Ուռուցքաբանական հիվանդություններն ու տուբերկուլյոզն այսօր, չնայած բժշկության զարգացմանը, շարունակում են մնալ հիվանդների մահվան հիմնական պատճառներից մեկը ողջ աշխարհում։ Պաթոլոգիաների բուժման համար օգտագործվում են ինչպես պահպանողական, այնպես էլ վիրաբուժական մեթոդներ, որոնց ընտրությունը կախված է հիվանդի անհատական առանձնահատկություններից և պաթոլոգիական գործընթացի զարգացման աստիճանից: Որոշ դեպքերում, երբ բուժման ընտրված մեթոդները ինչ-ինչ պատճառներով դառնում են անարդյունավետ, հնարավոր է լոբեկտոմիա կիրառել. նման վիրահատության ցուցում է հիվանդի ծանր վիճակը և այս մեթոդի բարձր արդյունավետությունը։
Ի՞նչ է լոբեկտոմիան
Լոբէկտոմիան վիրաբուժական վիրահատություն է։ Անհրաժեշտ է այն իրականացնել՝ հեռացնելու հիվանդությունից տուժած մարդու մարմնի անատոմիական մասը կամ մասնաբաժինը։ Ի տարբերություն ռեզեկցիայի, այնպիսի վիրահատություն, ինչպիսին լոբեկտոմիան է, կատարվում է խիստ օրգանի կամ գեղձի ներսում: Վիրահատական միջամտության նման մեթոդի մշակումն իրականացվել է անատոմիական փորձերի և կենդանիների հետ փորձերի ժամանակ, հիմքը միշտ եղել է. Օրգանների և համակարգերի կառուցվածքի տեղագրական և անատոմիական առանձնահատկությունները.
Ավանդական բաց վիրահատությունները, օրինակ՝ թոքերի վրա, ուռուցքաբանական պաթոլոգիաների դեպքում, համարվում են բավականին տրավմատիկ, ուստի աշխարհի առաջատար մասնագետները օգտագործում են վիդեո-օգնությամբ կրծքավանդակի լոբեկտոմիա, որն իրականացվում է առանց կրծքավանդակի բացման՝ փոքր կտրվածքների միջոցով՝ հատուկ տեսախցիկ և գործիքներ. Նման միջամտությունն ավելի քիչ բարդություններ է առաջացնում և ավելի քիչ տրավմատիկ է հիվանդի համար: Որոշ դեպքերում կիրառվում է բաց լոբեկտոմիա՝ սա թոքերի ախտահարված բլթի հեռացումն է կրծքավանդակի կողքի երկար կտրվածքի միջոցով: Թոքերի քաղցկեղի լոբեկտոմիան բաժանվում է մի քանի տեսակների՝
- Բիլոբեկտոմիա - թոքերի երկու բլթերի մասերի հեռացում։
- Ձախ կամ աջ վերին լոբեկտոմիան աջ կամ ձախ թոքի վերին հատվածի հեռացումն է։
- Շրջանաձև լոբեկտոմիա - թոքերի բլթի և շնչուղիների մի մասի հեռացում հենց օրգանի ներսում:
- Ձախ և աջ միջին կամ ստորին լոբեկտոմիա՝ թոքերի բլթակների ռեզեկցիա, համապատասխանաբար, աջ կամ ձախ:
Վիրահատական միջամտության մեթոդի ընտրությունը հիմնված է պաթոլոգիայի վիճակի և հիվանդի անհատական բնութագրերի ուսումնասիրությունների վրա։
Ինչ հիվանդությունների դեպքում է օգտագործվում լոբեկտոմիան
Այսօր կլինիկական պրակտիկայում լոբեկտոմիան օգտագործվում է թոքերի, լյարդի և ավելի քիչ հաճախ՝ ուղեղի պաթոլոգիաների բուժման համար: Ցուցումները այնպիսի գործընթացներ են, ինչպիսիք են՝
- ուռուցքաբանություն;
- բնածին արատներօրգաններ;
- թարախակույտներ և էմֆիզեմա, ինչպես նաև բարորակ ուռուցքներ և կիստոզ գոյացություններ, որոնք խանգարում են օրգանի կամ գեղձի աշխատանքին:
Որոշ դեպքերում վիրաբուժական մեթոդը կիրառվում է էպիլեպսիայի բուժման ժամանակ, երբ մյուս մեթոդները չեն օգնում։
Թոքերի լոբէկտոմիան տուբերկուլյոզի վտանգավոր և ծանր ձևերի բուժման ձևերից է, երբ հակատուբերկուլյոզային դեղամիջոցներով քիմիաթերապիայի կիրառմամբ պահպանողական մեթոդները բավականաչափ արդյունավետ չեն։ Այս տեսակի վիրահատությունը ներառում է թոքերի ախտահարված հատվածի հեռացում. հաճախ երկու թոքերի սիմետրիկ բլիթները հեռացվում են, այս մեթոդը կոչվում է բիլոբեկտոմիա::
Վիրահատության ցուցումներ
Լոբեկտոմիայի կիրառման ցուցումը՝ հիվանդությունների բուժման արմատական միջոցը, պահպանողական բուժման ընտրված մեթոդների արդյունավետության բացակայությունն է, պաթոլոգիական պրոցեսի վերածումը կայուն ձևի, հանդուրժող դեղամիջոցներ (թոքային տուբերկուլյոզի համար), ինչպես նաև հիվանդի կյանքին վտանգ սպառնացող բարդ և ծանր վիճակներ։
Որպես կանոն, նման վիրահատությունը կատարվում է պլանային եղանակով. հիվանդը անցնում է նախապատրաստական միջոցառումների կուրս, սակայն որոշ դեպքերում որպես շտապ միջամտություն նշանակվում է լոբեկտոմիա (ցուցումներ՝ արյունահոսություն պաթոլոգիական օջախներից, կրծքավանդակը. բաց կամ փակ բնույթի վնասվածքներ):
Հակացուցումներ
Լոբեկտոմիայի հակացուցումները հաճախ հիվանդների անհատական բնութագրերն են՝ հիվանդի բավականին ծանր ընդհանուր վիճակը և նրա արտաքին շնչառության ֆունկցիաների անբավարարությունը:
Ախտորոշիչ հետազոտություններ վիրահատության նախապատրաստման ժամանակ
Լոբեկտոմիայից առաջ հիվանդին նշանակվում է արյան և մեզի անալիզ, ռենտգեն, CT և սպիրոգրաֆիա։ Անհրաժեշտության դեպքում կարող են իրականացվել հետազոտության լրացուցիչ մեթոդներ: Եթե վիրահատությունը նշանակված է թոքերի համար, ապա հիվանդը խորքի հետազոտություն է անցնում։ Այս անալիզների օգնությամբ հաստատվում է շնչառական համակարգի աշխատանքի համարժեքությունը։
Պացիենտին վիրահատության նախապատրաստելը ներառում է բուժող բժշկի կողմից թերապիայի կարգավորումը՝ հակաբորբոքային և արյունը նոսրացնող դեղեր ընդունելուց հրաժարվելը: Ռիսկը նվազեցնելու համար հիվանդը պետք է նաև հրաժարվի ծխելուց և ալկոհոլից:
Վիրաբուժության տեխնիկա
Վիրահատությունը կատարվում է հիվանդանոցում, ընդհանուր անզգայացման և շնչափողի պարտադիր ինտուբացիայով; տեւում է ընդհանուր (կախված հիվանդի վիճակից և նրա պաթոլոգիայի զարգացման փուլից) մեկից երեքից չորս ժամ: Լոբեկտոմիան ամենից հաճախ կատարվում է երկու եղանակներից մեկով՝
- Թորակոտոմիա - կրծքավանդակի բացում, միջքաղաքային էքսպանդերի ներդրում, որն ապահովում է մուտք դեպի վիրահատված տարածք: Դրանից հետո ախտահարված տարածքը կտրվում է: Անհրաժեշտության դեպքում հեռացված թոքի մի մասն ուղարկվում է հյուսվածաբանության։
- Թորակոսկոպիկ լոբեկտոմիան վիրահատություն է, որը վերահսկվում է հատուկ բժշկական գործիքի ծայրին ամրացված CCTV տեսախցիկով: Այն ներմուծվում է վիրահատված օրգանի միջոցովփոքր կտրվածքներ. Վիրաբույժը վերահսկում է իր գործողությունները մոնիտորի միջոցով. այս մեթոդը ապահովում է ավելի ճշգրիտ մուտք դեպի վնասվածքի վայր և բավականին մանրակրկիտ հեռացում պաթոլոգիական տարածքը:
Վիրահատության ընթացքը՝ հիվանդին պառկեցնում են կողքի վրա (համապատասխան վիրահատական միջամտության վայրին. եթե ձախ կողմում լոբեկտոմիա է կատարվում, հիվանդը պառկում է աջ կողմում և հակառակը): Կրծքավանդակը բացելու համար ընտրվում է չորրորդ հիպոքոնդրիումի շրջանը (թորասկոպիկ լոբեկտոմիայի ժամանակ հետին մկանային գծի երկայնքով կտրվածքներ են արվում), թոքը հետ է քաշվում, իսկ դիֆրագմայի նյարդը ամրացվում է հատուկ գործիքով։ Այնուհետև թոքն ինքնին մեկուսացնում են՝ կտրելով սոսնձումները, մշակվում են զարկերակները, երակները և բրոնխները, պլևրան արտահոսում։ Վնասված տարածքը հեռացնելուց հետո վիրահատությունն ավարտվում է վնասված անոթների, երակների և զարկերակների կարումով, կոճղը նորից ծալվում է պլեվրա, տեղադրվում են հատուկ դրենաժային սարքեր և կարվում։ Երբեմն օգտագործվում են տիտանի փակագծեր:
Վիրահատության հետևանքները
Վիրահատության հետևանքները՝ ախտահարված օրգանի մասնակի պահպանում, ֆունկցիոնալության վերականգնում։ Լոբեկտոմիան թույլ է տալիս զգալիորեն նվազեցնել վիրահատությունից հետո վերականգնողական շրջանը՝ ի տարբերություն բուժման այլ վիրաբուժական մեթոդների։
Սակայն, ինչպես ցանկացած այլ բուժման մեթոդ, լոբեկտոմիան ունի բարդությունների վտանգ, որոնք մեծանում են, երբ հիվանդը ունի ուղեկցող կամ քրոնիկական հիվանդություններ, ինչպես նաև, եթե հիվանդը բավական մեծ տարիքի է: Այս ռիսկերից ամենատարածվածներն են.հարվածներ; արյունահոսություն; վարակի հետևանքով առաջացած բորբոքային պրոցեսներ; սուր երիկամային անբավարարություն; երակային թրոմբոզ և շնչառության որոշ խնդիրներ; կրծքավանդակի ցավեր պատճառող հազը:
Վերականգնողական շրջան
Թոքերի լոբեկտոմիայից հետո առաջին օրերին հիվանդին ասպիրացնում են: Բացի այդ, հիվանդը պետք է կատարի հատուկ շնչառական վարժություններ: Վիրահատությունից հետո երկրորդ կամ երրորդ օրը հիվանդին թույլատրվում է նստել և վեր կենալ, երկու շաբաթ անց հիվանդը դուրս է գրվում հիվանդանոցից։ Նման վիրահատությունից հետո վերջնական վերականգնումը տեղի է ունենում 2-3 ամիս հետո (մեծահասակ հիվանդների մոտ՝ մոտ վեց ամիս), մինչդեռ հիվանդին խորհուրդ է տրվում ապաքինվել հատուկ առողջարանային-առողջարանային հաստատություններում։
Ինչ կանխատեսումներ կան
Բժիշկների կատարած ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ վիրահատությունից հետո մահացության տոկոսը կազմում է բոլոր դեպքերի միայն 2%-ը: Վիրահատությունից հետո հինգ տարվա ընթացքում հիվանդների գոյատևումը վերջերս (շնորհիվ ժամանակակից բժշկության և դեղաբանության ձեռքբերումների) աճել է մինչև 85-95% բոլոր դեպքերի լոբեկտոմիայից հետո տուբերկուլյոզի, բրոնխեեկտազիայի կամ թոքերի թարախակույտի համար: Սա այս մեթոդի արդյունավետության գերազանց ցուցանիշ է։ Քաղցկեղով հիվանդների մոտ վիրահատությունից հետո հինգ տարվա ընթացքում գոյատևումը, անհրաժեշտ դեղորայքային թերապիա ստանալու պայմանով, աճել է 40-50%-ով: Լոբեկտոմիայից հետո որոշ հիվանդների կարող է նշանակվել հաշմանդամությունդեպքեր, երբ առաջանում են բարդություններ կամ հիվանդն ամբողջությամբ կորցնում է աշխատունակությունը։
Լոբէկտոմիան կարող է փրկություն լինել վտանգավոր հիվանդություններով տառապող հիվանդների համար. Գոյատևման կանխատեսումը բավական լավ է ցույց տալու, որ այս պրոցեդուրան համեմատաբար անվտանգ է, չնայած վերականգնման երկար ժամանակահատվածին: Գլխավորն այն է, որ վիրահատությունը կատարվի բարձր պրոֆեսիոնալիզմով բուժաշխատողների կողմից։
