Լյարդը օրգանիզմի մաքրման ամենակարևոր լաբորատորիան է, որը միաժամանակ կատարում է մոտ 500 ֆունկցիա։ Մասնակցում է մարմնի դետոքսիկացմանը (երակային խոռոչը մարմնի ստորին կեսի օրգաններից հավաքում է քայքայված արտադրանք պարունակող ամբողջ արյունը և, անցնելով պարենխիմով, մաքրվում է)։ Այնուհետև, մաքրված արյունը ուղարկվում է սիրտ և թոքեր, որտեղ այն հարստացվում է O2-ով:
Եվ նաև մարմինը ներգրավված է լիպիդների և ածխաջրերի նյութափոխանակության մեջ՝ ճարպերն ու ածխաջրերը վերածելով էներգիայի՝ օրգանիզմի աշխատանքի համար, լեղու և վիտամինների, իմունային համակարգի ֆերմենտների և բջիջների սինթեզին, արյունաստեղծմանը:
Լյարդի պաթոլոգիաները հատուկ ուշադրություն են պահանջում, քանի որ օրգանը կենսական նշանակություն ունի։ Նրա որոշ հիվանդություններ կարող են բուժվել միայն վիրահատության միջոցով: Լյարդի մասնակի հեռացումը կոչվում է ռեզեկցիա։ Վիրահատությունը բավականին տարածված է և կիրառվում է լյարդի բոլոր հիվանդությունների 55%-ի դեպքում։ Ռեզեկցիան լավ հանդուրժվում է, իսկ վերականգնողական շրջանը մինչև վեց ամիս է։
Մի քիչ անատոմիա՝ ռեզեկցիայի էությունը հասկանալու համար
Լյարդը պատված է պարկուճով և ունի 2 բլթակ՝ մեծ աջ և փոքր ձախ։ Առաջինը բաղկացած է ևս 2 բլթակներից՝ պոչավոր և քառակուսի:
Լյարդի բլթակները կազմում են 8 հատված (բլթակներ), որոնք բաժանված են շարակցական հյուսվածքի միջնապատերով և ունեն իրենց ինքնավար արյունամատակարարումը և լեղածորանները։ Այս կառուցվածքը, ի դեպ, վիրահատության ժամանակ տալիս է մեծ առավելություններ, քանի որ կանխում է արյան կորուստը և չի խանգարում լեղու առաջացմանը։
Լյարդն ունի 2 մակերես՝ դիֆրագմատիկ և ներքին օրգան։ Առաջինը լեղապարկի մահճակալն է և լյարդի դարպասը, վերջիններս մտնում են լյարդային զարկերակ և պորտալար, լեղատար անոթներ և լյարդային երակներ դուրս գալիս։
Ցուցումներ ռեզեկցիայի համար
Լյարդի հատման վիրահատություն նախատեսվում է, եթե առկա է.
- ցանկացած մեխանիկական վնաս;
- բարորակ գոյացություններ՝ ադենոմա, հեմագիոմա և այլն;
- օրգանների զարգացման անոմալիաներ;
- չարորակ ուռուցքներ ցանկացած աստիճանի, եթե պարենխիման ամբողջությամբ ախտահարված չէ;
- լյարդի փոխպատվաստման համար;
- կիստ;
- հաստ աղիքի քաղցկեղի և այլ հեռավոր օրգանների լյարդի մետաստազների բուժում;
- էխինոկոկոզ;
- լյարդային լեղուղիների քարեր;
- լյարդի թարախակույտ;
- Կարոլի հիվանդությունը բնածին պաթոլոգիա է, որի դեպքում լեղուղիները կիստա լայնացած են։
Դրանցից ամենավատը լյարդի քաղցկեղն է: Այն կքննարկվի ստորև։
Այլ պաթոլոգիաների դեպքում վիրահատությունից հետո վերականգնումն ավարտված է։Միակ խնդիրն այն է, որ վաղ փուլերում ախտորոշումը դժվար է, քանի որ լյարդը չունի նյարդային ցավի ընկալիչներ և չի առաջացնում ախտանիշներ։ Կլինիկան արդեն հայտնվում է լյարդի ավելացումով և պարկուճի վրա ճնշումով։
Եթե բժիշկը խորհուրդ է տալիս լյարդի ռեզեկցիա, երկար մտածելու կարիք չկա, դա հիվանդի օգտին չէ, քանի որ լյարդի պաթոլոգիաները հակված են առաջընթացի։
Ախտորոշում
Միջամտություն պլանավորելիս անհրաժեշտ է հիվանդի ամբողջական հետազոտություն՝ օգտագործելով արյան և մեզի թեստեր, արյան կենսաքիմիա, հեպատիտի, ՄԻԱՎ-ի և ՌՎ-ի ստանդարտ հավաքածու։
Ուլտրաձայնային, CT սկանավորումը պարտադիր է՝ գնահատում են լյարդի չափը և վիճակը։ Ուռուցքաբանության կասկածի դեպքում արյուն են նվիրաբերում ուռուցքային մարկերների համար։
գործողության տարատեսակներ
Գոյություն ունի վիրահատության երկու հիմնական տեսակ՝ կենտրոնական և ատիպիկ:
Լյարդի կենտրոնական կամ տիպիկ ռեզեկցիա՝ նրա հատվածի հեռացում, հաշվի առնելով օրգանի լոբային կառուցվածքը, սա ավելի հարմար տարբերակ է հիվանդի և վիրաբույժի համար։ Նման վիրահատության ժամանակ հնարավոր է հեռացնել հարակից հատվածները՝ առանց ուրիշներին դիպչելու, ուստի լյարդի ֆունկցիան չի տուժում։
Բաժինները հեռացնելու համար հատկացրեք՝
- Սեգմենտէկտոմիա - 1 հատված հեռացվում է։
- Սեկցիոնէկտոմիա՝ մի քանի հատվածների հեռացում։
- Հեմիհեպատէկտոմիա՝ լյարդի բլթի ռեզեկցիա։
- Mesohepatectomy - կենտրոնական հատվածների հեռացում.
- Ընդլայնված հեմիմյապատէկտոմիա - բլիթ+հատվածը հեռացված է։
Եթե նույնիսկ մեկ հատված մնա, լյարդը կշարունակի աշխատել ևլեղու ձևավորումը չի խախտվում։
Ատիպիկ ռեզեկցիա
Լյարդի ատիպիկ ռեզեկցիայի ժամանակ հաշվի է առնվում ոչ թե օրգանի կառուցվածքը, այլ ախտահարման տեղայնացումը:
Գործողությունն ունի ենթատեսակներ՝
- Մարգինալ ռեզեկցիա - օրգանի մասի հեռացում եզրից։
- Սեպաձև - ռեզեկցիա կատարվում է բուրգերով։
- Պլանար - վերին մակերեսից օրգանի մի մասի հեռացում։
- Լայնակի - կողային հատվածների ռեզեկցիա։
Ատիպիկ ռեզեկցիայով առաջանում է ավելի առատ արյունահոսություն և առանձին հատվածների խանգարում: Լյարդի վերականգնումն այս դեպքում տեղի է ունենում աստիճանաբար, եթե կան առողջ տարածքներ։
Գործարքների այլ տեսակներ
Լյարդի վիրահատության մի քանի այլ տեսակներ կան.
- Օրգանի մի մասի խոռոչի հեռացում scalpel-ով.
- Ռադիոհաճախական աբլյացիան լապարոսկոպիկ հեռացում է, որն օգտագործում է ռադիոհաճախական ճառագայթում scalpel-ի փոխարեն:
- Քիմիաէմբոլիզացիա - օգտագործվում է միայն լյարդի ուռուցքաբանական պրոցեսների դեպքում հիվանդության զարգացման վաղ փուլերում։ Ցիտոստատիկ և քիմիաթերապիայի դեղամիջոցներ են ներարկվում տուժած տարածքի հատվածային անոթի մեջ, որոնք կանխում են ուռուցքի աճը և սպանում նրա բջիջները։ Որպեսզի դեղերը չհեռանան անոթից և երկար ժամանակ չգործեն, այն խցանված է էմբոլիզացնող նյութով։
- Ալկոհոլացումը 95% ալկոհոլի ներմուծումն է ներմաշկային (պերմաշկային) օրգանի հատված, որը քայքայում է պաթոլոգիական ֆոկուսը։ Գործընթացը վերահսկվում է ուլտրաձայնային միջոցով։
Կա նաև համակցված ռեզեկցիա, երբ լյարդի հետ միասին որոշորովայնի օրգան. Սա սովորաբար արվում է մետաստազների դեպքում:
Օպերացիան ինքնին իրականացվում է մուտքի 2 տեսակի միջոցով.
- Լապարոսկոպիկ լյարդի հատում - վիրաբույժը նախնական 3-4 կտրվածք է անում որովայնի առաջնային պատի վրա՝ յուրաքանչյուրը 2-3 սմ, որոնց միջոցով տեղադրվում են սենսորներ և գործիքներ։ Ավելի հաճախ օգտագործվում է լյարդի քարերը հեռացնելիս։
- Լապարոտոմիայի մեթոդ - որովայնի մեծ տարածք է կտրվում.
Անզգայացում
Որովայնային վիրաբուժության ժամանակ էնդոտրախեալ անզգայացումը մեխանիկական օդափոխությամբ: Հանգստացնող միջոցները լրացուցիչ ներարկվում են ներերակային:
Ռադիոհաճախական դանակի օգտագործման ժամանակ անզգայացումը ողնաշարային է, որը մարմնի ստորին հատվածը դարձնում է անզգայ, և հիվանդը ցավ չի զգում։ Անզգայացնող միջոց է ներարկվում գոտկային ողնաշարի մեջ։
Քիմիոմբոլիզացիայի և ալկոհոլիզացիայի դեպքում տեղային անզգայացում.
Նախապատրաստում վիրահատությանը
Վիրահատությունից առաջ, բացի մանրակրկիտ և համապարփակ հետազոտությունից, մեկ շաբաթով պետք է դադարեցնել արյունը նոսրացնող դեղերի ընդունումը՝ ասպիրին, կարդիոմագնիլ և այլն՝ արյունահոսությունը բացառելու համար։
Որովայնի վիրահատության ընթացքը սկալպելով
Մաշկի և որովայնի մկանների շերտ առ շերտ կտրվածքից հետո կատարվում է լյարդի վերանայում և ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ ախտահարման չափը որոշելու համար։ Հիվանդությունից տուժած մասերը կտրվում են, լեղուղիներն ու արյունատար անոթները կապվում են։
Լյարդի ռեզեկցիան ամբողջությամբ տևում է առավելագույնը մոտ 3-7 ժամ, որից հետո հիվանդը մեկ օրով ուղարկվում է ինտենսիվ թերապիայի։ Հեռացումը վերահսկելու համար օգտագործվում է ուլտրաձայնային սենսոր: մնացորդային արյունը հանվում էորովայնի խոռոչը ներծծման (ասպիրացիայի) միջոցով. Լյարդը լցվում է հակասեպտիկով, որը նույնպես շնչում են, և միայն դրանից հետո վերքը կարում են կեռերով։
Ռեզեկցիայի վայրում կարեր չեն տեղադրվում, այստեղ դրենաժային խողովակներ են տեղադրվում։ Նրանք օգնում են հեռացնել ավելորդ արյունը և տրանսուդատը։
Հետվիրահատական շրջան
Ինտենսիվ թերապիայում սենսորները միացված են հիվանդին, որպեսզի վերահսկեն զարկերակը և ճնշումը: Ջերմաստիճանը և ընդհանուր վիճակը վերահսկվում են։
Անհրաժեշտ է կաթետեր մտցնել միզապարկի մեջ՝ ստացված մեզը հավաքելու համար: Հաջորդ օրը հիվանդին տեղափոխում են ընդհանուր բաժանմունք։ Ընդհանուր առմամբ, արտանետումը տեղի է ունենում մեկ շաբաթ անց՝ բարդությունների բացակայության դեպքում։
Լյարդի մասնահատումից անմիջապես հետո կատարվում է բուժում՝ վիճակը սատարելու համար.
- Թմրամիջոցներ ցավազրկողներ - Օմնոպոն 2% - 2 մլ կամ Մորֆին 1% - 1 մլ: Ցավազրկողները նշանակվում են այնքան ժամանակ, քանի դեռ դրանց կարիքը չկա։
- Հակաբիոտիկներ՝ ավելի հաճախ կաթիլների տեսքով, ավելի քիչ՝ միջմկանային՝ վարակը կանխելու համար:
- Ինֆուզիոն թերապիա՝ թունավորումը վերացնելու, հանքային աղերի համալրման, BCC-ի համալրման համար՝ Ռինգերի լուծույթ, ռեոզորբիլակտ, գլյուկոզա։
- Եթե վիրահատության ընթացքում նկատելի արյան կորուստ է եղել, թրոմբոցիտային զանգվածը և պլազմային ներարկվում են ալբումինով:
- Թրոմբոզի կանխարգելման համար կիրառվում են հակակոագուլանտներ՝ Heparin, Fraxiparin.
Ուշ հետվիրահատական շրջան
Այս պահին հիվանդն արդեն ուշքի է եկել և ստացել անհրաժեշտ ցավազրկողներ, վիճակը բարելավվում է.աստիճանաբար, և առաջանում է սննդակարգի թեման։
Լյարդի ռեզեկցիայի ակնարկները խոսում են վիրահատությունից հետո ուժեղ ցավերի և սննդակարգի կարևորության մասին: Հիվանդը և նրա հարազատները պետք է պատրաստ լինեն նրան, որ ցանկացած սնունդ և նույնիսկ ջուր մեկ շաբաթվա ընթացքում փսխում կառաջացնի։ Ուստի շեշտը դրվում է կաթիլների տեսքով պարենտերալ սնուցման վրա, որն ավարտվում է, երբ սնունդը թույլատրվում է։
Քիչ հիվանդներ կան, ովքեր կարող են ուտել վիրահատությունից հետո 2-րդ կամ 3-րդ օրը: Հիվանդը պետք է աստիճանաբար սկսի ուտել հաճույքով, այլ ոչ թե ուժով, ինչպես փորձում են պարտադրել շատ հարազատներ։
Ոչ մի վնաս չի լինի, օրինակ, արգանակը ստամոքս մտնելը, բայց կավարտվի փսխումով, որից կարող են բացվել կարերը։
Հետվիրահատական խնամք հիվանդանոցում
Նման խնամքի առաջին «ոսկե» կանոնը անկողինն ու ներքնազգեստը մաքուր պահելն է։ Դրանք պետք է փոխվեն 3 օրը մեկ։
Վերականգնման երկրորդ անփոխարինելի պահը կարերի խնամքն է։ Վիրակապներին չի կարելի դիպչել նույնիսկ ձեռքերը լվանալուց հետո, մանրէները կարող են մահանալ միայն հակասեպտիկ բուժումից, ոչ թե օճառից:
Պացիենտի հագուստը չպետք է ծալվի, այլ մի փոքր ձգվի. դա պետք է վերահսկվի: Սենյակը պետք է պարբերաբար օդափոխվի՝ անկախ եղանակից։
Որոշ հարազատներ դեղատներից գնում են ժամանակակից հակասեպտիկ սփրեյներ. Հիվանդանոցում դրանց օգտագործումը նշանակություն չունի։ Բայց հակասեպտիկով ինքնուրույն բուժումը չորացնում է մաշկը և այն ավելի արագ է համալրվում մանրէներով։
Հնարավոր բարդություններ
Նրանք կարող են խաղալ՝
- ներքին արյունահոսության առաջացում;
- օդը մտնող լյարդային երակներ և դրանց պատռվածք;
- արձագանքը անզգայացմանը սրտի կանգի տեսքով;
- վերքի վարակ;
- փսխում և սրտխառնոց;
- հիպոգլիկեմիա;
- լյարդի անբավարարություն.
Սրանք բոլորն արագ բարդություններ են, և երկարատև բարդությունները հազվադեպ են, քանի որ լյարդը վերականգնվում է: Հարկ է նշել, որ ծերությունը դանդաղեցնում է վերականգնման գործընթացը։
Գործոններ, որոնք մեծացնում են բարդությունների մակարդակը
Վերջինս կարող է առաջանալ ծխելու, շաքարախտի, լյարդի գոյություն ունեցող քրոնիկական հիվանդությունների (խոլեստազ, ցիռոզ), ալկոհոլի օգտագործումը վիրահատությունից առաջ կամ հետո:
Նորարարական վիրաբուժական տեխնիկա
Այսօր, բացի դասական մեթոդներից, օգտագործվում են նորագույն տեխնոլոգիաներ, ինչպիսիք են ուլտրաձայնը, լազերային և էլեկտրառեզեկցիան։
FUS (բարձր հաճախականության կենտրոնացված ուլտրաձայնային) տեխնոլոգիան տարածված է: Սա Cavitron ապարատն է, որը ասպիրացնում է կտրված հյուսվածքները և միաժամանակ ոչնչացնում դրանք։ Այն նաև միաժամանակ «զոդում է» կտրված անոթները։
Բարձր էներգիայի կանաչ լազեր՝ գոլորշիացման մեթոդով հեռացնում է նորագոյացությունները և մետաստազները։
Nanoknife - հեռացնում է ախտահարված հյուսվածքը բջջային մակարդակում: Առավելությունն այն է, որ անոթները չեն վնասվել։
Լյարդի վիրաբուժության իմացություն – Դա Վինչի վիրահատող ռոբոտ: Վիրահատությունը ոչ տրավմատիկ է, կատարվում է ռոբոտ-վիրաբույժի մանիպուլյատորների կողմից՝ տոմոգրաֆի հսկողության ներքո։ Մասնագետին էկրանին ցուցադրվում է եռաչափ ձևով գործողության ողջ ընթացքը, ռոբոտը կառավարվում է հեռակառավարմամբ։ Բարդություններ մեջնման գործողությունները նվազագույն են։
Ռեզեկցիա մետաստազների համար
Տեսականորեն մետաստազներով հիվանդներին չեն վիրահատում։ Ինչո՞ւ։ Մետաստազների համար լյարդի հեռացումն անօգուտ է համաշխարհային բոլոր չափանիշներով:
Ի՞նչ կարող է նա տալ: Դժվարությունն այն է, որ անհնար է հեռացնել մետաստազները, դրանցից մարդը մահանում է, իսկ ուռուցքը երկար ժամանակ շարունակում է աճել մարմնում։ Այլ կերպ ասած, կյանքը չի տևի։
Ավելին, վիրահատությունից հետո օրգանիզմը թուլանում է, և ուռուցքաբանությունը կսրվի։ Իսկ մետաստազներով լյարդի ռեզեկցիայի դեպքում արդեն կան այլ հակացուցումներ՝ կախեքսիա, սրտամկանի ինֆարկտ և այլն։
Հիվանդ լյարդի քաղցկեղի վիրահատությունից հետո
Լյարդի քաղցկեղն անշրջելի է, անկախ փուլից, քանի որ նվազեցված են օրգանիզմի բոլոր կարևոր գործառույթները։ Նման հիվանդները անզգայացումից դուրս են գալիս ավելի երկար և դժվար:
Հաճախ վիրահատությունից հետո հիվանդը օգնություն է խնդրում՝ գանգատվելով ուժեղ ցավից, թեև բոլոր վիրահատությունների համար նախապես ցավազրկողներ են նշանակվում։ Բայց սա չի նշանակում վիճակի վատթարացում, դրանք այսպես կոչված վիրահատության մնացորդային ազդեցություններն են։ Հարազատները չպետք է խուճապի մատնվեն և բուժքույր փնտրեն՝ պահանջելով ավելացնել ցավազրկողներ։ Սա պատշաճ փաստ է՝ մարդ մի քանի ժամից կմոռանա անտանելի ցավի մասին։
Ավելին, պետք չէ ցավազրկողներ գնել և ինքներդ տալ հիվանդին։ Սա առանց մեկնաբանության:
Այսօր հետվիրահատական ցավը թեթևացնելու համար ողնուղեղի մեջ (գոտկային հատվածում) տեղադրվում է կաթետեր, որին հաջորդում է ցավազրկողների չափաբաժինային ներարկում։
Շատ ավելի օգտակար է, եթե հարազատները վերահսկեն հիվանդի շնչառությունը, որը կարող է կանգ առնել, եթե նա քնիվիրահատությունից հետո։ Եվ նաև պետք է վերահսկել մաշկի գույնը. եթե այն սկսում է մգանալ, պետք է շտապ դիմել բժշկի։
Երբ վերքը լավանում է, բժիշկը նշանակում է քիմիաթերապիա կամ ճառագայթային թերապիա։
Տնային խնամք
Դուրս գրվելուց հետո այն մնում է հատուկ:
- Բժշկի առաջարկած կանոնավոր վիրակապեր;
- լվացումը հնարավոր է միայն վերքի ապաքինումից հետո;
- ցավազրկողները նույնպես դոզավորում են բժշկի կողմից;
- Պահանջվում է պլանային բժշկական զննում։
Լյարդի մասնահատումից հետո բարելավում մարդը սկսում է զգալ միայն մեկ ամիս անց:
Երբ հոսպիտալացում է անհրաժեշտ
Դուրս գրվելուց հետո անհրաժեշտ է շտապ բժշկական օգնություն, եթե՝
- վերքի այտուց և հիպերմինիա, կտրվածքի հատվածում ելք, ջերմաստիճան;
- փսխում և սրտխառնոց ավելի քան 2 օր;
- որովայնի սուր ցավ;
- շնչառության պակաս և կրծքավանդակի ցավ;
- ուռուցք ոտքերի վրա;
- արյուն մեզի մեջ և հաճախակի ցավոտ միզակապ;
- թուլություն և գլխապտույտ.
Rehab
Լյարդի մասնահատումից հետո վերականգնումը բաղկացած է մի քանի կետից.
- դիետա;
- չափավոր վարժություն;
- վերանայել ապրելակերպը և ընդունել հեպատոպրոտեկտորներ:
Դիետիկ սնունդ
Դիետան և լյարդի մասնահատումը մեծապես որոշում են նրանց հարաբերությունները: Կոտորակային սնունդ՝ օրական առնվազն 6 անգամ։ Սա թույլ չի տալիս չափազանց մեծ ծանրաբեռնվածություն ստամոքս-աղիքային համակարգի վրա: Արգելվում է ուտել յուղոտ սնունդ, կծու, կեքս և քաղցրավենիք, ալկոհոլ։
Սնուցումը պետք է հավասարակշռված լինի BJU-ի առումով, նշանակվում է դիետա լյարդի ռեզերվացիայից հետո ևքննարկվել է բժշկի հետ։
Ֆիզիկական ակտիվություն
Ծանր սպորտը, վազքը և ցատկելը հակացուցված են, քանի որ բարձրացնում են ներորովայնային ճնշումը։ Ցուցադրված են շնչառական վարժություններ և զբոսանքներ, որոնք օրգանիզմը կհագեցնեն թթվածնով։
Գլխավորը իմունային համակարգի բարձրացումն ու ամրապնդումն է։ Դրա համար բժիշկները խորհուրդ են տալիս վիտամին-հանքային համալիրներ ընդունել։ Դրանք պարունակում են հակաօքսիդանտներ և ռեսվերատրոլ: Բուսական իմունոստիմուլյատորները նույնպես օգտակար են։
Ցանկացած բուժում վերահսկվում է բժշկի կողմից, անկախ գործողություններն անընդունելի են։
Սովորաբար նման միջոցները բավարար են։ Բայց երբեմն դա բավարար չէ քիմիաթերապիայից հետո տարեց հիվանդների համար:
Այնուհետև օգնության են գալիս բուսական հեպատոպրոտեկտորները՝ Heptral, LIV-52, Essentiale, Karsil, folic acid, Galstena: Դրանք կօգնեն ավելի արագ վերականգնել լյարդը։
