Եթե ոչ վաղ անցյալում օրգանների փոխպատվաստման մասին լուրն ընկալվում էր որպես ֆանտաստիկ բան, ապա այսօր վիրաբուժական բուժման այս մեթոդը համարվում է ամենաարդյունավետներից մեկը, որը հուսահատ հիվանդներին հնարավորություն է տալիս: Մինչդեռ հիվանդի և նրա հարազատների համար կարևոր է գիտակցել նման միջամտության վտանգը, դրան մանրակրկիտ նախապատրաստվելը և ապագայում ապրելակերպը փոխելու կարևորությունը: Լյարդի փոխպատվաստումը մահացու հիվանդությունների բուժման կտրուկ միջոց է։ Վիրահատությունը կատարվում է կենսական ցուցումների առկայության դեպքում, այն դեպքում, երբ կասկած չկա, որ առանց օրգանի փոխպատվաստման հիվանդը դատապարտված է մահվան։
Օրգանների փոխպատվաստման նշանակությունը
Ինչպես գիտեք, մարդու լյարդը գեղձ է, որը կատարում է կարևոր ֆիզիոլոգիական գործառույթներ։ Բժիշկներն այն անվանում են մարմնի մի տեսակ «ֆիլտր», որը չեզոքացնում և օրգանիզմից հեռացնում է վնասակար և թունավոր նյութերը, ալերգենները, մթերքները։նյութափոխանակություն, հորմոնների ավելցուկ: Դա լյարդն է, որը հիմնարար դեր է խաղում նյութափոխանակության գործընթացներում, ներառյալ խոլեստերինի, լեղու, բիլիրուբինի և սննդի մարսման ֆերմենտների սինթեզը: Երկաթը պահպանում է ածխաջրերի հավասարակշռությունը մարմնում և ակտիվորեն մասնակցում է արյունաստեղծման գործընթացներին։ Եթե փայծաղի, երիկամներից մեկի և նույնիսկ ենթաստամոքսային գեղձի հեռացումը մարդուն չի զրկում լիարժեք գոյության հնարավորություններից, ապա նա չի կարող մնալ առանց լյարդի, դա անխուսափելիորեն կհանգեցնի մահվան։
Լյարդի գործառույթները չկատարելը կարող է առաջանալ մի շարք վտանգավոր հիվանդությունների պատճառով: Առողջ մարդու մոտ օրգանիզմում արտադրվում են նյութեր, որոնք խթանում են գեղձի վերականգնումը, սակայն օրգանի լայնածավալ վնասման դեպքում դրանք կորցնում են իրենց արդյունավետությունը։ Նման դեպքերում լյարդի փոխպատվաստումը հիվանդի կյանքը փրկելու միակ հնարավորությունն է։
Ի՞նչ դեպքերում է փոխպատվաստվում գեղձը
Վիրահատության հիմնական ցուցումը ցանկացած մահացու հիվանդություն է կամ դրա փուլը, երբ օրգանը դադարում է կատարել օրգանիզմի համար կենսական գործառույթներ։ Ռուսաստանում լյարդի փոխպատվաստում են կատարում հետևյալի դեպքում՝.
- գեղձի ձևավորման ներարգանդային անոմալիա;
- անվիրահատելի չարորակ ուռուցք;
- դիֆուզ տիպի պրոգրեսիվ ուռուցքաբանության վերջին փուլերում;
- լյարդի սուր անբավարարության համար.
Այս գեղձի հյուսվածքների վրա ազդող հիվանդությունների մեծ մասն առաջացնում է նրա կառուցվածքում ցիկատրիկ փոփոխություններ, որոնք հետագայում ազդում են նրա աշխատանքի վրա և բացասաբար են անդրադառնում ֆունկցիոնալության վրա:այլ օրգաններ և համակարգեր։
Ցիրոզի դեպքում ամենից հաճախ դիմում են լյարդի փոխպատվաստմանը: Այս պաթոլոգիան բնութագրվում է առողջ հյուսվածքը մանրաթելային հյուսվածքով փոխարինելու անդառնալի գործընթացով: Ցիրոզը կարող է լինել մի քանի տեսակի՝
- ալկոհոլիկ (առաջանում է ալկոհոլի երկարատև չարաշահման ֆոնին);
- վիրուսային (հեպատիտ C, B վիրուսով վարակվելու արդյունք է);
- congestive (զարգանում է հիպոքսիայի և երակային լճացման հետևանքով);
- առաջնային լեղուղի (ունի գենետիկական ծագում).
Ցիրոզի զարգացման հետ շատ հաճախ առաջանում են կյանքի հետ անհամատեղելի բարդություններ՝ լյարդային էնցեֆալոպաթիայի, ասցիտի, ներքին արյունահոսության տեսքով։ Որպես կանոն, «լյարդի ցիռոզի» ախտորոշման առկայությունը ինքնին օրգան փոխպատվաստման հիմնական պայմանը չէ։ Գեղձի փոխպատվաստման որոշումը կայացվում է լյարդի անբավարարության արագ առաջընթացի դեպքում։ Ախտանիշների հանկարծակի աճի ֆոնին նրանք սկսում են դոնորի ավելի ակտիվ որոնում իրականացնել:
Վիրահատության հակացուցումներ
Սակայն այստեղ չպետք է մոռանալ, որ ցանկացած օրգանի փոխպատվաստում պետք է իրականացվի խոչընդոտների, այդ թվում՝ լյարդի փոխպատվաստման բացակայության դեպքում։ Արդյո՞ք վիրահատությունը կատարվում է հարաբերական հակացուցումներով։ Դժվար է միանշանակ պատասխանել այս հարցին, քանի որ բժիշկը փոխպատվաստման մասին որոշում կայացնելիս հաշվի է առնում հիվանդի օրգանիզմի մի շարք անհատական առանձնահատկություններ։ Հարաբերական հակացուցումները ներառում են՝
- թմրամոլություն և ալկոհոլ;
- ծերություն;
- պորտալ երակի թրոմբոզ;
- գիրություն;
- հետևանքները այլ վերանշանակված վիրահատությունների.
Դոնորի լյարդի փոխպատվաստման բացասական որոշումը կլինի կենտրոնական նյարդային համակարգի ֆունկցիոնալ ծանր խանգարումների, սուր սրտի և շնչառական անբավարարության դեպքում։ Վտանգավոր վարակիչ հիվանդությունների (տուբերկուլյոզ, ՄԻԱՎ) խրոնիկական ձևը փոխպատվաստման հարցում հերթական ամուր «ոչ»-ն է։ Դոնորական օրգան փոխպատվաստելու գաղափարը, որպես կանոն, նույնպես հրաժարվում է հիվանդի մոտ լայնածավալ մետաստազների դեպքում։ Եթե հեպատիտային էթիոլոգիա ունեցող ցիռոզի համար անհրաժեշտ է լյարդի փոխպատվաստում, ապա հիվանդը վիրահատության հերթագրվում է միայն վիրուսային վարակը բուժելուց հետո:
Ով կարող է դառնալ դոնոր
Ինչպես գիտեք, դուք կարող եք ձեր օրգանը կամ հյուսվածքը նվիրաբերել ստացողին միայն կամավոր հիմունքներով: Միաժամանակ մի շարք պահանջներ են դրվում օրգան դոնորին, եթե դրանցից գոնե մեկը չի բավարարում, փոխպատվաստումն անհնար է դառնում։ Մարդը, ով պատրաստ է տալ իր օրգանի մի մասը, պետք է.
- Անցեք համալիր բժշկական հետազոտություն, որը կհաստատի լյարդի փոխպատվաստման վիրահատության հակացուցումների բացակայությունը։
- Եղեք կենսահամատեղելի ռեցիպիենտի հետ (դոնորական օրգանի կարիք ունեցող անձի):
- Կատարեք լրացուցիչ ընթացակարգեր՝ ստուգելու հավանական հետևանքները հյուսվածքների հեռացումից հետո:
- Ստորագրեք փոխպատվաստման համաձայնության փաստաթղթերը:
Գեղձի փոխպատվաստում հարազատից
ՀանունՌուսաստանում լյարդի փոխպատվաստում, թույլատրվում է դառնալ լավ առողջություն ունեցող չափահաս մարդու դոնոր, ով ցանկանում է իր սեփական օրգանի մի մասը նվիրաբերել հարազատին կամ այլ հասցեատիրոջը: Ամենից հաճախ արյան հարազատները (ծնողներ, երեխաներ, եղբայրներ, քույրեր) հանդես են գալիս որպես դոնոր։ Հիմնական պայմանը հարմար արյան խումբն է և չափահաս տարիքը։ Ենթադրվում է, որ լյարդի փոխպատվաստումը դոնորից, ով հարազատ է, լավագույն տարբերակն է: Գեղձի մի մասի փոխպատվաստման այս տեսակն ունի մի քանի առավելություն՝.
- Դոնորական լյարդի սպասման ժամկետը անչափ կրճատվում է: Ընդհանուր հերթում ստացողների մեծ մասը սպասում է համապատասխան օրգանի մի քանի ամիս, իսկ երբեմն էլ տարիներ։ Բայց ամենից հաճախ հիվանդի կյանքը փրկելու համար պետք է անհապաղ լյարդի փոխպատվաստում կատարել քաղցկեղի կամ ցիռոզի դեպքում։
- Հնարավոր է մանրակրկիտ պատրաստել և՛ ստացողին, և՛ դոնորին վիրահատության համար։
- Կենդանի դոնորից օրգանի փոխպատվաստումը նախընտրելի է մահացած մարդու փոխպատվաստումից:
- Գոյատևման հավանականությունը մեծանում է նյութի միաժամանակյա հեռացման և փոխպատվաստման պատճառով:
- Հոգեբանական կողմից ստացողն ավելի հեշտ է ընկալում օրգանի իմպլանտացիան այն մարդուց, ում հետ արյունակցական կապ կա։
Վերականգնվելու բնական կարողությունը ապահովում է լյարդի աստիճանական վերականգնում այս բարդ մանիպուլյացիայի երկու մասնակիցների մոտ: Գեղձը հասնում է նորմալ չափի, պայմանով, որ պահպանվի նրա սկզբնական զանգվածի առնվազն մեկ քառորդը:
Հետմահու փոխպատվաստում
Նվիրատվությունմարմինը կարող է հետմահու լինել: Այս դեպքում գեղձը վերցվում է գրանցված ուղեղային մահ ունեցող մարդուց (հիմնականում ուղեղի անբուժելի տրավմատիկ վնասվածքներից հետո)։ Ժամանակակից մի շարք պետությունների օրենքներն արգելում են մահացած մարդուց օրգաններ վերցնելը։
Դոնորային գեղձի փոխպատվաստումը գրանցված ուղեղի մահ ունեցող անձից ենթադրում է շտապ վիրահատություն: Փոխպատվաստման թեկնածուներին որոշող հանձնաժողովը շտապ վերանայում է հերթացուցակը և նշանակում ստացողին: Հիվանդին տեղափոխում են կլինիկա, որտեղ լյարդի փոխպատվաստում են անում, պատրաստվում և անցնում վիրահատության։ Դուրս գալու պահից մինչև մանիպուլյացիայի սկիզբը պետք է անցնի ոչ ավելի, քան 6 ժամ։
Երեխայի համար
Առանձին խնդիր է երեխաների նվիրատվությունը։ Երեխային հնարավոր է փոխպատվաստել լյարդը, բայց միայն չափահաս մարդն իրավունք ունի նվիրաբերել իր լյարդի մի մասը։ Բացի այդ, դոնոր ընտրելիս պետք է հաշվի առնել օրգանի չափը՝ լավագույն գոյատևման մակարդակի համար։
Այսպիսով, 15 տարեկանից ցածր ստացողին փոխպատվաստում են լյարդի բլթերից մեկի միայն կեսը, մինչդեռ մեծահասակ հիվանդները միշտ ստանում են ամբողջական բլթեր:
Փոխպատվաստումների տեսակները
Լյարդի փոխպատվաստման միայն երեք հիմնական եղանակ կա.
- օրթոտոպ;
- հետերոտոպ;
- լեղու դրենաժի վերսկսում.
