Մանիկայի և դեպրեսիվ տիպի երկբևեռ փսիխոզը մի երևույթ է, որը ճանաչվում է որպես հոգեկան խանգարում և կարող է դիտվել տարիքային տարբեր կատեգորիաների մարդկանց մոտ։ Դիտարկենք այս խանգարման հիմնական դրսևորումները, ինչպես նաև դրա ձևավորման հիմնական պատճառները և բուժման մեթոդները։
Դեպքի պատմություն
Քննարկվող խնդրի ուսումնասիրությունը սկսվել է 1854թ. Ամեն դեպքում, այս տարի է, որ գիտական գրականության մեջ այս հոգեբանական խանգարման ախտանիշների առաջին արտացոլումը սկսվում է։ Դրա մասին առաջին հիշատակումն արվել է ֆրանսիացի մեծ հոգեբույժներ Բայարժեի և Ֆալրեի աշխատություններում։ Քիչ անց այս պաթոլոգիան ավելի մանրամասն ուսումնասիրվեց այս ոլորտի մեկ այլ մասնագետի՝ Կրեյպելինի աշխատանքում։
Հայտնի է, որ երկբևեռ խանգարման սկզբնական անվանումը մանիակալ-դեպրեսիվ փսիխոզ է։ 1993 թվականից, ICD-10-ում ներառվելուց հետո, ախտորոշումը վերանվանվել է ավելի համապատասխան: Հոգեբույժներն այս որոշումը հիմնավորել են նրանով, որ դիտարկվող պաթոլոգիայի դեպքում ոչ մի կերպ չի նկատվում փսիխոզի առաջացում։
Ընդհանուր բնութագրեր
Երկբևեռ խանգարում(մանիակալ-դեպրեսիվ փսիխոզ) ժամանակակից հոգեբուժության մեջ բավականին տարածված երեւույթ է։ Այս խանգարման առանձնահատկությունն այն է, որ այն դրսևորվում է կանոնավոր աֆեկտիվ խանգարումների կամ ավելի պարզ ասած՝ տրամադրության անպատճառ կտրուկ անկումների տեսքով։
Հոգեբույժները նշում են, որ այս տեսակի խանգարումներով հիվանդները մոլուցքից (որոշ դեպքերում՝ հիպոմանիա) պարբերաբար փոխվում են դեպրեսիայի և հակառակը: Որոշակի ժամանակահատվածներում այս խնդրի կլինիկական պատկերը դրսևորվում է կայուն դեպրեսիայի կամ միայն մոլուցքի առաջացման տեսքով։ Որոշ կետերում կարող են լինել միջանկյալ կամ խառը վիճակներ:
Ո՞ւմ մոտ է ախտորոշվել
Ներկայումս ճշգրիտ տվյալներ չկան տվյալ խանգարումով հիվանդների տարիքի վերաբերյալ: Պրակտիկան ցույց է տալիս, որ հոգեբուժական հիվանդների մեծամասնությունը 25-ից 45 տարեկան է: Ավելին, վիճակագրությունը ցույց է տալիս, որ միջին տարիքի մարդիկ ունեն հիվանդության միաբևեռ ձև, իսկ ավելի երիտասարդները՝ երկբևեռ։
Ինչպես ցույց է տալիս պրակտիկան, եթե նախկինում նշված տիպի խանգարումներ չեն նկատվել, ապա առաջին ճգնաժամը կարող է տեղի ունենալ 50 տարեկանից հետո. սա հենց այն է, ինչ տեղի է ունենում երկբևեռ շեղումով տառապող հոգեբուժական հիվանդների 20%-ի մոտ։
Ինչ վերաբերում է երկբևեռ տիպի խանգարման նախատրամադրվածության սահմանմանը ըստ սեռի, ապա երկբևեռ փսիխոզի ախտանիշները նկատվում են կանանց մոտ ավելի հաճախ, քան տղամարդկանց (1,5 անգամ ավելի շատ դեպքեր):
Պրակտիկացույց է տալիս, որ երկբևեռ խանգարմանը բնորոշ ախտանիշների բռնկման կրկնություն նկատվում է գրեթե բոլոր դեպքերում (մոտ 90%)։ Խոսելով նման երևույթի հետևանքների մասին՝ հարկ է նշել դրանց մեծ լրջությունը, քանի որ կայուն խանգարումներով հիվանդների միջին հաշվով մոտ 30-50%-ը կորցնում է աշխատունակությունը և որոշակի ժամանակ անց դառնում հաշմանդամ։։
Ախտանիշների զարգացման պատճառ
Ներկայումս հոգեբույժները չեն կարող տրամադրել ճշգրիտ պատճառների վերջնական ցանկը, որոնք ենթադրում են հոգեկանի երաշխավորված փոփոխություն, որը կոչվում է երկբևեռ մանիակալ փսիխոզ: Փոխարենը նշում են, որ պատճառները ներքին գործոնների և շրջակա միջավայրի ազդեցության մեջ են։ Մասնագետները նշում են նաև, որ նման հիվանդության ձեռքբերման հավանականությունն ուղղակիորեն կախված է ժառանգական նախատրամադրվածությունից։
Այսօր գոյություն ունի գործոնների որոշակի ցանկ, որոնք, ըստ հոգեբուժության ոլորտի մասնագետների, նպաստում են երկբևեռ մանիակալ-դեպրեսիվ խանգարման առաջացմանը, ամրապնդմանը և զարգացմանը։ Դրանք ներառում են՝
- էմոցիոնալ անկայունություն (անկայունություն);
- մարդու մոտ շիզոիդ անհատականության տիպի նշանների առկայությունը (միօրինակություն, հուզական սառնություն, մենակության ցանկություն, ռացիոնալացման առկայություն);
- անհանգստություն;
- ծանր կասկածամտություն;
- հակում դեպի մելանխոլիկ վարք (զսպվածություն տարբեր հույզերի դրսևորման մեջ, բարձր զգայունության առկայություն, հոգնածության բարձրացում);
- անհատականության ստատիմիկ տիպի նշանների առկայություն (մակարդակի բարձրացումպատասխանատվություն, որոշակի կարգը պահպանելու մշտական պահանջ ուրիշներից, պեդանտություն):
Բացի վերը նշված բոլորից, ըստ հոգեբույժների, հորմոնալ մակարդակի կտրուկ տատանումների շրջանում կանանց մոտ զգալիորեն մեծանում է երկբևեռ փսիխոզի ախտանիշների առաջացման վտանգը: Դրանց վառ օրինակներն են դաշտանային արյունահոսության պահերը, ինչպես նաև դաշտանադադարի կամ հետծննդյան շրջանում։ Մասնավորապես, նման հիվանդության առաջացման վտանգը մեծ է այն կանանց մոտ, ովքեր հետծննդյան շրջանում ունեն կարճատև փսիխոզի պատմություն։
Հիվանդության ձևեր
Հարկ է նշել, որ երկբևեռ աֆեկտիվ փսիխոզ հասկացությունը նախատեսում է հիվանդության մի քանի ձևեր, որոնցում այն կարող է արտահայտվել: Ինչ վերաբերում է խանգարումների ձևերի դասակարգմանը, ապա այն կազմված է հիվանդի կլինիկական պատկերում, որոնց գերակշռության հիման վրա կարելի է նկատել երևույթներ՝ մոլուցք կամ դեպրեսիա, ինչպես նաև ըստ դրանց հերթափոխի հերթականության։
Խոսելով քննարկվող խնդրի մասին՝ հարկ է նշել, որ այն կարող է առաջանալ երկու ձևով՝ երկբևեռ և միաբևեռ։ Այս դեպքում շեղումը կճանաչվի որպես երկբևեռ խանգարում, որի ընթացքում նկատվում են երկու տեսակի աֆեկտիվ խանգարումներ։ Ինչ վերաբերում է միաբևեռ խանգարմանը, ապա դրա դրսևորումը աֆեկտիվ խանգարման մեկ տեսակի մշտական դիտարկումն է (կամ միայն դեպրեսիա, կամ միայն մոլուցք):
Քննարկվող խանգարման տեսակի ընթացքի ձևերը դիտարկելիս առանձինուշադրություն պետք է դարձնել նրա երկբևեռ տեսակին: Դա պայմանավորված է նրանով, որ այն հակված է հոսելու տարբեր ձևերով.
- ճիշտ ընդհատվող խանգարում (երբ կան դեպրեսիայի և մոլուցքի կանոնավոր փոփոխություն, որոնց միջև գիտակցության պարզաբանումներ են լինում);
- սխալ ընդհատվող (երբ դեպրեսիան և մոլուցքը փոխարինվում են, բայց քաոսային ձևով);
- շրջանաձև խանգարում (այս տեսակի շեղումը դիտարկելիս նկատվում է դեպրեսիայի և մոլուցքի անընդհատ փոփոխություն, և այդպիսի վիճակների միջև տեղ չկա գիտակցության լուսավորության համար);
- կրկնակի (անկարգության այս ձևը դիտարկելիս անընդմեջ նկատվում է խանգարման երկու հակադիր դրվագ, որոնց միջև ընկած ժամանակահատվածներում գիտակցության պայծառացումներ չկան, հետո գալիս է «լույս» փուլը):
Ինչ վերաբերում է հոգեբուժական հիվանդների մոտ նկատվող խանգարման փուլերի քանակին, ապա այն կարող է տարբեր լինել. պատահում է, որ խանգարման մեկ դրսևորումից հետո ռեցիդիվներ այլևս չեն առաջանում, բայց շատ դեպքերում կրկնվում են և անսահմանափակ. քանի անգամ։
Ինչ վերաբերում է խանգարման փուլերի տեւողությանը, ապա այն կարող է լինել ցանկացած, սակայն, ինչպես ցույց է տալիս պրակտիկան, միջինը 2-3 ամիս է։ Նաև վիճակագրությունը ցույց է տալիս, որ դեպրեսիայի դրվագները շատ ավելի հաճախ են տեղի ունենում, քան երկբևեռ փսիխոզները, որոնց գերակշռում են մոլագար վիճակները: Հարկ է նաև նշել, որ դեպրեսիվ խանգարումները շատ ավելի երկար են տևում, քան մանիակալները (3 անգամ ավելի երկար):
Հաշվի առնելով խանգարումների միջև գիտակցության լուսավորության ինտերվալների առանձնահատկությունները, հարկ է նշել, որ այդպիսիժամանակաշրջանները հակված են բավականին կայուն տևողությամբ՝ մոտ 3-7 տարի՝ կախված շրջակա միջավայրից:
Խանգարման ախտանիշներ
Երկբևեռ աֆեկտիվ փսիխոզ. ի՞նչ է դա: Հոգեբուժության ոլորտի մասնագետները նշում են ախտանիշների որոշակի ցանկ, որոնք ցույց են տալիս, որ անձի մոտ առկա են տվյալ տեսակի շեղումներ: Հարկ է նշել, որ դրանք էապես տարբերվում են՝ կախված նրանից, թե որ փուլում է ինքնին խանգարումը` մոլուցքի, թե դեպրեսիայի մեջ: Դիտարկենք դրանք ավելի մանրամասն՝ առանձին։
Այսպիսով, երկբևեռ փսիխոզին, որտեղ գերակշռում են դեպրեսիվ վիճակները, բնորոշ են հետևյալ ախտանշանները՝
- քաշի հանկարծակի կամ աստիճանական կորուստ;
- շարժումների արգելակում;
- մշտապես ցածր տրամադրություն;
- նվազեցված ախորժակը (որոշ դեպքերում՝ դրա լիակատար բացակայություն);
- լիբիդոյի նվազում;
- դանդաղ մտածողություն.
Բացի վերը նշված բոլորից, տղամարդկանց մոտ երկբևեռ խանգարումով մանիակալ-դեպրեսիվ փսիխոզի ընթացքում նկատվում է էրեկտիլ դիսֆունկցիա, որը պայմանավորված է լիբիդոյի նվազմամբ և տրամադրության անընդհատ իջեցված մակարդակով։ Կանանց մոտ դաշտանները կարող են դադարել։
Խոսելով խանգարման մոլագար փուլին բնորոշ ախտանիշների մասին, արժե ընդգծել բոլոր այն նշանների ճիշտ հակառակը, որոնք նկատվում են դեպրեսիայի փուլում գտնվող մարդկանց մոտ, այն է՝.
- շարժիչային հուզմունք;
- չափազանց բարձրացումներտրամադրություն;
- արագացված մտածողություն.
Ինչ վերաբերում է մոլուցքի տեսակներին, ապա այն կարող է լինել թեթև, ծանր և չափավոր: Եկեք ավելի մանրամասն քննարկենք դրանց առանձնահատկությունները:
Թեթև մոլուցքով կարելի է դիտել բարձր տրամադրությամբ մարդու մշտական ներկայությունը։ Նրա առօրյայում նկատվում է քնելու անհրաժեշտության զգալի նվազում, սակայն ավելանում են այլ ցանկությունները՝ սեքսը, սնունդը, ֆիզիկական ակտիվությունը, ուրիշների հետ շփումը և այլն։ Ինչպես ցույց է տալիս պրակտիկան, թեթև մոլուցքի շրջանը (կամ, ինչպես այն կոչվում է հոգեբուժության մեջ՝ հիպոմանիա) հակված է տևել կարճ ժամանակ՝ ընդամենը մի քանի օր։
Խոսելով չափավոր մոլուցքի մասին՝ արժե ասել, որ այս փուլն ընթանում է առանց որևէ հոգեկան ախտանիշների դիտարկման։ Այս պահին մարդը գրեթե ամբողջությամբ զուրկ է քնի կարիքից, նա սկսում է անընդհատ շեղվել ինչ-որ բանից և չի կարող կենտրոնանալ գործունեության որևէ տարրի վրա, ինչի արդյունքում նա մասամբ կորցնում է իր աշխատունակությունը: Հարկ է նշել, որ խանգարման այս ձևի դեպքում հիվանդի` ուրիշների հետ շփվելու կարողությունը զգալիորեն խաթարվում է: Ընդ որում, նման շեղման դեպքում մարդկանց մոտ հաճախ զարգանում են վեհության մոլորություններ։ Նման դրվագի տեւողությունը սովորաբար մեկ շաբաթից ոչ ավել է։
Ի՞նչ պետք է ասել խանգարման ծանր ձևի մասին: Նախ, պետք է նշել, որ այս ձևը միշտ ուղեկցվում է հոգեկան ախտանիշներով: Որպես կանոն, իր ընթացքի ընթացքում հիվանդը հակված է բռնության, ավելորդ հուզմունքի, ինչպես նաև մտքերի շարունակական հոսք՝ մեկից մյուսը ցատկերով։ ժամանակահատվածումՀիվանդի նման փուլի ընթացքը կարող է տանջել հալյուցինացիաներով և զառանցանքներով, ինչը բնորոշ է շիզոֆրենիայի սովորական գործընթացին։ Հաճախ մարդը սկսում է իրեն մեծ համարել և բոլորին վստահեցնել, որ իր նախնիները պատկանում են հայտնի և շատ ազնվական ընտանիքի։ Էական նշանը, որ մոլագարային խանգարումը ունի ծանր ձև, այն է, որ մարդն ամբողջությամբ կորցնում է ոչ միայն աշխատունակությունը, այլև ինքնուրույն հոգալու կարողությունը։ Մոլուցիայի այս ձևը տևում է շաբաթներ։
Ինչ վերաբերում է դեպրեսիայի, ապա դրանք կարող են նաև տարբեր ձևեր ունենալ.
- պարզ (դասական օրինակ);
- հիպոխոնդրիա (վստահություն սարսափելի հիվանդության առկայության դեպքում);
- զառանցանք (անհեթեթ մեղադրանք);
- գրգռված (դասական նկար շարժիչի արգելակման բացակայությամբ);
- անզգայացնող (ցավալի անզգայության զգացում).
Ախտորոշում
Որպեսզի հոգեբույժը կարողանա համապատասխան ախտորոշում կատարել, պետք է դիտարկել աֆեկտիվ տիպի խանգարումների առնվազն երկու դրվագ։ Ճիշտ ախտորոշելու համար մասնագետը կարող է ուսումնասիրել ոչ միայն հիվանդի պատմությունը, այլև նրա հարազատների տրամադրած տեղեկությունները։
Ինչ վերաբերում է հիվանդության ծանրության որոշման գործընթացին, ապա այն իրականացվում է որոշակի սանդղակով։
Բուժում
Ի՞նչ անել, եթե հիվանդի մոտ ախտորոշվել է երկբևեռ աֆեկտիվ փսիխոզ: Այս շեղման բուժման կլինիկական ուղեցույցները ապահովում ենմիջամտություն՝ հիվանդի վիճակի նորմալացման, ինչպես նաև տրամադրության բարելավման միջոցով։ Ճիշտ գործողությունների արդյունքում հիվանդի մոտ ռեմիսիայի երկար շրջան է սպասվում։
Ինչ վերաբերում է այն վայրին, որտեղ պետք է իրականացվի բուժումը, ապա հիվանդության թեթև ձևի դեպքում բուժումն իրականացվում է ամբուլատոր, իսկ ծանր դեպքում՝ հոգեբուժական կլինիկայում։
Պատշապես ընտրված հակադեպրեսանտները օգտագործվում են դեպրեսիայի դրվագները թեթևացնելու համար: Ինչ վերաբերում է միջոցների ընտրությանը, ապա դա կարող է անել միայն հոգեբուժության ոլորտի մասնագետը հիվանդին զննելուց հետո՝ հաշվի առնելով դեպրեսիայի ծանրությունը, նրա՝ մոլուցքի վիճակի անցնելու ունակությունը, հիվանդի տարիքը։. Դեպրեսիայի հատկապես ծանր ձևերի բուժման համար հոգեբույժը, ի լրումն հակադեպրեսանտների, կարող է նշանակել հակահոգեբուժական դեղամիջոցներ կամ տրամադրության կայունացուցիչներ:
Եթե խանգարումն ընթանում է մոլուցքի փուլում, ապա բուժումն իրականացվում է բացառապես տրամադրության կայունացուցիչներով, իսկ հիվանդության ծանր ձևի դեպքում՝ հակահոգեբուժական միջոցներով։
Բուժման ամբողջական կուրսն ավարտելուց հետո հիվանդը անցնում է ռեմիսիայի։ Այս շրջանը պետք է անցնի ընտանեկան միջավայրում։ Այս պահին կարող են իրականացվել նաև հոգեթերապիայի տարբեր տեսակներ (ընտանեկան, անհատական, խմբակային):
Խանգարումների բարդությունների մասին
Այն մարդիկ, ովքեր զարգացնում են փսիխոզ երկբևեռ խանգարումով, անպայման պետք է հետազոտվեն հոգեբույժի մոտ։ Այն նաև պահանջում է որակյալ բուժում, որը լիովին համապատասխանում է հիվանդության ծանրությանը: Նման գործողությունների իրականացումը հրատապ անհրաժեշտություն է, քանի որ եթե խնդիրը անտեսվում է. Դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում հիվանդությունը սկսում է զարգանալ։
Հիվանդության առաջընթացի դեպքում հիվանդի մոտ կարող են հայտնվել մոլագար նոպաներ, որոնց ժամանակ մարդը կարող է նույնիսկ ինքնասպանության փորձեր կատարել։ Նաև նման իրավիճակները հղի են նրանով, որ անձը անփութության հետևանքով հասարակության համար վտանգավոր գործողություններ է կատարում։
Կանխատեսումների մասին
Հատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել, թե ինչ կանխատեսումներ կան հոգեկան հիվանդության հետագա զարգացման համար։
Հարկ է նշել, որ ժամանակակից հոգեբույժները նշում են, որ դիտարկվող շեղումը շատ հաճախ զուգորդվում է վատ սովորությունների չարաշահման հետ (ալկոհոլիզմ, թմրամոլություն և այլն): Արժե հաշվի առնել, որ այս գործոնի առկայության դեպքում խանգարման ծանրությունը միայն ուժեղանում է, իսկ բուժման կանխատեսումը, որպես կանոն, վկայում է իրավիճակի անհուսալիության մասին։
Ինչ վերաբերում է ընդհանուր կանխատեսումներին, ապա դիտարկվող շեղման առկայությունը հաճախ ունենում է ոչ առավել բարենպաստ կանխատեսումներ։ Ինչպես ցույց է տալիս բուժման պրակտիկան, դրանից տառապող մարդկանց մոտ 90%-ը հետագայում նորից սկսում է բարդություններ զգալ, որոնք հանգեցնում են ռեցիդիվին:
Վիճակագրությունը ցույց է տալիս, որ յուրաքանչյուր երրորդ հիվանդի մոտ խնդրո առարկա խանգարումը շարունակվում է, առանց տեղեկացվածության բացերի կամ դրանց նվազագույն տևողության: Սակայն հայտնի է, որ նման մարդուն դիտարկելիս մտավոր ֆունկցիաների համալիրը կարելի է ամբողջությամբ վերականգնել, սակայն, որպես կանոն, դա երկար ժամանակ չէ։
