Երիկամները չափազանց կարևոր օրգան են մարդու օրգանիզմի համար։ Նրանց վիճակն ու կատարումը գնահատելու համար կան բազմաթիվ մեթոդներ և թեստեր: Այդպիսի ցուցանիշներից մեկը գնդային ֆիլտրման արագությունն է։
Ինչ է սա
Այս ցուցանիշը երիկամների ֆունկցիայի հիմնական քանակական բնութագիրն է։ Այն արտացոլում է, թե որքան առաջնային մեզ է ձևավորվում երիկամներում որոշակի ժամանակահատվածում:
Գլոմերուլային ֆիլտրման արագությունը կարող է փոխվել մարմնի վրա ազդող տարբեր գործոնների ազդեցության տակ:
Այս ցուցանիշը էական դեր է խաղում երիկամային անբավարարության և որոշ այլ հիվանդությունների ախտորոշման գործում։ Այն որոշելու համար դուք պետք է իմանաք հաշվարկի բանաձևերում արտացոլված որոշ հաստատուններ, որոնցից կան մի քանի տատանումներ և տարատեսակներ:
Սովորաբար, գլոմերուլային ֆիլտրման արագությունը կարգավորվում է մարմնի մի քանի համակարգերով (օրինակ՝ կալիկրեին-կինին, ռենին-անգիոտենզին-ալդոստերոն, էնդոկրին և այլն): ժամըպաթոլոգիա, ամենից հաճախ հայտնաբերվում է բուն երիկամի ախտահարում կամ այս համակարգերից մեկի անսարքություն։
Ինչի՞ց է կախված այս ցուցանիշը և ինչպե՞ս կարելի է այն որոշել:
GFR փոփոխությունների վրա ազդող գործոններ
Ինչպես նշվեց վերևում, գլոմերուլային ֆիլտրման արագությունը կախված է մի քանի ցուցանիշներից կամ պայմաններից:
Դրանք ներառում են՝
- Երիկամային պլազմայի հոսքի արագություն. Դա պայմանավորված է արյան քանակով, որը հոսում է աֆերենտային զարկերակով դեպի երիկամային գլոմերուլներ: Սովորաբար առողջ մարդու մոտ այս ցուցանիշը կազմում է մոտ 600 մլ/րոպե (հաշվարկը կատարվել է միջինը մոտ 70 կգ քաշ ունեցող մարդու համար):
- Ճնշում անոթներում. Սովորաբար ճնշումը աֆերենտ անոթում պետք է շատ ավելի մեծ լինի, քան էֆերենտում: Միայն դրանից հետո կարող է իրականացվել երիկամների աշխատանքի հիմքում ընկած գործընթացը՝ ֆիլտրացիան։
- Գործող նեֆրոնների թիվը. Որոշ հիվանդությունների արդյունքում հնարավոր է երիկամների աշխատող բջիջների քանակի նվազում, ինչը կհանգեցնի, այսպես կոչված, ֆիլտրացիոն մակերեսի նվազմանը և, համապատասխանաբար, կհայտնաբերվի գլոմերուլային ֆիլտրացիայի ցածր արագություն։։
Ցուցումներ GFR-ի որոշման համար
Ո՞ր դեպքերում է անհրաժեշտ որոշել այս ցուցանիշը:
Առավել հաճախ գլոմերուլային ֆիլտրացիայի արագությունը (այս ցուցանիշի նորմը րոպեում 100-120 մլ է) որոշվում է երիկամների տարբեր հիվանդությունների դեպքում։ Հիմնական պաթոլոգիաները, որոնց դեպքում անհրաժեշտ է որոշել, հետևյալն են՝.
Գլոմերուլոնեֆրիտ. Հանգեցնում է գործող նեֆրոնների քանակի նվազմանը:
- Ամիլոիդոզ. Չլուծվող սպիտակուցային միացության՝ ամիլոիդի ձևավորման պատճառով երիկամի ֆիլտրման հնարավորությունը նվազում է, ինչը հանգեցնում է էնդոգեն տոքսինների կուտակման և օրգանիզմի թունավորման։
- Նեֆրոտոքսիկ թույներ և միացություններ. Դրանց ընդունման ֆոնի վրա հնարավոր է վնասել երիկամային պարենխիման՝ նրա բոլոր գործառույթների նվազմամբ։ Սուբլիմացված, որոշ հակաբիոտիկներ կարող են հանդես գալ որպես այդպիսի միացություններ:
- Երիկամային անբավարարությունը՝ որպես բազմաթիվ հիվանդությունների բարդություն.
Այս պայմաններն այն հիմնական պայմաններն են, որոնց դեպքում կարելի է դիտել գլոմերուլային ֆիլտրման նորմայից ցածր արագություն:
Գլոմերուլային ֆիլտրման արագության որոշման մեթոդներ
Ներկայումս ստեղծվել են բավականին շատ մեթոդներ և թեստեր՝ գլոմերուլային ֆիլտրացիայի մակարդակը որոշելու համար։ Դրանք բոլորն ունեն անվանական անուն (ի պատիվ այս կամ այն նմուշը հայտնաբերած գիտնականի):
Գլոմերուլների ֆունկցիան ուսումնասիրելու հիմնական ուղիներն են Ռեբերգ-Տարեևի թեստը, գլոմերուլային ֆիլտրման արագության որոշումը՝ օգտագործելով Cockcroft-Gold բանաձևը: Այս մեթոդները հիմնված են էնդոգեն կրեատինինի մակարդակի փոփոխության և դրա մաքրման հաշվարկի վրա: Արյան պլազմայի և մեզի փոփոխություններից ելնելով, որոշակի եզրակացություն է արվում երիկամների ֆունկցիայի վերաբերյալ։
Բոլոր մարդիկ կարող են իրականացնել այս թեստերը, քանի որ այս հետազոտությունները չունեն հակացուցումներ:
Վերոնշյալ երկու նմուշները հետազոտության հղումն եներիկամային ֆիլտրացիա. Այլ մեթոդներ օգտագործվում են ավելի հազվադեպ և իրականացվում են հիմնականում հատուկ ցուցումների համար:
Ինչպե՞ս է որոշվում կրեատինինի մակարդակը և որո՞նք են այդ պրոցեդուրաները:
Ռեհբերգ-Տարեևի թեստ
Կլինիկական պրակտիկայում մի փոքր ավելի տարածված է, քան Cockcroft-Gold թեստը:
Հետազոտության համար օգտագործվում են արյան շիճուկ և մեզ: Անպայման հաշվի առեք վերլուծությունների հավաքագրման ժամանակը, քանի որ ուսումնասիրության ճշգրտությունը կախված է դրանից:
Այս նմուշի մի քանի տարբերակներ կան: Ամենատարածված տեխնիկան հետևյալն է. մեզը հավաքվում է մի քանի ժամվա ընթացքում (սովորաբար երկու ժամ տևողությամբ մասեր): Նրանցից յուրաքանչյուրում որոշվում է կրեատինինի մաքրումը և րոպեական դիուրեզը (րոպեում ձևավորված մեզի քանակը): Գլոմերուլային ֆիլտրման արագության հաշվարկը հիմնված է այս երկու ցուցանիշների վրա։
Մի քիչ ավելի հազվադեպ է կատարվում կրեատինինի մաքրման որոշում մեզի օրական մասում կամ երկու 6-ժամյա նմուշների ուսումնասիրություն։
Զուգահեռաբար, անկախ նրանից, թե ինչ մեթոդով է կատարվում թեստը, առավոտյան դատարկ ստամոքսին արյուն են վերցնում երակից՝ կրեատինինի կոնցենտրացիան գնահատելու համար։
Cockcroft-Gold թեստ
Այս տեխնիկան ինչ-որ չափով նման է Տարեևի թեստին: Առավոտյան, դատարկ ստամոքսին, հիվանդին տրվում է որոշակի քանակությամբ հեղուկ (1,5-2 բաժակ հեղուկ՝ թեյ կամ ջուր) խմել՝ րոպեական դիուրեզը խթանելու համար։ 15 րոպե անց հիվանդը միզում է զուգարան (միզապարկից գիշերվա ընթացքում գոյացած մեզի մնացորդները հեռացնելու համար): Հետո հիվանդըխաղաղությունը ցույց է տրված։
Մեկ ժամ հետո հավաքվում է մեզի առաջին բաժինը և ճշգրիտ նշում միզելու ժամանակը։ Երկրորդ ժամվա ընթացքում հավաքվում է երկրորդ բաժինը։ Միզելու միջև ընկած ժամանակահատվածում հիվանդի երակից վերցվում է 6-8 մլ արյուն՝ արյան շիճուկում կրեատինինի մակարդակը որոշելու համար։
րոպեական դիուրեզը և կրեատինինի կոնցենտրացիան որոշվելուց հետո որոշվում է դրա մաքրումը: Ինչպե՞ս որոշել գլոմերուլային ֆիլտրման արագությունը:
Այն հաշվարկելու բանաձևը հետևյալն է.
F=(u: p) ˑ v, որտեղ
u-ը մեզի կրեատինինի կոնցենտրացիան է, p-ը պլազմային կրեատինինն է, V-ն րոպեային դիուրեզ է,F - մաքրում.
Ելնելով F ինդեքսից՝ եզրակացություն է արվում երիկամների ֆիլտրացիոն կարողությունների մասին։
Զտման արագության որոշում՝ օգտագործելով MDRD բանաձևը
Ի տարբերություն գլոմերուլային ֆիլտրման արագության որոշման հիմնական մեթոդների, MDRD բանաձևը որոշ չափով ավելի քիչ տարածված է դարձել մեր երկրում: Այն լայնորեն կիրառվում է նեֆրոլոգների կողմից եվրոպական երկրների մեծ մասում: Նրանց կարծիքով, Ռեբերգ-Տարեևի թեստը ցածր տեղեկատվական է։
Այս տեխնիկայի էությունը GFR-ի որոշումը սեռից, տարիքից և շիճուկում կրեատինինի մակարդակից է: Հաճախ օգտագործվում է հղի կանանց երիկամների ֆունկցիան որոշելու համար:
Կարծես այսպես.
GFR=11,33 x Crk - 1,154 x տարիք – 0,203 x K, որտեղ
Crk-ը արյան կրեատինինի կոնցենտրացիան է (մմոլ/լ), K – սեռի գործակիցը (օրինակ. կանանց համար այն կազմում է 0,742):
Այս բանաձևը լավ է աշխատում ֆիլտրման ավելի ցածր մակարդակի դեպքում, սակայն դրա հիմնական թերությունը սխալ արդյունքներն են, եթե գլոմերուլային ֆիլտրման արագությունը մեծանում է: Հաշվարկի բանաձևը (այս մինուսի պատճառով) արդիականացվել և լրացվել է (CKD-EPI):
Բանաձևի առավելությունն այն է, որ երիկամների ֆունկցիայի տարիքային փոփոխությունները կարող են որոշվել և վերահսկվել ժամանակի ընթացքում:
Մերժել
Բոլոր թեստերից և ուսումնասիրություններից հետո արդյունքները մեկնաբանվում են:
Նվազեցված գլոմերուլային ֆիլտրման արագությունը նկատվում է հետևյալ դեպքերում՝
- Երիկամների գնդային ապարատի կորուստ. GFR-ի նվազումը գործնականում հիմնական ցուցանիշն է, որը ցույց է տալիս այս տարածքի պարտությունը: Միևնույն ժամանակ, GFR-ի նվազման դեպքում երիկամների կենտրոնացման ունակության նվազում (վաղ փուլերում) կարող է չնկատվել:
- Երիկամային անբավարարություն. GFR-ի նվազման և ֆիլտրման հզորության նվազման հիմնական պատճառը. Նրա բոլոր փուլերում նկատվում է էնդոգեն կրեատինինի մաքրման աստիճանական նվազում, ֆիլտրման արագության նվազում մինչև կրիտիկական թվեր և օրգանիզմի սուր թունավորման զարգացում էնդոգեն նյութափոխանակության արտադրանքներով:
- Նվազեցված գլոմերուլային ֆիլտրման արագություն կարող է նկատվել նաև որոշ նեֆրոտոքսիկ հակաբիոտիկներ ընդունելիս, ինչը հանգեցնում է երիկամային սուր անբավարարության զարգացմանը: Դրանք ներառում են որոշ ֆտորկինոլոններ և ցեֆալոսպորիններ:
Սթրեսի թեստեր
Զտման հզորությունը որոշելու համար կարող եքօգտագործեք այսպես կոչված սթրես թեստերը։
Բեռնման համար սովորաբար օգտագործեք կենդանական սպիտակուցի կամ ամինաթթուների մեկանգամյա օգտագործումը (հակազդեցությունների բացակայության դեպքում) կամ դիմեք դոֆամինի ներերակային ներարկման:
Սպիտակուցով բեռնվելիս մոտ 100 գրամ սպիտակուցը մտնում է հիվանդի օրգանիզմ (քանակը կախված է հիվանդի քաշից):
Հաջորդ կես ժամվա ընթացքում առողջ մարդկանց մոտ նկատվում է GFR-ի աճ 30-50%-ով։
Այս երևույթը կոչվում է երիկամային ֆիլտրման պահուստ կամ PFR (երիկամների ֆունկցիոնալ պահուստ):
Եթե GFR-ի բարձրացում չկա, պետք է կասկածել երիկամային ֆիլտրի թափանցելիության կամ որոշակի անոթային պաթոլոգիաների (օրինակ, դիաբետիկ նեֆրոպաթիայի դեպքում) և CRF-ի զարգացմանը:
Դոֆամինի թեստը ցույց է տալիս նմանատիպ արդյունքներ և մեկնաբանվում է սպիտակուցի բեռնման թեստի նման:
Այս ուսումնասիրությունների անցկացման կարևորությունը
Ինչո՞ւ են ստեղծվել ֆիլտրման կարողությունների գնահատման այդքան շատ մեթոդներ և ինչո՞ւ է անհրաժեշտ որոշել գլոմերուլային ֆիլտրման արագությունը:
Այս ցուցանիշի նորմը, ինչպես գիտեք, փոխվում է տարբեր պայմաններում։ Այդ իսկ պատճառով ներկայումս ստեղծվում են բազմաթիվ մեթոդներ և ուսումնասիրություններ՝ գնահատելու մեր բնական ֆիլտրի վիճակը և կանխելու բազմաթիվ հիվանդությունների զարգացումը։
Բացի այդ, այս հիվանդությունները հրահրում են երիկամների փոխպատվաստման մեծ մասը, ինչը բավականին աշխատատար և բարդ գործընթաց է, որը հաճախ հանգեցնում է կրկնակի միջամտությունների կամ ավելի բարդ միջամտությունների անհրաժեշտության։գործունեություն։
Այդ իսկ պատճառով այս օրգանի պաթոլոգիայի ախտորոշումն այդքան կարևոր է և՛ հիվանդների, և՛ բժիշկների համար։ Ժամանակին հայտնաբերված հիվանդությունը շատ ավելի հեշտ է բուժել և կանխարգելել, քան դրա զարգացած ձևը:
