ոչ միայն բուն ուռուցքի, այլև պաթոլոգիական ֆոկուսի կողքին գտնվող առողջ հյուսվածքի զգալի քանակի հեռացում: Բացի այդ, ուռուցքի հետ մեկտեղ կտրվում են ավշային հանգույցները և դրանց մեջ հոսող ավշային անոթները։
արգանդի վզիկի և արգանդի քաղցկեղի արմատական բուժում
Wertheim-ի աշխատանքը լիովին համապատասխանում է վերը նշված պահանջներին: Դրա էությունը արգանդի հեռացումն է հավելումներով (արգանդափողեր և ձվարաններ), հեշտոցի վերին երրորդ մասը, ինչպես նաև արգանդը և շրջակա ճարպային հյուսվածքը ավշային հանգույցներով սատարող կապանները։
Վիրահատության ցուցումներ են արգանդի վզիկի և արգանդի մարմնի քաղցկեղը: Բայց որոշ դեպքերում վիրահատությունը խորհուրդ չի տրվում:
- հեռավոր մետաստազների առկայության դեպքում;
- հսկայական ուռուցքի դեպքում՝ արյունատար անոթների և հարակից օրգանների, երբեմն էլ կոնքի պատերի բողբոջումով;
- ծանր ուղեկցող հիվանդություններով;
- ծերության մեջ.
Վերտհեյմի վիրահատություն արգանդի վզիկի քաղցկեղի համար
ԽոսելովԱյս պաթոլոգիայի բուժման համար պետք է նշել, որ անվանված վիրահատությունը կարող է օգտագործվել ինչպես ինքնուրույն, այնպես էլ որպես համակցված թերապիայի մաս։
Բարձր տարբերակված տափակ բջջային քաղցկեղի ախտորոշման դեպքում (փուլ T1bN0M0) այս վիրահատությունը կարող է արմատապես լուծել խնդիրը՝ չներառելով այնպիսի մեթոդներ, ինչպիսիք են քիմիաթերապիան և ճառագայթային թերապիան: Այնուամենայնիվ, ամենից հաճախ Wertheim վիրահատությունը համակցված բուժման բաղադրիչ է:
Արգանդի մարմնի քաղցկեղի դեպքում (նույնիսկ IB փուլում) վիրահատությունից բացի միշտ նշանակվում են թերապիայի այլ մեթոդներ։
Operation Wertheim. գործողության առաջընթաց
Վիրաբուժական միջամտությունը արգանդի արմատական հեռացման համար կցորդներով ներառում է մի քանի փուլ. Դրանք ներառում են՝
- Մուտք.
- Արգանդի կապանների հատում.
- Ֆալոպյան խողովակների և ձվարանների մոբիլիզացիա.
- Միզապարկի մոբիլիզացիա.
- Հիմնական մատակարարման անոթների կապում և հատում։
- Հյուսվածքների հեռացում արգանդի վզիկի առաջի մակերեսից.
- Անցում արգանդը ետևից ամրացնող կապանների հատում (սակրոարգանդ):
- արգանդի վզիկի կապանների հատում.
- արգանդի վզիկի ռեզեկցիա.
- Հեշտոցային կոճղի հեմոստազ.
- Պերիտոնիզացիա.
Վիրաբուժական մուտք
Wertheim-ի վիրահատությունը լայնածավալ միջամտություն է, որը պահանջում է վիրաբուժական դաշտի լավ պատկերացում և մանիպուլյացիաների հնարավորություն, որոնք չեն ուղեկցվում դժվարություններով կամ սահմանափակումներով: Հետեւաբար, կտրվածքը պետք է լինի համարժեք: Մինի մուտքեր և էնդոսկոպիկվիրահատությունը այս դեպքում հարմար չէ: Քաղցկեղի բուժման հարցում կոսմետիկ արդյունքն իր կարևորությամբ վերջին տեղում է։
Սովորաբար կատարվում է միջնադարյան երկայնական լապարոտոմիա (որովայնի առաջի պատի կտրում linea alba-ի երկայնքով, շրջանցելով պորտը) կամ Czerny մոտեցումը (լայնակի լապարոտոմիա ուղիղ որովայնի ուղիղ մկանների կտրվածքով)::
արգանդի մոբիլիզացիա
Այդ նպատակով հատվում են արգանդի կլոր կապանները, ձվարանների պատշաճ և կախովի կապանները, ինչպես նաև խողովակի արգանդի ծայրը։ Այս բոլոր կազմավորումները հնարավորության դեպքում պետք է հատել արյունատար անոթներից զուրկ վայրերում։ Սա կնվազեցնի արյան կորուստը: Արգանդն ինքնին վերցնում են սեղմակների վրա և մի կողմ դնում։
Ձվարանների կախովի կապանի հատումից հետո հնարավոր է դառնում հեռացնել արգանդի կցորդները։ Նրանց մոբիլիզացիայի ժամանակ գլխավորը միզածորանը չվնասելն է։ Դրա համար վիրահատության ժամանակ անհրաժեշտ է արգանդի լայն կապանի շոշափում։ Իր հետևի թերթիկի վրա միզածորանի ծալքը սովորաբար հեշտությամբ տեղակայվում է: Այս մանիպուլյացիան թույլ է տալիս մոբիլիզացնել արգանդը և ադնեքսը՝ առանց միզածորանների վնասման:
Վեզիկուտերինային ծալքը բացելուց հետո միզապարկը արգանդի վզիկի առաջային պատից անջատվում է տուպֆերով։ Սա պետք է արվի առանց կենտրոնական գծից շեղվելու՝ քորոիդային պլեքսուսների վնասվածքի ռիսկը նվազեցնելու համար:
Եթե միզապարկը կպչում է արգանդին, ապա այն կարող է դժվար լինել առանձնացնել: Այս դեպքում մանիպուլյացիան սկսվում է կլոր կապաններից և մեծ շարժունություն ունեցող հատվածների երկայնքով գնում դեպի պարանոց՝ առանձնացնելով միզապարկը։մկրատ.
Այնուհետև, Wertheim-ի վիրահատությունը ներառում է անոթների կապում: Արգանդի հիմնական անոթային կապոցը արգանդի զարկերակն է և նրան ուղեկցող երակները, որոնք անցնում են արգանդի կողի երկայնքով: Նրանց վիրակապումն իրականացվում է ներքին կոկորդի մակարդակով։
Արգանդի լրացուցիչ մոբիլիզացիայի համար նախավեզիկալ ֆասիան հերձվում է, և հյուսվածքները կոպտորեն տեղահանվում են արգանդի վզիկի առաջային մակերեսից դեպի ներքև: Հաջորդը խաչվում են կապանները, որոնք նախկինում անհասանելի էին մանիպուլյացիայի համար՝ սակրո-արգանդային և արգանդի վզիկի կապանները: Դրանից հետո հիստերէկտոմիան անցնում է վերջնական փուլ։
Հիստերէկտոմիա ճիշտ, հեմոստազ և պերիտոնիզացիա
Հեշտոցային ծակոցը բացվում է, արգանդի վզիկը վերցվում է սեղմակների վրա և աստիճանաբար կտրվում հեշտոցից։ Դրանից հետո կատարվում է հեմոստազ և պերիտոնիզացիա։ Վագինի կոճղը չի կարելի սերտորեն կարել, այն կարող է ծառայել որպես բնական դրենաժ կոնքի խոռոչում ախտաբանական պրոցեսների և այնտեղ թարախի կամ արյան կուտակման դեպքում։
Հեշտոցային խողովակը բուժվում է հատուկ եղանակով. Վագինի պատերը կարվում են վեզիկուտերինային և ուղիղ արգանդային ծալքերին, ինչպես նաև սակրոարգանդային կապաններին՝ դրանով իսկ հասնելով հեմոստազի և պերիտոնիզացիայի։
Հետվիրահատական շրջան
Ինչպե՞ս է հիվանդն իրեն զգում Wertheim վիրահատությունից հետո: Նման արմատական վիրաբուժական միջամտությունը չի կարող ամբողջությամբ անցնել առանց հետքի։ Անկասկած, այն ազդում է ինչպես ֆիզիկական, այնպես էլ հոգեկան առողջության վրա:
Ի՞նչ է ենթադրում Wertheim-ի գործողությունը: Բուժման այս մեթոդի հետեւանքներն ընդունված ենբաժանված է վաղ և ուշ:
Վաղ հետվիրահատական շրջանում առաջացող բարդություններ
Հետվիրահատական շրջանը կարող է բարդ լինել.
- Կարի վարակ (ոչ միայն մաշկի, այլ նաև ներքին)
- Պերիտոնիտ և սեպսիս.
- Արյունահոսություն կարի հատվածից, ներառյալ ներքին արյունահոսությունը:
- Հեմատոմա կարի հատվածում.
- Դիզուրիա.
- PE (թոքային էմբոլիա).
Անգամ ստերիլության ամենախիստ պահպանումը միշտ չէ, որ թույլ է տալիս խուսափել թարախային բարդություններից։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ վիրահատությունը կատարվում է այն հիվանդների մոտ, որոնց օրգանիզմն արդեն թուլացել է չարորակ ուռուցքի դեմ պայքարում, իմունիտետը նվազում է։ Ուստի դրանցում կարերի բորբոքումը հնարավոր իրավիճակ է։ Հետվիրահատական շրջանում այս վիճակը կանխելու համար անհրաժեշտ է հակաբիոտիկների կուրս։
Արյունահոսությունը և հեմատոմաների առաջացումը վկայում են անբավարար հեմոստազի մասին։ Հեմոստատիկ դեղամիջոցների նշանակումը միշտ չէ, որ բավարար է, երբեմն պահանջվում է երկրորդ վիրաբուժական միջամտություն՝ վերքի վերանայում և արյունահոսող անոթների կարում։
Դիզուրիան հաճախակի և ցավոտ միզակապություն է: Այս ախտանիշի ի հայտ գալը հնարավոր է, եթե միզածորանի լորձաթաղանթը վնասված է կաթետերից և առաջանում է տրավմատիկ միզուկ:
PE կարող է առաջանալ որպես ստորին վերջույթների երակների թրոմբոզի բարդություն: Այդ իսկ պատճառով հետվիրահատական շրջանում նշանակվում են հակակոագուլյանտներ («Հեպարին») և խորհուրդ է տրվում կրել կոմպրեսիոն գուլպա կամ էլաստիկ վիրակապ։
Հետևանքներուշ շրջան
Վերթեյմի վիրահատությունից հետո կան նաև որոշակի բարդություններ, որոնք զարգանում են երկարաժամկետ հեռանկարում.
- Զգացմունքային խնդիրներ. արտաքին տեսքի հնարավոր փոփոխությունների վախ և սեռական ցանկության կորուստ (ի վերջո, ձվարանները հեռացվել են, ինչը նշանակում է, որ փոխվել է սեռական հորմոնների մակարդակը), հղիանալու անհնարինության մասին անհանգստություն, տգեղ սպի որովայնի առաջի պատին։
- Որովայնի խոռոչի կպչման գործընթաց.
- Կլիմաքս.
- Հեշտոցային պրոլապս.
- Ռետրոպերիտոնեալ լիմֆոցիստների ձևավորում.
Կանանց անհանգստությունը հիստերէկտոմիայի հետևանքների վերաբերյալ հասկանալի է։ Ուստի հետվիրահատական շրջանում շատ կարևոր է սիրելիների աջակցությունն ու ըմբռնումը։
Որոշ բարդությունների դեպքում (հետվիրահատական սպի, երեխա ունենալու անկարողություն) պարզապես պետք է համակերպվել: Այլ վախերի դեմ կարելի է և պետք է պայքարել, քանի որ դրանք հաճախ անհիմն են: Ձվարանների հեռացումը արտաքին տեսքի կամ սեռական ոլորտի որևէ կարդինալ փոփոխություն չի առաջացնում: Այնուամենայնիվ, սեռական հարաբերության ընթացքում կարող է լինել անհանգստություն, եթե հիստերէկտոմիայից հետո շատ կարճ հեշտոցային կոճղ է մնացել:
Wertheim-ի վիրահատությունից հետո սոսնձումները ձևավորվում են այնպես, ինչպես որովայնի ցանկացած վիրահատությունից հետո: Դա պայմանավորված է վիրահատության ընթացքում որովայնի տրավմատիզացիայից, ինչը հանգեցնում է շարակցական հյուսվածքի թելերի ձևավորմանը նրա թիթեղների և ներքին օրգանների միջև։
Որովայնի խոռոչում կպչունությունը կարող է առաջացնել որովայնի ցավ, միզարձակման և կղանքի խանգարումներ, իսկ որոշ դեպքերում նույնիսկ հանգեցնել աղիների.խոչընդոտում. Հետվիրահատական շրջանում սոսնձումների առաջացումը կանխելու համար կարևոր է հիվանդի վաղ ակտիվացումը և ֆիզիոթերապիան վիրահատությունից հետո առաջին օրը։
Հիստերէկտոմիայից հետո գագաթնակետը տեղի է ունենում ձվարանների հեռացման պատճառով: Հետվիրահատական դաշտանադադարն ավելի դժվար է դիմանալ բնական ճանապարհով, քանի որ այս դեպքում հորմոնալ փոփոխությունները կտրուկ տեղի են ունենում։ Անհանգստությունը նվազեցնելու համար օգտագործվում է փոխարինող հորմոնալ թերապիա:
Իսկ Վերթեյմի վիրահատությունից հետո հեշտոցի պրոլապսը հնարավոր է դառնում կապանային ապարատի վնասման (հիստերէկտոմիա կատարելու անհրաժեշտ պայման) և կոնքի օրգանների տեղափոխման պատճառով բացակայող արգանդի տեղ։ Նման բարդությունը կանխելու համար հիվանդին խորհուրդ է տրվում կատարել հատուկ վարժություններ, կրել վիրակապ, սահմանափակել ֆիզիկական ակտիվությունը վիրահատությունից հետո առնվազն 2 ամիս։
Հաճախ Wertheim-ի վիրահատությունից հետո հետանցքային տարածությունում առաջանում է լիմֆոցիստ: Դրա բուժումը վիրաբուժական է։ Այնուամենայնիվ, շատ ավելի արդյունավետ է կանխել այս բարդության առաջացումը նույնիսկ վիրահատության փուլում, քան բուժելը։ Այդ նպատակով օգտագործվում են հետանցքային տարածության դրենաժի տարբեր մեթոդներ։
Ինչ են նրանք ասում Wertheim գործողության մասին
Վերտհեյմի վիրահատությունն օգտագործվում է արգանդի վզիկի կամ արգանդի մարմնի քաղցկեղից արմատապես ազատվելու համար։ Նրա մասին կարծիքները տարբեր են։
Բժիշկներն ու հիվանդները վիրահատությունից հետո դրական պահեր են նշում.
- Կյանքի տևողության բարձրացում.
- երաշխավորվածարգանդի հիվանդությունների, ներառյալ քաղցկեղի բացակայությունը։
- Հակաբեղմնավորում, որը կանխում է անցանկալի հղիության նույնիսկ փոքր հավանականությունը։
- Վիրահատությունը չի նվազեցնում կատարողականը, հնարավոր է վերադառնալ լիարժեք կյանքի։
Գործողության դեմ՝
- Անհնար է երեխաներ ունենալ։
- Տգեղ սպի որովայնի առաջի պատին։
- Բարդությունների հավանականություն՝ և՛ վաղ, և՛ ուշ (քննարկված վերևում):
Ամփոփել
Վերտհեյմի հիստերէկտոմիան արգանդի վզիկի և արգանդի մարմնի չարորակ ուռուցքների արդյունավետ արմատական բուժում է: Այս վիրահատությունը ոչ միայն ի վիճակի է հիվանդին փրկել քաղցկեղից, այլեւ ինչ-որ կերպ բարելավում է կյանքի որակը։
Իհարկե, ինչպես ցանկացած վիրահատական միջամտություն, հիստերէկտոմիան էլ հղի է բարդություններով։ Սակայն հետվիրահատական շրջանը պատշաճ կազմակերպելու և անհրաժեշտ կանխարգելիչ միջոցառումների պահպանմամբ հնարավոր է խուսափել դրանցից։
