. չոր արմատներ.
- Ձիու պոչից, հովվի դրամապանակից, դեղաբույսերի հավաքածուից (yarrow, անմահություն, խավարծի արմատ) և այլ բուսական դեղամիջոցներ նույնպես օգտագործվում են:
Խոլելիթիազի բուժման համար շատ բժիշկներ խորհուրդ են տալիս խմել բիկարբոնատային և սուլֆատ-նատրիումական հանքային ջրեր՝ «Էսսենտուկի» (թիվ 1 և 17), «Միրգորոդսկայա», որոնք նպաստում են լեղու տարանջատմանը։ Դուք կարող եք դրանք օգտագործել միայն տաք վիճակում՝ պահպանելով դիետան։ Բուժման կուրսը տեւում է 4-6 շաբաթ, թույլատրվում է այն իրականացնել միայն 2 ամիս հիվանդության նոպաների բացակայության դեպքում։
Խոլելիթիազի զարգացման կանխարգելում
Հիվանդության ընթացքի սրման հավանականությունը նվազեցնելու, խոլելիտիազի բուժման ժամանակ տհաճ ախտանիշները նվազեցնելու համար սննդակարգը և որոշ գործողություններ կդառնան կանխարգելման կարևոր գործոններ, որոնք ներառում են՝
- կոտորակային սնունդ յուրաքանչյուր 3-4 ժամը մեկ, որն օգնում է կանոնավոր կերպով հեռացնել միզապարկից մնացած մաղձը;
- հատուկ դիետայի հետևում, քաշի նորմալացում;
- ֆիզիկական ակտիվության և ֆիզիկական ակտիվության ավելացում;
- սովամահ մի՛ մնա;
- խմեք հեղուկներ օրական առնվազն 1,5 լիտր;
- խուսափեք թեք դիրքում աշխատելուց, որը կարող է հրահրել քարերի շարժումը;
- երբ կանանց մոտ ի հայտ են գալիս լեղապարկի հիվանդության ախտանիշները, խորհուրդ է տրվում նվազեցնել օրգանիզմում էստրոգեն հորմոնների ընդունումը, որոնք նպաստում են քարերի աճին;
- օգտագործեք օրական 1-2 ճ/գ. ձիթապտղի յուղ, այն կարելի է օգտագործել տապակելու համար և ավելացնել սննդակարգ;
- բարձրացնել մագնեզիումի և ցինկի ընդունումը, որոնք խթանում են աղիները և լեղու ֆերմենտների արտադրությունը;
- հրաժարվել սուրճից, որն ազդում է միզապարկի կծկման վրա, դա սպառնում է փակել ծորանն ու նոպան զարգացնել։
Չնայած բացասական ախտանիշներին, լեղաքարային հիվանդությունը հիվանդի համար նախադասություն չէ, այլ ընդամենը ձեր առողջության նկատմամբ ավելի ուշադիր լինելու պատրվակ։ Սննդակարգին համապատասխանելը, լեղապարկի և քարերի վիճակի կանոնավոր մոնիտորինգը կօգնի խուսափել բարդություններից։ Եթե բժիշկները, առողջական նկատառումներից ելնելով, խորհուրդ են տալիս պլանավորված վիրահատություն կատարել, ապա դա կօգնի հիվանդին ամբողջությամբ ազատել քարերից։և հնարավոր բարդություններ։
