Շատերը լսել են տուբերկուլյոզի մասին, բայց քչերն են գիտակցում այս սարսափելի հիվանդության իրական վտանգը: Երկար տարիներ ամբողջ աշխարհի բժիշկները ուսումնասիրել են վարակի զարգացմանը նպաստող գործոնները, հիմնական նշաններն ու դրսևորումները։ Այս ընթացքում պարզվել է, որ թոքերի և այլ օրգանների տուբերկուլյոզի վաղ փուլը կարող է լինել առանց ախտանիշների, իսկ բուժման բացակայությունը հանգեցնում է լուրջ բարդությունների։
Համառոտ տեղեկատվություն հիվանդության մասին
Մինչ օրս տուբերկուլյոզի պաթոգենեզն ամբողջությամբ ուսումնասիրված է։ Սա վտանգավոր և խիստ վարակիչ հիվանդություն է, որը առաջանում է միկոբակտերիաների սեռի վարակիչ պաթոգեններով:
Հայտնի է, որ մի քանի տեսակի միկրոօրգանիզմներ հիվանդություններ են առաջացնում մարդկանց մոտ: Դրանք ներառում են՝
- մարդ, ամենատարածվածը, որը կազմում է բոլոր գրանցված դեպքերի 92%-ը;
- խոզը, շատ ավելի հազվադեպ է հանգեցնում հիվանդության, նրանք հիվանդանում են մոտ 5%;
- միջանկյալ, հիմնականում տարածված Հարավային Աֆրիկայում, Ռուսաստանում հիվանդությունը հայտնաբերվում է 3%-ովհիվանդներ;
- մխի և թռչնի, հայտնաբերվել է միայն իմունային անբավարարության պատմություն ունեցող անհատների մոտ:
Քչերը գիտեն, որ տուբերկուլյոզի անատոմիան չի սահմանափակվում միայն շնչառական օրգաններով։ Բացիլը նույնպես հարվածում է.
- ոսկորներ;
- ստամոքս-աղիքային տրակտ;
- սեռասեռական համակարգ;
- ուղեղ.
Անկախ գտնվելու վայրից՝ հիվանդությունը չափազանց վտանգավոր է և չբուժվելու դեպքում անխուսափելիորեն հանգեցնում է մահվան։
Հիվանդությունն ունի երկար ինկուբացիոն շրջան։ Առաջին ախտանշանները կարող են ի հայտ գալ վարակիչ գործակալի ներդրումից 3 ամսից մինչև 1 տարի հետո։
վիճակագրություն
Ամբողջ աշխարհում բուժաշխատողները լրջորեն մտահոգված են հիվանդության արագ տարածմամբ։ Ռուսաստանը 22-րդն է երկրների ցանկում։
Նախկինում վարակվածների մեծ մասը բանտերում պատիժ կրող մարդիկ էին։ Բայց 90-ականների սկզբից սկսվեց հիվանդության բռնկումը, և բացիլը սկսեց զանգվածաբար տարածվել։
Ապահովված ընտանիքներում ամեն օր ախտորոշվում էին տուբերկուլյոզի նոր դեպքեր, դեպքերի մեծ մասը երեխաներ էին։
Առողջապահական կազմակերպությունում այս փաստը կապված էր քաղաքացիների կենսամակարդակի նվազման հետ, ինչը նոր էր նկատվում այն ժամանակ և պայմանավորված էր երկրի քաղաքական վերակազմավորմամբ։
Այս համաճարակի տարիների ընթացքում մասնագետներն իրականացրել են մի շարք կանխարգելիչ միջոցառումներ՝ իրավիճակը փոքր-ինչ կայունացնելու, հիվանդացության և մահացության նվազման հասնելու համար։ Սա ներառում է՝
- պատվաստում նորածինների հիվանդանոցում;
- Հետևել նոր վարակներին Mantoux թեստի միջոցով (երեխաների մոտ) և ֆտորոգրաֆիայի (մեծահասակների մոտ):
Տուբերկուլյոզի բացիլը չափազանց դիմացկուն է շրջակա միջավայրի փոփոխություններին, հետևաբար երկար ժամանակ կենսունակ է մնում ջրում, հողում և այլն: Եթե անձնական հիգիենայի տարրական կանոնները չպահպանվեն, հիվանդանալու ռիսկը բավականին մեծ է:
Բնութագրեր
Առաջնային պաթոգենեզը հիմնված է պաթոգեն բացիլի ներթափանցման վրա։ Նման մարդիկ անմիջապես չեն հիվանդանում, հետևաբար՝ բողոքներ չկան։
Թուլացած իմունիտետով կարող է առաջանալ.
- մարմնի ջերմաստիճանի թեթևակի բարձրացում;
- սրտի հաճախության բարձրացում;
- գիշերային առատ քրտնարտադրություն;
- կարմրություն՝ զուգորդված մաշկի անբնական գունատությամբ;
- թուլություն, գլխապտույտ;
- հազ;
- թուրմ՝ արյունով շերտավոր։
Ընդհանուր վիճակի վատթարացում տեղի է ունենում մանրէաբանական թույներով թունավորման ֆոնին. Որքան մեծ է այդ թիվը, այնքան ավելի սուր են ախտանշանները։
Ուժեղ իմունային համակարգ ունեցող հիվանդների մոտ տուբերկուլյոզի առաջին նշանները կարող են լինել աննշան կամ բացակայել:
Ամենադժվար ընթացքը և արագ առաջընթացը նկատվում է առողջական խնդիրներ ունեցող մարդկանց մոտ։
Եթե միկրոօրգանիզմը հարվածել է.
- Ոսկրային հյուսվածք - բոլոր հոդերի մեջ կա ուժեղ ցավ և շարժումների կոշտություն:
- Ուղեղ - առկա է սրտխառնոց, փսխում, ուժեղ գլխացավ և մկանային ցավ:
- Միզուղիների համակարգ - հիվանդը անընդհատ զգում է միզապարկի արտահոսք։ Հետագա փուլերում մեզի մեջ արյուն է հայտնվում։
- Սաստամոքս-աղիքային տրակտ (GIT) - որովայնի շրջանում անընդհատ անհանգստություն կա, սրտխառնոց, կղանքի կարմիր շերտեր:
- Մաշկ. նրա մակերեսին առաջանում են թարախով լցված հանգույցներ, որոնք ժամանակի ընթացքում բացվում են:
Տուբերկուլյոզի երկարատեւ ընթացքի ֆոնին առաջանում է գրանուլոմատոզ տիպի բորբոքային պրոցես, որը կարող է դիտվել ցանկացած ախտահարված օրգանում։ Այն հայտնաբերելու համար օգտագործվում են ժամանակակից ախտորոշիչ մեթոդներ։
Ռիսկի խմբեր
Բժշկությունը վաղուց ապացուցել է, որ տուբերկուլյոզի պաթոգենեզն ուղղակիորեն կախված է օրգանիզմի պաշտպանական համակարգի վիճակից։
Ոչ ոք ապահովագրված չէ վարակից, բայց ամենամեծ վտանգի տակ գտնվող մարդիկ ներառում են՝
- ՄԻԱՎ-ով և ՁԻԱՀ-ով;
- բանտարկյալներ;
- տառապում է տարբեր քրոնիկ հիվանդություններով (մարսողական խոցեր, շաքարախտ և այլն);
- վատ սովորություններ ունենալը;
- ավելի երիտասարդ տարիք;
- անտեսելով անձնական հիգիենայի կանոնները;
- կանոնավոր շփում վարակվածների հետ;
- հղիության ընթացքում;
- կանոնավոր սթրես;
- չստանալ էական վիտամիններ և հանքանյութեր;
- ապրում էկոլոգիապես անբարենպաստ վայրերում;
- ցածր եկամուտ ունեցող ընտանիքներից;
- ֆիքսված բնակություն չկա:
Պաթոլոգիական գործընթացի ակտիվացման դեպքում տուբերկուլյոզի պաթոգենեզը բնութագրվում է աճով.վարակիչություն.
Ձևեր
Բուժման տևողությունը կախված է վարակի տեսակից, այլ մարդկանց վարակվելու հավանականության կանխատեսումից: Կան տուբերկուլյոզի հետևյալ փուլերը՝
- Բաց. Դիտվում է թոքերի վնասվածքի ժամանակ: Եթե թուքի անալիզը հաստատել է դրա մեջ պաթոգենների առկայությունը, ապա մարդը վարակիչ է։
- Փակ. Եթե արդյունքը բացասական է, ապա հիվանդը հիվանդության կրող չէ։
Եթե փայտը առաջին անգամ մտել է մարմին, ապա խոսում են առաջնային ձևի, հակառակ դեպքում՝ երկրորդականի մասին։
Բացի այդ, հիվանդությունը կարող է տարբերվել վնասվածքի բնույթով.
- զինվոր;
- տարածված;
- ինֆիլտրատիվ;
- սահմանափակ;
- կեղտոտ;
- թելքավոր-քարանձավ;
- տուբերկուլոմա;
- քարանձավ;
- ցիռոզ;
- տուբերկուլյոզային պլերիտ.
Հիվանդության ընթացքը մանկության և հղիության ընթացքում
Տուբերկուլյոզի պատճառաբանությունը ցույց է տալիս, որ թույլ իմունային համակարգով մարդիկ առավել ենթակա են վարակի: Նման խախտումը կարող է բնածին լինել, բայց առավել հաճախ ի հայտ է գալիս կյանքի ընթացքում՝ տարբեր գործոնների ազդեցության տակ։
Մանկության մեջ պաշտպանիչ համակարգը լիովին ձևավորված չէ, ուստի վարակվելու ռիսկը հակադարձորեն մեծանում է երեխայի տարիքի հետ: Այսինքն՝ որքան երիտասարդ է նա, այնքան մեծ է վնասակար գավազանի ներթափանցման հավանականությունը։
Վարակվելուց հետո հիվանդությունն ընթանում է ճիշտ այնպես, ինչպես մեծահասակների մոտ, բայց ավելի ծանր ձևով։ Հատուկ տարբերություններ չունի։
Հղիության ընթացքում տուբերկուլյոզը դրա դադարեցման պատճառ չէ.
Ակտիվ փուլի անցումը կարող է դիտվել առաջին եռամսյակում կամ ծննդաբերությունից հետո: Մնացած ժամանակ դա ավելի քիչ տարածված է: Դա պայմանավորված է իմունային համակարգի ակտիվությամբ և օրգանիզմի հորմոնալ փոփոխություններով։
Պտղի վարակը միշտ չէ, որ նկատվում է. Սա հիմնականում բնորոշ է հետևյալ ձևերին.
- ֆիբրոկավերնոզ;
- ծանր կործանարար;
- տարածված.
Նման պաթոգենները հեշտությամբ անցնում են պլասենցային պատնեշը, ինչը հանգեցնում է պտղի ծանր խանգարումների:
Ճշգրիտ ախտորոշումից հետո հիվանդը գտնվում է գինեկոլոգի և ֆթիզիատրի հսկողության տակ։
Բուժումը սկսվում է անմիջապես, մինչդեռ ընտրվում են դեղամիջոցներ, որոնք նվազագույն բացասական ազդեցություն ունեն ապագա երեխայի վրա:
Եթե հիվանդությունը ժամանակին հայտնաբերվի, ապա կնոջ և երեխայի համար կանխատեսումը բարենպաստ է, սակայն կան բացառություններ։ Երբեմն աբորտը դեռ խորհուրդ է տրվում։
Քննություն
Առաջին կասկածելի նշանների ի հայտ գալուց հետո հիվանդները հազվադեպ են այցելում բժշկի, բայց ապարդյուն։ Անվնաս հոգնածության դիմակի հետևում կարող է թաքնված լինել ոչ միայն տուբերկուլյոզը, այլև այլ սարսափելի հիվանդություններ։
Նույնիսկ ինքնազգացողության աննշան վատթարացումը առանց սուր շնչառական վարակների նշանների, սակայն մարմնի բարձր ջերմաստիճանի դեպքում պետք է բժիշկ այցելելու պատճառ հանդիսանա:
Նախնական հետազոտությունը կիրականացվի թերապևտի կողմից, ով կլսի բոլոր գանգատները, հաշվի կառնի տուբերկուլյոզի էթիոլոգիան և ուղեգիր կտա ընդհանուր անալիզների (արյան և մեզի) և այլ անհրաժեշտ հետազոտությունների, դա կարող է լինել.
- Ֆտորոգրաֆիա. Այն անցկացվում է տարին մեկ անգամ՝ սկսած 15 տարեկանից։ Թույլ է տալիս բացահայտել թոքային տուբերկուլյոզը և շնչառական համակարգի այլ պաթոլոգիաները: Այն ընդգրկված է աշխատանքի դիմելիս, բանակ մեկնելուց առաջ և այլն պարտադիր հետազոտությունների ցանկում։ Եթե ֆտորոգրաֆիայի արդյունքը վիճահարույց է, ապա լրացուցիչ ռենտգեն են արվում։
- Մանտուի ռեակցիա. Շատերը սխալմամբ այն շփոթում են պատվաստանյութի հետ: Սա տուբերկուլյոզի ախտորոշման հատուկ տեսակ է։ Այն իրականացվում է 1-ից 14-15 տարեկան բոլոր երեխաների համար, երբեմն՝ մինչև 17 տարեկան: Տուբերկուլինը ներարկվում է մաշկի տակ փոքր ասեղով: Այն պարունակում է պաթոգեն բացիլների թափոններ։ Նման շփումից հետո պետք է «կոճակ» հայտնվի։ Արդյունքը գնահատելու համար չափեք դրա տրամագիծը։
- Ֆերմենտային իմունովերլուծություն (ELISA): Թույլ է տալիս որոշել արյան մեջ միկրոօրգանիզմի առկայությունը հետազոտության պահին:
- Խորխի անալիզ ըստ Զիել-Նիլսենի. Այն իրականացվում է երկարատև հազով բոլոր հիվանդների համար։ Խորխը ներկվում է հատուկ լուծույթով, որը թույլ է տալիս որոշել պաթոգեն բացիլների առկայությունը։
- Մանրէաբանական մշակույթ. Թույլ է տալիս պարզել, թե որ գավազանն է սադրել հիվանդությունը: Ցանքը հասունանում է մոտ 1-2 ամիս, բայց տալիս է շատ ճշգրիտ արդյունք՝ թույլ տալով ընտրել արդյունավետ թերապիա։
Եթե կասկածվում է այլ օրգանների տուբերկուլյոզ, լրացուցիչ կատարեք՝
- ռենտգեն;
- Տուժած տարածքի MRI կամ CT;
- էնցեֆալոգրամ և այլն:
Տուբերկուլյոզի պաթոգենեզը շատ նման է բազմաթիվ այլ հիվանդությունների, ինչպիսիք են քաղցկեղը, ուստի միշտ չէ, որ հնարավոր է անմիջապես կասկածել դրա վրա։
Բուժում
Թերապիայի ընտրությունը հիմնականում կախված է տուբերկուլյոզի պաթոգենեզից և կլինիկայից։ Այն իրականացվում է ֆթիզիատրների հսկողության ներքո և երկար ժամանակ է պահանջում։ Շատ դեպքերում սա 2 տարի է, մի փոքր ավելի հազվադեպ՝ 3-4։
Դեղորայքի ռեժիմի ընտրությունը կախված է բազմաթիվ գործոններից: Որպես կանոն, բժիշկը նման որոշում է կայացնում՝ հիմնվելով`.
- հիվանդի վիճակ;
- նրա տարիքը և սեռը;
- հարցման արդյունքներ և այլն:
Բուժման հիմնական նպատակները՝
- հիվանդին դարձնել ոչ վարակիչ;
- խթանում է վնասված հյուսվածքի ապաքինումը;
- վերականգնել առողջությունը.
Դրական արդյունքի կարելի է հասնել հետևյալ դեղամիջոցներով.
- Պարա-ամինոսալիցիլաթթու.
- «Ստրեպոմիցին».
- «Կանամիցին».
- «Ռիֆամպիցին».
- «Ֆթիվազիդ».
- «Պիրազինամիդ».
- «Էթիոնամիդ».
Հիմնականում օգտագործեք 3, 4 կամ 5 բաղադրիչ միաժամանակ։
Քիմիաթերապիայի կուրսերի օգտագործումը պարտադիր է, որի տևողությունը և դեղաչափը որոշվում են անհատապես։
Ագրեսիվ դեղամիջոցների օգտագործումից հետո հյուսվածքների վերականգնման գործընթացը տեղի է ունենում դանդաղ և ոչ այնքան, ինչպես պետք է, հետևաբար, հյուսվածքների վերականգնման բնական գործընթացի համար ֆթիզիատրները հաճախ նշանակում են պաթոգենետիկ բուժում: Սա ներառում է գործունեության մի ամբողջ շարք, որը թույլ է տալիս լավ արդյունքների հասնել: Դրանք ներառում են ընդունելություն՝
- հակաբորբոքային դեղեր;
- իմունոմոդուլյատորներ;
- ֆերմենտներ;
- B վիտամիններ;
- սորբենտներ;
- լյարդը պաշտպանող և վերականգնող դեղամիջոցներ (հեպատոպրոտեկտորներ);
- գլուտամինաթթու;
- հակակագուլանտներ;
- հակինինիններ;
- anabolics;
- հակալերգիկ դեղամիջոցներ և այլն:
Օպերացիա
Առավել հաճախ հիվանդության սկզբնական ձևերը վիրաբուժական բուժում չեն պահանջում։ Ընդլայնված դեպքերում նման մեթոդներն անփոխարինելի են։ Թոքերի վնասվածքի դեպքում կատարեք՝
- Լոբեկտոմիա.
- Ռեզեկցիա.
- Բիլոբեկտոմիա.
- Փուլմոնէկտոմիա.
- Cavernectomy.
- Պնևմոթորաքս.
Հաշվի առնելով արտաթոքային տուբերկուլյոզի պաթոգենեզը՝ դրա նկատմամբ կարող է կիրառվել նաև վիրաբուժական միջամտություն։
Երբ ի հայտ են գալիս վարակված աղեստամոքսային տրակտի բարդություններ, նշանակվում է պլանային կամ շտապ վիրահատություն՝ հետեւանքները վերացնելու համար։
Կենտրոնական նյարդային համակարգի տուբերկուլյոզը բուժվում է հիմնականում պահպանողական միջոցներով։ Եթե դրանք չեն օգնում, անցեք պաթոլոգիական օջախների հեռացմանը։ Սրանք շատ բարդ ընթացակարգեր են, որոնք կարող են հանգեցնել անդառնալի հետևանքների։
Կարելի է նաև վիրահատել մաշկի թարախային գրանուլոմաները։
Նման միջոցառումների հիմնական նպատակն է վերացնել հիվանդության հետևանքները և, հնարավորության դեպքում, վերականգնել տուժած համակարգերի աշխատանքը։
Ինչ անել վարակվելուց խուսափելու համար
Չնայած տուբերկուլյոզի դեմ բժիշկների հուսահատ պայքարին, պաթոլոգիան դեռ շատ տարածված է բնակչության շրջանում, ուստի անտեղի չի լինի իմանալ, թե ինչպես պաշտպանվել և պաշտպանվել:ձեր սիրելիները:
- Պատվաստում. Ծնողների ցանկությամբ նման պատվաստում են անում, բայց պետք չէ հրաժարվել դրանից։ Այն թույլ է տալիս երեխային զարգացնել ուժեղ իմունիտետ վարակի դեմ, որն ամենաուժեղն է դառնում 1 տարին լրանալուց հետո։ Արդյունքում երեխան չի հիվանդանում տուբերկուլյոզով կամ ունի միայն թեթև տուբերկուլյոզ։
- Հերթական քննություն. Թույլ է տալիս բացահայտել հիվանդությունը վաղ փուլերում, անցկացնել արդյունավետ բուժում և կանխել մեծ թվով մարդկանց վարակումը: Սա ներառում է Mantoux թեստը և ֆտորոգրաֆիան:
Պացիենտների որոշ խմբեր ցուցված են պրոֆիլակտիկ քիմիաթերապիայի կուրսերի համար, սրանք անհատներ են՝
- Ունենալով թույլ իմունիտետ և թոքերի, աղեստամոքսային տրակտի, կենտրոնական նյարդային համակարգի քրոնիկական հիվանդություններ։
- Ապրել վարակվածների հետ նույն սենյակում.
- Տուբերկուլյոզով պայմանավորված շնչառական ուղիների փոփոխություններ։
- Երեխաներ՝ Mantoux-ի վատ արդյունքներով։
Բժշկական միջոցառումներից բացի, կան մի շարք առաջարկություններ, որոնք կարող են նվազեցնել հիվանդության զարգացման ռիսկը։ Դրա համար անհրաժեշտ է՝
- պարբերաբար մարզվեք;
- առողջ սնունդ ուտել;
- պայքարել կախվածությունների դեմ;
- լավ լվացեք ձեռքերը ուտելուց առաջ և հասարակական վայրեր այցելելուց հետո;
- սահմանափակել շփումը հիվանդ մարդու հետ;
- լավ է սպիտակությամբ ախտահանել սենյակը, որտեղ գտնվում է վարակված անձը;
- ընդունեք կանոնավոր վիտամիններ և օմեգա-3 պատրաստուկներ:
Բոլոր տուբերկուլյոզի բժիշկները գիտեն մեկինմի փոքրիկ գաղտնիք, թե ինչպես նվազեցնել տուբերկուլյոզով հիվանդանալու վտանգը. Դա անելու համար հարկավոր է առավոտյան նախաճաշել և օրվա ընթացքում խուսափել երկար քաղցից (հատկապես, եթե անհրաժեշտ է օգտվել հասարակական տրանսպորտից): Ենթադրվում է, որ այս կերպ բացիլը գործնականում չունի օրգանիզմ մտնելու հնարավորություն։
Բարդություններ
Տուբերկուլյոզի բացասական հետևանքները նկատում են այն մարդիկ, ովքեր ուշացնում են բժշկի այցը և անտեսում ախտորոշումը։ Անտեսված ձևը կարող է սպառնալ մարդուն.
- սրտի և շնչառական անբավարարություն;
- արյունահոսություն ախտահարված օրգաններից;
- խոցերի, ֆիստուլների ձևավորում;
- երիկամների և լյարդի ֆունկցիայի խանգարում;
- գրանուլոմաների զարգացում ամբողջ մարմնում;
- ամիլոիդոզ;
- պնևմոթորաքս;
- խանգարված շարժիչային ֆունկցիա;
- կաթված;
- սեպսիս;
- գանգրենա;
- նեկրոզ;
- կոմա;
- ճակատագրական.
Երբ ի հայտ են գալիս բարդություններ, հիվանդության կանխատեսումը չափազանց անբարենպաստ է։
Վերոնշյալից կարելի է եզրակացնել, որ հիվանդությունն առաջացնում է տարբեր ախտանիշներ։ Թոքային տուբերկուլյոզի առաջին նշանները կարող են դրսևորվել երկարատև հազով, որը չի վերացվում մուկոլիտիկ դեղամիջոցներով։ Սա պետք է զգուշացնի հիվանդին և ստիպի նրան դիմել բժշկի: Հարկ է հիշել, որ հիվանդությունը լավ է արձագանքում բուժմանը ժամանակին բուժմամբ, և անտեսված ձևի անցնելու դեպքում կա բարդությունների զարգացման բարձր ռիսկ, որոնք անխուսափելիորեն հանգեցնում են ցավալի մահվան։
