Դեղորայքային թերապիան արդյունավետ է սինուսիտի վաղ փուլերում: Վազքի ընթացքով, երբ քթի խոռոչից արտահոսքը դառնում է ոչ թե լորձաթաղանթ, այլ թարախային, կարող եք փրկվել՝ ծակելով սինուսները։ Դրանից հետո դրանք լվանում են բովանդակությունից։ Պահանջում է վիրաբուժական միջամտություն մաքսիլյար սինուսների երկարատև բորբոքման դեպքում: Ախտանիշները, որոնց բուժումը երկար ու անարդյունավետ է, պահանջում են խնդրի ավելի լուրջ լուծում։ Սա պահանջում է վիրահատություն, և վիրաբուժական մոտեցման ձևերից մեկը էնդոսկոպիկ սինուսէկտոմիան է:
Սինդրոտոմիա - ի՞նչ է դա:
Դիմածնոտային սինուսները կոչվում են խոռոչներ երկու կողմից վերին ծնոտի հատվածներում: Իրենց անհարմար տեղակայման պատճառով նրանք հաճախ ենթարկվում են բորբոքային պրոցեսների, որոնք հաճախ ավարտվում են խրոնիկ ընթացքով և պահանջում են վիրաբուժական միջամտություն։ Վաղ փուլերում դեռ հնարավոր է բուժել մաքսիլյար սինուսների պաթոլոգիան դեղորայքով։ Արդյունավետության կամ հաճախակի կրկնությունների բացակայության դեպքում առանձին հիվանդի համար պետք է դիտարկել սինուսոտոմիայի հնարավորությունը: Ավելի լավ է հիվանդին ուղղորդել էնդոսկոպիկ մեթոդով:միջամտություն, որը կլինի ավելի քիչ ինվազիվ և հնարավորինս արդյունավետ: Թարախային սինուսիտը բուժման ուղղակի ցուցում է, քանի որ յուրաքանչյուր րոպեն հղի է բարդությունների առաջացմամբ։
Հարցեր այն մասին, թե ինչի համար է նախատեսված սինուսային ոտոմիան, ինչ է այն, շատ հիվանդներ են տալիս: Վիրահատության ընթացքում բացվում են մաքսիլյար սինուսները և հեռացվում հեղուկի ամբողջ պարունակությունը։ Լուրջ խնդիրների դեպքում վիրաբուժական բուժումը միակ ելքն է ստեղծված իրավիճակից։ Նրա մոտ ուղարկվում են հիվանդներ, որոնց բորբոքային ֆոկուսը հնարավոր չէ մաքրել դեղորայքով։ Հետևաբար, անհրաժեշտ է մուտք գործել կտրվածքի կամ պունկցիայի միջոցով: Հիվանդի համար այնքան էլ հեշտ չէ հասկանալ, թե երբ է կատարվում մաքսիլյար սինուսէկտոմիա, ինչ է դա։
Վիրահատության ցուցումներ
Բորբոքված յուրաքանչյուր հիվանդի համար խորհուրդ չի տրվում բացել մաքսիլյար սինուսները: Նշանակված է՝
1) վերին ծնոտի կիստայով;
2) քրոնիկ պոլիպոզային սինուսիտ;
3) odontogenic sinusitis;
4) ոչ մի արդյունք երկարատև բժշկական բուժումից և պունկցիայից հետո;
5) սինուսիտի հաճախակի կրկնություն;
6) օտար մարմիններ սինուսներում;
7) հաճախակի կամ կրկնվող ցավ դեմքի վրա, ինֆրաօրբիտալ հատվածում;
8) երբեմն առանց ակնհայտ պատճառի քթի գերբնակվածություն (ալերգիկ ռեակցիա, մրսածություն);
9) քթից տհաճ հոտի առաջացում, որը զգում է ինքը հիվանդը կամ նշում է ուրիշները;
10) երբեմն կամ մշտական ցավվերին ատամների տարածքում տարբեր ինտենսիվություն;
11) զգալ օդի կամ հեղուկի անցումը այն վայրով, որտեղից նախկինում հեռացվել է ատամը;
12) բուժվող ատամի սահմաններից դուրս լցոնման նյութի տեսք, որը տեսանելի կլինի նկարի վրա ռենտգենի ժամանակ;
13) պոլիպների կամ օտար մարմինների հայտնվելը CT սկանավորման վրա;
14) անհաջող sinus lift;
15) սինուս լիֆտինգ կատարելուց հրաժարվելը մաքսիլյար սինուսում պաթոլոգիայի հայտնաբերման պատճառով:
16) հաստատում է «թարախային սինուսիտի» ախտորոշումը.
Բացի միջամտության էնդոսկոպիկ մեթոդից, գործում է նաև սինուսի օտոմի դասական վիրահատությունը։ Առավել նախընտրելին առաջինն է։ Այն ավելի քիչ տրավմատիկ է, և ընթացակարգը և վերականգնման ժամանակները կրճատվում են ողջ գործընթացի ընթացքում:
Հակացուցումներ
Ցուցումների առկայության դեպքում հաշվի են առնվում նաև վիրաբուժական միջամտության սահմանափակումները։ Էնդոսկոպիկ մաքսիլյար սինուսէկտոմիա չի կատարվում հետևյալ իրավիճակներում.
1) Ներքին օրգանների քրոնիկական պաթոլոգիայի սրացում..
2) Սինուսիտի ախտանիշների դրսևորում, սակայն շատ դեպքերում վիրահատությունը չի կարող հետաձգվել այս պատճառով:
3) Ծանր ծանրության օրգանների հիվանդություններ, որոնք կարող են խորացնել վիճակի ընթացքը։
4) Արյան մակարդման համակարգի խախտում.
Մարմնի շատ վիճակներ հարաբերական են: Մի շարք պատճառներով վիրաբույժի հետ պայմանավորվածությունից հետո վիրահատությունը չի տեղափոխվում այլ ժամկետ։ Մինչև այդ ժամանակըդեղորայքային թերապիան իրականացվում է մաքսիլյար սինուսների բորբոքումը թեթևացնելու համար: Ախտանիշները, որոնք դժվար է բուժել բանավոր դեղորայքային թերապիայի միջոցով, բուժվում են միջմկանային դեղամիջոցներով մինչև առաջարկվող վիրահատության օրը:
Զննում մաքսիլյար սինուսէկտոմիայից առաջ
Ախտորոշումը հաստատելուց և վիրաբուժական միջամտության անհրաժեշտությունը որոշելուց հետո հիվանդին նշանակվում են անհրաժեշտ հետազոտություններ։ Դրա համար օգտագործվում են լաբորատոր և գործիքային մեթոդներ։ Հիվանդին ուղարկում են ընդհանուր արյան անալիզներ, մեզի անալիզներ, կենսաքիմիական հետազոտություններ և գնահատվում է արյան մակարդում: Գործիքայիններից CT սկանավորումը և պարանազային սինուսների ռենտգեն հետազոտությունը անհրաժեշտ է վիրահատության համար՝ դրանց վիճակը գնահատելու համար։
Սինուսոտոմիայի էնդոսկոպիկ եղանակ
Վիրահատության դասական տեխնոլոգիայի համեմատ՝ էնդոսկոպիկ դիմածնոտային սինուսոտոմիան ունի մի շարք առավելություններ՝
- պրոցեդուրայի վայրում կտրվածքներ չկան, ինչը չի ուղեկցվում սպի հյուսվածքի առաջացմամբ;
- կոսմետիկ թերության բացառում;
- կրճատում վիրահատության տևողությունը և վերականգնման շրջանը;
- լավ հանդուրժող ընթացակարգ տեղային անզգայացման տակ;
- կարճ հիվանդանոցում մնալ (մինչև 3-4 օր);
- գործիքների տեղադրման վայրում գրեթե աննկատ այտուց և դրա արագ անհետացում;
- վիրահատությունից հետո բարդությունների գրեթե իսպառ բացակայություն։
Թվարկված առավելությունները հնարավորություն են տալիս կիրառել արդիական մեթոդներ դիմածնոտային սինուսների պաթոլոգիայի բուժման համար արագ և առանց ցավի։
Նախապատրաստում վիրահատության
Պրոցեդուրայի օրը չի կարելի դրանից 6-7 ժամ առաջ սնունդ ուտել։ Նման առաջարկությունները պետք է հետևեն տեղային անզգայացմանը նախապատրաստվելիս: Եթե նախատեսվում է ընդհանուր անզգայացում, ապա վիրահատությունից 2 ժամ առաջ, բացի վերը նշվածից, արգելվում է խմել որևէ խմիչք։
Մուտք էնդոսկոպիկ մաքսիլյար սինուսէկտոմիայի համար
Օդոնտոգեն ծագում ունեցող սինուսիտի դեպքում կիրառվում է միակ հնարավոր մեթոդը՝ ի տարբերություն այլ պայմանների։ Էնդոսկոպիկ դիմածնոտային սինուսէկտոմիա բոլոր այլ իրավիճակներում կատարվում է այլ մուտքերով՝ կախված վիրահատության ցուցումներից: Դրանք ներառում են՝
- գործիքավորումների անցում քթի միջին կամ ստորին հատվածներով;
- էնդոսկոպի տեղադրում մաքսիլյար սինուսի առաջի պատին;
- ալվեոլի միջոցով ատամի արդյունահանումից հետո (օդոնտոգեն սինուսիտով);
- վերին ծնոտի տուբերկուլյոզով:
Վիրաբուժական միջամտության էնդոսկոպիկ տեխնիկան կիրառելիս կարելի է խուսափել բարդություններից, իսկ մուտքի համար կոնկրետ տարածքի ընտրությունը թույլ է տալիս դրանք նվազագույնի հասցնել:
ընթացակարգի առաջընթաց
Վիրահատությունը կատարվում է տեղային անզգայացմամբ։ Լուծման ներդրման համար նախապատվությունը տրվում է 0,2 մմ-ից ոչ ավելի տրամագծով ասեղներին: Անհրաժեշտության դեպքում կատարվում է ընդհանուր անզգայացում։ Դիմածնոտային սինուսէկտոմիայի լուծույթներն ունեն ցածր թունավորություն ևերկարատև անզգայացում. Դրա տեւողությունը 30 րոպեից ոչ ավել է։ Անցումով տեղադրված էնդոսկոպի տրամագիծը 5 մմ-ից ոչ ավելի է: Հետևաբար, ծակումը կատարվում է մաքսիլյար սինուսի տարածքում, նվազագույնը: Դրա միջով տեղադրվում է էնդոսկոպի խողովակ և հեռացվում են պաթոլոգիական փոփոխված հյուսվածքներն ու հեղուկը։ Գործողության ողջ ընթացքն իրականացվում է մոնիտորին փոխանցվող տեսանկարահանման հսկողության ներքո։ Սա անհրաժեշտ է խոռոչի և դրա սանիտարական վիճակի ուսումնասիրության հարմարության համար: Մաքրումից հետո սինուսները լվանում են հակասեպտիկ լուծույթներով («Ֆուրացիլին», կալիումի պերմանգանատ)
Վիրահատությունից հետո վերականգնման շրջան
Պրոցեդուրաների հաջողությունը կախված է դրանից հետո հիվանդի ապաքինումից: Հիվանդանոցից դուրս գրվելուց հետո վիրաբույժը ուղեգիր է տալիս ԼՕՌ բժշկին՝ վիճակը վերահսկելու համար: Այն պետք է այցելեք առնվազն մեկ ամիս, իսկ անհրաժեշտության դեպքում ժամկետը կարող է երկարաձգվել։ Բժիշկը նշանակում է հակաբիոտիկների կուրս և լուծույթներ քթի խոռոչը լվանալու համար: Միևնույն ժամանակ, հակահիստամինային և անոթային պատը ամրացնող դեղերը ավելացվում են ռեժիմին, եթե ցուցված է:
Մաքսիլյար սինուսէկտոմիայից հետո թեթև այտուցը պահպանվում է կարճ ժամանակով: Այս առումով դրական ազդեցություն ունի «Cinnabsin»-ը։ Այն մեծացնում է մարմնի սեփական պաշտպանությունը և նվազեցնում է պարանազային սինուսների այտուցը: Դրա շնորհիվ վիրահատությունից հետո հիվանդի ապաքինումն արագանում է։
Մեկ ամսվա ընթացքում պետք է հրաժարվել լողավազան այցելելուց, չուտել կծու, սառը և տաք սնունդ։ Պետք է խուսափել հիպոթերմայից և կանխարգելիչ միջոցներ ձեռնարկել՝ գրիպով կամ SARS-ով չհիվանդանալու համար։1-2 ամիս հետո 10 օրով ցանկալի է այցելել առողջարան կամ աղի քարանձավների կուրս։ Վիրահատական բուժումը վերահսկելու համար անհրաժեշտ հետազոտությունը կատարվում է մաքսիլյար սինուսէկտոմիայից 6 ամիս հետո և 1 տարի հետո։
Էնդոսկոպիկ մաքսիլյար սինուսոտոմիայի հետևանքները
Ինչպես ցանկացած վիրաբուժական միջամտություն, էնդոսկոպիկ մաքսիլյար սինուսոտոմիան կարող է բարդանալ տարբեր ծանրության պայմաններով: Ի տարբերություն բուժման դասական մեթոդի՝ նման վիրահատությունը հազվադեպ է տհաճ հետևանքներ ունենում։ Նրանք հայտնվում են վաղ վերականգնման շրջանում կամ ուշ: Բարդությունները ներառում են՝
1) Արյունահոսություն գործիքի տեղադրման վայրից կամ մերկացած տարածքից:
2) Սրտխառնոց կամ փսխում, որը կապված է ստամոքսի արյան ներթափանցման կամ անզգայացնող միջոցի ներարկման առանձին հիվանդի արձագանքի հետ:
3) Ուժեղ ցավ քթի շրջանում:
4) Հետվիրահատական վերքի երկարատև ապաքինում.
5) Վնասվածք եռաժանի նյարդի ճյուղի, որը հանգեցնում է ծանր քնքշության կամ թմրածության:
6) գործիքների տեղադրման կամ կտրվածքի վայրում ֆիստուլային անցուղիների առաջացում:
7) Նեվրալգիա՝ կապված վիրահատության ժամանակ տրավմայի հետ:
8) Վերքի վարակ և թրմում:
Բարդությունների հաճախականությունը շատ ավելի քիչ է, քան վիրաբուժական բուժման բացակայությունից բխող հետևանքները։ Նման դեպքերում վիրահատությունը միակ ելքն է։ Էնդոսկոպիկ սինուսէկտոմիան ժամանակակից տեխնիկա է, որը թույլ է տալիս մեկընդմիշտ մոռանալ սինուսիտի մասին։
Հիշեցում հիվանդներին ընթացակարգին նախապատրաստելու համար
ՀետոԿարևոր է բժշկին տեղեկացնել թմրամիջոցների անհանդուրժողականության մասին՝ ախտորոշումը հաստատելու և էնդոսկոպիկ մաքսիլյար սինուսէկտոմիայի մասին որոշում կայացնելու համար: Սա կարևոր է որոշակի դեղամիջոցի նկատմամբ անհատական ռեակցիաները հաշվի առնելու և հիվանդի համար լավագույն միջոցը ընտրելու համար՝ հնարավոր հետևանքների ռիսկը նվազեցնելու համար:
Կարծիք ընթացակարգի վերաբերյալ
Էնդոսկոպիկ մաքսիլյար սինուսէկտոմիայի ակնարկները շատ դեպքերում դրական են: Հիվանդները հայտնում են իրենց կյանքի որակի արագ բարելավման մասին, և նրանց մեծ մասը բարդություններ չունի: Միակ բանը քթի հատվածում թեթեւակի այտուցի առկայությունն է, որը դժվարացնում է շնչելը։ Ախտանիշն անհետանում է առանց հետքի մի քանի օրից։
