Սրտի ռադիոհաճախական կատետերի աբլյացիան (RFA) վիրաբուժական միջամտություն է՝ օգտագործելով հատուկ կաթետերներ, որոնք ծակվում են անոթների միջով դեպի սրտի խոռոչ: Բացի այդ, ռադիոհաճախականության էներգիան օգտագործվում է ռիթմի խանգարումները (առիթմիա) վերացնելու համար։
Ինչ է սա?
Կաթետերի աբլյացիան սրտի որոշակի առիթմիաների բուժման ամենաառաջադեմ մեթոդներից մեկն է: Բուժման այս տեսակը դասակարգվում է որպես նվազագույն ինվազիվ միջամտության տարբերակ, քանի որ այն չի պահանջում որևէ կտրվածք և մուտք դեպի սիրտ, բայց երբեմն RFA-ն իրականացվում է որպես բաց սրտի վիրահատության մաս:
Ռադիոհաճախական կաթետերի աբլյացիան իրականացվում է ճկուն, բարակ ուղեցույցի միջոցով, որը տեղադրվում է արյունատար անոթի միջով: Այնուհետև այն բերվում է պաթոլոգիական ռիթմի աղբյուրներ, որոնք հիվանդի մոտ առիթմիա են առաջացնում։ Այնուհետև դրա միջոցով սնվում են ռադիոհաճախականության իմպուլսներ, որոնք քայքայում են հյուսվածքի տարածքները,պատասխանատու է սխալ աշխատանքի համար։
Առաջին բարձր հաճախականության էներգիան, որը վերացնում է լրացուցիչ հաղորդիչ ալիքները, որը դեռ օգտագործվում է այսօր, արտադրվել է 1986 թվականին: Այդ ժամանակվանից սկսվեց առիթմոլոգիայի ակտիվ զարգացումը սրտի առիթմիաների բուժման գործում։
Անցկացման ցուցումներ
Կաթետերի աբլյացիայի ցուցումները որոշում է առիթմոլոգը՝ հիվանդի հետ խորհրդակցելուց և հետազոտության արդյունքն ուսումնասիրելուց հետո։ Դիտարկվող մեթոդի նպատակահարմարությունը նկատվում է հետևյալ դեպքերում՝.
- ԱՎ հանգուցային փոխադարձ տախիկարդիայի զարգացում:
- WPW համախտանիշի տեսքը.
- Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի առկայություն (թրթռում).
- Փորոքային տախիկարդիայի տեսքը.
Հարաբերական հակացուցումներ
RFCA-ն խորհուրդ չի տրվում հիվանդների համար հետևյալ իրավիճակներից մի քանիսի դեպքում՝
- Երիկամային քրոնիկ անբավարարության զարգացում.
- Ալերգիկ ռեակցիաների ի հայտ գալը կոնտրաստային նյութի նկատմամբ և յոդի անհանդուրժողականություն։
- Ծանր կոագուլոպաթիայի և ծանր անեմիայի առկայություն։
- Չվերահսկվող զարկերակային գերճնշման զարգացում.
- Ջերմության և սուր վարակիչ հիվանդությունների տեսք.
- Էնդոկարդիտի առկայություն.
- Խիստ հիմքում ընկած ոչ սրտային հիվանդության առկայություն։
- Դեկոմպենսացված սրտի անբավարարության զարգացում թոքային այտուցով:
- Գլիկոզիդներով թունավորման և ծանր հիպոկալեմիայի առաջացում:
Ինչու արժե պահել?
Ամենայն հավանականությամբ, բժիշկը հիվանդին խորհուրդ կտա անցնելնման պրոցեդուրա (երբեմն նաև կոչվում է ռադիոհաճախական կատետերի աբլացիա) այն դեպքում, երբ առիթմիայի բուժման այլ մեթոդները չեն տալիս ցանկալի և սպասված ազդեցությունը։
Այս մանիպուլյացիայի ընթացքում էլեկտրոդի միջոցով հոսանք է մատակարարվում սրտի հյուսվածքներին, որը բնութագրվում է ցածր լարմամբ և բարձր հաճախականությամբ, ինչը կարող է փոփոխել այն օրգանի տարածքը, որը պատասխանատու է առիթմիայի առաջացման համար: Շատ հիվանդներ, ովքեր ենթարկվում են սրտի կաթետերի հեռացման, ունենում են հետևյալը.
- առիթմիայի դրվագների և ախտանիշների ծանրության երկարաժամկետ կրճատում։
- Վերադարձեք առողջ սրտի ռիթմին։
Սա նշանակում է, որ միջամտության հաջող ավարտից հետո կարող է անհրաժեշտ չլինել ընդունել այս հիվանդության բուժման համար օգտագործվող դեղամիջոցները, կամ կարող է նվազեցնել դեղամիջոցի դեղաչափը: Ճիշտ է, դեղորայքային բուժման ցանկացած փոփոխություն հնարավոր է միայն բժշկի հետ խորհրդակցելուց հետո։
Ի՞նչ սպասել այս պրոցեդուրայից:
Սրտի կատետերով աբլյացիան համարվում է անվտանգ միջամտություն, ուստի բարդությունների հավանականությունը չափազանց փոքր է։ Բժիշկը հիվանդի հետ կքննարկի բոլոր հնարավոր ռիսկերը: Կաթետերի վիրահատությունը միշտ սկսվում է էլեկտրաֆիզիոլոգիական ուսումնասիրությամբ:
Հնարավոր հետևանքներ
Այս ընթացակարգի բարդությունները կարելի է բաժանել հետևյալ չորս խմբերի՝
- Ճառագայթման ազդեցության հետևանքով առաջացած խնդիրների առաջացումը (մոտ 1 mSv):
- Հետևանքներ՝ կապված կատետերիզացիայի և անոթային պունկցիայի հետ(խոսքը զարկերակների վնասման, թրոմբոֆլեբիտի, արտերիովենոզային ֆիստուլայի, պնևմոթորաքսի մասին է):
- Կաթետերի մանիպուլյացիայի ժամանակ բարդությունների ի հայտ գալը (սրտի փականների վնասում, էմբոլիայի զարգացում, կորոնար սինուսների կամ սրտամկանի պատերի պերֆորացիա, ինչպես նաև թամպոնադ և վարակ պունկցիայի վայրում):
- Բարդություններ սրտի աբլյացիայից հետո՝ կապված ռադիոհաճախականության գործողության հետ (զարկերակային փորոքային արգելափակում):
Այս վիրահատությունը դասակարգվում է որպես նվազագույն ինվազիվ միջամտություն: Դիտարկվող վիրաբուժական միջամտության առավելությունները միանգամայն ակնհայտ են. Առաջին հերթին սա նվազագույն տրավմա է՝ հիվանդին ընդհանուր անզգայացում նշանակելու անհրաժեշտության հետ մեկտեղ։ Մեկ այլ առավելություն է ընթացակարգի կարճ տեւողությունը՝ զուգորդված կարճ հետվիրահատական անկողնային օրվա հետ:
Ինչպե՞ս է հիվանդը պատրաստվում RFA-ին:
Ռադիոհաճախական կաթետերի աբլյացիան կատարվում է կանոնավոր կերպով: Այն իրականացվում է ռենտգեն վիրահատարանում։ Պատրաստման ընդհանուր ուղեցույցները ներառում են՝
- Վերջին կերակուրը պետք է լինի պրոցեդուրայից առաջ գիշերը (պահանջվում է տասներկու ժամ ծոմ պահել):
- Այն տարածքում, որտեղ տեղադրվում է կաթետերը, պետք է սափրվել ենթակլավիային և աճուկային հատվածը:
- Ուսումնասիրությունից առաջ գիշերը կատարվում է աղիների մաքրում։
- Ճշտեք ձեր բժշկին, եթե ձեզ անհրաժեշտ է ընդունել ձեր ստանդարտ դեղամիջոցն առավոտյան:
- Ցանկացած հակաառիթմիկ դեղամիջոց չեղարկվում է ուսումնասիրությունից երեք օր առաջ:
- Եթե մարդն ունի շաքարային դիաբետ, ապա պետք է հարցնել բժշկինԱրդյո՞ք նա պետք է ընդունի ինսուլին կամ այլ բանավոր հակադիաբետիկ դեղամիջոցներ մինչ թեստը:
Սարքավորում վիրահատության համար
Այնպիսի վիրահատություն, ինչպիսին է սրտի ռադիոհաճախական աբլյացիան, կատարվում է հատուկ սարքավորված վիրահատարանում, որը հագեցած է՝
- Ռենտգեն հեռուստատեսային համակարգ ռադիոգրաֆիայի և ֆտորոգրաֆիայի համար:
- Ձեզ անհրաժեշտ է սարքավորում՝ վերահսկելու կենսական նշանները և իրականացնելու վերակենդանացում (սովորաբար օգտագործելով դեֆիբրիլյատոր՝ շնչառական ապարատի և մոնիտորների հետ միասին):
- Մասնագիտացված EFI սարքավորում՝ էլեկտրասրտագրության ձայնագրման համար։
- Սրտի ռիթմավարների և կատաֆիկական սարքի առկայություն:
- Պաշտպանիչ սարքավորումներ հիվանդի և անձնակազմի համար (խոսքը կոստյումների, գոգնոցների, ակնոցների, շարժական պատերի և այլնի մասին է):
Մեթոդաբանություն
Հիվանդին ուղարկում են վիրահատարան դատարկ ստամոքսի վրա՝ վիրահատության, թեթևակի հանգստացնող վիճակում։ Առաջարկվող պունկցիաների տարածքները խնամքով մշակված են և ծածկված ստերիլ սպիտակեղենով: Կաթետերի տեղադրումը միշտ կատարվում է ներմաշկային տեխնիկայի միջոցով: Պունկցիայի համար, որպես կանոն, օգտագործվում են ազդրային երակներ, ինչպես նաև ենթկլավիական և պարանոցային շրջանների զարկերակներ։
Բժիշկները ասեղով ծակում են երակը. Այնուհետև, ներմուծողը ներմուծվում է դիրիժորի երկայնքով, այնուհետև կաթետերը ներմուծվում է համապատասխան սրտի խցիկ: Դրանից հետո այն միացված է էլեկտրական հոսանք տեղափոխող միացման տուփինազդանշան էլեկտրոդներից դեպի ձայնագրող սարք, որը հնարավորություն է տալիս EKS-ից խթանող զարկերակը հասնել օրգանի տարբեր խցերի մակերեսին: Այնուհետև կատարվում է սրտի EPS:
Էլեկտրական ազդանշանները, որոնք ստացվում են էնդոկարդիալ մակերեսից, զտվում են և միևնույն ժամանակ ուժեղացվում և ցուցադրվում են համակարգչային մոնիտորի վրա: Ծրագրավորվող ռիթմավարն օժտված է ծրագրավորվող և շարունակական խթանման, ամպլիտուդի և զարկերակային տևողության ճշգրտման ունակությամբ:
Սրտի ռադիոհաճախական կատետերով աբլացիա կատարելիս հիվանդը կարող է անհանգստություն զգալ կրծքավանդակի շրջանում, չի բացառվում բաբախյունը և թեթև ցավը: EPS-ի ֆոնին ի հայտ եկող սենսացիաները՝ սրտի անբավարարության, երկրորդ կանգառի, ռիթմի դանդաղեցման կամ արագացման տեսքով, բժշկի աշխատանքի արդյունք են, այսինքն՝ ուղղակիորեն կիրառվող էլեկտրական իմպուլսի օգնությամբ։ օրգանը, բժիշկը լիովին վերահսկում է սրտի բաբախյունը և հրահրում դրա նոպաները։
Որպես առիթմոգեն շրջանների հայտնաբերման մաս (փորոքային հավելյալ միացումներ), դրանք ենթարկվում են ռադիոհաճախականության էներգիայի ազդեցությանը՝ օգտագործելով բուժական էլեկտրոդ: Դրանից հետո, մոտ քսան րոպե անց, EFI-ն կրկին իրականացվում է ազդեցության արդյունավետությունը գնահատելու համար: Այն դեպքում, երբ էլեկտրաֆիզիոլոգիական ցուցանիշը բավարարում է բժշկին, վիրահատությունն ավարտվում է։ Կաթետերները հանվում են։ Ճնշման վիրակապ է կիրառվում ծակման վայրում։
Հիվանդը տեղափոխվում է բաժանմունք, և նրան նշանակվում է մահճակալի հանգիստպառկել մեջքի վրա մի քանի ժամ (որոշ դեպքերում դա տեւում է մեկ թակոց), որպեսզի կանխվի արյունահոսությունը ծակած հատվածից։ Հիվանդանոցում դիտարկումը տևում է մեկ օր:
RF կատետերի հեռացում նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի համար
Նախասրտերի ֆիբրիլյացիան միջին տարիքի և տարեց մարդկանց մոտ ամենատարածված առիթմիաներից է: Միևնույն ժամանակ, օրգանի վերին խցիկները կծկվում են չհամակարգված և քաոսային՝ րոպեում մոտավորապես չորս հարյուր անգամ հավասար հաճախականությամբ: Նման ռիթմը կարող է բացասաբար ազդել փորոքների վրա և, որպես հետեւանք, հանգեցնել անբավարարության ձևավորմանը։ Օրինակների մեծ մասում հիվանդները կարող են գանգատվել սրտխփոցից, ինչպես նաև գլխապտույտից, շնչառությունից կամ հոգնածությունից: Որոշ մարդկանց մոտ նախասրտերի ֆիբրիլյացիան լիովին ասիմպտոմատիկ է: Ռիթմի վերականգնումը կարելի է ձեռք բերել հաբերի կամ դեղամիջոցի ներերակային ներթափանցման կամ էլեկտրական ցնցումների միջոցով (խոսքը էլեկտրական իմպուլսային թերապիայի մասին է):
Գոյություն ունի նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի կանխարգելման երկու եղանակ՝ ձգանման օջախների վերացում; նախասրտերի պատի փոխակերպումն այնպես, որ բազմակի փոխադարձ ցիկլեր չառաջանան։
Ձեռնարկեք մեկ տեսակի ֆոկուս: Օրինակ, կա կիզակետային արտրիումային տախիկարդիա, որի էպիկենտրոնը գտնվում է թոքային երակում: Այս դեպքում սելեկտիվ աբլյացիան իրականացվում է նույն կերպ, ինչպես նկարագրված է վերևում: Նախասրտերի ֆիբրիլյացիան հազվադեպ է բուժվում այս կերպ՝ բազմաթիվ հրահրող գործոնների առկայության պատճառով:
Բոլոր պոտենցիալ ձգանման էպիկենտրոնների վերացում: ATԱյս դեպքում չորս թոքային երակների բերանը սահմանազատված է: Դա արեք մի քանի եղանակով՝
- Ձախ ատրիումի և յուրաքանչյուր թոքային երակի միջև բոլոր էլեկտրական միացումների ընտրովի հեռացմամբ (այլ կերպ հայտնի է որպես էլեկտրական մեկուսացում): Պրոցեդուրայի ընթացքում 3% դեպքերում կարող է առաջանալ թոքային երակի նեղացում։ Եվ դա հանգեցնում է շնչառության աճի: Բացի այդ, դժվար է բուժել։
- Երակային բացվածքից դուրս հաղորդման մեկուսացման գծի ձևավորում (այսպես կոչված՝ անատոմիական մեկուսացում): Այս դեպքում կատարվում է ինչպես երակի, այնպես էլ ձախ կողմում գտնվող նախասրտերի հյուսվածքի շրջափակում, որը շփվում է դրանց հետ։ Այս դեպքում թոքային երակի նեղացման վտանգ գրեթե չկա։
Ինչ է տեղի ունենում վիրահատությունից հետո?
Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի համար կատետերի աբլյացիայից անմիջապես հետո բժիշկը հեռացնում է կաթետերը: Այս դեպքում բժիշկը մի փոքր սեղմում է սարքի տեղադրման տեղը՝ արյունահոսությունը կանխելու համար։ Վիրակապ կարող է կիրառվել նաև կաթետերի տեղում: Այս ընթացքում չափազանց կարևոր է անշարժ մնալը։ Պրոցեդուրայից հետո պարտադիր է հետևել անկողնային ռեժիմին։ Վիրահատությունից հետո հաջորդ օրը հիվանդն արդեն կարող է դուրս գրվել կլինիկայից։
Ըստ ակնարկների՝ աբլյացիան շատ արդյունավետ է։
Վերականգնողական շրջան
Տանը անհրաժեշտ է սահմանափակել ակտիվությունը առաջիկա մի քանի օրվա ընթացքում և խուսափել ֆիզիկական գերլարումներից։ Մարդկանց մեծամասնությունը հակված է երեք օրվա ընթացքում վերադառնալ իրենց բնականոն ապրելակերպին:
Փոքր հեմատոմա տարածված է, ինչպես նաև ընկույզի չափի այտուցը ներդիրի տեղում: Այն դեպքում, երբ մարդը զգում է, որ այս հատվածը շոշափել է, և միևնույն ժամանակ այտուցվել և ցավոտ է, կամ եթե հիվանդը ջերմություն ունի վատառողջությամբ կամ որևէ այլ կասկածելի ախտանիշով, պետք է անհապաղ դիմել բժշկի: Պահանջվում է խստորեն հետևել բժշկի առաջարկություններին թերապիայի և վերայցելության ժամկետ նշանակելու վերաբերյալ:
Ինչպե՞ս կարող է այս պրոցեդուրան բուժել սովորական առիթմիաները:
Ալյացիայի թիրախը սրտի հյուսվածքի այն հատվածներն են, որոնք առաջացնում են էլեկտրական պաթոլոգիական իմպուլսներ, որոնք առաջացնում են նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի զարգացում: Այս հատվածների չեզոքացման և արգելափակման միջոցով օրգանի գործունեությունը վերահսկվում է և այն վերադառնում է իր բնականոն ռիթմին։
Արդյո՞ք ընթացակարգը արդյունավետ է:
Սովորաբար, որոշ ժամանակ անց այս վիրահատության ենթարկված հիվանդների մոտ նկատվում է նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի կրկնությունների էականորեն ավելի քիչ քանակ՝ համեմատած նրանց հետ, ովքեր ստացել են դեղորայք (դեղորայքային թերապիա):
Համաձայն հետազոտության արդյունքների, կաթետերի աբլյացիան զգալիորեն ավելի արդյունավետ բուժում է նախասրտերի պարոքսիզմալ ֆիբրիլյացիայի դեպքում: Այս մանիպուլյացիայի ենթարկված հիվանդների վաթսունվեց տոկոսի մոտ պրոցեդուրայից մեկ տարի անց հիվանդությունը չի ֆիքսվել, այսինքն՝ նրանք ամբողջությամբ վերադարձել են նորմալ:օրգանի ռիթմ.
Բուժման դեպքում այս ցուցանիշը կազմում է ընդամենը տասնվեց տոկոս։ Ո՞րն է բարդությունների և կողմնակի ազդեցությունների հավանականությունը: Կաթետերի հեռացման դեպքում սա գրեթե հինգ տոկոս է, իսկ դեղորայքային բուժման դեպքում՝ ինը։
Կարծիքներ
Բժիշկները կատետերի աբլյացիայի վերաբերյալ ակնարկներում գրում են, որ դա բավականին անվտանգ պրոցեդուրա է, որն օգնում է նվազեցնել առիթմիայի դրսևորումները: Ինչպես նշվեց, դրանից հետո շատ հիվանդների մոտ կամ նկատվում է առիթմիայի դրվագների թվի երկարաժամկետ նվազում՝ դրանց ծանրության նվազմամբ, կամ նկատվում է առողջ օրգանների ռիթմի վերականգնում։
Հիվանդներն իրենց հերթին կիսում են այն կարծիքը, որ հաջող աբլյացիայի շնորհիվ իրենց բախտ է վիճակվել նվազեցնել դեղերի չափաբաժինը, իսկ ոմանք նույնիսկ դադարեցրել են այն դեղամիջոցները, որոնք ստիպված են եղել օգտագործել ռիթմը վերահսկելու համար (մենք Խոսելով հակաառիթմիկ դեղամիջոցների մասին): Մարդիկ գրում են, որ նման դեղամիջոցների օգտագործման պատճառով հաճախ ունենում են անցանկալի դրսեւորումներ՝ թուլության, շնչահեղձության, գլխապտույտի, ինչպես նաև թունավորման և ավելի լուրջ բարդությունների տեսքով։
Ճիշտ է, սրտի կաթետերի հեռացման վերաբերյալ իրենց ակնարկներում բժիշկները կենտրոնանում են այն փաստի վրա, որ այս մանիպուլյացիայի հետ կապված որոշակի ռիսկ կա: Այսպիսով, կաթետերի տեղադրման տարածքում արյունահոսության, այտուցի և կապտուկի վտանգ կա, ինչպես նաև այս վայրի վարակման հետ կապված խնդիրներ: Ավելի լուրջ բարդություններ, ըստ բժիշկների, հազվադեպ են լինում։ Այնուամենայնիվ, առաջացմանը զուգահեռ դեռևս կարելի է նկատել արյան անոթների և սրտի վնասհնարավոր է արյան մակարդում (դա կարող է հանգեցնել ինսուլտի զարգացման), սրտամկանի ինֆարկտ կամ նույնիսկ մահ։
Սակայն, ըստ մասնագետների, կատետերի հեռացման ժամանակ անբարենպաստ իրադարձությունների ռիսկը, ըստ հետահայաց մեծ կլինիկական հետազոտության, բավականին ցածր է և կազմում է ընդամենը մեկուկես տոկոս:
Եզրակացություն
Այսպիսով, սրտի աբլյացիան պրոցեդուրա է, որն իրականացվում է ճկուն բարակ մետաղալարով, որը կոչվում է բուժական կաթետեր: Այն երակի միջոցով ներարկվում է օրգանի տարածք, որի շնորհիվ հնարավոր է ուսումնասիրել և շտկել էլեկտրական իմպուլսը։ Այն դեպքում, երբ բժիշկը հայտնաբերում է հիվանդի մոտ սրտի ռիթմի ձախողում, կարող է օգտագործվել հատուկ սարք, որը փոխանցում է ռադիոհաճախականության ալիք և առաջացնում է բավականաչափ ջերմություն՝ հյուսվածքների որոշակի տարածքում փոքր սպի ձևավորելու համար: Միակցող կառույցների այս փոքր տարածքները արգելափակում են աննորմալ էլեկտրական ազդանշանները, որոնք առաջացնում են ռիթմի խանգարումներ, ինչպիսիք են նախասրտերի ֆիբրիլյացիան:
Մենք վերանայել ենք սրտի ռադիոհաճախական կատետերի հեռացումը և այս վիրահատության ակնարկները:
