Անոթային և սրտի հիվանդություններ ունեցող մարդկանց շրջանում մահացության աճի հիմնական պատճառներից մեկը համարվում է սրտի կաթվածը։ Հիվանդության ոչ ստանդարտ սկիզբը, այսինքն, երբ անհատը զգում է ուժեղ ցավ որովայնի շրջանում, սա սրտամկանի ինֆարկտի որովայնային ձևն է: Դասական պատկերը կրծքավանդակի սուր ցավն է, որն առաջանում է հանկարծակի և տարածվում է դեպի աջ, պարանոցի և ուսի հոդերի թիակային շրջանը: Մարդը դժվարանում է շնչել և վախ է զգում։
Ընդհանուր տեղեկություններ
Աղեստամոքսային տրակտի խրոնիկական հիվանդություններով, որովայնի շրջանում ցավերով, կղանքի խանգարումներով, սրտխառնոցով տառապող անհատները մտահոգություն չեն առաջացնում, քանի որ նրանք այս երևույթները համարում են միանգամայն բնական՝ հաշվի առնելով առկա պաթոլոգիան։ Այնուամենայնիվ, նման նշանները կարող են վկայել սրտամկանի ինֆարկտի որովայնային ձևի մասին: Առավել հաճախ գաստրալգիկտեսակը տեղի է ունենում դիֆրագմատիկ սրտի կաթվածով: Այն ավելի հակված է արական սեռի ներկայացուցիչներին։ Վտանգն այն է, որ ախտանշանները նման են թունավորմանը, այսինքն՝ սրտի կաթվածի ատիպիկ կլինիկայով: Ի տարբերություն այլ ձևերի, որովայնն անցնում է ընդամենը երկու փուլ՝ ամենասուրը (տևում է ոչ ավելի, քան երկու ժամ), այն բնութագրվում է սրտամկանի ընդգծված նեկրոզով և սուր (ժամանակին այն տևում է ոչ ավելի, քան տասներկու ժամ), երբ ախտանիշների ինտենսիվությունը նվազում է։
Սրտամկանի սուր ինֆարկտի որովայնային ձևի հիմնական համախտանիշը ամենաուժեղ ցավն է..
- էպիգաստրային շրջան;
- աջ հիպոքոնդրիում;
- աջ որովայն.
Իր բնույթով այն այրվող է, սուր և չի հեռանում Նիտրոգլիցերին ընդունելուց հետո։
Սրտամկանի ինֆարկտի ոչ բնորոշ զարգացում
Հիվանդության ոչ տիպիկ առաջացող տարբերակների թվի աճը կապված է հիվանդների տարիքային կառուցվածքի փոփոխության հետ։ Մի կողմից սրտի կաթվածը հաճախ է ախտահարում երիտասարդ քաղաքացիներին, իսկ մյուս կողմից՝ ավելի ու ավելի է նկատվում տարեցների մոտ։ Այս դեպքում այն հաճախ կրկնվում է և զարգանում տարբեր ուղեկցող պաթոլոգիաների ֆոնին։ Վերջին գործոնը ազդում է հիվանդության ընթացքի և կլինիկայի վրա: Սրտի կաթվածի բոլոր տարբերակները, որոնք ունեն ոչ բնորոշ սկիզբ, պայմանականորեն բաժանվում են ցավազուրկ և ցավազուրկ: Որովայնային ձևի ատիպիկ սրտամկանի ինֆարկտը հատկապես վերաբերում է ցավին: Այս երևույթը որոշ դժվարություններ է առաջացնում ախտորոշման մեջ, քանի որ ցավային սինդրոմի տեղայնացումը ատիպիկ է։ Ցավը անհատը հիմնականում զգում է էպիգաստրային, իլիկական, պորտալարային (umbilical) հատվածներում:տարածքում, ինչպես նաև հիպոքոնդրիայի տարածքում: Ուստի մարդը վստահ է, որ ցավն առաջանում է աղեստամոքսային տրակտի հետ կապված խնդիրների պատճառով։ Շատ են դեպքերը, երբ այս ձևի սրտի կաթվածը հրահրել է սուր պանկրեատիտի, խոլեցիստիտի, ապենդիցիտի և այլ հիվանդությունների սրացում։ Ինֆարկտի գաստրալգիկ ձևի ժամանակին և հուսալի ախտորոշման համար պետք է հաշվի առնել, որ նման հիվանդների մոտ ցավային համախտանիշի գերակշռող տեղայնացումը որովայնային շրջանն է։ Սրտամկանի ինֆարկտի որովայնային ձևը, ինչպես նաև ատիպիկ սկիզբ ունեցող այլ տարբերակները, ամենից հաճախ աթերոսկլերոզի նշաններով և ժառանգական նախատրամադրվածությամբ տարեց քաղաքացիներին են::
Պատճառներ
Գաստրալգիկ ձևն առաջանում է ախտաբանական անոթների կծկման դեպքում՝ ճարպերի, այսինքն՝ աթերոսկլերոզային սալերի խառնուրդով դրանց կորստի հետևանքով։ Յուրահատուկ կլինիկական պատկերը պայմանավորված է մահացած տարածքի մոտ դիֆրագմային: Բացի աթերոսկլերոզից, սրտի կաթվածի պատճառներն են՝.
- ալկոհոլի չարաշահում;
- ծխախոտի ծխելը;
- գիրություն;
- անգինա;
- պերիկարդիտ;
- շաքարային դիաբետ;
- ժառանգականություն.
IHD-ում շրջանառության անբավարարությունը նպաստում է սրտամկանի նեկրոզների առաջացմանը: Այս գործընթացի սուր ընթացքում առաջանում է մի պայման, որը կոչվում է ինֆարկտ։ Առավել հաճախ ախտահարվում է ձախ փորոքի առաջի պատը: Բայց սրտամկանի ինֆարկտի որովայնային ձևը բնութագրվում է մարդու հիմնական օրգանի մկանների հետևի պատի նեկրոզով, որը բավականին մոտ է.դիֆրագմ. Այս պաթոլոգիայի բացառիկությունն այն է, որ հիվանդին անհանգստացնում է ցավը ատիպիկ տեղում՝ էպիգաստրային (էպիգաստրային) շրջանում և ձախ կողմում գտնվող կողերի տակ։ Ցավոք, լղոզված կամ անհասկանալի կլինիկական պատկերը նախնական ախտորոշման սխալի պատճառն է:
Ախտորոշիչ միջոցառումներ
Դիֆերենցիալ ախտորոշման նպատակով նախահիվանդանոցային փուլում կատարվում է տրոպոնինի թեստ։ Այն ցույց է տալիս արյան մեջ միոկարդիոցիտների քայքայման տարրերի առկայությունը: Սրտամկանի ինֆարկտի հետագա փուլերում հայտնաբերվում են C- ռեակտիվ սպիտակուց, չափավոր լեյկոցիտոզ։ Իսկ լյարդի բջիջների ակտիվության ցուցանիշները փոփոխության են ենթարկվում ինչպես պանկրեատիտի, այնպես էլ հեպատիտի, և սրտամկանի ինֆարկտի որովայնային ձևի դեպքում։ Հետևաբար, այս բազմազանությունը գրեթե միշտ դժվարություններ է առաջացնում դիֆերենցիալ ախտորոշման մեջ։
Հիմնական կլինիկական առանձնահատկությունը ցավն է որովայնի շրջանում, ավելի ճիշտ՝ էպիգաստրային շրջանում կամ ձախ հիպոքոնդրիումում։ Հաճախ տեղի է ունենում պանկրեատիտի կեղծ ախտորոշում: Որովայնի ցավը բնորոշ է ինֆարկտի հետին տեղայնացմանը։ Միևնույն ժամանակ, դիֆրագմատիկ մկանները մասամբ ներգրավված են գործընթացում:
Որովայնային սրտամկանի ինֆարկտի դիֆերենցիալ ախտորոշում
Ատիպիկ նշանների պատճառով այն իրականացվում է այնպիսի պաթոլոգիաներով, ինչպիսիք են՝.
- ապենդիցիտ;
- ծակված խոց;
- խոլեցիստիտ;
- թունավոր սննդային վարակ;
- աղիքային խանգարում;
- պանկրեատիտ.
Ամբողջ ընտանիքի անամնեզը, անհատի բողոքները և նրա զննությունը հավաքելուց հետո դրել են.նախնական ախտորոշում, իսկ ճշգրիտ՝ միայն լաբորատոր և գործիքային տեսակի հետազոտություններից հետո։ Դիֆերենցիալ ախտորոշման ժամանակ կարևոր է ԷՍԳ-ի արդյունքը, որն արվել է ցավի սկզբի առաջին րոպեներին և անհատի հարցաքննությունը:
Նշաններ
Սրտամկանի ինֆարկտի որովայնային ձևի ախտանշաններն ի հայտ են գալիս հիվանդության առաջին ժամերին։ Ցավը (ցավը), որն անսպասելիորեն ի հայտ է գալիս հուզական կամ ֆիզիկական գերլարվածության ֆոնին, համարվում է հիմնական ախտանիշը։ Հաճախ մարդը չի կարողանում նկարագրել ցավային սինդրոմի բնույթը, քանի որ դրա հստակ տեղայնացում չկա, և ինտենսիվությունը թուլանում է Դրոտավերին կամ Նիտրոգլիցերին ընդունելուց հետո: Իսկ իրանի դիրքը փոխելը ոչ մի ազդեցություն չունի նրա վրա։
Սառը քրտինքը, արյան ցածր ճնշումը, դերմիսի գունատությունը. սրանք բոլորը ստամոքսային ցավի ուղեկիցներն են: Բացի այդ, անհատն ունի հետևյալ կլինիկական պատկերը՝
- փքվածություն;
- սրտխառնոց և փսխում;
- մաշկի թաց և սառը;
- կղանքի խանգարում;
- սրտի հաճախականությունը տատանվում է;
- սրտի ձայները խուլ են, սիստոլիկ խշշոց և լրացուցիչ հնչերանգներ են առաջանում;
- սրտի ասթմա;
Հարձակման ժամանակ հիվանդը մահից վախ ունի։
Սրտամկանի ինֆարկտի որովայնային ձևի ախտանշաններն առավել հաճախ ի հայտ են գալիս ուտելուց հետո։ Այս երեւույթը կապված է աղեստամոքսային տրակտի աշխատանքի ընթացքում սրտի մկանների արյան անբավարար մատակարարման հետ։ Որովայնը զննելիս լարվածություն չկա։ Սուր շրջանում ջերմաստիճանը նույնպես չի նկատվում։ Մի քանի ժամ անց ցավային սինդրոմը շարժվում է դեպիկրծքավանդակի տարածք.
Սրտամկանի ինֆարկտի որովայնային ձև. առաջին օգնություն
«Սուր որովայնի» պատկերի համար անտիպ ծանր ստամոքսի կլինիկա ունեցող անհատները հոսպիտալացվում են սրտաբանական բաժանմունք՝ վերջնական ախտորոշումը պարզելու համար։ Մինչև բուժաշխատողների ժամանումը՝
- Հիվանդին տեղադրում են հորիզոնական դիրքում։
- Ցանկալի է ապահովել մաքուր օդ.
- Հնարավորության դեպքում չափեք ճնշումը: Բարձր թվերի դեպքում թույլատրվում է տալ այն դեղամիջոցը, որը հիվանդը նախկինում ընդունել է։
Ինֆեկցիոն կամ վիրաբուժական առողջապահական հաստատությունում սխալ հոսպիտալացումը բացառելու համար հիվանդին նախքան հոսպիտալացումը տրվում է ԷԿԳ: Գաստրալգիկ ձևով սրտի ակտիվության գրանցումից հետո ստացված արդյունքները փոխկապակցված են ստորին (հետին) ինֆարկտի հետ:
Ախտորոշումից հետո (սահմանափակումների և հակացուցումների բացակայության դեպքում) թրոմբոլիզը թույլատրվում է նախահիվանդանոցային փուլում։ Բացի այդ, պետք է նշանակվի հեպարին, հակաթրոմբոցիտային դեղամիջոցներ: Կարդիոգեն շոկի դեպքում նշվում են ինֆուզիոն լուծույթների ինֆուզիոն:
Ցավազրկումից հետո անհատը պառկած դիրքում տեղափոխվում է բազմամասնագիտական հիվանդանոցային տիպի բուժհաստատություն: Որտեղ կատարվում են լրացուցիչ լաբորատոր և ապարատային տիպի հետազոտություններ. Բուժման մեթոդի ընտրությունը՝ անգիոպլաստիկա, շրջանցում, կորոնար անոթների ստենտավորում, որոշում է ներկա բժիշկը։
Ցավի գտնվելու վայրը և բնույթը
Սրտամկանի ինֆարկտի որովայնային ձևի դեպքում ցավը տեղայնացված է որովայնի վերին կեսում։Այնուամենայնիվ, հիվանդները դա զգում են սրտի շրջանում և կրծոսկրի հետևում: Երկրորդ սրտի կաթվածով ցավի բնույթը և դրա ճառագայթումը փոխվում են: Հետևաբար, պետք է տարբերակել դրա պատճառած գործոնները։
Հիմնականում ցավն առաջանում է հուզական կամ ֆիզիկական սթրեսից հետո և կարող է համընկնել ուտելու հետ: Այն աստիճանաբար աճում է՝ դառնալով ամենաուժեղը հարձակման սկզբից երեսունից վաթսուն րոպե հետո: Հաճախ անհատը խուճապի մեջ է ընկնում, և նա զգում է մահվան վախը։ «Նիտրոգլիցերինի» ընդունումը հեշտացնում է այն որոշակի ժամանակահատվածում: Ցավն ուղեկցվում է սրտխառնոցով, փսխումը՝ բավականին հազվադեպ։
Թերապիա
Սրտամկանի ինֆարկտի որովայնային ձևի բուժումն իրականացվում է շուրջօրյա հիվանդանոցում 25-35 օր։ Սա անհրաժեշտ է անհատի վիճակի մշտական մոնիտորինգի համար: Հիվանդը պարտավոր է հետևել անկողնային ռեժիմին և բացառել ցանկացած իրավիճակ, որը կարող է առաջացնել գերլարում: Ֆարմակոթերապիան ուղղված է ախտանիշների վերացմանը և բարդությունների զարգացմանը կանխելուն: Բժիշկները խորհուրդ են տալիս ընդունել հետևյալ դեղաբանական խմբերին պատկանող դեղամիջոցներ՝
- ACE inhibitors;
- կալցիումի արգելափակումներ;
- նիտրատներ;
- հանգստացնող;
- անալգետիկ;
- թրոմբոլիտիկա;
- բետա արգելափակումներ;
- disagregants;
- հակակագուլանտներ.
Որովայնային ձևի դեպքում ախտանշանները նկատվում են աղեստամոքսային տրակտի անսարքության նման, ուստի հիվանդին ցույց են տալիս դեղամիջոցներ՝ կանխելու լեղու արտազատումը, թթվայնությունը նվազեցնելու և աղիների արդյունավետությունը բարձրացնելու համար:
Եթե կան բարդություններ ևուղեկցող հիվանդություններ, այլ դեղամիջոցների նշանակումը թույլատրվում է։
Ստացիոնալ բուժման ընթացքում անհատը պարտադիր կատարում է հատուկ վարժություններ՝ նախկին ֆիզիկական վիճակը վերականգնելու համար։ Ֆիզիկական թերապիայի կուրսը նախատեսված է վերականգնման ողջ ժամանակահատվածի համար, այսինքն՝ վեցից տասներկու ամիս։
Բացի այդ, անհրաժեշտ է դիետիկ սնունդ, քանի որ աննորմալ գործընթացն ուղեկցվում է դիսպեպտիկ դրսևորումներով։
Վիրաբուժություն
Վիրահատությունը անհրաժեշտ է, երբ հիվանդը գտնվում է ծանր վիճակում: Ամենից հաճախ դա տեղի է ունենում ոչ ժամանակին ախտորոշմամբ: Օգտագործվում են հետևյալ վիրաբուժական մեթոդները՝
- Աորտոկորոնար շրջանցման վիրահատություն. թույլ է տալիս վերականգնել արյան հոսքը՝ շրջանցելով մահացած հատվածը։
- Կորոնար անգիոպլաստիկա՝ անոթի ամենանեղ հատվածում տեղադրվում է մետաղական խողովակ, որի շնորհիվ արյան հոսքը նորմալանում է։
Կանխարգելման միջոցառումներ
Սրտի երկրորդ կաթվածը բացառելու համար բժիշկները խորհուրդ են տալիս՝
- պահել ակտիվ;
- հրաժարվեք ծխախոտից և ալկոհոլից;
- այցելեք սրտաբանին ամեն տարի;
- վերահսկել արյան ճնշումը և խոլեստերինի մակարդակը;
- անցնել անհրաժեշտ հետազոտությունները, այդ թվում՝ սրտի անոթների անգիոգրաֆիա, ԷԿԳ և այլն;
- կարգավորել սննդակարգը` բացառել տապակած և յուղոտ մթերքները, հարստացնել այն հացահատիկներով և հատիկաընդեղենով, ձկով, ընկույզով, բանջարեղենով, անյուղ միսով;
- մնացեք առօրյային;
- գրանցվեք լողավազանի կամ սրտային մարզումների համար;
- ընդունել բժշկի կողմից նշանակված դեղամիջոցներ՝ անգիոպրոտեկտորներ, բետա-բլոկլերներ, հակակոագուլյանտներ, կալցիումի անտագոնիստներ, հանգստացնողներ;
- բուժել համակցված հիվանդությունները:
Վերոնշյալ առաջարկություններին չհետևելը հղի է ռեցիդիվներով:
Բարդություններ
Սրտամկանի ինֆարկտի որովայնային ձևը, որի կլինիկան նկարագրված է հոդվածում, սխալ ախտորոշմամբ և բուժումով բարդանում է հետևյալ պաթոլոգիական պայմաններով.
- սրտի հյուսվածքի պատռվածք;
- սուր սրտի անբավարարություն;
- պերիկարդիտ;
- հետֆարկտային համախտանիշ;
- թրոմբոզ;
- առիթմիա;
- նեյրոտրոֆիկ խանգարումներ;
- անևրիզմա.
Հանկարծակի կորոնար մահը հասնում է անհատին, եթե ժամանակին օգնություն չտրամադրվի: Բացի այդ, դուք անպայման պետք է անցնեք վերականգնողական կուրս։
Կանխատեսում
Դա բարդանում է նրանով, որ ախտորոշման փուլում այս պաթոլոգիան անմիջապես չի ճանաչվում, ինչը վտանգավոր է ծանր հետևանքներով։ Ստացիոնար պայմաններում մահացու ելքը շատ ցածր է և կազմում է մոտ քսան տոկոս: Մոտավորապես ութ տոկոսը մահանում է սրտի կաթվածից մեկ տարվա ընթացքում:
