Ռեկտալ ռեզեկցիան նրա ախտահարված հատվածի հեռացումն է։ Հետանցքը շարունակում է հաստ աղիքը և տարածվում է սիգմոիդից մինչև անուս: Սա մարսողական տրակտի վերջնամասն է, որի երկարությունը 13–15 սմ է, այնտեղ կուտակվում են կղանքային զանգվածներ, որոնք հետագայում դուրս են բերվում։ Նա ստացել է իր անունը, քանի որ նա չունի թեքություններ: Հետանցքի հիմնական հիվանդություններն են՝ տարբեր բորբոքային պրոցեսներ, Կրոնի հիվանդություն, խցանումներ, իշեմիա, քաղցկեղ։ Նման հիվանդությունների բուժման հիմնական միջոցը վիրահատությունն է։
Գործարքների տեսակները
Ռեկտալ քաղցկեղի լավագույն բուժումը վիրահատությունն է: Բժշկական պրակտիկայում, կախված ուռուցքի տեղակայությունից և չափից, կան դրա հեռացման մի քանի եղանակներ՝
- Պոլիպեկտոմիան պոլիպների և փոքր ուռուցքների հեռացման ամենապարզ վիրահատությունն է: Երբ այն իրականացվում է, մոտակա հյուսվածքները նվազագույն վնասված են: Վիրահատությունը կատարվում է էնդոսկոպով, եթե նորագոյացությունը գտնվում է անուսի մոտ։
- Ուղիղ աղիքի առաջային մասնահատում - կատարվում է նրա վերին հատվածը և սիգմոիդ հաստ աղիքի ստորին ծայրը հեռացնելիս: Մնացած մասը կապված է սիգմոիդ հաստ աղիքին։ Միաժամանակ պահպանվում են նյարդային ապարատը և անուսը։ Արագ ապաքինման համար երբեմն կիրառվում է ժամանակավոր կոլոստոմիա, որը հեռացվում է երկրորդ վիրահատությունից հետո մոտ երկու ամիս հետո։
- Ցածր առաջային ռեզեկցիա - կատարվում է ուղիղ աղիքի միջին հատվածի պաթոլոգիան հեռացնելիս։ Այս դեպքում կտրվում է սիգմոիդ հաստ աղիքի վնասված հատվածը և ամբողջ ուղիղ աղիքը, բացառությամբ անուսի։ Աղիքի ջրամբարային ֆունկցիան կորչում է։ Կղանքի կուտակման տեղ է գոյանում իջեցված աղիքից, որը գտնվում է վերևում։ Սիգմոիդ հաստ աղիքը կապված է ուղիղ անաստոմոզի հետ։ Գրեթե բոլոր դեպքերում բեռնաթափող ստոմա տեղադրվում է մի քանի ամսով։
- Որովայնային-անալային ռեզեկցիա - կատարվում է որովայնի խոռոչի և հետանցքի կողմից: Հետանցքի ռեզեկցիան կատարվում է, երբ պաթոլոգիան գտնվում է անուսին մոտ, բայց չի ազդում դրա վրա։ Սիգմոիդ հաստ աղիքի այն հատվածը, որն ամբողջությամբ ուղիղ է հետանցքային սփինտերի մասնաբաժինով, պետք է հեռացվի: Մնացած սիգմոիդ հաստ աղիքն օգտագործվում է անաստոմոզ առաջացնելու համար անալ սփինտերի մի մասի հետ:
- Որովայնի միջանկյալ էքստրիպացիա՝ երկու կտրվածքի միջոցով, որոնցից մեկը գտնվում է որովայնի վրա, իսկ մյուսը՝ հետանցքի շուրջը։ Այս դեպքում ռեզեկցիայի են ենթարկվում ուղիղ աղիքի, հետանցքի և հետանցքի սփինտերի մկանները։ Կղանքը արտահոսում է ձևավորված ստոմայի միջով։
Ռեզեկցիայի տեխնիկա
Ուղիղ աղիքի մի մասը հեռացնելու վիրահատությունը կարող է լինելիրականացվում է երկու եղանակով՝ օգտագործելով լապարոտոմիա կամ լապարոսկոպիա: Լապարոտոմիայի ժամանակ որովայնի ստորին հատվածի երկայնքով կտրվածք է արվում։ Վիրաբույժը լավ ակնարկ է ստանում բոլոր մանիպուլյացիաների համար: Լապարոսկոպիկ մեթոդը ներառում է մի քանի փոքր անցքեր՝ վիրաբուժական գործիքները որովայնի խոռոչ մտցնելու համար։ Բաց ուղիղ ռեզեկցիայի տեխնիկան հետևյալն է՝.
- Վիրահատական դաշտը մշակվում է և որովայնի պատի կտրվածք է կատարվում։ Որովայնի խոռոչը մանրակրկիտ հետազոտվում է և ախտահարված հատվածը տեղակայվում է։
- Այս հատվածը մեկուսացվում է սեղմիչներով և հեռացվում առողջ հյուսվածքի վրա: Միաժամանակ կտրվում է միջանկյալ հատվածի մի մասը՝ աղիքներ մատակարարող անոթներով։ Անոթները կապված են հեռացումից առաջ:
- Նորագոյացության հեռացումից հետո աղիքի ծայրերը կարվում են, և այն կարող է նորից գործել։
Վիրահատության մի փուլից մյուսը անցնելիս վիրաբույժը փոխում է գործիքները՝ աղիքային պարունակությամբ վարակվելուց խուսափելու համար:
Ուղիղ աղիքի առաջի լապարոսկոպիկ հատում
Ինչպես արդեն նշվել է, ռեզեկցիան կարող է իրականացվել ոչ միայն բաց մեթոդով, այլ նաև լապարոսկոպիայի միջոցով։ Այս դեպքում մի քանի անցքեր են արվում, որոնց մեջ տեղադրվում են լապարոսկոպիկ գործիքներ։ Նման վիրահատությունների կատարման լավ հաստատված տեխնիկան գնալով ավելի տարածված է դառնում հիվանդի ցածր տրավմատիզմի և մի շարք այլ առավելությունների պատճառով: Վերին հատվածներում ուղիղ աղիքի առաջային ռեզեկցիայի գործողությունը սկսվում է անոթների հատումից։ Այնուհետև ախտահարված հատվածն ազատվում էաղիքներ և դուրս է բերվում որովայնի առաջի պատի փոքր անցքով, որտեղ կատարվում է ռեզեկցիա և կարվում են աղիքի ծայրերը։
Նույն քայլերը կատարվում են հաստ աղիքի ստորին հատվածի ռեզեկցիայի համար։ Անաստոմոզը (աղիքի երկու մասերի միացում) իրականացվում է անատոմիական պայմանների հիման վրա։ Օղակի բավարար երկարությամբ ուռուցք ունեցող հատվածը անցքից դուրս է բերվում, կտրվում, ծայրերը կարվում։ Հակառակ դեպքում, երբ աղիքի երկարությունը թույլ չի տալիս այն դուրս բերել, ծայրերի հատումը և միացումը կատարվում է որովայնի խոռոչում՝ հատուկ շրջանաձև կարիչի միջոցով։
Լապարոսկոպիկ վիրաբուժության առավելությունները
Փորձնականորեն հաստատվել է, որ լապարոսկոպիկ մեթոդով կատարված վիրահատությունների արդյունքները որակով չեն զիջում լապարոտոմիայի (բաց հասանելիության) կիրառմամբ կատարվող հետանցքային ռեզեկցիայի արդյունքներին։ Բացի այդ, ունեք հետևյալ առավելությունները՝
- պատճառել ավելի քիչ վնասվածքներ;
- վիրահատությունից հետո հիվանդի վերականգնման և վերականգնման կարճ ժամանակահատված;
- փոքր ցավի ախտանիշ;
- ոչ suppuration և հետվիրահատական ճողվածքներ;
- բարդությունների ցածր տոկոս սկզբնական և երկարաժամկետ ժամանակահատվածում:
Լապարոսկոպիայի թերությունները
Թերությունները ներառում են՝
- Լապարոսկոպիայի մեթոդը տեխնիկապես միշտ չէ, որ հնարավոր է։ Հիվանդի համար կարող է ավելի անվտանգ լինել բաց վիրահատություն կատարելը։
- Ռեզեկցիան պահանջում է թանկարժեք գործիքներ և սարքավորումներ։
- Վիրահատությունն ունի իր առանձնահատկությունները և իրականացվում է բարձր որակավորում ունեցող մասնագետների կողմից, որոնց վերապատրաստումը պահանջում է որոշակի միջոցներ։
Որոշ դեպքերում լապարոսկոպիայի միջոցով սկսված վիրահատության ընթացքում անցնում են լապարոտոմիայի։
Ինչ կլինի վիրահատությունից հետո
Ուղիղ աղիքի մասնահատումից հետո հիվանդը տեղափոխվում է վերակենդանացման բաժանմունք, որտեղ նա կվերականգնվի անզգայացումից հետո։ Այնուհետև հիվանդը տեղավորվում է վիրաբուժական բաժանմունքի բաժանմունքում՝ հետագա վերականգնման համար։ Վիրահատությունից հետո առաջին անգամ հիվանդին ներերակային կերակրում են կաթիլային կաթիլով։ Յոթ օր հետո թույլատրվում է անցնել հեղուկ տեսքով պատրաստված սովորական սննդի օգտագործմանը։ Աստիճանաբար կատարվում է անցում դեպի պինդ սննդի։ Արագ ապաքինման համար ֆիզիկական ակտիվությունը մեծ ազդեցություն ունի, ուստի հիվանդին խորհուրդ է տրվում քայլել և շնչառական համակարգի վարժություններ կատարել։ Վիրահատությունից մոտ տասը օր հետո հիվանդը դուրս է գրվում, սակայն բուժումը դեռ կշարունակվի ուռուցքաբանական բաժանմունքում։
Ռեզեկցիա պոլիպների համար
Ուղիղ աղիքի պոլիպները ուռուցքանման գոյացություններ են՝ հիմնականում բարորակ բնույթի։ Բայց երբեմն նրանց բնույթը փոխվում է, և դառնում են չարորակ նորագոյացություններ։ Այս դեպքում բուժման արմատական մեթոդը ուղիղ աղիքի քաղցկեղի ռեզեկցիան է։
Չարորակության ախտանշաններով պոլիպների առկայության դեպքում ուղիղ աղիքի մի մասը կտրվում է կամ այն ամբողջությամբ հեռացվում։ Հեռացված հատվածի երկարությունըկախված է պոլիպի վնասման աստիճանից: Երբ քաղցկեղի պրոցեսը տարածվում է ուղիղ աղիքի մոտակա հատվածներում, ախտահարված ամբողջ հատվածը հեռացվում է: Իսկ եթե ի հայտ են գալիս մետաստազներ, ապա ավշային հանգույցները նույնպես ենթակա են հեռացման։
Աղիքային կապերի տեսակները ռեզեկցիայից հետո
Աղիքների աննորմալ հատվածը հեռացնելուց հետո բժիշկը պետք է միացնի մնացած ծայրերը կամ անաստոմոզ անի։ Աղիքի հակառակ ծայրերը կարող են տարբերվել տրամագծով, ուստի հաճախ տեխնիկական դժվարություններ են առաջանում: Վիրաբույժներն օգտագործում են երեք տեսակի միացումներ.
- Վերջից վերջ աղիների ամբողջականությունը վերականգնելու ամենաֆիզիոլոգիական և հաճախ օգտագործվող միջոցն է:
- Կողք-կողք - օգտագործվում է ծայրերը միացնելու համար, երբ դրանց տրամագծերը չեն համընկնում:
- Կողքից ծայր - օգտագործվում է աղիքի տարբեր հատվածները միացնելու համար:
Կարելու համար օգտագործեք ձեռքով կամ ապարատային կար: Եթե տեխնիկապես անհնար է վերականգնել աղիքները կամ արագ վերականգնել նրա գործառույթները, ապա որովայնի ճակատային պատին կիրառվում է կոլոստոմիա (ելք): Նրա օգնությամբ կղանքը հավաքում են հատուկ կոլոստոմային պարկի մեջ։ Ժամանակավոր կոլոստոմիան հեռացվում է մի քանի ամիս հետո, մինչդեռ մշտական կոլոստոմիան մնում է ցմահ։
Ռեկտալ ռեզեկցիայի հետևանքները
Ուղիղ աղիքի մի մասը հեռացնելու վիրահատությունը երբեմն բացասական հետևանքներ է ունենում.
- Երբ վիրահատարանում կամ գործիքներում ստերիլությունը խախտվում է, առաջանում է վերքի վարակ: Այս դեպքում առաջանում է կարի կարմրություն և թքածություն, հիվանդի մոտ ջերմություն է նկատվում, նկատվում է դող և թուլություն։
- Ներքին արյունահոսության առաջացում. Դա վտանգավոր է, քանի որ այն անմիջապես չի առաջանում։
- Աղիքների անանցանելիությունը կարող է առաջանալ աղիքի սպիների հետ: Այս դեպքում այն շտկելու համար կպահանջվի երկրորդ գործողություն:
- Անաստոմոզիտը ուղիղ աղիքի ծայրերի միացման հատվածում բորբոքային պրոցեսի առաջացումն է։ Բորբոքման պատճառներն են մարմնի արձագանքը կարի նյութին, կարված լորձաթաղանթների վատ հարմարվողականությունը և վիրահատության ընթացքում հյուսվածքների վնասվածքը: Հիվանդությունն ունի քրոնիկ, կատարալ կամ էրոզիվ ձև։
Ուղիղ աղիքի հեռացումից հետո վիրահատված օրգանները շարունակում են գործել և կարող են վնասվել կղանքից: Վնասվածքները կանխելու համար հիվանդը պետք է խստորեն պահպանի բժշկի առաջարկած սննդակարգը և վեց ամսով բացառի ֆիզիկական ակտիվությունը։
Հետվիրահատական սնուցում
Հետվիրահատական շրջանում հատկապես կարևոր է պահպանել հատուկ սննդակարգ, որպեսզի այն չվնասի աղիները, չառաջացնի խմորումներ և փորլուծություն։ Վիրահատությունից հետո առաջին օրը հիվանդը ծոմ է պահում, անհրաժեշտ վիտամիններն ու հանքանյութերը ներարկվում են ներերակային։ Երկու շաբաթվա ընթացքում ֆերմենտացված կաթնամթերքը, հատիկաընդեղենը, հում բանջարեղենը և մրգերը բացառվում են։ Հետագայում սննդակարգը մեծապես չի սահմանափակում վիրահատված հիվանդի սննդակարգը։ Նմուշային մենյու ուղիղ աղիքի հեռացումից հետո՝
- Առավոտյան խմեք մեկ բաժակ եռացրած մաքուր ջուր։ Կես ժամից հետո կերեք ջրի մեջ եփած վարսակի ալյուր, վրան ավելացնելով փոքր քանակությամբ ընկույզ և խմեք մեկ բաժակ ժելե։
- Երեք ժամ անց խորտիկի համարօգտագործել խնձորի սոուս։
- Ճաշին՝ հնդկացորենով և ձկան պելմենով ապուր, ինչպես նաև դեղաբույսերով եփած թեյ:
- Խորտիկը բաղկացած է մի բուռ կրեկերներից և մեկ բաժակ մածունից:
- Ճաշին կարող եք ուտել բրնձի շիլա, շոգեխաշած հավի կոտլետներ և կոմպոտ։
Խոհարարության շատ տարբեր բաղադրատոմսեր կան, որպեսզի ուտելիքը բազմազան լինի, կարող եք դրանք օգտագործել։
Ռեկտալ քաղցկեղի կանխարգելում
Կոլոռեկտալ քաղցկեղը կանխելու համար դուք պետք է վարեք առողջ ապրելակերպ, շնչեք մաքուր, մաքուր օդ, խմեք որակյալ ջուր, ավելի շատ բուսական ծագման մթերքներ օգտագործեք և սահմանափակեք կենդանական ճարպերի օգտագործումը: Կարեւոր գործոն է երկրորդական կանխարգելումը, պոլիպների ժամանակին հայտնաբերումը եւ դրանց հեռացումը։ Պոլիպի մեջ քաղցկեղի բջիջների հայտնաբերման մեծ հավանականություն կա, որի չափը հինգ սանտիմետրից ավելի է։ Պոլիպը շատ դանդաղ է զարգանում 10 տարվա ընթացքում: Այս անգամն օգտագործվում է կանխարգելիչ հետազոտությունների համար, որոնք սկսվում են հիսուն տարեկանից այն մարդկանց մոտ, ովքեր չունեն ուղիղ աղիքի քաղցկեղի զարգացման ռիսկի գործոններ։ Նրանց համար, ովքեր հակված են քաղցկեղային ուռուցքների առաջացմանը, կանխարգելիչ միջոցառումները սկսվում են տասը տարի շուտ։ Աղիների աշխատանքի մեջ կասկածելի ախտանիշների առկայության դեպքում անհրաժեշտ է անհապաղ դիմել բժշկի և հետազոտվել՝ ուղիղ աղիքի ռեզեկցիա չանցնելու համար։
