Բժշկական պրակտիկայում հաճախ են լինում դեպքեր, երբ դժվար է գնահատել հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոցների արդյունավետությունը և նշանակված բուժման համարժեքությունը շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ: Թվում է, թե մարդն իրեն բավարար է զգում, և նրա ծոմ պահելու գլյուկոզան նորմայի սահմաններում է, բայց այս հիվանդի մոտ ինչքա՞ն է բարդությունների հավանականությունը։ Ի վերջո, արյան մեջ գլյուկոզայի քանակը գնահատվում է միայն հետազոտության պահին, այս ցուցանիշը միայնակ է։
Առողջ մարդկանց մոտ երբեմն արյան գլյուկոզայի մակարդակի բարձրացում է նկատվում, օրինակ՝ մեծ քանակությամբ ածխաջրեր ընդունելուց հետո կամ ավելորդ մտավոր և էմոցիոնալ սթրեսի դեպքում: Որոշ դեղամիջոցների ընդունումը, ինչպիսիք են բանավոր հակաբեղմնավորիչները, որոշ միզամուղներ, հոգեմետ դեղամիջոցներ, նույնպես կարող են ազդել շաքարի մակարդակի վրա: Բոլոր դժվար դեպքերում էնդոկրինոլոգին օգնության է հասնում գլիկացված հեմոգլոբինի անալիզը, հետազոտության ուղղությամբ այն նշանակվում է որպես HbA1c:
Գլիկացված հեմոգլոբինը գլյուկոզայի և հեմոգլոբին A-ի մոլեկուլների համակցություն է, սովորաբար սագործընթացն անընդհատ տեղի է ունենում առողջ մարդկանց մոտ։ Գլիկացիայի ենթարկվող հեմոգլոբինի քանակը կազմում է 5-8%: Շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ այս ցուցանիշը ավելանում է 2-3 անգամ և պահպանվում է էրիթրոցիտների ողջ կյանքի ընթացքում, այսինքն. 120 օր. Քանի որ արյան մեջ առկա են ինչպես երիտասարդ, այնպես էլ հասուն էրիթրոցիտներ, հետևաբար, վերցվում է էրիթրոցիտների միջին տարիքը, որը հավասար է կիսամյակի՝ 60 օր:
Գլիկացված հեմոգլոբինը, որի նորմը կազմում է հեմոգլոբինի ընդհանուր մակարդակի 4-6,1%-ը, ցույց է տալիս գլյուկոզայի միջին պարունակությունը արյան անալիզից երկու ամիս առաջ։ Ուստի կարելի է որոշել՝ եղե՞լ է գլյուկոզայի երկարաժամկետ աճ, թե՞ 2 ամսվա ընթացքում այդ ցուցանիշը եղել է նորմալ վիճակում։ HbA1c-ի և արյան գլյուկոզայի հարաբերակցությունը ապացուցված է երկար տարիների հետազոտություններով, էմպիրիկորեն հաստատվել է, որ արյան գլյուկոզայի 1,59 մմոլ/լ բարձրացումը համապատասխանում է 1% գլիկացված հեմոգլոբինին:
Ե՞րբ է նշանակվում գլիկացված հեմոգլոբինի թեստ:
- շաքարային դիաբետի ախտորոշման և դրա փոխհատուցման մակարդակը պարզելու համար;
- վերահսկել բուժումը հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոցներով;
- որոշելու համար շաքարախտի անոթային բարդությունների ռիսկը;
- գլյուկոզայի հանդուրժողականության խանգարման և նախադիաբետի ախտորոշման բոլոր դեպքերում;
- հղի կանայք շաքարախտի զարգացման վտանգի տակ են:
Շաքարախտի թեստի արդյունքների մեկնաբանում.
Մինչև 5,8% - շաքարախտը լավ փոխհատուցվում է:
8-իցմինչև 10%՝ մասնակի փոխհատուցվող շաքարախտ։
Ավելի քան 12% - վատ փոխհատուցվող հիվանդություն։
Էնդոկրինոլոգները փորձում են այնպիսի թերապիա ընտրել, որ գլիկացված հեմոգլոբինը լինի 7-ից 8% միջակայքում: Համարժեք բուժման դեպքում HbA1c-ի բարձր մակարդակը վերադառնում է նորմալ՝ ճշգրտումից մեկ ամիս անց:
Ամերիկյան շաքարախտի ասոցիացիան խորհուրդ է տալիս թեստ անցկացնել առնվազն 6 ամիսը մեկ: Ռուսաստանում 3 ամիսը մեկ անգամ ինսուլին և հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոցներ ստացող բոլոր հիվանդների համար նշանակվում է HbA1c թեստ: Ըստ հեմոգլոբինի HbA1c մակարդակի՝ կարելի է դատել, թե արդյոք հիվանդի մոտ կարող է զարգանալ ցանցաթաղանթի միկրոանոթների, երիկամների պաթոլոգիա և նյարդային մանրաթելերի վնաս:
Ո՞ր դեպքերում են հնարավոր HbA1c-ի վերլուծության աղավաղումները:
Արդյունքների կեղծ աճ է նկատվում արյան մեջ պտղի հեմոգլոբինի մակարդակի բարձրացման և երկաթի դեֆիցիտի անեմիայի դեպքում: Ցուցանիշների կեղծ նվազում է նկատվում, երբ կարմիր արյան բջիջները ոչնչացվում են հեմոլիզի հետևանքով, արյան փոխներարկումից կամ զանգվածային արյան կորստից հետո:
Գլիկացված հեմոգլոբինի անալիզը որոշ չափով ավելի հաճախ (ամսական 1 անգամ) նշանակվում է հիվանդության ոչ ստանդարտ ընթացք ունեցող հիվանդներին, եթե նրանք ունեն ծանր ուղեկցող պաթոլոգիա, շաքարային դիաբետով հղի կանանց՝ կանխելու համար պաթոլոգիա պտղի մեջ.
