Բավական հաճախ ախտորոշումից հետո հիվանդների մոտ հայտնաբերվում են պարաթիրոիդ գեղձերի աշխատանքի խանգարումներ։ Հիպերպարաթիրեոզի ախտանիշները հաճախ անհանգստանալու պատճառ չեն հանդիսանում: Լեթարգիա, թուլություն, կատարողականի անկում, փորկապություն. մարդիկ հաճախ այս բոլոր խանգարումները վերագրում են ընդհանուր հոգնածության և թերսնման հետ: Ուստի բժշկին դիմում են հիվանդության զարգացման վերջին փուլերում։
Այս առումով այսօր շատերին հետաքրքրում է այն հարցը, թե ինչ է հիպերպարաթիրեոզը: Ախտանիշները և բուժումը, պատճառները և սրացումը կարևոր կետեր են, որոնց հետ պետք է զբաղվել: Այսպիսով, ի՞նչն է սպառնում այս հիվանդությամբ հիվանդին և ի՞նչ բուժում կարող է առաջարկել ժամանակակից բժշկությունը:
Համառոտ տեղեկություններ պարաթիրոիդ գեղձերի և դրանց գործառույթների մասին
Հիպերպարաթիրեոզը, ախտանիշները և բուժումը կանանց մոտ, երկրորդային հիպերպարաթիրեոզը, հիպերկալցեմիկ ճգնաժամը տերմիններ են, որոնց հաճախ հանդիպում են հիվանդները: Բայց մինչ զբաղվելըհիվանդության պատճառներն ու ախտանիշները, արժե հաշվի առնել մարդու մարմնի որոշ անատոմիական առանձնահատկություններ:
Մարդկանց մեծամասնությունն ունի երկու զույգ պարաթիրոիդ գեղձեր, որոնք սովորաբար գտնվում են վահանաձև գեղձի հետևի մակերեսին (երբեմն դրանք նույնիսկ ընկղմվում են նրա հյուսվածքի մեջ): Ի դեպ, բնակչության 15-20%-ն ունի 3-ից 12 գեղձ։ Նրանց թիվը և գտնվելու վայրը կարող են տարբեր լինել: Խցուկները փոքր են, մի քանի միլիմետր չափերով, կշռում են 20-ից 70 մգ։
Պարաթիրեոիդ գեղձերը արտազատում են ակտիվ կենսաբանական նյութ՝ պարաթորմոն, որը կարգավորում է մարմնում ֆոսֆորի և կալցիումի նյութափոխանակության գործընթացները։ Արյան մեջ կալցիումի անբավարար քանակով հորմոնը սկսում է ոսկորներից իր ազատման գործընթացը, բարելավում է այս հանքանյութի կլանումը աղիքային հյուսվածքների կողմից, ինչպես նաև նվազեցնում է մեզի մեջ սովորաբար արտազատվող քանակությունը: Պարաթիրոիդ հորմոնը նաև մեծացնում է ֆոսֆորի արտազատումը մարմնից։
Ի՞նչ է հիպերպարաթիրեոզը: Համաճարակաբանություն
Հիպերպարաթիրեոզը հիվանդություն է, որի դեպքում պարաթիրոիդ գեղձերի կողմից պարաթիրեոիդ հորմոնի արտազատման ավելացում կա։ Սա էնդոկրին համակարգի քրոնիկական հիվանդություն է, որը հաճախ կապված է հենց գեղձերի հիպերպլազիայի կամ դրանց հյուսվածքներում ուռուցքների առաջացման հետ։
Հարկ է ասել, որ կանանց մոտ հիպերպարաթիրեոզի ախտանիշները երեք անգամ ավելի հաճախ են գրանցվում, քան ուժեղ սեռի ներկայացուցիչների մոտ։ Մինչ օրս պաթոլոգիան համարվում է շատ տարածված: Եթե խոսենք էնդոկրին հիվանդությունների մասին, ապա հիպերպարաթիրեոզը երրորդն է ամենատարածված (հիպերթիրեոզից հետո)և շաքարախտ):
Պաթոլոգիական փոփոխություններ հիվանդության պատճառով
Ինչպես արդեն նշվեց, արյան մեջ պարաթիրեոիդ հորմոնի մակարդակի բարձրացմամբ օրգանիզմում առաջանում է կալցիումի նյութափոխանակության խախտում՝ այս հանքանյութը սկսում է ողողվել ոսկորներից։ Միաժամանակ արյան մեջ կալցիումի մակարդակը նույնպես բարձրանում է։ Կմախքի ոսկրային հյուսվածքները փոխարինվում են մանրաթելայիններով, ինչը բնականաբար հանգեցնում է աջակից ապարատի դեֆորմացման։
Հիպերպարաթիրեոզի ախտանշանները կապված են ոչ միայն ոսկորների կառուցվածքի խախտման հետ։ Արյան մեջ կալցիումի մակարդակի բարձրացումը հաճախ հանգեցնում է ներքին օրգանների հյուսվածքներում կալցիֆիկացիաների առաջացմանը։ Առաջին հերթին, անոթային պատերը եւ երիկամները տառապում են նման նորագոյացությունների տեսքից: Բացի այդ, կալցիումի ֆոնի վրա նկատվում է արյան ճնշման բարձրացում, ստամոքսում սեկրեցիայի ավելացում (հաճախ հանգեցնում է խոցերի առաջացման) և նյարդային հյուսվածքներում հաղորդունակության խանգարում, որն ուղեկցվում է հիշողության, մկանների թուլությամբ և դեպրեսիվ վիճակներով։.
Հիպերպարաթիրեոզ. առաջնային ձևի ախտանիշներ և պատճառներ
Ժամանակակից դասակարգման մեջ առանձնանում են այս պաթոլոգիայի մի քանի խմբեր. Հաճախ հիվանդների մոտ ախտորոշվում է առաջնային հիպերպարաթիրեոզ: Նրա ախտանշանները կապված են գեղձերի առաջնային ախտահարման հետ, իսկ 85%-ի դեպքում հիվանդության զարգացման պատճառը ադենոման է (բարորակ ուռուցք):
Ախտորոշման մեջ շատ ավելի հազվադեպ են հայտնաբերվում բազմաթիվ ուռուցքներ: Երբեմն սեկրեցիայի խանգարման պատճառը քաղցկեղն է, որը շատ դեպքերում զարգանում է պարանոցի և գլխի ճառագայթումից հետո։ Հիվանդության սկզբնական փուլերը ուղեկցվում ենոչ հատուկ նշաններ - թուլություն, հոգնածություն, քնկոտություն, դյուրագրգռություն: Այդ պատճառով հիվանդները հազվադեպ են օգնության դիմում։ Հիվանդությունը կարող է զարգանալ տարիների ընթացքում։ Վիճակագրության համաձայն՝ հիվանդության առաջնային ձևը շատ դեպքերում զարգանում է կանանց մոտ՝ դաշտանադադարի ֆոնին, ինչպես նաև տարեցների մոտ։
Հիվանդության երկրորդական ձևը և դրա առանձնահատկությունները
Երկրորդային հիպերպարաթիրեոզը հիվանդություն է, որը զարգանում է առաջնային առողջ գեղձերում: Պարաթիրոիդ հորմոնի սեկրեցիայի ավելացումն առաջանում է արյան մեջ կալցիումի մակարդակի նվազման ֆոնին, որը սովորաբար կապված է այլ պաթոլոգիաների հետ։
Շատ դեպքերում հիպոկալցեմիան կապված է երիկամների ծանր քրոնիկ հիվանդության կամ աղիների պատերի կողմից սննդանյութերի (ներառյալ կալցիումի) կլանման խանգարման հետ: Պարաթիրոիդ հորմոնի մակարդակը բարձրանում է ստամոքսի ռեզեկցիայից հետո, ինչպես նաև հեմոդիալիզի ֆոնին։ Պատճառները ներառում են ռախիտ և լյարդի ծանր վնաս, որոնք ուղեկցվում են վիտամին D-ի նյութափոխանակության խանգարմամբ:
Հիվանդության երրորդական ձև
Երրորդական հիպերպարաթիրեոզը տեղի է ունենում այն հիվանդների մոտ, ովքեր երիկամի փոխպատվաստում են կատարել և փոխպատվաստումը հաջող է անցել:
Ինչպես արդեն նշվեց, երիկամների հիվանդությունը հաճախ ուղեկցվում է պարաթիրոիդ հորմոնի մակարդակի բարձրացմամբ։ Փաստն այն է, որ նման պաթոլոգիաները ուղեկցվում են մարմնից կալցիումի արտազատման ավելացմամբ: Երկարատև հիպոկալցեմիան կարող է հանգեցնել պարաթիրոիդ գեղձերի անդառնալի փոփոխությունների: Նույնիսկ երիկամային պարամետրերի ամբողջական վերականգնումից հետո հիվանդների մոտ դեռևս նկատվում է գեղձի ֆունկցիայի խանգարում և պարաթիրոիդ հորմոնի սեկրեցիայի ավելացում:
Հիպերպարաթիրոիզմի կլինիկական պատկեր
Հիպերպարաթիրեոզի ախտանիշները բազմազան են, քանի որ այն ազդում է բազմաթիվ օրգան համակարգերի վրա: Ավելին, կլինիկական պատկերը կախված է հիվանդության տեսակից, զարգացման փուլից, ուղեկցող պաթոլոգիաների առկայությունից, հիվանդի տարիքից և նույնիսկ սեռից։
Առաջին ախտանիշները սովորաբար ոչ սպեցիֆիկ են: Հիվանդները նշում են անտարբերության և թուլության տեսքը, ախորժակի նվազումը, պարբերական սրտխառնոցը: Ցավ կա նաև հոդերի շրջանում։ Քանի որ կալցիումի բարձր մակարդակը փոխում է նյարդամկանային փոխանցումը, հիվանդների մոտ առաջանում է մկանային ցավ, ինչից էլ զարգանում է հիպերպարաթիրեոզը: Ավելի հին հիվանդների ախտանիշները սովորաբար ներառում են մկանային թուլություն: Հիվանդները դժվարությամբ են վեր կենում աթոռից, քայլելիս սայթաքում են և հաճախ ընկնում:
Ոտնաթաթի մկանների թուլության պատճառով հաճախ զարգանում է հարթաթաթություն, ոտքերի ցավեր են առաջանում քայլելիս։ Երիկամային խողովակների վնասման պատճառով հնարավոր են այլ խանգարումներ, մասնավորապես՝ մեզի քանակի ավելացում։ Ծանր դեպքերում հիվանդները կտրուկ նիհարում են վատ ախորժակի և ջրազրկման պատճառով: Օրգանիզմում հեղուկի պակասն ազդում է մաշկի վիճակի վրա՝ այն չորանում է, ստանում հողեղեն երանգ։ Կալցիումի կորուստը հաճախ հանգեցնում է առողջ ատամների թուլացման և կորստի:
Ոսկորները անընդհատ կորցնում են կալցիումն ու ֆոսֆորը։ Ավելին, այս հիվանդության ֆոնին նկատվում է օստեոկլաստների ակտիվացում՝ բջիջներ, որոնք ունակ են լուծարել ոսկորները։ Պարաթիրոիդ հորմոնի մակարդակի բարձրացման հետևանքը առաջադեմ օստեոպորոզն է։
ՊատճառովՈսկրածուծի խտության նվազեցված կոտրվածքները հիվանդների մոտ հազվադեպ չեն: Ավելին, նույնիսկ փոքր ֆիզիկական ուժերը կամ հարվածները կարող են վնասել ոսկորը։ Ոսկորները հաճախ ամբողջությամբ չեն միաձուլվում՝ ձևավորելով այսպես կոչված «կեղծ հոդեր»։ Կան նաև կմախքի, մասնավորապես՝ ողնաշարի (կիֆոզ, սկոլիոզ), կրծքավանդակի և կոնքի դեֆորմացիաներ։ Սա, իհարկե, ազդում է մարդու ինքնազգացողության և շարժունակության վրա։ Հիպերպարաթիրեոզը հաճախ ուղեկցվում է հոդերի մեջ միզաթթվի բյուրեղների նստեցմամբ (պոդագրա):
Ավելորդ կալցիումն ազդում է երիկամների աշխատանքի վրա. Հաճախ պիելոկալիսային համակարգի ներսում գոյանում են մարջանանման քարեր։ Չբուժվելու դեպքում հաճախ զարգանում է երիկամային անբավարարություն, որն, ավաղ, անշրջելի է. հաճախ հիվանդին երիկամի փոխպատվաստում է անհրաժեշտ։
Հիվանդությունն ազդում է նաև մարսողական համակարգի վրա։ Հիվանդները դժգոհում են ախորժակի նվազումից, փորկապությունից, սրտխառնոցից, որովայնի ցավից։ Արյան մեջ կալցիումի ավելցուկի դեպքում չի բացառվում քարերի առաջացումը լեղապարկում և ենթաստամոքսային գեղձի խողովակներում, ինչը հանգեցնում է խոլեցիստիտի և պանկրեատիտի զարգացմանը։ Ի դեպ, կանանց մոտ հիպերպարաթիրեոզի ախտանշանները հաճախ սրվում են հղիության ընթացքում, ինչը շատ վտանգավոր է ոչ միայն մոր, այլև երեխայի համար։
Կալցիումի մակարդակի բարձրացումն ազդում է նյարդային համակարգի աշխատանքի վրա և հաճախ փոփոխություններ է առաջացնում հոգեկանում: Հիվանդները կարող են նկատել ապատիա, անհանգստություն և երբեմն տարբեր ծանրության դեպրեսիա: Ի հայտ է գալիս քնկոտություն, հիշողության և ճանաչողական կարողությունների խանգարում։ Առավել ծանր դեպքերում հիվանդությունըուղեկցվում է շփոթությամբ և սուր փսիխոզներով։
Հաճախ ծնողներին հետաքրքրում են հարցեր, թե ինչպիսին է հիպերպարաթիրեոզը երեխաների մոտ: Ախտանիշները, բուժումը և բարդությունները այս դեպքում նույնն են։ Բայց եթե մենք խոսում ենք հիվանդության առաջնային ձևի մասին, ապա այն սովորաբար կապված է գենետիկ ժառանգականության հետ։ Եթե հիվանդությունը ի հայտ է եկել կյանքի առաջին ամիսներին կամ տարիներին, ապա երեխայի ֆիզիկական և մտավոր զարգացման ուշացում կա։
Հիպերպարաթիրեոզ. ախտորոշում
Այս դեպքում չափազանց կարևոր է ախտորոշումը։ Հիպերպարաթիրեոզի ախտանիշները դանդաղ են աճում, իսկ երբեմն դրանք իսպառ բացակայում են։ Այդ իսկ պատճառով սկզբից կատարվում են արյան և մեզի լաբորատոր հետազոտություններ։ Արյան նմուշներում հետազոտության ընթացքում կարելի է նկատել կալցիումի մակարդակի բարձրացում և ֆոսֆատի քանակի նվազում։ Մեզի անալիզը բացահայտում է երկու տարրերի ավելացված քանակությունը: Այս հետազոտությունը կատարվում է երկու անգամ՝ եթե դրանք տալիս են նույն արդյունքները, ապա կատարվում է արյան ստուգում պարաթիրոիդ հորմոնի համար։
Հորմոնի մակարդակի բարձրացումը վկայում է հիպերպարաթիրեոզի առկայության մասին, սակայն կարևոր է ոչ միայն հիվանդության առկայությունը, այլև դրա պատճառը պարզելը։ Սկզբից կատարվում է ուլտրաձայնային հետազոտություն, որն օգնում է մասնագետին տեսնել պարաթիրոիդ գեղձի չափերի մեծացում կամ նորագոյացությունների առկայությունը։ Բացի այդ, կատարվում են մագնիսական ռեզոնանսային և համակարգչային տոմոգրաֆիա. այս պրոցեդուրաներն ավելի ճշգրիտ տեղեկատվություն են տալիս։
Անպայման ստուգեք երիկամները և ոսկրային համակարգը՝ պարզելու համար, թե արդյոք հիվանդը ունիբարդություններ.
Հիպերկալցեմիկ ճգնաժամ և դրա բուժում
Հիպերկալցեմիկ ճգնաժամը սուր վիճակ է, որը զարգանում է արյան մեջ կալցիումի մակարդակի կտրուկ բարձրացմամբ։ Նման պաթոլոգիան հանգեցնում է օրգանիզմի համար վտանգավոր վնասների, իսկ 50-60%-ի դեպքում՝ մահվան։
Բարեբախտաբար, ճգնաժամը համարվում է հիպերպարաթիրեոզի հազվադեպ բարդություն: Այն կարող են հրահրել տարբեր գործոններ՝ ներառյալ վարակները, ոսկրերի զանգվածային կոտրվածքները, վարակները, թունավորումները։ Ռիսկի գործոնները ներառում են հղիության շրջանը, օրգանիզմի ջրազրկումը, ինչպես նաև որոշակի դեղամիջոցների ընդունումը, այդ թվում՝ կալցիում և վիտամին D պարունակող ապրանքներ, թիազիդային միզամուղներ։ Հիպերպարաթիրեոզով հիվանդները պետք է ուշադիր հետևեն սնուցմանը՝ բացառելով կալցիումով և վիտամին D-ով հարուստ մթերքները: Համարժեք թերապիայի բացակայությունը և սխալ ախտորոշումը կարևոր դեր են խաղում ճգնաժամի զարգացման մեջ:
Հիպերկալեմիկ ճգնաժամը զարգանում է արագ տեմպերով. Նախ՝ հիվանդների մոտ առաջանում են մարսողական համակարգի խանգարումներ, այդ թվում՝ որովայնի սուր սուր ցավեր, ինտենսիվ փսխում։ Մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում կա. Հիվանդները դժգոհում են ոսկրային ցավից և մկանային թուլությունից։ Ի հայտ են գալիս նաև նյարդային համակարգի խանգարումներ՝ սկսած դեպրեսիայից և դեպրեսիայից մինչև փսիխոզ։ Հիվանդ մարդու մաշկը դառնում է չոր և քոր առաջացնող։
Արյունահոսության խանգարման պատճառով կարող է զարգանալ DIC: Շոկ կարող է զարգանալ։ Հիվանդի մահը տեղի է ունենում սրտի կանգի կամ շնչառական մկանների կաթվածի հետևանքով։
Հիպերպարաթիրեոզի բուժման մեթոդներ
Մենք արդեն անդրադարձել ենք հարցերին, թե ինչ է իրենից ներկայացնում հիպերպարաթիրեոզը: Այս դեպքում ախտանշանները և բուժումը սերտորեն կապված են: Եթե մենք խոսում ենք ուռուցքի առաջացման հետ կապված հիվանդության առաջնային ձևի մասին, ապա հնարավոր է նորագոյացության վիրահատական հեռացում։ Վիրահատությունը միշտ չէ, որ կատարվում է։ Փաստն այն է, որ հիվանդությունը կարող է զարգանալ տասնամյակների ընթացքում՝ առանց հիվանդին մեծ անհարմարություն պատճառելու։ Իսկ դա ազդում է հիմնականում տարեցների վրա, ինչը լրացուցիչ դժվարություններ է ստեղծում։
Բժիշկը որոշում է, թե արդյոք անհրաժեշտ է վիրահատություն: Ենթադրվում է, որ վիրահատությունը անհրաժեշտ է արյան մեջ կալցիումի մակարդակի ուժեղ բարձրացմամբ (ավելի քան 3 մմոլ/լ) և երիկամների մեջ արտահայտված խանգարումներով։ Պրոցեդուրայի ցուցումներն են արտազատման համակարգում քարերը, մեզի հետ միասին կալցիումի զգալի կորուստը, հիպերկալցեմիկ ճգնաժամերի պատմությունը, ինչպես նաև ծանր օստեոպորոզը:
Եթե բժիշկը որոշել է չհեռացնել ուռուցքը կամ գեղձը (իր հիպերտրոֆիայով), ապա հիվանդները դեռ պետք է կանոնավոր հետազոտվեն. կարևոր է երիկամների և ոսկրային ապարատի հետազոտություններ անցկացնել օրական առնվազն 1-2 անգամ։ տարին։ Արյան մեջ կալցիումի մակարդակի և արյան ճնշման մշտական մոնիտորինգը կարևոր է։
Ինչ վերաբերում է երկրորդական ձևին, ապա հիպերպարաթիրեոզի բուժումը կրճատվում է մինչև առաջնային հիվանդությունների վերացումը։ Արյան մեջ կալցիումի պակասը կարող է վերացվել դեղորայքով. հիվանդներին նշանակվում են այս հանքանյութ պարունակող դեղամիջոցներ, ինչպես նաև վիտամին D: Այն դեպքում, երբ դեղերի ընդունումը չի տալիս ակնկալվող ազդեցությունը, այն կարող է իրականացվել:գեղձի մասերի վիրաբուժական հեռացում.
Պսևդոհիպերպարաթիրեոզ և դրա առանձնահատկությունները
Ժամանակակից բժշկությանը հայտնի է նաև, այսպես կոչված, կեղծ հիպերպարաթիրեոզը։ Սա բավականին հազվադեպ հիվանդություն է, որն ուղեկցվում է նույն ախտանիշներով։ Այնուամենայնիվ, պաթոլոգիան կապված չէ ամենապարատիրոիդ գեղձերի աշխատանքի հետ։
Հիվանդն ունի չարորակ նորագոյացություններ, որոնք կարող են տեղայնացվել երիկամներում, թոքերում, կաթնագեղձերում և այլ օրգաններում: Այս ուռուցքները պարունակում են բջիջներ, որոնք ունակ են արտադրել ակտիվ նյութեր, որոնք գործողության մեխանիզմով նման են պարաթիրոիդ հորմոնին: Նմանատիպ հիվանդությամբ նկատվում է արյան մեջ կալցիումի մակարդակի բարձրացում՝ ոսկրային հյուսվածքի լուծարման պատճառով։ Սա չափազանց վտանգավոր հիվանդություն է, որը կարող է մահացու լինել։
Պացիենտների կանխատեսում
Այժմ դուք գիտեք, թե ինչպես է զարգանում հիպերպարաթիրոիզմը: Կանանց մոտ ախտանշաններն ու բուժումը, հատկապես երեխաների մոտ հիվանդության ընթացքը, կարևոր խնդիրներ են։ Բայց ի՞նչ կանխատեսումներ կարելի է ակնկալել։ Արդյունքները կախված են նրանից, թե զարգացման որ փուլում է հայտնաբերվել հիվանդությունը։
Եթե խոսքը վաղ առաջնային հիպերպարաթիրեոզի մասին է, ապա ժամանակին բուժմամբ կանխատեսումը բարենպաստ է։ Ներքին օրգաններից և նյարդային համակարգից ախտանշանները անհետանում են մի քանի շաբաթ անց։ Ոսկրածուծի կառուցվածքը կարող է վերականգնվել մի քանի տարում։ Ընդլայնված դեպքերում հիվանդները կարող են պահպանել ոսկրային դեֆորմացիաներ, որոնք ազդում են կյանքի որակի վրա, բայց վտանգավոր չեն:
Եթե կա երիկամների վնաս, ապա նույնիսկ վիրահատությունից հետո երիկամային անբավարարությունկարող է առաջընթաց ունենալ: Ամեն դեպքում, դուք պետք է ուշադիր հետևեք ձեր ինքնազգացողությանը և անցնեք կանխարգելիչ բժշկական հետազոտություններ։
