Օբստրուկտիվ աղիքային անանցանելիությունը պաթոլոգիա է, որն ուղեկցվում է աղեստամոքսային տրակտով աղիքային պարունակության շարժման խախտմամբ կամ ամբողջական դադարեցմամբ (ստամոքսից մինչև հետանցք հատվածում): Նման հիվանդությունը որովայնի խոռոչի ամենավտանգավոր վիրաբուժական պաթոլոգիաներից է։
Դասակարգում
Ըստ այս պաթոլոգիան առաջացնող գործոնների՝ նրանք առանձնացնում են.
- Մեխանիկական աղիքային խանգարում.
- Հիվանդության դինամիկ բազմազանություն.
Օբստրուկցիայի դինամիկ տարբերակն ի հայտ է գալիս աղիքային պարունակության ճանապարհին խոչընդոտների առկայության դեպքում, իսկ մեխանիկականը՝ աղիքային շարժունակության խախտման հետևանք է և իր հերթին բաժանվում է մասնակի կամ ամբողջական, ինչպես նաև օբստրուկտիվ կամ խեղդամահության խանգարում. Աղիների մեխանիկական խոչընդոտումը կարող է ձևավորվել աղեստամոքսային տրակտի ցանկացած մասում, չնայած այն առավել հաճախ հանդիպում է բարակ աղիքում:
Աղիների պարունակության ամբողջական կամ մասնակի խախտման դեպքում նեղացման կամաղիքային լույսի խցանումը, այս պաթոլոգիան կոչվում է խցանման խանգարում:
Պաթոլոգիայի պատճառները
Որպես կանոն, մեխանիկական աղիքային խանգարումը զարգանում է հետևյալ պատճառներով.
- բարորակ նորագոյացություններ բարակ աղիքներում.
- Նորագոյացություններ, որոնք ունեն չարորակ բնույթ և տեղայնացված են հաստ կամ բարակ աղիքներում:
- Օտար մարմիններ.
Անկախ առաջացման բնույթից՝ այն աճում է դեպի աղիքային լույս՝ դանդաղեցնելով աղիքային պարունակության առաջընթացը։
Տարեց հիվանդների մոտ աղիքային խանգարումը կարող է առաջանալ կոպրոստազի պատճառով: Այս դեպքում աղիների պատերը կլանում են ջուրը պարունակության երկարատև լճացման պատճառով։ Արդյունքում կղանքի զանգվածները զգալիորեն սեղմվում են, և արդյունքում առաջանում են կղանքի քարեր, որոնք խցանում են աղիքի հեռավոր հատվածների լույսը։
Բավականին հաճախ աղիքային խանգարման ձևավորումը հրահրվում է քարաքոսային խոլեցիստիտով կամ խոլելիտիազով: Ավելին, մեծ քարերը, որոնք երկարաձգվում են լույսի մեջ, առաջացնում են անկողնային խոցերի ձևավորում, իսկ ավելի ուշ՝ ֆիստուլներ (տեղայնացված միզապարկի և աղիքների միջև): Քարերը կարող են գաղթել ֆիստուլների միջով՝ առաջացնելով աղիների խցանումներ։
Ավելի հազվադեպ, աղիների խանգարող խանգարումը կարող է առաջանալ զանգվածային հելմինթիկ ներխուժումների դեպքում, ուստի ասկարիազի դեպքում մակաբույծների գունդը խցանում է աղիների լույսը: Բացի այդ, պաթոլոգիան ձևավորվում է նաև միջնուղեղի նորագոյացություններով, շեղված անոթներով կամ բնածին.անոմալիաներ.
Կլինիկա
Տարբերել պաթոլոգիայի ընդհանուր և առանձին նշանները.
Առաջինը ներառում է՝
- Սպաստիկ որովայնային ցավ.
- Փսխում.
- Արագացված peristalsis, որը տեղի է ունենում հիվանդության սկզբում և դրա ամբողջական դադարեցումը ավելի ուշ:
- Ախտանիշների կարճ ժամանակահատվածներ (մի քանի օր) խցանման սկզբից հետո:
- Գազեր և կղանք արտանետելու անկարողություն.
Հարկ է նշել, որ նման նշանները որոշ չափով կարող են ուղեկցվել այլ պաթոլոգիաներով, օրինակ՝ դիսբակտերիոզով (աղիների համար կենդանի բակտերիաների բացակայություն), ուստի կարևոր է հաշվի առնել տեղային դրսևորումները, անամնեզը, տարիքը։ հիվանդի և այլն:
Որպես կանոն, ցավը օբստրուկցիայի զարգացման առաջին նշանն է, մինչդեռ այն կրում է ջղաձգական բնույթ, առաջանում է հանկարծակի և անցնում ալիքներով։ Հիվանդները ցավը նկարագրում են որպես անտանելի։
Բացի այդ, աճում է աղիների պատերի պերիստալտիկան (օրգանիզմը փորձում է ազատվել առաջացած խոչընդոտից), սակայն ժամանակի ընթացքում աղիների պատի նյարդամկանային տարրերը սպառվում են, ինչի հետևանքով. peristalsis ընդհանրապես անհետանում. Միևնույն ժամանակ սկսվում են փսխման նոպաներ։
Փսխման բնույթը համապատասխանում է խցանման աստիճանին.
- Երբ խցանումը գտնվում է աղեստամոքսային տրակտի վերին հատվածներում, փսխման մեջ կա լեղի և սպառված սնունդ։
- Ստորին հատվածներում խցանման տեղայնացման դեպքում փսխումն ունի շատ տհաճ հոտ և պարունակում է կղանք։
- Եթե խցանումը տեղի է ունենումհաստ աղիք, փսխումը կարող է բացակայել, բայց նկատվում է աղիքային պարեզ և փքվածություն:
Խցանումներ նորագոյացությունների պատճառով
Եթե խցանումն առաջացել է աղիքների նորագոյացությունից, ապա հիվանդությունը զարգանում է աստիճանաբար և բավականին դանդաղ։ Միևնույն ժամանակ, սակավարյունության, թունավորման և ընդհանուր հյուծվածության ֆոնին առաջանում են ընդհատվող ջղաձգական ցավեր և այտուցներ՝ փոխարինելով ժամանակավոր բարեկեցության ժամանակաշրջաններով։ Եթե աղիքները մեծապես այտուցված են, դա կարող է հանգեցնել խոցերի և նեկրոզների: Երբեմն նորագոյացությունների պատճառով աղիների խցանման առաջին ախտանիշը կարող է լինել արյունահոսությունը:
|
Այս պաթոլոգիան, որպես կանոն, հանդիպում է երիտասարդ հիվանդների մոտ։ Սննդի ընդունման ժամանակ բարակ աղիքն իջնում է իջնում և սեղմվում ողնաշարի և աննորմալ տեղակայված միջսենտերային զարկերակի միջև։ Այս դեպքում որովայնի հատվածում առաջանում են սպաստիկ ցավեր և առաջանում է ռեֆլեքսային փսխում։
Ծնկ-արմունկ դիրքը զգալի թեթևացում է բերում, քանի որ զարկերակը իջնում է և դադարում սեղմել աղիքները: Հիվանդությունը կարող է զարգանալ ալիքներով։
Օբստրուկցիա լեղապարկի քարերի պատճառով
Լինաքարերը աղիների օբստրուկտիվ խանգարման պատճառ են հանդիսանում դեպքերի միայն 2%-ում։ Ավելին, այս երեւույթը, որպես կանոն, տեղի է ունենում աղիքի ամենաբարակ հատվածում, ինչը հանգեցնում է նրա լույսի ամբողջական խցանման։ Քաշային քրոնիկական խոլեցիստիտում՝ միզապարկի պատի, վնասված հյուսվածքների խոցերի հետևանքով.հարբել հաստ աղիքի կամ տասներկումատնյա աղիքի հետ:
Մահճակալային խոցերի ավելացման հետ մեկտեղ առաջանում են տասներկումատնյա աղիքի-վեզիկալ կամ հաստ աղիք-վեզիկալ ֆիստուլներ, որոնց միջոցով քարը ընկնում է աղիքներ: Այս դեպքում վերջինիս խցանումը տեղի է ունենում քարի բավական մեծ չափսի (3 սմ և ավելի) պայմանով։ Նպաստում է աղիքի երկրորդական սպազմի խցանմանը։ Որպես կանոն, լեղաքարային խցանումը տեղի է ունենում տերմինալ ileum-ում, դրա փոքր տրամագծի պատճառով:
Կլինիկան արտահայտված է և սուր. հիվանդները գանգատվում են ուժեղ ջղաձգական ցավերից, կրկնվող փսխումների նոպաներից, որոնց ժամանակ կա լեղի։ Ֆտորոգրաֆիայի ժամանակ հայտնաբերվում են գազից ուռած բարակ աղիքի օղակներ, որոնք ունեն լորձաթաղանթի բնորոշ «պարուրաձև» նախշ։ Բացի այդ, գազը հաճախ որոշվում է լեղուղիներում:
Ֆեկալ քարերի պատճառով առաջացած խցանման խանգարման կլինիկա
Հին հիվանդների մոտ խցանումը (հաստ աղիքում) առավել հաճախ հրահրվում է ֆեկալ քարերով, մինչդեռ հիվանդները տառապում են փորկապությունից կամ աղիքային պատի ատոնիայից: Այս դեպքում ֆեկալ քարեր են առաջանում քրոնիկ կոլիտի կամ զարգացման անոմալիաների (լորձաթաղանթի բնածին թաղանթներ, մեգասիգմա, մեգակոլոն) պատճառով։ Որոշ դեպքերում կղանքի քարերը կարող են ինքնաբերաբար անցնել, բայց ավելի հաճախ առաջացնել աղիքային պատի անկողնային խոցեր և, որպես հետևանք, պերֆորացիայի և պերիտոնիտի զարգացում։
Նման խցանման բնորոշ նշաններն են՝
- Սուր ջղաձգական ցավ.
- Փուչիկաձեւուռած դատարկ ուղիղ աղիք։
- Գազի և աթոռի պահպանում.
- Պերիստալտիկան ուժեղացված է և երկարակյաց։
Ախտորոշում աղիքային անանցանելիության
Այս պաթոլոգիայի դիֆերենցիալ ախտորոշումը (հատկապես նորածինների մոտ) պետք է իրականացվի դիսբակտերիոզով (աղիների համար կենդանի բակտերիաների բացակայություն):
Աղիքների անանցանելիությունը հայտնաբերելու ամենահասանելի և ամենապարզ մեթոդները ռենտգենյան մեթոդներն են։
Այսպիսով, աղիքային անանցանելիության ախտորոշման համար նշանակվում է որովայնի օրգանների հետազոտական ռենտգենոգրաֆիա, որը կարող է հայտնաբերել օդային կամարներ, Cloiber բաժակներ և հեղուկի (հորիզոնական) մակարդակ։ Նմանատիպ ճառագայթային ախտանշանները կարող են հայտնվել հիվանդության սկզբից մի քանի ժամ անց։
Անհրաժեշտության դեպքում կիրառվում է ստամոքսի թիրախային ռենտգեն կամ տասներկումատնյա աղիքի ռադիոգրաֆիա (եթե կասկածվում է օտար մարմնի, լեղապարկի քարերի առկայության կամ աննորմալ միջենտրիկ զարկերակի առկայության դեպքում), ինչպես նաև հետազոտություններ կողային կամ հորիզոնական դիրքերում, ձախ կամ աջ կողմ։
Եթե չկան խցանման ակնհայտ նշաններ, ապա կատարվում է կոնտրաստային ռենտգեն հետազոտություն (իրիգոգրաֆիա և բարիումի անցում բարակ աղիքներով)՝ աղիքային խանգարման մակարդակը և տեղայնացումը առավել ճշգրիտ որոշելու համար:
MSCT և աղիների ուլտրաձայնային հետազոտությունը, որը ցույց է տալիս ուռուցքների, օտար մարմինների և քարերի առկայությունը, թույլ է տալիս բացահայտել խցանման պատճառները և վերլուծել ներքին օրգանների վիճակը և արյունամատակարարումը, ինչպես նաև առկայությունը/բացակայությունը: պերիտոնիտ.
ԱվելինՊաթոլոգիայի ճշգրիտ ախտորոշումն իրականացվում է էնդոսկոպիկ հետազոտության ժամանակ, ինչը թույլ է տալիս պատկերացնել աղիքի վնասված հատվածը, բացահայտել խցանման պատճառը, ինչպես նաև ձեռնարկել թերապևտիկ միջոցառումներ: Բացի այդ, հաստ աղիքի էնդոսկոպիկ հետազոտությունը (կոլոնոսկոպիա) թույլ է տալիս հեռացնել կղանքի քարերը կամ դրանք լուծել ջրով և խուսափել վիրահատությունից։ Եթե այս մեթոդն արդյունավետ է, ապա անհրաժեշտ է ուսումնասիրել կղանքը՝ դրանում թաքնված արյունը որոշելու համար, ինչի շնորհիվ հնարավոր է հաստատել/հերքել աղիների պերֆորացիաները և ճնշումային խոցերը։
Ո՞ր բժիշկն է բուժում աղիքները
- Ինֆեկցիաների հետ կապված աղեստամոքսային տրակտի հրատապ պաթոլոգիաները (սալմոնելոզ, սննդային թունավորումներ, խոլերա, շիգելլոզ) բուժվում են վարակաբանի կողմից։
- Սուր պաթոլոգիաները, որոնք կապված չեն վարակների հետ (պարապրոկտիտ, սուր ապենդիցիտ, աղիների օբստրուկտիվ անանցանելիություն, խոցերի բարդություններ՝ ծակոց, չարորակ ուռուցք, արյունահոսություն) բուժվում են վիրաբույժի կողմից։
- Աղեստամոքսային տրակտի քրոնիկական պաթոլոգիաները (գաստրիտ, կոլիտ, տասներկումատնյա աղիքի բորբոքում և այլն) բուժվում են գաստրոէնտերոլոգի կողմից։
- Ուղիղ աղիքի հիվանդությունների բուժման համար պետք է դիմել պրոկտոլոգի։
Անկախ աղեստամոքսային տրակտի պաթոլոգիայի տեսակից, ճիշտ ախտորոշումը հաստատելու համար անհրաժեշտ է հետևյալ մասնագետների խորհրդատվությունը.
- Էնդոսկոպիստ վարում է, օրինակ, EGD.
- Սոնոլոգ, ով կատարում է աղիների ուլտրաձայնային հետազոտություն, որը ցույց է տալիս ներքին օրգանների վիճակը և այլն։
- Ռադիոլոգ.
Այսինքն՝ «որ բժիշկն է բուժում աղիքները» հարցին. Միանշանակ պատասխան չկա, քանի որ արժե հաշվի առնել ոչ միայն հիվանդության պատճառը, այլև դրա ընթացքը, հիվանդի վիճակը և բարդությունների առկայությունը։
Ուռուցքից առաջացած օբստրուկցիայի բուժում
Բուժման այս կամ այն մեթոդի ընտրությունը կախված է աղիների խցանման պատճառներից:
Ուռուցքից առաջացած խցանման դեպքում կարելի է կիրառել համալիր բուժում՝ ներառյալ վիրահատությունը, ինչպես նաև ճառագայթային և քիմիաթերապիան։ Բարակ աղիքի նորագոյացությունների դեպքում աղիները կտրվում են զուգահեռ՝ առաջացնելով միջաղիքային անաստոմոզներ։
Աճող հաստ աղիքի կամ կույր աղիքի խանգարման դեպքում նշանակվում է հեմիկոլեկտոմիա։ Եթե ուռուցքը անգործունակ է, կատարվում է շրջանցիկ ileotransverse anastomosis: Եթե նորագոյացությունը տեղայնացված է հաստ աղիքում (նրա ձախ հատվածներում), ապա կատարվում են երկու կամ երեք փուլային միջամտություններ։ Այն դեպքերում, երբ այս բաժանմունքներում ուռուցքն անգործունակ է, ձևավորվում է անբնական անուս։
Թերապիա աղիքային զարկերակային խցանման համար
Այս պաթոլոգիայի դեպքում նախ կիրառվում է կոնսերվատիվ բուժում՝ կոտորակային հաճախակի սնունդ, ուտելուց հետո հորիզոնական դիրքում (ցանկալի է աջ կողմում): Նման միջոցների անարդյունավետության դեպքում նշանակվում է վիրաբուժական բուժում (տասներկումատնյա աղիքի անաստոմոզի առաջացում):.
Լեղապարկի քարերի պատճառով խցանման բուժում
Թերապիան զուտ վիրաբուժական է։ Սա ցույց է տալիս աղիքի դեկոպրեսիա, աղիները արգելափակող քարի էնտերոտոմիա և դրա հեռացում:
Հետագայում ենթակա է առկայությանցուցումներ, կատարվում է խոլեցիստեկտոմիա։
Աղիքների խցանման բուժում կղանքի քարերով
Այս դեպքում բուժումը սկսվում է կոնսերվատիվ մեթոդներով՝ յուղով կամ սիֆոնային կլիզմաներով, քարի մանրացում մատներով կամ էնդոսկոպով, որին հաջորդում է անուսի միջոցով հեռացումը: Եթե նման թերապիան արդյունք չի տալիս, ապա կատարվում է վիրահատություն, որի ժամանակ կատարվում է կոլոստոմիա, քարերի հեռացում և հետագայում ժամանակավոր կոլոստոմիա:
Կանխատեսումներ
Պաթոլոգիայի կանխատեսումը կախված է դրա պատճառած պատճառից, ինչպես նաև բարդությունների առկայությունից/բացակայությունից: Եթե բացակայում է պերֆորացիա, պերիտոնիտ, արյունահոսություն, ապա կանխատեսումը բարենպաստ է։ Անվիրահատելի ուռուցքների դեպքում՝ անբարենպաստ։
Կանխարգելում
Աղիքային խանգարման հատուկ կանխարգելիչ միջոցներ չկան: Երկրորդային կանխարգելումը կրճատվում է այս պաթոլոգիայի պատճառների ժամանակին հայտնաբերմամբ և վերացումով:
