Էնցեֆալիտիկ մենինգիտը վիրուսային, սնկային կամ բակտերիալ հիվանդություն է, որն արտահայտվում է որպես գլխուղեղի և ողնուղեղի թաղանթների բորբոքում: Այն կարող է մահացու լինել, եթե անհապաղ չախտորոշվի և չբուժվի:
Պատմություն
Կարծիք կա, որ Հիպոկրատի և Ավիցենայի ժամանակ նրանք գիտեին այս հիվանդության գոյության մասին։ Կարո՞ղ են նրանք բուժել նրան: Ավելի շուտ ոչ, քան այո, քանի որ ժամանակակից աշխարհում միշտ չէ, որ հնարավոր է ժամանակին բացահայտել խնդիրը և արձագանքել դրան։ Առաջին փաստագրված դեպքը գրանցվել է Շոտլանդիայում 1768 թվականին, սակայն այդ ժամանակ կապը հարուցչի հետ հստակ տեսանելի չէր։ Համաճարակի մասին խոսվում էր Ժնևում Ժնևում XIX դարի սկզբին, և թեև հաջողվեց հաղթահարել այն, այն վերջինը չէր։ Անցյալի և նախորդ դարի ընթացքում էնցեֆալիտային մենինգիտը հայտնվել է Աֆրիկայում, Եվրոպայում և ԱՄՆ-ում:
Մինչև քսաներորդ դարի վերջը մենինգիտից մահացության մակարդակը հասնում էր գրեթե հարյուր տոկոսի, բայց այն բանից հետո, երբ 1944 թվականին պենիցիլինը հաջողությամբ օգտագործվեց այս հիվանդության դեմ, փրկված կյանքերի թիվը սկսեց աճել: Ընդհանուր հիվանդությունների դեմ պատվաստանյութերը նույնպես օգնել ենբակտերիաների հարուցիչներ, ինչպես նաև գլյուկոկորտիկոիդ դեղամիջոցների հայտնագործում։
Պատճառներ
Ըստ էթիոլոգիայի այս հիվանդությունը կարելի է բաժանել երեք կատեգորիայի.
- վարակիչ (հրահրված հատուկ պաթոգենով);
- վարակիչ-ալերգիկ (ուղեղի թաղանթների աուտոիմուն վնաս՝ ի պատասխան վարակի, պատվաստումների կամ ռևմատիկ հիվանդության); - թունավոր (գրգռիչ նյութերի ազդեցություն, բորբոքում առաջացնող):
Կան նաև առաջնային և երկրորդային էնցեֆալիտիկ մենինգիտներ: Ինչպես կարող եք կռահել, հիվանդությունը կոչվում է առաջնային, երբ վարակի կիզակետը գտնվում է անմիջապես ուղեղում: Դա տեղի է ունենում ներքին վնասվածքներով (կապտույտ, հեմատոմա), վիրուսային կամ վարակիչ հիվանդություններով: Երկրորդային հիվանդությունը դրսևորվում է որպես բարդություն, ինչպիսիք են միջին ականջի բորբոքումը, սինուսիտը, տուբերկուլյոզը կամ սիֆիլիսը:
Համաճարակաբանություն
Նախկինում գերբնակեցման, վատ սանիտարական պայմանների և վատ սնվելու պատճառով էնցեֆալիտային մենինգիտը հիմնականում հանդիպում էր մինչև հինգ տարեկան երեխաների մոտ: Բայց հիմա նման դեպքերը հազվադեպ են՝ բժշկության զարգացման և կենսապայմանների բարելավման պատճառով։
Ամենից հաճախ հիվանդանում են ձմռան վերջին՝ վաղ գարնանը: Այս պահին հստակ դրսևորվում են վիտամինների պակասը և իմունիտետի նվազումը, ինչպես նաև ջերմաստիճանի և խոնավության կտրուկ փոփոխությունները։ Դրան նպաստում է նաև փակ, վատ օդափոխվող սենյակներում մշտական մնալը։
Էնցեֆալիտիկ մենինգիտը ամենուր տարածված է, բայց առավել տարածված է Աֆրիկայում: Ռուսաստանում առաջինԱյս հիվանդության բռնկումը տեղի է ունեցել մինչև Երկրորդ համաշխարհային պատերազմի բռնկումը, երկրորդը` անցյալ դարի ութսունական թվականներին, իսկ վերջինը` 1997թ.:
Pathogen
Ամենատարածված մենինգոկոկային և պնևմակոկային էնցեֆալիտային մենինգիտը: Streptococcus pneumoniae-ն ունի ավելի քան ութսուն հակագենային սորտեր: Մարմինն ինքնին անշարժ է, նախընտրում է աերոբիկ տարածություն, բայց կրիտիկական իրավիճակներում կարող է ժամանակավորապես առանց թթվածնի: Մանրէի ձեւը ձվաձեւ է, տրամագծով մեկ միկրոմետրից պակաս է, անշարժ է, չունի սպոր։ Այն լավ զարգանում է արյան միջավայրում մարդու մարմնի ջերմաստիճանում: Պնևմակոկային էնցեֆալիտի մենինգիտը փոխանցվում է հիվանդ կամ ապաքինվող մարդու օդակաթիլներով: Միկրոօրգանիզմը բավականին դիմացկուն է դեղամիջոցների, այդ թվում՝ հակաբիոտիկների ազդեցությանը։
պաթոգենեզ
Հիվանդությունը սկսվում է նրանից, որ հարուցիչը ներթափանցում է վերին շնչուղիներ և ամրագրվում քթի խոռոչի կամ օրոֆարնսի լորձաթաղանթի վրա։ Վիրուլենտության գործոնները, որոնք ունի պնևմոկոկը (պատիճ, տեյխոյաթթու, նյութ C) խթանում են պրոստագլանդինների արտադրությունը, ակտիվացնում կոմպլեմենտային համակարգը և նեյտրոֆիլ լեյկոցիտները։ Այս բոլորը միասին չեն առաջացնում էնցեֆալիտային մենինգիտ: Նրա տեսքի պատճառներն ավելի խորն են։ Այնտեղ, որտեղ հարուցիչը գաղութացրել է լորձաթաղանթը, բորբոքումը զարգանում է միջին ականջի բորբոքման, սինուսիտի, ճակատային սինուսիտի կամ տոնզիլիտի տեսքով: Բակտերիաները բազմանում են, դրանց տոքսինները ճնշում են մարմնի իմունային համակարգը, և արյան հոսքի հետ նրանքտարածվում է ամբողջ մարմնում՝ ազդելով սրտի, հոդերի և, ի թիվս այլ բաների, ուղեղի թաղանթների վրա։
Կլինիկա
Կլինիկայում կան էնցեֆալիտիկ մենինգիտի երեք ձևեր.
- սուր, ուղեկցվում է վերերիկամային անբավարարությամբ և հաճախ մահացու ելքով;
- ձգձգվում է, երբ ախտանշաններն աստիճանաբար աճում են;- կրկնվող, փոքր լույսի ընդմիջումներով:-ը
Սուր ձևը բնութագրվում է ամբողջական ինքնազգացողության ֆոնի վրա հանկարծակի առաջացումով՝ ջերմաստիճանի կտրուկ աճով մինչև պիրետիկ թվեր (39-40 աստիճան): Առկա են գունատություն, քրտնարտադրություն, ցիանոզ, գիտակցության հնարավոր կորուստ և ցնցումներ, ինչպես նաև դեմքի մկանների պարեզ։ Նորածինների և նորածինների մոտ անհանգստությունը դրսևորվում է միապաղաղ չդադարող լացով։ Ներգանգային ճնշման բարձրացումից հնարավոր է գանգի կարերի շեղում, ինչպես նաև տառատեսակի ուռչում։ Հիվանդության երկրորդ օրը ի հայտ են գալիս բնորոշ meningeal ախտանշանները, ինչպիսիք են պարանոցի մկանները: Երեք-չորս օր հետո հիվանդը ընկնում է կոմայի մեջ, և առաջադեմ այտուցը (բորբոքային ռեակցիայի պատճառով) հանգեցնում է մեդուլլա երկարավուն ճողվածքի:
Meningeal ախտանիշներ
Սրանք լորձաթաղանթների բորբոքմանը բնորոշ նշաններ են։ Դրանք հայտնվում են հիվանդության սկզբից հետո առաջին ժամերին և օգնում են ճշգրիտ ախտորոշել։
- Ցույց տալով շան դիրքը (գլուխը հետ շպրտված, վերջույթները բերված մարմնին):
- Վզի և պարանոցի մկանների կոշտություն (գլուխը պասիվ թեքեքհիվանդի բժիշկը ձախողվում է էքստենսորային մկանների տոնուսի բարձրացման պատճառով):
- Kernig-ի ախտանիշ (բժիշկը ծալում է հիվանդի ոտքը ազդրի և ծնկի հոդի մոտ, բայց բախվում է դիմադրության, երբ փորձում է ուղղել այն):
- Վերին Բրուդզինսկու ախտանիշ (երբ գլուխը թեքված է, ոտքերը քաշվում են դեպի մարմինը):
- Նշանակում է Բրուդզինսկու նշան (ոտքի ծալում վերևասեռական ճնշմամբ):
- Ստորին Բրուդզինսկու նշան (Երբ մի ոտքը պասիվորեն ծալվում է, մյուսը նույնպես մոտեցվում է դեպի որովայնը):
- Լեսաժի ախտանիշ (երեխային բարձրացնում են՝ պահելով թեւատակերը, մինչ նրա ոտքերը սեղմված են մարմնին):
- Mondonesi-ի ախտանիշ (ցավոտ ճնշում ակնագնդերի վրա):
- Բեխտերևի ախտանիշ (ցավ զնգաձև կամարին դիպչելիս):
- Ավելացել է զգայունությունը գրգռիչների, լույսի և ձայնի վախի նկատմամբ:
Երեխաների մեջ
Հասուն մարդու համար դժվար է դիմանալ այնպիսի հիվանդության, ինչպիսին էնցեֆալիտիկ մենինգիտն է: Հետևանքները երեխաների մոտ կարող են ավելի ողբերգական լինել, քանի որ նրանք հազվադեպ են բողոքում հիվանդություններից, չեն նկատում միջատների խայթոցները և ունեն իմունիտետի նվազում։ Տղաներն ավելի հաճախ են հիվանդանում, քան աղջիկները, և հիվանդությունն ավելի ծանր է։
Ձեր երեխային պաշտպանելու համար հարկավոր է գարուն-աշուն ժամանակահատվածում նրան ավելի տաք հագցնել, հիվանդության ամենափոքր նշանների դեպքում ժամանակին խորհրդակցել բժշկի հետ և ամռանը յուրաքանչյուր երկու ժամը մեկ զննել դրսում՝ տզերի խայթոցների համար և արյուն ծծող այլ միջատներ։
Ախտորոշում
Նախ բժշկի համարկարևոր է հաստատել էնցեֆալիտիկ մենինգիտի ախտորոշումը: Նա վարակակա՞ն է։ Անկասկած. Ուստի հիվանդին պետք է տեղավորել առանձին տուփի մեջ կամ ինֆեկցիոն բաժանմունքում՝ նախնական համաճարակաբանական հետազոտություն անցկացնելուց հետո։ Այնուհետև անհրաժեշտ է հավաքել կյանքի և առողջության անամնեզ, պարզել բողոքները։ Ֆիզիկական հետազոտությունը բաղկացած է մենինգիալ նշանների ստուգումից և ջերմաստիճանի չափումից: Լաբորատոր հետազոտությունների համար վերցվում է արյուն և ողնուղեղային հեղուկ։
Արյան ընդհանուր անալիզում նկատվում է լեյկոցիտների մակարդակի բարձրացում՝ երիտասարդ ձևերի գերակշռությամբ, էոզինոֆիլների բացակայություն և կտրուկ ավելացած ԷՍՌ՝ մինչև ժամում վաթսուն միլիմետր։ Լիկյորը կլինի ամպամած, օպալեսենտ, կանաչավուն երանգով: Նրանում գերակշռում են նեյտրոֆիլները և սպիտակուցները, իսկ գլյուկոզայի քանակը նվազում է։ Հարթածինը որոշելու համար սնուցող միջավայրի վրա ցանում են արյուն, թուք կամ ողնուղեղային հեղուկ։
Բուժում
Եթե շտապօգնության կամ շտապ օգնության սենյակի բժիշկը կասկածում է էնցեֆալիտային մենինգիտի մասին, հիվանդին անմիջապես հոսպիտալացնում են նյարդաբանական հիվանդանոց: Բուժումն սկսվում է անմիջապես՝ չսպասելով ախտորոշման լաբորատոր հաստատմանը: Պահպանվում է խիստ անկողնային ռեժիմ, բարձր կալորիականությամբ դիետա։
Սկսեք սիմպտոմատիկ և պաթոգենետիկ թերապիայից: Առաջին հերթին անհրաժեշտ է մաքրել օրգանիզմը տոքսիններից, որոնք արտադրում են բակտերիաները, ինչպես նաև նվազեցնել ներգանգային ճնշումը և նոսրացնել արյունը։ Դրա համար հիվանդին ներերակային ներարկում են գլյուկոզա և միզամուղ լուծույթ։ Քանի որ մարմնի չափից ավելի ջրհեղեղը կարող է հանգեցնել մեդուլլա երկարավուն ճողվածքի և ակնթարթային մահվան: Բացի այդ, դեղերը բարելավելու համարմիկրոշրջանառությունը, վազոդիլատորները և նոոտրոպիկները աջակցում են ուղեղի գործունեությանը:
Էթիոլոգիական թերապիան բաղկացած է հակաբիոտիկ թերապիայից (բենզիլպենիցիլիններ, ֆտորխինոլոններ, ցեֆալոսպորիններ):
Ելք
Ամեն ինչ մեծապես կախված է նրանից, թե որքան արագ և հաջողությամբ են սկսել բուժել էնցեֆալիտային մենինգիտը: Հետևանքները կարող են չնչին լինել, եթե օգնություն ցուցաբերվի ժամանակին: Եվ դրա հետ մեկտեղ հիվանդության ծանր ու արագ ընթացքի դեպքում մահացությունը հասնում է ութսուն տոկոսի։ Դրա համար կարող են լինել մի քանի պատճառ.
- ուղեղային այտուց և ճողվածք;
- սրտանոթային անբավարարություն;
- սեպսիս;- DIC.
Կանխարգելում
Մենինգիտային էնցեֆալիտը կանխարգելելի է երկու-ից հինգ տարեկան երեխաներին պատվաստելով ռիսկի գոտում գտնվողների շրջանում: Խորհուրդ է տրվում նաև վաթսունհինգ տարեկանից բարձր մարդկանց: Այս պատվաստանյութը ներառված է ԱՀԿ-ի պատվաստումների պաշտոնական ժամանակացույցում և օգտագործվում է աշխարհի շատ երկրներում։
Այս պահին երրորդ աշխարհի երկրներում հասարակությունը դեռ վախենում է էնցեֆալիտային մենինգիտի ախտորոշումից։ Կարո՞ղ ենք բուժել այն: Այո, միանշանակ։ Բայց հաջողությունը կախված է նրանից, թե որքան արագ է տրամադրվում օգնությունը և ինչպես:
