Աղիքների անանցանելիությունը հիվանդություն է, որը միավորում է մի շարք ախտանիշներ, որոնք բնութագրվում են աղիների բացարձակ կամ մասնակի կորստով, ինչպես հաստ, այնպես էլ բարակ: Բնութագրվում է ցանկացած տեսակի սննդի, այդ թվում՝ պինդ և հեղուկ զանգվածների տեղաշարժի բացակայությամբ, ինչպես նաև որովայնի խոռոչում ինտենսիվ բորբոքման առկայությամբ։ Աղիքային խանգարումը կարող է լինել դինամիկ և մեխանիկական:
Հիվանդության առանձնահատկությունները
Դինամիկ ileus-ը նշված հիվանդության առանձին տեսակ է և հանդիպում է աղիքային խանգարումով հիվանդների 10%-ի մոտ։ Բժիշկներին հաճախ այս ախտորոշմանը տանում է մեխանիկական խոչընդոտումը բացառելու անհրաժեշտությամբ, որը պահանջում է շտապ վիրահատություն։
Այս հիվանդության ախտորոշման դժվարությունն այն է, որ դինամիկ աղիքային խանգարման պաթոգենեզը չի բնութագրվում միանշանակ առկայությամբ.աղիքային տրակտով հյութերի և սննդի բեկորների շարժման խոչընդոտում. Այս դեպքում բնորոշ է միայն այս մարմնի գործընթացների կարճ կրճատումը։
Սակայն հիվանդության վտանգը կայանում է նրանում, որ այն կարող է հրահրել հիվանդի օրգանիզմում նյարդահորմոնալ դիսֆունկցիան, ինչպես նաև խաթարել բարակ և հաստ աղիքների աշխատանքը։ Մտածեք, թե ինչ գործոններ են ազդում այնպիսի հիվանդության առաջացման վրա, ինչպիսին է դինամիկ աղիքային անանցանելիությունը։
Հիվանդության պատճառները
Չնայած ժամանակակից գիտությունն առանձնանում է բժշկության մեջ մեծ արժանիքներով և ձեռքբերումներով, այն դեռ չի կարողացել բացահայտել կոնկրետ մեխանիզմները, որոնք հրահրում են տվյալ հիվանդության ի հայտ գալը: Դինամիկ աղիքային անանցանելիության նման խնդրի առաջացումը կարող է պայմանավորված լինել հետևյալ գործոններով՝
- պերիտոնիտ, որը կարող է հանգեցնել ապենդիցիտի կամ պանկրեատիտի;
- սուր mesenteric ինֆարկտ;
- թունավոր մեգակոլոն (Քրոնի հիվանդություն, Հիրշպրունգի հիվանդություն, խոցային կոլիտ);
- ռեֆլեքսային հանգամանքներ (հետվիրահատական վիճակ, կոլիկ, արյունահոսություն, որովայնի վնասվածք, ողնաշարի կոտրվածքներ, որպես աղիքային մեխանիկական անանցանելիության սրացում);
- նեյրոգեն բնույթի հիվանդություններ;
- փոփոխություններ հորմոնալ մակարդակներում (օրինակ՝ հղիություն);
- նյութափոխանակության հիվանդություններ (հիպոկալեմիա, կետոացիդոզ, ուրեմիա, թունավորում):
Դինամիկայի դասակարգումաղիքային անանցանելիություն
Բժշկության մեջ յուրաքանչյուր ախտորոշում ունի իր անհատական ծածկագիրը, անվանումը և բժշկական օգնության ընդհանուր ընդունված չափանիշները: Նման հիվանդությունը, ինչպիսին է դինամիկ աղիքային խանգարումը, բացառություն չէ: ICD 10 (Հիվանդությունների միջազգային դասակարգում) խնդրո առարկա հիվանդությունը դասակարգում է հետևյալ կերպ.
- դաս XI «Մարսողական համակարգի հիվանդություններ» (K00-K93);
- բաժին «Աղիքների այլ հիվանդություններ» (K55-K63);
- ախտորոշման կոդ - K56.6;
- անուն - «Այլ և չճշտված աղիքային խանգարում»:
Բժշկական պրակտիկայում ընդունված է տարբերակել դինամիկ աղիքային անանցանելիության երկու հիմնական տեսակները.
- սպաստիկ;
- կաթվածահար.
Սպաստիկ աղիքային խանգարում
Կլինիկական պրակտիկայում հազվադեպ է, սովորաբար նկատվում է մեկ այլ հիվանդության հետ միասին: Հաճախ հիվանդության պատճառը մարմնի որդերն են կամ պիլորոսպազմը՝ ծննդաբերական տրավմայի հետևանքով։ Այս տեսակի հիվանդության այլ պատճառներից կարելի է նշել նաև նյարդային համակարգի հիվանդություններ, նևրոզներ, դիսկինեզիա։
Այս խնդրից կարող եք ազատվել միայն պահպանողական մեթոդների օգնությամբ, քանի որ այս դեպքում վիրահատական միջամտության դիմելն անիմաստ է։
Սպաստիկ աղիքային խանգարում. ախտանշաններ
Մեծահասակների մոտ այս հիվանդությունը շատ ավելի հաճախ է հանդիպում, քան երեխաների մոտ, սակայն դրա ախտանիշները նույնն են ցանկացած տարիքում։ Այս հիվանդությունը բնութագրվում է հանկարծակի առաջացմամբ: Հիվանդը դժգոհում է կարճցավի նոպաներ որովայնում, որոնք չունեն կոնկրետ տեղակայում:
Այս ախտորոշմամբ հիվանդները հայտնում են հետևյալ ախտանիշները՝
- ցավոտ ցավեր որովայնում;
- անհավասար փքվածության և կուշտության զգացում;
- սրտխառնոց, հնարավոր է փսխում, փորկապություն:
Որովայնի շոշափման ժամանակ բարակ աղիքի հիվանդ հատվածը շոշափվում է, որովայնն ինքը մնում է փափուկ։ Այլ համակարգերից խախտումներ չեն նկատվում։ Հիվանդի ընդհանուր վիճակը ծանր չէ։
Պարալիտիկ ileus
Որոշվում է աղիքային պերիստալտիկայի կաթվածով, որն ուղեկցվում է նյարդամկանային գոյացությունների ֆունկցիոնալ աշխուժության հանկարծակի հետընթացով։ Տարբերում են ռեֆլեքսային և հետվիրահատական պարալիտիկ ileus:
Հիվանդության ռեֆլեքսային ձևով նկատվում է ինքնավար նյարդային համակարգի սիմպաթիկ ճյուղի գրգռում։ Հետվիրահատական օբստրուկցիան ավելի բարդ ծագում ունի և ավելի հաճախ հանդիպում է որովայնի օրգանների վրա կատարվող տարբեր վիրահատություններից հետո։
Հիվանդության ձևավորումն ու զարգացումը հրահրում են հետևյալ գործոնները՝
- որովայնի բորբոքային պրոցեսներ;
- կապտուկ (ֆլեգմոն) ռետրոպերիտոնեալ շրջանի;
- ընդհանուր պատկերը դիտվել է այնպիսի վիրահատությունից հետո, ինչպիսին է լապարոտոմիան;
- հետևանքները այնպիսի պաթոլոգիական հիվանդությունների, ինչպիսիք են պլերիտ, թոքաբորբ, սրտամկանի ինֆարկտ;
- միջենտերային անոթների թրոմբոզ;
- անցյալ վարակիչ հիվանդությունները, ներառյալ թունավոր պարեզը:
Սրա մի քանի փուլ կահիվանդություն:
I բեմ. «Կոմպենսացված խախտումներ» - դա համարժեք է տիպիկ հետվիրահատական աղիքային պարեզին: Ախտանիշների տևողությունը տևում է 2-3 օր։
II փուլ. «Ենթափոխհատուցված խանգարումներ» - բնութագրվում է նրանով, որ կա զգալի այտուց, կան մարմնի թունավորման և պերիտոնիզմի նշաններ: Պերիստալտիկ աղմուկները լսելի չեն: Ռենտգենի վրա շատ նշաններ են երևում:
III փուլ. «Դեկոմպենսացված խանգարումներ» - օրգանիզմը գտնվում է զգալի թունավորման վիճակում։ Դուք կարող եք դիտել աղիքային ադինամիա, աղիքային պարունակության փսխում: Կան որովայնի գրգռման ախտանիշներ, որովայնը զգալիորեն ուռած է։ Ռենտգեն հետազոտությունը ցույց է տալիս աղիների օղակներում հեղուկի շատ հորիզոնական մակարդակներ (միաժամանակ փոքր և մեծ):
IV փուլ. «Աղեստամոքսային տրակտի կաթված»՝ այս փուլում նկատվում է մարդու կյանքի համար կարևոր բոլոր օրգան համակարգերի խախտում։ Բացասական համակարգերը անընդհատ զգացվում են հիվանդների կողմից:
Քանի որ ժամանակակից բժշկությունը դեռ չունի մշակված տարբեր պաթոլոգիաների դիֆերենցիալ ախտորոշիչ նշաններ, որոնք ի հայտ են գալիս հետվիրահատական շրջանում, հետևաբար հիվանդության վաղ ախտորոշումը գրեթե անհնար է
կաթվածային ileus. ախտանիշներ
Մեծահասակների մոտ այս հիվանդության ֆոնին ընդհանուր վիճակը զգալիորեն սրվում է։ Նա անընդհատ ցավ է զգում, որն ունի ցրված բնույթ։ Այնուամենայնիվ, դա այնքան ինտենսիվ չէ, որքան մեխանիկական աղիքային խանգարման դեպքում: հետ կա փսխումկանաչ խառնուրդ. Հիվանդը նշում է էքսիկոզի, տոքսիկոզի, ինչպես նաև սրտանոթային դեպրեսիայի ախտանիշների աճ։
Կաթվածային օբստրուկցիայի դեպքում հիվանդի ստամոքսը ուռչում է, նրա առջևի պատի միջով կարող եք նկատել ոչ-պերիստալտիկ աղիքների օղակների ծավալի մեծացում: Եթե որովայնի խոռոչի ախտանիշներ չկան, ապա որովայնի հատվածը փափուկ է դիպչել:
Քանի որ այս հիվանդությունը փուլային գործընթաց է, հիվանդի վիճակը վատանում է հիվանդության առաջընթացի հետ մեկտեղ: Հետագա փուլերում կարելի է նկատել տախիկարդիա և շնչառության շեղում, փքվածություն, դանդաղ պերիստալտիկ ձայներ, որոնք հազվադեպ են լսելի։ Փսխումը վատանում է։
Վերջին փուլերում նկատվում է նյարդամկանային ապարատի մորֆոլոգիական փոփոխությունների կտրուկ գերակշռում։ Հիվանդը գանգատվում է գազերի և կղանքի կուտակումից, հազվադեպ է միզում։
Դինամիկ աղիքային խանգարում երեխաների մոտ
Երեխաների մոտ ավելի հաճախ հանդիպում է սուր դինամիկ աղիքային խանգարումը, որն առավել հաճախ դրսևորվում է կաթվածահար վիճակում։ Մանկության շրջանում հիվանդության զարգացումը հրահրող հետևյալ պատճառները կարելի է առանձնացնել.
- օբստրուկտիվ կամ խեղդող խոչընդոտ;
- սահմանափակ կամ ցրված պերիտոնիտ;
- որովայնի վնասվածք;
- թոքաբորբ;
- պլևրային էմպիեմա;
- աղիքային ֆունկցիայի խանգարումներ.
Բավականին հաճախ դինամիկ աղիքային խանգարումը ազդում է երեխաների հետվիրահատական շրջանում: Նաև այս հիվանդության կաթվածային ձևի հասունացման պատճառըկարող է լինել հիպոկալեմիա:
Մանկության շրջանում հիվանդության վտանգը մշտական փսխման, ախորժակի կորստի, երիկամների միջոցով կալիումի արտազատման, հիպոպրոտեինեմիայի պատճառով մեծ քանակությամբ հեղուկի և աղի հնարավոր կորուստն է։ Վիճակի ծանրությունը կարող է սրվել բացասական թունավոր և բակտերիալ պայմանների պատճառով:
Դինամիկ աղիքային խանգարումը նորածինների մոտ կարող է առաջանալ հետևյալ պատճառներից.
- վաղահասություն;
- միջամտության խախտում;
- դեղորայքի օգտագործում (ներառյալ հղիության ընթացքում ծննդաբերող կնոջ կողմից);
- հիպերմագնիսեմիա;
- հերոինի օգտագործումը ծննդաբերության ընթացքում;
- օգտագործելով հեքսամեթոնիում;
- սեպսիս;
- էնտերիտ;
- CNS հիվանդություն;
- նեկրոտիկ էնտերոկոլիտ;
- էնդոկրին խանգարումներ.
Երեխաների մոտ դինամիկ աղիքային անանցանելիությունը հազվադեպ չէ, սակայն այն հեշտությամբ ախտորոշվում է և հնարավոր է դարձնում ժամանակին բուժումը: Նման խոչընդոտի առկայության կասկածի դեպքում գլխավորը ոչ թե ինքնաբուժման գայթակղությանը ենթարկվելն է, այլ խստորեն պահպանել համապատասխան մասնագետի ցուցումները։ Մահացու ելքը իրադարձությունների միանգամայն հնարավոր զարգացումն է այնպիսի խնդրով, ինչպիսին է դինամիկ աղիքային խանգարումը:
Հիվանդության ախտորոշում
Այս հիվանդության ախտանշանները սպեցիֆիկ են և վառ, ինչը չի բարդացնում դրա ախտորոշման գործընթացը։ Օգտագործվում են հետևյալ ախտորոշիչ մեթոդները՝
- հավաքի անամնեզ;
- հիվանդի հետազոտություն;
- որովայնի հատվածի օրգանների ռենտգեն հետազոտություն (աղիներում հեղուկի մակարդակից բարձր գազերի առկայությունը կարևոր է);
- Ուլտրաձայնային (պարտադիր չէ, քանի որ այն բավականաչափ տեղեկատվական ցուցանիշ չէ);
- CBC.
Դինամիկ ileus. բուժում
Հիվանդության բուժումը, որպես կանոն, ուղղված է դրա զարգացումը հրահրող սկզբնական պատճառների վերացմանը (վարակիչ հիվանդություններ, թոքաբորբ, պերիտոնիտ և այլն): Եթե հիվանդությունը թունավոր կամ ռեֆլեքսային հանգամանքների հետևանք է, ապա տեղին է կոնսերվատիվ բուժումը, որը բաղկացած է բոլոր բացասական դրսևորումների դեղորայքային թերապիայից, որոնք հանգեցնում են ստանդարտ աղիքային պերիստալտիկայի դադարեցմանը: Նման թերապիան կարող է իրականացվել՝ գլյուկոզայի հետ մեկտեղ մարդու օրգանիզմ ներմուծելով այնպիսի դեղամիջոցներ, ինչպիսին է նատրիումի քլորիդը։ Այնուհետև անհրաժեշտ է աղիները ողողել կլիզմայով, անհրաժեշտության դեպքում տեղադրել ստամոքսային խողովակ։ Երբ ցավը մեծ է, թույլատրվում են ցավազրկողներ։
Կոնսերվատիվ բուժումից հետո վեց ժամվա ընթացքում հիվանդի վիճակի չբարելավման դեպքում կատարվում է վիրահատություն: Նաև շտապ վիրահատություն է կատարվում բնածին աղիքային անանցանելիության դեպքում։
Սովորաբար վիրահատությունը բաղկացած է աղիքի մասնակի հեռացումից, որն այլեւս չի կատարում իր գործառույթները։ Մասնավորապեսծանր դրվագներ, դուք պետք է կատարեք կոլոստոմիա (որովայնի պատի արհեստական հետանցք, որով կղանքը շարժվում է և հնարավորություն է ստանում մտնել հատուկ կցված պարկի մեջ):
Առանց աղիքի հատվածի հեռացման հնարավոր է միայն ինվազիսցիայի դեպքում։ Այս պարագայում կարելի է ուղղել աղիները՝ աղիքներով օդ անցկացնելով և ռենտգենյան ճառագայթների միջոցով հետագա հետևելով ընդհանուր պատկերը։
Հետվիրահատական բուժումը բաղկացած է անհատական սննդակարգից, որը կախված է վիրահատական միջամտության ծավալից։ Վիրահատությունից հետո առաջին երկու օրը հիվանդին խորհուրդ է տրվում լինել Ֆաուլերի դիրքում, անհրաժեշտ է կատարել նաև շնչառական վարժություններ։ Նաև այս փուլում անհրաժեշտ է անցնել դեղորայքային թերապիա, որը ներառում է դետոքսիկացիոն թերապիա, էլեկտրոլիտային նյութափոխանակության նորմալացում, լայն սպեկտրի հակաբիոտիկների, աղեստամոքսային տրակտի խթանիչների օգտագործում, իսկ ցուցումների դեպքում՝ հորմոնալ բուժում։
Հետվիրահատական շրջանում հնարավոր է վերքի սրացում, արյունահոսություն, պերիտոնիտ, որովայնի սոսինձային հիվանդություն։
Դինամիկ աղիքային անանցանելիության դեպքում, ինչպես ցանկացած այլ հիվանդության դեպքում, կարևոր է ոչ այնքան բուժումը, որքան այս խնդրի զարգացման կանխարգելումը: Կանխարգելիչ մեթոդները ներառում են՝
- էլեկտրոլիտային հավասարակշռության շտկում;
- դեղորայքային բուժում պրոկինետիկներով;
- հակաբիոտիկների ընդունում;
- համապատասխան դիետա, որը պարունակում է ցածր յուղայնություն, կաթնամթերք և բուսական մթերքներ՝ հարուստ չմարսվող բաղադրիչներովմարդու մարմին.