Առաջինն ամենատարածվածն է. Այն ենթադրում է մարդու հիվանդ օրգանի ամբողջական հեռացում, և դրա տեղում տեղադրվում է դոնորային գեղձ կամ դրա բաժինը։ հետոփոխպատվաստման դեպքում լյարդը պետք է իր բնական ֆիզիոլոգիական տեղը գրավի դիֆրագմայի տակ գտնվող տարածության մեջ: Նման վիրահատություն իրականացվում է տասից ութ դեպքում։ Պրոցեդուրան տևում է 8-ից 12 ժամ, իրականացվում է փուլերով։
Հետերոտոպիկ փոխպատվաստումը վիրահատություն է, որի ժամանակ տուժած օրգանը չի հեռացվում հիվանդի մարմնից: Նոր լյարդ (նրա բաժինը) փոխպատվաստվում է փայծաղի կամ երիկամներից մեկին, որին հաջորդում է կցումը անոթային համակարգին։ Գեղձի հեռացումն իրականացվում է ստորին խոռոչ երակների մի մասով միայն այն դեպքում, եթե ամբողջ լյարդը փոխպատվաստվի արյունատար անոթի համապատասխան բեկորով։ Օրգան տանող զարկերակները և լեղածորանը խաչված են։ Շրջանառությունը պահպանվում է հատուկ պոմպերով շունտավորման միջոցով։
Փոխպատվաստման երրորդ տարբերակ. Դոնորական լյարդը փոխպատվաստվում է առանց լեղապարկի: Մարմնից լեղու բնականոն արտազատումը վերականգնելու համար վիրաբույժը միացնում է հիվանդի լեղուղիները և փոխպատվաստված օրգանը։ Սկզբում հանգույցներում կաշխատի ջրահեռացումը։ Հենց որ արյան մեջ բիլիրուբինի մակարդակը կայունանա, այն կհեռացվի։
Նախապատրաստում վիրահատության
Վիրաբուժական փոխպատվաստումը կապված է մի շարք տեխնիկական դժվարությունների հետ, ուստի բավական ժամանակ է տրամադրվում լյարդի փոխպատվաստումից առաջ նախապատրաստվելու համար: Ի դեպ, վերականգնումը շատ ավելի երկար կտևի։
Սպասողների ցուցակում գտնվող հիվանդը ցանկացած պահի պետք է պատրաստ լինի շտապ փոխպատվաստման: Հիվանդին անհրաժեշտ է՝
- Լիովին հրաժարվեք վատ սովորություններից։
- Հետևեք սննդակարգի ևբժշկի խորհուրդը.
- Մի՛ ավելացրեք քաշը.
- Պարբերաբար մարզվեք, տարրական ֆիզիկական ակտիվություն։
- Դեղորայք ընդունեք նախապատրաստական դասընթացից։
Պոտենցիալ ստացողը պետք է միշտ լինի մուտքի գոտում, կապի մեջ լինի և հավաքի իրեր, փաստաթղթեր շտապ վիրահատության դեպքում։ Առողջության և ֆիզիկական վիճակի ամենափոքր փոփոխության մասին պետք է տեղեկացնել ներկա բժշկին:
Լյարդի ուղղակի փոխպատվաստումից առաջ հիվանդը պետք է շտապ հետազոտություն անցնի, որը ներառում է՝
- արյան ստուգում;
- էլեկտրասրտագրություն;
- oncotests;
- Ներքին օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն.
Բացի այդ, դոնորի հյուսվածքը ներմուծվում է հիվանդի օրգանիզմ՝ որպես կանխարգելիչ միջոց՝ փոխպատվաստումից հետո գեղձի մերժումը կանխելու համար։ Գոյատևման հնարավորությունները մեծացնելու համար հիվանդի հեպատէկտոմիայի հետ միաժամանակ հանվում է առողջ օրգանը։ Եթե այս պայմանը չի կարող բավարարվել, դոնորային գեղձը պահվում է սառեցված 0 °C-ից ոչ ավելի ջերմաստիճանում:
Վերականգնողական շրջան
Հարցի պատասխանը, թե ինչպիսի՞ն է լյարդի փոխպատվաստման ենթարկված մարդու ապաքինման հնարավորությունները և որքան են նրանք ապրում դոնորական օրգանի հետ, հնարավոր է միայն վերականգնողական շրջանն անցնելուց հետո։ Ցանկացած տեսակի փոխպատվաստում ամենաբարդ վիրաբուժական միջամտություններից է, որը վերականգնման համար շատ ժամանակ է պահանջում:
Վիրահատությունից հետո առաջին շաբաթը հիվանդն անցկացնում է վերակենդանացման բաժանմունքում, ուստիքանի որ այս շրջանն ամենավտանգավորն է հիվանդի համար։ Լյարդի փոխպատվաստումից հետո կարող են առաջանալ մի շարք բարդություններ.
- Լյարդի առաջնային անբավարարություն. «Օտար» օրգանն անմիջապես չի սկսում կատարել իր գործառույթները, հետևաբար հնարավոր է օրգանիզմի թունավորում։ Գեղձի հյուսվածքները ենթարկվում են նեկրոզի։ Ծանր դեպքերում անհրաժեշտ է հրատապ լյարդի երկրորդ փոխպատվաստում: Եթե դա չկատարվի, հիվանդը կմահանա։
- Արյունահոսություն.
- Պերիտոնիտ.
- Պորտալ երակի թրոմբոզ.
- Հյուսվածքային վարակ՝ ուղեկցվող բորբոքումով։
- Օրգանների մերժում.
Սրանցից վերջինը ստացողի իմունային համակարգի նորմալ արձագանքն է օտար մարմնին: Որպես կանոն, մերժումը դադարեցվում է իմունային ճնշող միջոցներով իմունային պատասխանը ճնշելու միջոցով: Հիվանդը ստիպված կլինի ընդունել այդ դեղերը բավականին երկար ժամանակ, մինչև նոր օրգանն ամբողջությամբ արմատավորվի։ Հենց որ մերժման ռիսկը նվազում է, դեղաչափը նվազում է։
Ըստ ակնարկների՝ լյարդի փոխպատվաստումը ստիպում է հիվանդին արմատապես փոխել իր ապրելակերպը։ Հիվանդի համար պարտադիր պայմաններն են՝
- Պարբերական հսկողություն լյարդաբանի մոտ փոխպատվաստումից հետո առաջին տարվա ընթացքում:
- Պարբերական ուլտրաձայնային, արյան և մեզի կլինիկական թեստեր։
- Հետևեք ձեր սննդակարգին (խորհուրդ է տրվում 5 դիետա):
- Բարձր ֆիզիկական ակտիվության անթույլատրելիություն.
Ընկճված իմունիտետով հիվանդը պետք է պաշտպանված լինի վիրուսներից, որոնք կարող են ճակատագրական դառնալ նրա համար՝ ժամանակավոր անկարողության պատճառով:մարմինը դիմադրել վարակիչ հիվանդություններին. Կարևոր է հասկանալ, որ օրգանների մերժման վտանգը հիվանդին ուղեկցում է մինչև վերջին օրերը, և առանց իմունոպրեսանտներ ընդունելու հավանականությունը հավասար է 99%-ի։ Չնայած դրան, հիվանդների մեծ մասին, ովքեր հաջողությամբ վիրահատվել են և հետվիրահատական շրջանը կարողանում են ապրել լիարժեք կյանքով, երեխաներ մեծացնել, աշխատել և ապրել։
Որքա՞ն են մարդիկ ապրում լյարդի փոխպատվաստումից հետո
Ռուսաստանում ներքին օրգանների փոխպատվաստումն իրականացվում է դաշնային ծրագրերով։ Առողջապահության նախարարությունը հիվանդին ուղարկում է փոխպատվաստման կենտրոններից մեկը, որտեղ նա մանրամասն հետազոտություն է անցնում։ Դրանից հետո նրա տվյալները մուտքագրվում են հերթացուցակում։ Երբ հերթը հասնի և համապատասխան դոնոր գտնվի, հիվանդին կվիրահատեն։ Ի դեպ, բարեկամից երկաթ ստանալ ցանկացողների համար էլ հերթ է։
Ինչպես արդեն նշվեց, լյարդի փոխպատվաստված հիվանդների կյանքի կանխատեսումը կարող է տրվել միայն վերականգնումից հետո: Ստացողների մինչև 90%-ն ապրում է մեկ տարուց ավելի: Հնգամյա գոյատևման շեմը հաղթահարվում է մոտ 85%-ով, իսկ տասնհինգամյաը՝ ոչ ավելի, քան 60%-ով։ Գոյատևման առումով լավագույն արդյունքները նկատվում են կենդանի դոնորից լյարդ ստացած հիվանդների մոտ։ Դոնորական օրգանի ամբողջական վերականգնումը տեղի է ունենում ընդամենը մի քանի ամսում, քանի որ շատ դեպքերում գեղձի մի մասը հեռացվում է նվազագույն ինվազիվ լապարոսկոպիկ մեթոդով։
