Աորտան ամենամեծ չզույգված զարկերակն է: Այն պատկանում է արյան շրջանառության մեծ շրջանակին և արյունով սնուցում է մեր մարմնի բոլոր օրգանները։ Աորտան բաժանված է 3 հատվածի և 2 մասի՝ որովայնային և կրծքային։ Ամենատարածվածը (դեպքերի 95%-ում) որովայնային աորտայի անևրիզման է, որի մասին կխոսենք այսօր։
Անևրիզման աորտայի մեծացում կամ ելք է։ Այս հիվանդությունը դեռևս շատ քննարկումների հիմքն է, քանի որ բժիշկները չեն կարողանում համաձայնության գալ, թե անոթային պատի ընդլայնման որ աստիճանը կարող է ախտորոշվել որպես անևրիզմա։ Նախկինում ախտորոշումը հաստատվում էր, երբ աորտան մեծացել է 2 անգամ կամ երբ դրա տրամագիծն ընդլայնվել է ավելի քան 3 սմ: Բայց հաշվի առնելով, որ աորտայի տրամագիծը 15-ից 32 սմ է, «ավելի քան 3 սմ» հասկացությունը հստակ է. բավականին անորոշ. Ուստի 1991 թվականին ամերիկացի գիտնականների ուսումնասիրության շնորհիվ անևրիզման սկսեց համարվել որպես աորտայի լույսի պաթոլոգիական ընդլայնում 50%-ով ավելի, քան դրա նորմալ տրամագիծը։ Բայց սա էլսահմանումը մնում է բավականին կամայական։
Այս հարցը հատկապես կարևոր է դառնում վիրաբուժական միջամտության մարտավարության ընտրության ժամանակ, սակայն, ավաղ, այն դեռ բաց է մնում։ Մինչդեռ տարեկան մոտ 15000 ամերիկացի մահանում է անևրիզմայից։ Շատ դեպքերում նրանք պարզապես ժամանակ չունեն դա ախտորոշելու համար։
Ո՞ր բժիշկն է բուժում անևրիզմը:
Այս հիվանդությունը բուժվում է անոթային վիրաբույժի կողմից, քանի որ խնդրի հիմնական բուժումը օպերատիվ է։ Եթե վիրահատությունը ցուցված չէ, հիվանդին պետք է հսկի ընդհանուր բժիշկը, սրտաբանը կամ ինտերնիստը (ներքին բժշկության մասնագետ), ուշադիր վերահսկի նրանց վիճակը: Անևրիզման այնքան նենգ է, որ այն կարող է սկսել հանկարծակի աճել՝ մեծացնելով դրա ամենալուրջ բարդության՝ պատռվածքի վտանգը։
Ո՞վ է վտանգի տակ:
Անևրիզմա ախտորոշվում է և՛ տղամարդկանց, և՛ կանանց մոտ (վերջինիս մոտ, սակայն, շատ ավելի հազվադեպ): Այնուամենայնիվ, նկատվել է, որ 65 տարեկանից բարձր տղամարդկանց մոտ այն ավելի հաճախ է հանդիպում։ Սա հիմնականում պայմանավորված է ծխելու հանդեպ շատերի կիրքով, ինչը հատկապես վնասակար է ծերության ժամանակ:
Այսպիսով, ռիսկային խումբը ներառում է՝
- զարկերակային հիպերտոնիայով տառապող մարդիկ;
- ծխողներ;
- անհատներ, որոնց ընտանիքում արդեն ախտորոշվել է որովայնային աորտայի անևրիզմա կամ սրտանոթային այլ հիվանդություններ և/կամ ծայրամասային շրջանառության պաթոլոգիաներ;
- ավելաքաշ և նստակյաց.
Ուշադրություն. Ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ շատ անևրիզմաներ ժառանգվել են նախնիներից:
Որովայնային աորտայի անևրիզմայի տեսակները. դասակարգում
Որովայնային աորտայի անևրիզմը բաժանվում է մի քանի տեսակների՝ կախված իր ձևից, տեղայնացումից և պաթոլոգիական առանձնահատկություններից.
- Սակուլյար (նման է պարկի, որը պարանոցի միջոցով միացված է աորտայի լույսին):
- Սպինդլ. Ձևը հիշեցնում է spindle, որը անցքի միջոցով միացված է աորտայի լույսին: Անևրիզմայի ամենատարածված ձևը.
Ըստ ախտաբանական առանձնահատկությունների՝ առանձնանում են անևրիզմայի հետևյալ տեսակները՝.
- Ճիշտ է. Նրա անոթային պատը ընդլայնված է, քանի որ այն ձևավորվել է աորտայի բազմաթիվ շերտերից:
- Պսևդոանևրիզմա. Հայտնվում է պուլսացիոն հեմատոմայի առաջացման հետևանքով վնասվածքից հետո։
- Պիլինգ. Այսինքն՝ նրա պատերը շերտավորված են, իսկ խոռոչները լցված են ներփակային հեմատոմայով, որը վնասված անոթային հյուսվածքի պատի միջոցով միանում է աորտայի լույսին։։
Տարբերվում է նաև տեղայնացումով՝
- Ինֆրաերիկամային որովայնային աորտայի անևրիզմը գտնվում է երիկամային զարկերակների ճյուղից վեր/ներքև։
- Suprarenal-ը գտնվում է զարկերակների ճյուղավորման վերևում
- Ընդհանուր անևրիզմա տարածվում է անոթի ողջ երկարությամբ։
Ի՞նչն է առաջացնում անևրիզմա:
- Աթերոսկլերոզ, որի դեպքում անոթային պատը դառնում է հաստ և կորցնում առաձգականությունը, իսկ նրա պատերին ճարպ է գոյանում աթերոսկլերոզային սալերի տեսքով։ Ծածկոցը պարունակում է վատ խոլեստերին և այլ ճարպեր: Մինչդեռ բժիշկները լիովին չեն որոշել, թե ինչպես է ազդում աթերոսկլերոզըանևրիզմայի զարգացում, սակայն ենթադրվում է, որ այս հիվանդության հետևանքով անոթում ի հայտ են գալիս արյան շրջանառության խանգարումներ և դադարում է սննդանյութերի մատակարարումը։ Արդյունքում վնասվում է անոթային հյուսվածքը, որին հաջորդում է դրա պառակտումը։ Արդյունքում ախտորոշվում է «որովայնային աորտայի անևրիզմա»։
- Շաքարային դիաբետ, որը «սիրում է» հարվածել արյան զարկերակներին։ Այն հաճախ ուղեկցվում է ռետինոպաթիայով, նեֆրոպաթիայով, անևրիզմով։
- Գենետիկա. Որոշ բնածին սինդրոմներում (Էլերս-Դանլոս, Մարֆան, Էրդհեյմի կիստիկ միջողային նեկրոզ և այլն) տուժում են զարկերակները, այդ թվում՝ որովայնային աորտան։ Հաճախ հնարավոր է հետևել որովայնային աորտայի անևրիզմայի և գենետիկական հիվանդությունների միջև կապին:
- վարակիչ հիվանդություններ. Դրանք ներառում են հիվանդություններ, որոնք ազդում են սրտի ներքին շերտի (էնդոկարտի) վրա՝ սիֆիլիս, էկդոկարդիտ, սալմոնելոզ և այլն։
- Վնասվածքներ ստացված որովայնի շրջանում. Օրինակ՝ կրծքավանդակին կամ որովայնին ուժեղ հարվածով կարող է ախտահարվել աորտան։
- Բորբոքային պրոցեսներ. Ոչ սպեցիֆիկ աորտոարտերիտը, օրինակ, առաջացնում է աորտայի պատի թուլացում։ Ճիշտ է, այս հարցի վերաբերյալ դեռ կոնկրետ տեղեկություն չկա։ Բայց անոթային պատի ոչ բորբոքային հիվանդությունները հաճախ առաջանում են աթերոսկլերոտիկ սալերի պատճառով։
Ընդհանուր առմամբ, ծխելը, ֆիզիկական անգործությունը և տարիքը անևրիզմայի ամենատարածված պատճառներն են: Չափազանց կարևոր է ժամանակին ախտորոշել այն։ Կրծքավանդակի և որովայնի աորտայի անևրիզմաներն ունեն տարբեր ախտանիշներ, որոնք մենք այժմ կքննարկենք:
Ինչ ենորովայնային աորտայի անևրիզմայի ախտանիշները:
Ամենից հաճախ անևրիզման ընդհանրապես իրեն զգացնել չի տալիս և հետազոտության ժամանակ ախտորոշվում է միանգամայն պատահաբար։ Քանի որ այն տեղաշարժում է օրգանները՝ խաթարելով դրանց կենսական գործառույթները, ախտորոշումը կարող է սխալ դրվել, հետևաբար չափազանց կարևոր է որովայնի խոռոչի ուլտրաձայնային հետազոտություն անցկացնել։ Բժիշկները նշում են, որ հատկապես «գաղտնի» է կրծքային շրջանի անևրիզմը։ Այն կարող է ընդհանրապես չերեւալ, կամ կարող է առաջացնել կրծքավանդակի ցավ, հազ և շնչահեղձություն։ Դրա ավելացման դեպքում ակտուալ է դառնում որովայնային աորտայի անևրիզմա։
Անևրիզմայի մի քանի ախտանիշներից կան մի քանիսը, որոնք առաջանում են միասին կամ առանձին:
- Ծանրություն որովայնում, կուշտության տհաճ զգացում և զարկերակ, որը հիշեցնում է սրտի հաճախության բարձրացում։
- Ցավ որովայնի շրջանում, ոչ սուր, ավելի շուտ ցավոտ, ձանձրալի բնույթ: Այն տեղայնացված է անմիջապես պտուկի մեջ կամ դրանից ձախ։
Իսկ անուղղակի նշաններով իրեն զգացնել է տալիս որովայնային աորտայի անևրիզմը։ Դրա ախտանշաններն այնքան տարբեր են, որ շատ դժվար է դրանցում իսկական խնդրի մասին կասկածել: Դա պայմանավորված է նրանով, որ աճող անևրիզմը կարող է խաթարել տարբեր օրգանների և համակարգերի աշխատանքը: Արդյունքում, այն կարող է շփոթվել երիկամային կոլիկի, պանկրեատիտի կամ ռադիկուլիտի հետ։
Իշիորադիկուլյար համախտանիշն առաջացնում է ցավ մեջքի ստորին հատվածում (հատկապես մեջքի ստորին հատվածում) և ոտքերի զգայունության կորուստ՝ շարժման խանգարման հետ մեկտեղ:
Որովայնային սինդրոմը դրսևորվում է փսխումով, փորկապությամբ, փորլուծությամբ կամ փորկապությամբ, ինչպես նաև բացակայությամբ.ախորժակը, ինչը հանգեցնում է քաշի կորստի:
Ոտքերի քրոնիկ իշեմիան արտահայտվում է արյան շրջանառության խանգարումներով (ոտքերի սառը), քայլելու և հանգստի ժամանակ մկանային ցավերով, պարբերական կաղությամբ։
Ուրոլոգիական համախտանիշն ինքն իրեն հայտնում է միզարձակման խանգարումների, ցավի, մեջքի ստորին հատվածում ծանրության զգացման և նույնիսկ մեզի մեջ կարմիր արյան բջիջների առաջացման մասին։
Որովայնային աորտայի պատռված անևրիզման սկսվում է որովայնի ուժեղ ցավով, ընդհանուր թուլությամբ և գլխապտույտով: Երբեմն ցավը տարածվում է մեջքի ստորին հատվածում, աճուկում կամ պերինայում: Այս դեպքում հիվանդը անհապաղ բժշկական օգնության կարիք ունի, քանի որ վիճակը հղի է մահով։ Հաճախ անևրիզմը ներխուժում է բարակ աղիքի, ստամոքսի կամ տասներկումատնյա աղիքի միջին հատված, ավելի քիչ՝ հաստ ստամոքս: Երբ որովայնային աորտայի անևրիզմը պատռվում է, ախտանիշները կարող են ուղեկցվել սրտխառնոցով և փսխումով: Ձախ որովայնում շոշափվում է մի գոյացություն՝ դանդաղ աճող և ուժեղ պուլսացիայով։ Նրա սահմանները չեն զգացվում։
Երբ անևրիզմը պատռվում է, ախտանշանները շատ վառ են, բայց դրանք հեշտությամբ կարելի է շփոթել առողջությանը սպառնացող այլ պայմանների հետ, ուստի որովայնի կամ կրծքավանդակի ցանկացած սուր ցավի դեպքում անպայման շտապ օգնություն կանչեք:
Հիվանդության ախտորոշում
Ախտորոշման առաջին փուլը բժշկի հետազոտությունն է, ով շոշափելով որովայնի հատվածում ուժեղ պուլսացիա է զգում, սա որովայնային աորտայի անևրիզմա է։ Դրա ախտորոշումը ներառում է ուսումնասիրություններ, որոնք թույլ են տալիս պատկերացնել, թե ինչ է կատարվում որովայնի խոռոչում: Առաջին հերթին դա ուլտրաձայնային է, ինչպես նաևհամակարգչային տոմոգրաֆիա (CT) և աորտայի մուլտիսպիրալ համակարգչային տոմոգրաֆիա (MSCT):
Եթե որովայնային աորտայի անևրիզմայի կասկած կա, ուլտրաձայնը հնարավորություն է տալիս գրեթե հարյուր տոկոսանոց վստահությամբ հաստատել դրա առկայությունը: Այն ցույց է տալիս անևրիզմայի ճշգրիտ վայրը, անոթային պատի վիճակը, պատռվածքի տեղը, եթե այդպիսիք կան:
CT սկանավորումը կամ MSCT-ն իրականացվում է կալցիֆիկացման, դիսեկցիա, ներսակուլյար թրոմբոզ, վտանգված պատռվածք կամ առկա պատռվածք հայտնաբերելու համար:
Այն դեպքում, երբ վերը նշված ախտորոշիչ հետազոտությունները թույլ չեն տալիս ճշգրիտ ախտորոշել (չնայած դա բավականին հազվադեպ է), նշանակվում է աորտոգրաֆիա: Մեթոդը թույլ է տալիս իրական ժամանակում հետազոտել աորտան և նրա ճյուղերը՝ անոթի մեջ հատուկ հեղուկ ներմուծելով։ Ցուցադրվում է այն դեպքում, երբ կա վիսցերալ և երիկամային զարկերակների վնասման կասկած, հեռավոր արյան հոսքի վիճակը անհայտ է:
Որովայնային աորտայի անևրիզմայի բարդություններ
Այս վիճակը վտանգավոր է ոչ միայն առողջության, այլեւ կյանքի համար։ Առաջին հերթին, աորտան կարող է առաջացնել զարկերակների էմբոլիա (արգելափակում), վարակիչ բարդություններ և զարգացնել սրտի անբավարարություն:
Որովայնային աորտայի անևրիզմայի հերձումը վտանգավոր բարդություն է, որը բաղկացած է նրա պատռվելուց և արյան ներթափանցումից անոթային մարմնի շերտերը։ Եթե բոլոր 3 շերտերը շերտավորված են, և աորտան ամբողջությամբ կոտրվում է, տեղի է ունենում արյան ինտենսիվ կորուստ։
Բայց, իհարկե, անևրիզմայի ամենավատ բարդությունը դրա պատռումն է: Չբուժված անևրիզմայով շատ հիվանդներ մահանում են 5 տարվա ընթացքում: Ընդմիջումից առաջ մարդը ստորև ուժեղ ցավ է զգումորովայնի և գոտկատեղի շրջանում. Եթե որովայնային աորտայի անեւրիզմը պատռված է, ապա հիվանդության ընթացքը բնութագրվում է առատ արյունահոսությամբ, որը հանգեցնում է շոկի և մահվան։ Ուստի որովայնի և կրծքավանդակի սուր ցավերի դեպքում անպայման շտապ օգնություն կանչեք, քանի որ հետաձգելը վտանգավոր է։ Ինչպես ցույց է տալիս վիճակագրությունը, հիվանդների միայն 3%-ն է մահանում աորտայի պատռումից անմիջապես հետո, իսկ մյուսներն ապրում են 6 ժամից մինչև 3 ամիս։ Շատ դեպքերում նրանք մահանում են մեկ օրվա ընթացքում: Ինչպե՞ս են բուժվում անևրիզմաները: Հաշվի առեք ստորև:
Որովայնային աորտայի անևրիզմայի բուժում
Շատերը սխալմամբ կարծում են, որ «որովայնային աորտայի անևրիզմայի» բուժման ախտորոշումը կարող է լինել միայն վիրաբուժական: Իրականում այստեղ ամեն ինչ անհատական է։
Եթե անևրիզմայի տրամագիծը չի հասնում 4,5 սմ, ապա վիրահատությունը ցուցված չէ, քանի որ այն ինքնին կարող է կյանքի համար ավելի մեծ վտանգ ներկայացնել, քան մեծացած անոթը։ Սովորաբար այս միտումը նկատվում է տարեց տղամարդկանց մոտ, ովքեր տառապում են ուղեկցող հիվանդություններով և, ի լրումն, չեն թողնում ծխելը (և նման ախտորոշմամբ պարզապես անհրաժեշտ է թողնել ծխելը): Նրանց համար նախընտրելի է սպասողական կառավարումը, քանի որ այս տրամագծով աորտայի պատռման ռիսկը տարեկան կազմում է ընդամենը մոտ 3%: Այս դեպքում յուրաքանչյուր վեց ամիսը մեկ հիվանդին ստիպում են ուլտրաձայնային հետազոտություն անել՝ աորտայի չափը պարզելու համար։ Եթե անոթային պատը աստիճանաբար ընդլայնվում է, ապա դա վիրահատության հիմնական ցուցումն է, քանի որ դրա պատռվելու հավանականությունը մեծանում է 50%-ով։.
Տարեցներ, որոնց մոտ ախտորոշվել էորովայնային աորտայի անևրիզմա, բուժումը ցանկալի է իրականացնել էնդովասկուլյար, նվազագույն ինվազիվ մեթոդով: Վիրահատության ժամանակ հիվանդի զարկերակի մեջ տեղադրվում է կաթետեր, որով ներս է մտնում ստենտը։ Աորտայում հայտնվելուց հետո այն բացում և սեղմում է զարկերակը, դրանով իսկ փոխարինելով նրա մարմնի տուժած տարածքը: Վիրահատության առավելությունները ներառում են ավելի հեշտ հանդուրժողականություն և վերականգնման կարճ ժամանակահատված՝ ընդամենը մի քանի օր: Բայց այս մեթոդը նույնպես ունի իր նրբությունները, հետևաբար այն չի իրականացվում բոլորի կողմից։ Այս գործողության հիմնական թերությունն այն է, որ 10% դեպքերում նշվում է տեղադրված ստենդի հեռավոր միգրացիան։
Երբ ախտորոշվում է որովայնային աորտայի անևրիզմա, վիրահատությունը հաճախ բաց է: Պրոցեդուրայի ընթացքում աորտայի ախտահարված հատվածը հեռացվում է և փոխարինվում Դակրոնից (պոլիեսթերի վրա հիմնված սինթետիկ գործվածք) պատրաստված պրոթեզով: Աորտայի մուտքն ապահովելու համար կիրառվում է միջնադարյան լապարոտոմիա։ Վիրահատության տեւողությունը սովորաբար մոտ 2-3 ժամ է։ Վիրահատությունից հետո նկատելի սպի է մնում։
Հիվանդը ապաքինվում է մոտ երկու շաբաթից: Աշխատանքային գործունեության վերսկսումը որոշ դեպքերում հնարավոր է միայն 4-10 շաբաթ անց։ Հիվանդին խստիվ արգելվում է ֆիզիկական ակտիվություն, ցուցադրվում են հանգիստ և զբոսանքներ։
Բաց վիրահատության հակացուցումներ
Վիրահատական միջամտությունն արգելվում է հետևյալ պայմաններով.
- Վերջին սրտի կաթված (առնվազն մեկ ամիս):
- Սրտային և թոքային անբավարարություն.
- Երիկամայինձախողում.
- Ազդեցված ազդրային և ազդրային զարկերակներ։
Վիրահատությունից հետո վերականգնողական շրջան
Իհարկե, վիրահատությունից հետո բարդությունների առկայության վրա ազդում է հիվանդի տարիքը և ուղեկցող հիվանդությունները։ Նաև հիվանդի վիճակը կարող է վատթարանալ, եթե նրա օրգանիզմն արդեն թուլացած է (ՄԻԱՎ, քաղցկեղ, շաքարախտ), գիրություն և սրտի հիվանդություն առաջանա։ Ավելին, նախապես պլանավորված վիրահատությունը հիվանդին տալիս է գոյատևման և վերականգնման ավելի լավ հնարավորություն, քան շտապ միջամտությունը աորտայի պատռված անևրիզմայի համար:
Բարդությունները կարող են առաջանալ որպես ընդհանուր անզգայացման ռեակցիա, որը ոչ բոլորն են հանդուրժում, վարակի զարգացում, ներքին օրգանների վնասում և արյունահոսություն: Շատ քիչ դեպքերում վիրահատությունն ավարտվում է մահով։
Եթե նախատեսվում է վիրահատություն, բժիշկները խորհուրդ են տալիս վիրահատությունից մեկ շաբաթ առաջ դադարեցնել արյունը նոսրացնող և հակաբորբոքային դեղերը (ասպիրին և այլն): Վիրահատությունից առաջ անպայման տեղեկացրեք ձեր բժշկին, թե ինչ դեղամիջոցներ եք ներկայումս ընդունում:
Ռեցիդիվների վտանգը չափազանց ցածր է, բայց եթե մարդը հանկարծ սկսում է անհանգստանալ մեջքի կամ որովայնի ցավից, սրտխառնոցից, փսխումից, ոտքերի թմրածությունից կամ ընդհանուր վատ ինքնազգացողությունից, պետք է անհապաղ դիմել բժշկի։
Անևրիզմայի կանխարգելում
Որովայնային աորտայի անևրիզմայի առաջացման ավելի քիչ հավանական է, եթե հրաժարվեք (և իդեալում ընդհանրապես չստանաք այս սովորությունը) ծխելուց, վերահսկեք ձեր արյան ճնշումը և ձեր քաշը: Կարևոր է նաև ակտիվ և առողջ ապրելակերպ վարել։ Եղե՛ք առողջ։
