Մինչև քսաներորդ դարը տուբերկուլյոզը համարվում էր անբուժելի հիվանդություն։ Այս հիվանդությամբ տառապողը դատապարտված էր։ Մեր ժամանակներում ես ուզում եմ հույս ունենալ, որ այս հիվանդությունն անցել է։ Բայց դա այդպես չէ: Աշխարհում մոտ ինը միլիոն մարդ ամեն տարի վարակվում է տուբերկուլյոզով, հատկապես թերզարգացած երկրներում։ Դրանից ավելի քան երկու միլիոն մարդ է մահանում։
Նրանք սովորաբար վարակվում են օդակաթիլներով, և դա պայմանավորված է օդում առկա վնասակար բակտերիաների քանակով։
Տուբերկուլյոզի դասակարգումը կախված է դրա ձևից, կլինիկական պատկերից, տարածվածությունից և այլն: Ստորև մենք ավելի մանրամասն կքննարկենք այս խնդիրը:
Ռուսաստանում ընդունված դասակարգում
Տուբերկուլյոզի դասական կլինիկական դասակարգումն ըստ Վ. Ա. Կոշեչկինի և Զ. Ա. Իվանովայի հիմնված է հետևյալ ցուցանիշների վրա՝
- հիվանդության գործընթացի կլինիկական առանձնահատկությունները;
- դրա տեղայնացումը և տարածվածությունը;
- հոսքի փուլեր;
- զարգացման մեխանիզմներ;
- բակտերիոլոգիական սեկրեցների առկայություն.
Այն բաղկացած է չորս բաժնից՝
- Կլինիկական ձևեր.
- Գործընթացի բնութագիրըհիվանդություններ.
- Բարդություններ հիվանդությունից հետո.
- Փոփոխություններ օրգանիզմում ապաքինվելուց հետո.
Այս դասակարգումը Ռուսաստանում կիրառվում է երեսունականներից։
Կլինիկական ձևեր
Կլինիկական դրսևորումների ձևերը կախված են հիվանդության տեղակայումից և դրա ախտանիշներից՝ հաշվի առնելով հիվանդության ընթացքի պաթոգենետիկ առանձնահատկությունները։ Ընդունված է տարբերակել մանկական թունավորումը տուբերկուլյոզով, շնչառական օրգանների տուբերկուլյոզով (թոքեր, շնչափող բրոնխներ), ավշային հանգույցներ, կենտրոնական նյարդային համակարգ և ուղեղի թաղանթներ, աղիքներ և որովայնի թաղանթ, հոդեր և ոսկորներ, միզասեռական համակարգի օրգաններ, մաշկը, աչքեր և այլ օրգաններ։
Թոքային տուբերկուլյոզի կլինիկական դասակարգումը ներառում է այնպիսի հիվանդություններ, ինչպիսիք են առաջնային տուբերկուլյոզը, տարածված, միլիար, նաև կիզակետային, ինֆիլտրատիվ, կազեոզ թոքաբորբը, թոքային տուբերկուլոման: Սա ներառում է նաև քարանձավային, թելքավոր-քարանձավային, ցիռոզային տուբերկուլյոզ, ինչպես նաև էմպիեմա: Եկեք ավելի մանրամասն քննարկենք դրանցից յուրաքանչյուրը, քանի որ դրանք առանձնահատուկ նշանակություն ունեն ֆթիզիոլոգիայում:
Առաջնային ՏԲ
Այս հիվանդությունն առաջանում է, երբ նախկինում չվարակված մարդիկ վարակվում են բակտերիայով, որի դեպքում առաջին անգամ նկատվում է դրական արձագանք տուբերկուլինի նկատմամբ։ Այս դեպքում վարակը ներթափանցում է ավշային հանգույցներ եւ առաջացնում նրանց բորբոքում։ Հիվանդությունը կարող է չցուցաբերել ախտանիշներ կամ, ընդհակառակը, դրսևորել սուր բորբոքում թոքերում։
Տարածված ՏԲ
Հիվանդությունը բնութագրվում է թոքերի մեջ մեծ քանակությամբ ախտահարումների առաջացմամբ, որոնք գործում են որպես.բորբոքում, որն առաջանում է լիմֆոգեն միկրոօրգանիզմների կողմից:
Տարածված տուբերկուլյոզը սուր, քրոնիկական և ընդհանրացված է: Հիվանդ մարդկանց մեծամասնության ինքնազգացողությունը վատանում է, սակայն մարդկանց մի փոքր մասն այդ հիվանդությունը հայտնաբերում է միայն ֆտորոգրաֆիայից հետո։
Տեղական տուբերկուլյոզ
Թոքային տուբերկուլյոզի դասակարգումը բացատրում է կիզակետային տուբերկուլյոզը որպես թոքերի ախտահարումներ, որոնք առաջին անգամ առաջացել են այս հիվանդության այլ ձևերի զարգացման ֆոնի վրա և արտահայտվում են շնչառական օրգանի արդյունավետ բորբոքումով։ Կա կիզակետային տուբերկուլյոզ թարմ կամ քրոնիկ: Այս հիվանդությունը կարող է ախտանշաններ չցուցաբերել, հետևաբար այն հաճախ հայտնաբերվում է նաև միայն ֆտորոգրաֆիայի ժամանակ։
Ինֆիլտրատիվ տուբերկուլյոզ
Այս հիվանդությունը համատեղում է պրոցեսները, որոնք մի քանի օջախներ են և բորբոքում, որը տարածվում է թոքի բլթերի վրա և առաջընթաց է ապրում:
Ինֆիլտրատիվ տուբերկուլյոզը կլոր է, պղտոր, բրոնխոլոբուլյար և կարող է դրսևորվել լոբիտով (ընդարձակ ինֆիլտրատ, որը զբաղեցնում է ամբողջ բլիթը): Հաճախ նման տուբերկուլյոզն առաջանում է այլ հիվանդությունների քողի տակ, ուստի խորհուրդ է տրվում ռենտգենյան ճառագայթներ անցկացնել և վերլուծել հիվանդի խորխը։
Դատական թոքաբորբ
Հիվանդությունը բնութագրվում է թոքերում նեկրոտիկ գոտիների առկայությամբ, որոնք հակված են քարանձավացման: Տուբերկուլյոզի այս ձևը ամենածանրն է, քանի որ այն բնութագրվում է սուր առաջադեմ ընթացքով։ Այն կարող է լինել լոբային և բլթակավոր։
Հիվանդությունը սկսվում է սուր, առաջանում է օրգանիզմի թունավորում, թարախային.խորխ արյան կեղտերով. Հիվանդության առաջին օրերին ախտորոշումը դժվար է, քանի որ հայտնաբերվում է բացասական ռեակցիա տուբերկուլինի նկատմամբ։
Տուբերկուլյոմա
Թոքային տուբերկուլյոզի ձևերի դասակարգումը բացատրում է տուբերկուլոման որպես հիվանդություն՝ ասիմպտոմատիկ պատկերով և ընթացքի քրոնիկ ձևով: Այն կարող է լինել կայուն, հետընթաց և առաջադեմ: Հիվանդությունը բնութագրվում է թոքերը շրջապատող հյուսվածքներում խիտ ինկլյուզիաների կամ առանձին օջախների առկայությամբ։
Քարանձավային տուբերկուլյոզ
Հիվանդությունը բնութագրվում է թոքերի պատերին և հյուսվածքներում առանց բորբոքման օդային խոռոչի առկայությամբ։ Եթե այս ամենն ուղեկցվում է արտահայտված ֆիբրոզով՝ սերմնացանի բազմաթիվ օջախներով, ապա նման տուբերկուլյոզը կոչվում է թելքավոր-քարանձավային։ Այս գործընթացը քրոնիկ է։
Կան հիվանդության սահմանափակ և տարածված ձևեր։ Քարանձավային տուբերկուլյոզը հիվանդության այլ ձևերի բուժման հետևանք է և անախտանիշ է։
Ցիրրոտիկ տուբերկուլյոզ
Հիվանդությանը բնորոշ է թոքերի զանգվածային ֆիբրոզը, որտեղ նկատվում են ապաքինված և ակտիվ օջախներ, խոռոչներ։ Պարբերաբար հիվանդությունը սրվում է թոքերի և բրոնխների բորբոքման տեսքով։ Ցիրրոտիկ տուբերկուլյոզը սահմանափակ է և ցրված: Հիվանդությունը հրահրում է շնչառական անբավարարություն և բորբոքում շնչառական համակարգում։ Թոքերի շարակցական հյուսվածքում կան կնիքներ։
պլերիտ
Այս հիվանդությունը պլևրայի սուր բորբոքում է, որն ունի խրոնիկական ձև և առաջանում է տուբերկուլյոզի բարդությունների հետևանքով։ Առանձնացվում են հետևյալ ձևերը՝
- չոր պլերիտ;
- էքսուդատիվ պլերիտ;
- էմպիեմա.
Թոքային տուբերկուլյոզի դասակարգումը բացատրում է անվանված հիվանդությունը որպես բորբոքում, որը տարածվում է պլևրալ խոռոչում, առաջացնում թունավորում և հեղուկի կուտակում պլևրալ խոռոչում։
Հիվանդության ընթացքի բնութագրում
Տուբերկուլյոզի կլինիկական ձևերի դասակարգումն ըստ դրա ընթացքի առանձնահատկությունների կախված է հիվանդից վերցված թեստային նյութում MBT-ի (միկոբակտերիաների) առկայությունից կամ բացակայությունից: Այստեղ հաշվի են առնվում ինչպես հիվանդության ընթացքի տեւողությունը, այնպես էլ ախտահարված տարածքների գտնվելու վայրը։ Ուշադրություն դարձրեք նաև վնասված հատվածներում կնիքների և սպիների առկայությանը։
Բարդություններ
Հետևյալ կետերը գործում են որպես հիվանդությունը կարող է առաջացնել բարդություններ.
- արյուն թքելը;
- արյունահոսություն թոքերից;
- հանկարծակի պնևմոթորաքս;
- ֆիստուլայի ձևավորում;
- ատելեկտազ;
- թոքային, երիկամային և սրտի անբավարարություն;
- ամիլոիդոզ և ավելին։
Այս դրսեւորումները կարող են ուղեկցել հիվանդությանը զարգացման բոլոր փուլերում, ամեն ինչ կախված է հիվանդի իմունիտետից։
Փոփոխություններ հիվանդությունից հետո
Տուբերկուլյոզի բուժումից հետո որոշ օրգաններում կարող են փոփոխություններ նկատվել: Այսպիսով, այն կարող է հայտնվել:
- ավշահանգույցներում և թոքերում կալցիֆիկացիաների առկայություն,
- ցիռոզ,
- ֆիբրոտիկ, դիստրոֆիկ և այլ փոփոխություններ շնչառական օրգաններում:
Ինչպես նաև տարբեր օրգանների վրա սպիների առկայություն, դրանց կալցիֆիկացում և այլն։
Դասակարգում Turban - Gerhard
Անցյալ դարի սկզբին ճանաչվեց Թուրբան-Գերհարդի դասակարգումը, որը հիմնված է թոքային տուբերկուլյոզի առաջընթացի տեսության վրա։ Այն համարվում է բավականին պարզ և ընդգծում է հիվանդության տարածման դերը տուբերկուլյոզի հետագա կանխատեսման համար։
Բայց ժամանակի ընթացքում այս տեսությունը հերքվեց և սկսեց կիրառվել տուբերկուլյոզի այլ դասակարգում։ Տուբրանը և Գերհարդը կարծում էին, որ հիվանդությունը սկզբում ախտահարում է թոքերի վերին հատվածները (հիվանդության առաջին փուլը), այնուհետև այն տեղափոխվում է միջին հատվածներ (երկրորդ փուլ) և այնուհետև ախտահարում է ամբողջ օրգանը (երրորդ փուլ):
Տուբերկուլյոզի ժամանակակից դասակարգում
Մեր ժամանակներում ընդունված է օգտագործել տուբերկուլյոզի միջազգային դասակարգումը, որը մշտապես կատարելագործվում է։ Նրա խոսքով, տուբերկուլյոզի տարբեր տեսակները նշվում են տառերից և թվերից բաղկացած ծածկագրերի համակցություններով։ Այն ընդունվել է 1973 թվականին և բաղկացած է չորս մասից (A, B, C, D):
Տուբերկուլյոզի դասակարգումը համապատասխանում է հիվանդությունների միջազգային դասակարգմանը, որը նշվում է թվերով։ Օրինակ՝ A15-A16 կոդը նշանակում է շնչառական տուբերկուլյոզի հիվանդություն։
Որոշ երկրներում կիրառվում է տուբերկուլյոզի դասակարգումը, որտեղ առանձնանում են նրա կործանարար և ոչ կործանարար ձևերը։ Առաջին ձևի դեպքում մեծանում է նեկրոտիկ շերտը, որը կարող է անցնել թոքային հյուսվածքի շերտ։ Կան թոքաբորբի օջախներ, բրոնխների փոփոխություններ։ Այսպիսով,դեստրուկտիվ ձևերը ներառում են քարանձավային, ցիռոզային և թելքավոր-քարանձավային տուբերկուլյոզը:
Այսպիսով, այսօր տուբերկուլյոզը հատկապես վտանգավոր հիվանդություն է, որը վարակված մարդուց փոխանցվում է օդակաթիլային ճանապարհով: Հիվանդությունն ունի մի քանի ձևեր և դասակարգումներ. Այն կարող է լինել սուր կամ ասիմպտոմատիկ և հանգեցնել տարբեր բարդությունների և նույնիսկ մահվան:
