Հետխոլեցիստեկտոմիայի համախտանիշ. պատճառներ, ախտանիշներ և բուժման առանձնահատկություններ

2024 Հեղինակ: Curtis Blomfield | [email protected]. Վերջին փոփոխված: 2023-12-16 21:13

Այս հոդվածում մենք կանդրադառնանք հետխոլեցիստեկտոմիայի համախտանիշի ախտանիշներին և բուժմանը:

Քրոնիկ քարաքոսային խոլեցիստիտի բուժման վիրաբուժական միջամտությունների և դրա պատճառած բարդությունների թիվը տարեցտարի աճում է։ Մեր երկրում նման վիրահատությունների թիվը տարեկան հասնում է 150 հազարի։ Յուրաքանչյուր երրորդ հիվանդը, ով անցել է խոլեցիստեկտոմիա, այսինքն՝ լեղապարկի հեռացում, ունի օրգանական և ֆունկցիոնալ բնույթի տարբեր խանգարումներ լեղուղիներից և հարակից օրգաններից։ Բժշկական պրակտիկայում այս բոլոր խանգարումները կոչվում են հետխոլեցիստեկտոմիայի համախտանիշ կամ կարճ՝ PCES:

PES-ի տարատեսակներ

PCES-ը դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում չի զարգանում՝ ենթակա համապատասխանությանորոշ կանոններ, այդ թվում՝ հիվանդի ամբողջական նախավիրահատական հետազոտություն, ճիշտ հաստատված ախտորոշում և վիրաբուժական միջամտության ցուցումներ, ինչպես նաև տեխնիկայի առումով լավ կատարված խոլեցիստեկտոմիա։

Կախված հիվանդության ծագումից՝ առանձնացնում են պաթոլոգիայի հետևյալ տեսակները՝.

1. Իսկական հետխոլեցիստեկտոմիայի համախտանիշ. Նրա մյուս անունը ֆունկցիոնալ է։ Հայտնվում է որպես բարդություն՝ կապված լեղապարկի բացակայության հետ՝ իր գործառույթները կատարելու համար։
2. Պայմանական, կամ օրգանական: Սա ախտանիշների մի շարք է, որոնք առաջանում են վիրահատության ընթացքում թույլ տված տեխնիկական սխալների կամ խոլեցիստեկտոմիայի նախապատրաստման ընթացքում հիվանդի ոչ լրիվ հետազոտման արդյունքում։ Երբեմն վիրահատության նախապատրաստման փուլում անտեսվում են քարաքոսային խոլեցիստիտի որոշ բարդություններ։

Կան PCES-ի շատ ավելի օրգանական ձևեր, քան ֆունկցիոնալները:

Պատճառներ

Հետխոլեցիստեկտոմիայի համախտանիշի զարգացումը հրահրող գործոններն ուղղակիորեն կախված են դրա բազմազանությունից: Այսպիսով, իրական PCES-ի առաջացման հիմնական պատճառներն են՝

1. Oddi-ի սփինտերի դիսֆունկցիոնալ խանգարում, որը պատասխանատու է լեղու և ենթաստամոքսային գեղձի սեկրեցների հոսքը տասներկումատնյա աղիք կարգավորելու համար:

2. Տասներկումատնյա աղիքի խցանման սինդրոմը ընթացքի քրոնիկական ձևով, որն առաջացնում է փոխհատուցվող փուլում տասներկումատնյա աղիքի ճնշման բարձրացում, դրա նվազում և ընդլայնում.դեփոխհատուցված։

Պայմանական ձևի պատճառներ

Հետխոլեցիստեկտոմիայի համախտանիշի պայմանական ձևը (ICD-10 կոդ - K91.5) կարող է առաջանալ հետևյալ խանգարումներով՝

1. Ընդհանուր լեղուղիների նեղացում։

2. Լեղապարկի ծորանի երկարացած և բորբոքված կոճղը։

3. Գրանուլոմա կամ նեյրոմա վիրահատական կարի շուրջ։

4. Լեղապարկի խոռոչում քարերի առաջացում։

5. Լյարդի տակ սոսնձումների առաջացում, որն առաջացնում է ընդհանուր լեղուղիների նեղացում և դեֆորմացիա։

6. Տասներկումատնյա աղիքի հիմնական պապիլայի վնասումը վիրահատության ընթացքում տրավմայի միջոցով:

7. Լեղապարկի մասնակի հեռացում, երբ մեկ այլ նմանատիպ օրգան կարող է առաջանալ ավելի լայն կոճղից:

8. Վարակիչ բնույթի լեղուղիների հիվանդություն։

9. Դիֆրագմայի կերակրափողային բացվածքի ճողվածքի ձևավորում։

10. Տասներկումատնյա աղիքի խոց.

11. Երկրորդային պանկրեատիտ քրոնիկ ձևով:

12. Պապիլոստենոզ.

13. Տասներկումատնյա աղիքի դիվերտիկուլը հիմնական պապիլայի շրջանում:

14. Կիստա ընդհանուր լեղուղիում՝ դրա լայնացման ձևով բարդությամբ։

15. Միրիցիի համախտանիշ.

16. Վիրահատությունից հետո ձևավորվել է քրոնիկ ֆիստուլ:

17. Ֆիբրոզ, ռեակտիվ հեպատիտ, լյարդի ստեատոզ:

Հետխոլեցիստեկտոմիայի համախտանիշի ախտանիշներ

Հետվիրահատական շրջանում հիվանդը կարող է զգալ ծանրություն և ցավ աջ հատվածումհիպոքոնդրիա. Կան մեծ թվով կլինիկական դրսևորումներ հետխոլեցիստեկտոմիայի համախտանիշի, բայց բոլորը դասակարգվում են որպես սպեցիֆիկ։ Ախտանիշները զարգանում են ինչպես վիրահատությունից անմիջապես հետո, այնպես էլ որոշ ժամանակ անց, որը կոչվում է լուսային շրջան։

Կախված այն գործոններից, որոնք հրահրել են հետխոլեցիստէկտոմիայի համախտանիշի ի հայտ գալը, առանձնանում են հետևյալ ախտանիշները՝.

1. Կտրուկ առաջացող ուժեղ ցավ աջ հիպոքոնդրիումում: Սրանք այսպես կոչված լեղուղիների կոլիկ են։

2. Նման են ենթաստամոքսային գեղձի ցավին, որը բնութագրվում է որպես գոտի և տարածվում է դեպի մեջք:

3. Մաշկի, լորձաթաղանթների և սկլերայի դեղին երանգ, քոր։

4. Ծանրության զգացում աջ հիպոքոնդրիումի և ստամոքսի շրջանում։

5. Դառնություն բերանում, սրտխառնոց, լեղու փսխում, փորկապություն։

6. Աղիքային խանգարումների հակում, որն արտահայտվում է հաճախակի փորկապությամբ կամ փորլուծությամբ։ Դա սովորաբար պայմանավորված է վիրահատությունից հետո սննդակարգի առաջարկներին չհետևելու պատճառով:

7. Կանոնավոր գազեր։

8. Հոգե-հուզական խանգարումներ, որոնք արտահայտվում են որպես լարվածություն, անհանգստություն, անհանգստություն և այլն:

9. Սարսուռ և ջերմություն։

10. Ավելացել է քրտնարտադրությունը։

Ախտորոշում

Հիմք ընդունելով հիվանդի գանգատները և հավաքագրված պատմությունը՝ մասնագետը կարող է եզրակացնել, որ կա հետխոլեցիստեկտոմիայի համախտանիշ։ Հետխոլեցիստեկտոմիայի համախտանիշը (ICD-10 - K91.5) հաստատելու կամ բացառելու համար նշանակվում է հետազոտություն՝ ներառյալ գործիքային.մեթոդներ և լաբորատորիա։

Կլինիկական հետազոտության մեթոդներ

Կլինիկական հետազոտության մեթոդները ներառում են կենսաքիմիական արյան ստուգում, որը ներառում է այնպիսի ցուցանիշներ, ինչպիսիք են ընդհանուր, ազատ և կոնյուգացված բիլլուբինը, Ալաթը, ԱսԱՏ, LDH, ալկալային ֆոսֆատազը, ամիլազը և այլն:

Գործիքային մեթոդները կարևոր են հետխոլեցիստեկտոմիայի համախտանիշի ախտորոշման գործընթացում (կոդ). Հիմնականներն են՝

1. Բերանի և ներերակային խոլեգրաֆիա. Այն ներառում է լեղուղիների մեջ հատուկ նյութի (կոնտրաստի) ներմուծում, որին հաջորդում է ֆտորոգրաֆիա կամ ռադիոգրաֆիա:
2. Ուլտրաձայնային հատուկ տեսակ, որը կոչվում է տրանսաբդոմինալ ուլտրաձայնային հետազոտություն:
3. Ուլտրաձայնային էնդոսկոպիկ տեսակ.
4. Ուլտրաձայնային ֆունկցիոնալ թեստ՝ ճարպային փորձնական նախաճաշով կամ նիտրոգլիցերինով:
5. Էզոֆագագաստրոդուոդենոսկոպիա. Այն ներառում է վերին հատվածի մարսողական տրակտի ուսումնասիրությունը էնդոսկոպով:
6. Սֆինկտրոմանոմետրիա և խոլանգիոգրաֆիա էնդոսկոպով.
7. Համակարգչային լյարդաբիլի սինտիգրաֆիա.
8. Ռետրոգրադ խոլանգիոպանկրեատոգրաֆիա էնդոսկոպիկ տեսակ։
9. Մագնիսա-ռեզոնանսային խոլանգիոպանկրեատոգրաֆիա.

Ի՞նչ է բուժումը հետխոլեցիստեկտոմիայի համախտանիշի համար:

Դեղորայքային բուժում

Հիվանդությունն իր իրական ձևով բուժվում է պահպանողական մեթոդներով։ Մասնագետի հիմնական առաջարկությունը լինելու է ապրելակերպի ճշգրտումը` ներառելովհրաժարվել վատ սովորություններից, ինչպիսիք են խմելը և ծխելը:

Կարևոր է նաև հատուկ բուժական սննդակարգի պահպանումը, որը ենթադրում է սնվել ըստ թիվ 5 աղյուսակի։ Այս դիետան նախատեսում է ֆրակցիոն դիետա, որը բարելավում է լեղու արտահոսքը և կանխում դրա լճացումը լեղուղիներում։

Տարբերակված մոտեցում

ԿՍՀ հետխոլեցիստեկտոմիայի համախտանիշի ցանկացած նշանակում, ներառյալ դեղամիջոցները, պահանջում են տարբերակված մոտեցում՝ առաջարկելով հետևյալը.

1. Oddi-ի սփինտերի տոնուսի բարձրացումը կամ սպազմը ենթադրում է միոտրոպ հակասպազմոդիկ դեղամիջոցների ընդունում, ինչպիսիք են Spazmomen, No-shpa, Duspatalin: Բացի այդ, բժիշկները նշանակում են ծայրամասային M-հակահոլիներգիկներ, ինչպիսիք են Gastrocepin, Buscopan և այլն: Հիպերտոնիկությունը վերացնելուց հետո ընդունում են խոլեկինետիկա, ինչպես նաև դեղամիջոցներ, որոնք արագացնում են լեղու արտազատման գործընթացը, ինչպիսիք են սորբիտոլը, քսիլիտոլը կամ մագնեզիումի սուլֆատը:

2. Եթե Oddi-ի սփինտերի տոնուսը նվազում է, հիվանդին նշանակվում է պրոկինետիկա: Դեղերի այս խումբը ներառում է Ganaton, Domperidone, Tegaserod, Metoclopramide և այլն:

3. Հոսքի քրոնիկական ձևով տասներկումատնյա աղիքի խանգարումը վերացնելու համար օգտագործվում են պրոկինետիկներ, մասնավորապես՝ Motilium և այլն: Երբ հիվանդությունը մտնում է դեկոմպենսացված փուլ, թերապիա է ներմուծվում տասներկումատնյա աղիքի կրկնակի լվացումները ախտահանիչ լուծույթներով: Այնուհետև աղիքային խոռոչ են ներմուծվում հակասեպտիկներ, ինչպիսիք են «Dependal-M», «Intetrix» և այլն, ինչպես նաև հակաբիոտիկներ ֆտորկինոլոնների կատեգորիայից։

4. Խոլեցիստոկինինի անբավարար արտադրությամբ,մարմնին ներարկվում է իր սինթետիկ անալոգային ցերուլետիդը։

5. Սոմատոստատինի անբավարարության դեպքում նշանակվում է դրա անալոգային օկտրեոտիդը։

6. Աղիքային դիսբիոզի նշանների դեպքում օգտագործվում են նախա և պրոբիոտիկներ, ինչպիսիք են Dufalac, Bifiform և այլն:

7. Լեղուղիից կախված տիպի երկրորդային պանկրեատիտի դեպքում խորհուրդ է տրվում ընդունել պոլիֆերմենտային դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են Creon, Mezim-Forte և այլն, ինչպես նաև ցավազրկողներ և միոտրոպ սպազմոլիտիկներ:

8. Եթե ախտորոշվում է դեպրեսիվ վիճակի կամ նյարդային համակարգի վեգետատիվ դիստոնիայի սոմատիզացված տարատեսակ, ապա հանգստացնողներն ու դեղամիջոցները, ինչպիսիք են Կոաքսիլը, Գրանդաքսինը և Էգլոնիլը, համարվում են արդյունավետ:

9. Նոր քարերի առաջացումը կանխելու համար խորհուրդ է տրվում ընդունել լեղաթթուներ, որոնք պարունակում են այնպիսի դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են Ursosan-ը և Ursofalk-ը:

Հիվանդության օրգանական ձևերը չեն ենթարկվում թերապիայի պահպանողական մեթոդներին։ Հետխոլեցիստեկտոմիայի համախտանիշը բուժվում է վիրաբուժական ճանապարհով։

Ֆիզիոթերապիայի մեթոդներ

Մասնագետները բարձր են գնահատում PCES-ի ֆիզիոթերապևտիկ բուժման արդյունավետությունը: Հյուսվածքների վերականգնումն արագացնելու համար հիվանդին նշանակվում են հետևյալ պրոցեդուրաները՝

1. Ուլտրաձայնային թերապիա. Այն իրականացվում է տուժած տարածքը 880 կՀց հաճախականությամբ տատանումների ենթարկելու միջոցով։ Գործընթացը կրկնվում է երկու օրը մեկ անգամ։ 10-12 պրոցեդուրաների տևողությունը։

2. Ցածր հաճախականությամբ մագնիսաբուժություն.

3. Դեցիմետրային ալիքային թերապիա. Էմիտեր՝ գլանաձեւ կամՈւղղանկյունը տեղադրվում է շփման մեջ կամ մաշկից մի քանի սանտիմետր բարձրության վրա, լյարդի նախագծման տարածքում: Պրոցեդուրան տևում է 8-12 րոպե և կատարվում է երկու օրը մեկ՝ մինչև 12 սեանս։

4. Ինֆրակարմիր լազերային թերապիա.

5. Ռադոնի կամ ածխածնի երկօքսիդի վաննաներ։

Հետխոլեցիստեկտոմիայի համախտանիշի վերաբերյալ առաջարկությունները պետք է խստորեն պահպանվեն:

Տեխնիկա

Պացիենտին ցավը հաղթահարելու համար օգտագործվում են հետևյալ մեթոդները.

1. Դիադինամիկ թերապիա.

2. Ամպլիպուլսային թերապիա.

3. Էլեկտրոֆորեզ ցավազրկողներով։

4. Էլեկտրապատում.

Լեղուղիների մկանների սպազմը նվազեցնելու համար կիրառվում են հետևյալ պրոցեդուրաները.

1. Էլեկտրաֆորեզ՝ հակասպազմոդիկ միջոցների օգտագործմամբ։

2. Էլեկտրապատում.

3. Բարձր հաճախականությամբ մագնիսաբուժություն։

4. Պարաֆինային թերապիա.

5. Օզոկերիտի հավելվածներ.

Մաղձի արտազատումը աղիներում հեշտացվում է ֆիզիոթերապիայի այնպիսի մեթոդներով, ինչպիսիք են՝

1. Էլեկտրական խթանում.

2. Խողովակ կամ կույր զոնդավորում։

3. Հանքային ջրեր.

Ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաները նշանակվում են ոչ միայն հետխոլեցիստեկտոմիայի համախտանիշով հիվանդների համար (ICD-10 - K91.5), այլ նաև որպես կանխարգելիչ միջոց խոլեցիստեկտոմիայից հետո։

Կանխարգելում

Լեղապարկի հեռացման վիրահատությունից երկու շաբաթ անց հիվանդին կարող են ուղղորդել առողջարանային բուժման հետագա վերականգնման համար: Նման ուղղորդման պայմանները հիվանդի վիճակի գնահատումն էորպես հետվիրահատական սպիի բավարար և լավ վիճակ։

Հետխոլեցիստէկտոմիայի համախտանիշի զարգացումը կանխելու համար հիվանդը պետք է հետազոտվի ինչպես վիրահատությունից առաջ, այնպես էլ վիրահատության ընթացքում, քանի որ դա կօգնի ժամանակին բացահայտել այն բարդությունները, որոնք կարող են զգալիորեն խաթարել հիվանդի կյանքը ապագայում՝ առաջացնելով հետխոլեցիստեկտոմիայի համախտանիշ (ICD կոդը - K91. 5) օրգանական տեսակ.

Ոչ պակաս կարևոր դեր է խաղում վիրահատությունը կատարող վիրաբույժի որակավորումը, ինչպես նաև խոլեցիստեկտոմիայի ժամանակ հյուսվածքների վնասվածքի չափը։

Եզրակացություն

Պացիենտը պետք է տեղյակ լինի վիրահատությունից հետո ճիշտ ապրելակերպ պահպանելու անհրաժեշտության մասին: Սա ներառում է վատ սովորություններից հրաժարվելը, հավասարակշռված սննդակարգը, կանոնավոր մոնիտորինգը դիսպանսերում և հետևել ներկա բժշկի բոլոր դեղատոմսերին:

PCES-ը խոլեցիստեկտոմիայի տհաճ հետևանք է: Այնուամենայնիվ, վաղ հայտնաբերումն ու բուժումը կօգնեն նվազագույնի հասցնել հետագա բարդությունների ռիսկը։

Հոդվածում քննարկվեցին հետխոլեցիստեկտոմիայի համախտանիշի ախտանիշները և բուժումը: